專家：陳咸川 主任醫(yī)師
醫(yī)院：上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
榮譽：上海中西醫(yī)結(jié)合學會老年病分會副主任委員，上海中醫(yī)藥學會心病分會常務委員
訪談內(nèi)容：
Q：高血壓是老年人易患的疾病，年輕人會得高血壓嗎？
A：從現(xiàn)在我們就診的情況來說，高血壓的發(fā)病年齡正在低齡化，有很多原因，一個跟年輕白領長期工作緊張壓力比較大、持續(xù)地熬夜，包括一些不良生活習慣，這些都會在原有高血壓的基礎上加重或者誘發(fā)。
我碰到過學生在考研的時候，因為他過度的抓緊復習疲勞熬夜，包括可能也有一些精神緊張的因素。那么來我們這里就診一下子就頭暈頭痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)這個病人血壓很高。所以現(xiàn)在這個從趨勢來講，這個有低齡化的這種現(xiàn)象。
Q：這是偶然性的發(fā)作？還是積累導致的？
A：當然這種高血壓的患者他可能有一些遺傳的因素存在，或者講他本身血壓已經(jīng)偏高，但是他沒有在意。那么在這種誘因的影響下，可能會導致他的血壓一下子增高。
Q：高血壓的遺傳概率大嗎？
A：高血壓遺傳的規(guī)律現(xiàn)在已經(jīng)得到普遍認可了，現(xiàn)在認為父母一方或者是雙方有高血壓的話，那么子女高血壓的概率可能比父母沒有高血壓的人比較起來，他的概率要高出50%以上。所以我們就是對于一些高血壓的患者在問病史的時候，我們都要問家族當中有沒有高血壓的病史。
Q：高血壓通常會對身體造成哪些影響？
A：高血壓對身體影響實在是太大了，所以在醫(yī)生里面我們有一句話叫做高血壓本身并不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。如果一個患者他從年輕的時候就開始有高血壓，那么控制效果不好的話，時間久了會造成一系列重要臟器的損傷，我們最常見的比如講眼底，眼底動脈硬化造成眼底出血，可能會造成他的視力受損，嚴重的甚至造成失明。
那么對于腎臟的影響，長期的高血壓會造成腎小球的濾過率改變出現(xiàn)蛋白尿，那么以后逐漸逐漸會產(chǎn)生一個腎功能的受損。那對于心臟的影響，這個長期的高血壓的話會引起左心室肥厚，那么包括心律失常、心功能不全等等。對于腦血管的影響也很大，我們現(xiàn)在在我們中國人當中發(fā)病率非常高的，就是腦血管意外腦梗塞，其實相當多的病人他是跟原來的高血壓沒有很好的控制有關。另外如果是長期高血壓的話，會引起全身的一個大動脈的硬化，包括頸動脈、腦動脈、外周血管等等。那么這些結(jié)果對患者的生活質(zhì)量，對他健康的狀態(tài)會造成非常大的損害。
Q：血壓多少屬于高血壓？
A：不管是年輕患者還是老年患者我們對高血壓治療的目標都是把他的血壓控制在一個安全的范圍，現(xiàn)在國際標準這個血壓是收縮壓140，舒張壓90毫米汞柱，這個是認為達標了。那么對于不同年齡的患者來講，恐怕這個達標的要求還要高一點，因為老年的患者他有大動脈硬化，他可能有一些心臟的病變，他有一些血管的病變，那么對他高血壓降壓的標準我們可能放寬一點。
兩年前中國高血壓防治指南它認為65歲以上的患者血壓到150/90毫米汞柱他就達標了，但是對年輕的患者我們要求是更加高一點。所以年輕患者我們希望他的血壓在120 / 80毫米汞柱以下，這樣他降壓的目標明確了以后，他療效肯定，還有他對遠期的一些血管的并發(fā)癥會有一些幫助作用，盡可能地減少血管的一些并發(fā)癥。
Q：如何做好高血壓的檢測？
A：如果有條件的話，你定期到正規(guī)的醫(yī)院做血壓監(jiān)測那更加好，但是現(xiàn)在很多人，很多年輕的白領上班族他可能沒有這個時間，如果自己家里有儀器同樣也可以進行測量。
那我們現(xiàn)在市場上通常有的血壓計有兩種，一種就是在醫(yī)院用的袖戴式的用水銀做的血壓計，這個準確率是比較高的。但是這個它是需要有人幫他測量，同時用聽診器來聽它有一定的技術含量在里面。現(xiàn)在我們家用的血壓計也是可以的，那么這個測量血壓我們對患者是有一定要求的。比如講你進診室或者在家里測量血壓的話最好是休息15分鐘以上，你不要奔跑了馬上過來就測量血壓。
第二，就是我們要求這個方法要到位，不然會誤導，為什么呢？對于測量血壓的方法我們有一個要求，就是這個患者要坐位，那么血壓計跟他的袖戴跟心臟要同一個水平。如果我這么坐著希望這個血壓計放在旁邊，那跟我的心臟就是同一個水平。如果你把血壓計放在下面或者放在不恰當?shù)奈恢?，可能這個測量結(jié)果的會有一些誤差，那么這些誤差如果很大的話，有的時候會導致一些不必要的麻煩。
我們臨床碰到過的，因為他的血壓計測量動作不標準，所以會導致這個誤差很大，誤差很大這個病人馬上來就診很緊張，那么到醫(yī)院一看這個血壓都是好的，有的時候他測出來好的到醫(yī)院來了，這血壓是不正常的。那這個都是跟一些測量的技術有關，所以建議如果有高血壓的患者你要在家里用這個儀器測量血壓的話，最好是請專業(yè)人士比較規(guī)范地指導一下這個測量的方法，這樣我們可以避免一些結(jié)果的誤差。
Q：作為年輕人來說，哪些不良的習慣容易導致患高血壓？
A：正因為這個高血壓的發(fā)病現(xiàn)在有低齡化的這個趨勢，所以我們從年輕的時候就因為養(yǎng)成一個比較好的生活習慣，那么有一些不良的生活習慣會造成患者的血壓控制不佳或者是誘發(fā)加重它的一個血壓升高。那么有幾種一個就是長期的睡眠障礙，這個睡眠不好也有很多，一個他因為工作關系持續(xù)熬夜，也有的一些年輕白領他可能在娛樂方面有點過分了，也會造成他的睡眠的影響。
第二，抽煙吸煙，吸煙現(xiàn)在認為是一個不良的生活習慣，那吸煙會導致高血壓患者的血壓升高，同時也會引起藥物治療的控制療效降低，所以我們說一旦年輕人或者是中老年朋友如果是有高血壓的話，我們建議他盡可能地戒煙。
那么還有個不良的生活習慣，現(xiàn)在講的一個飲食，我們要求高血壓的患者是低鹽飲食，這個低鹽飲食它其實是有一個量的限制的。這個量的限制是指每天食鹽的攝入量小于6克，有的年輕朋友他口味喜歡辛辣刺激比較口味重一點，如果飲食過量、飲食過于咸的話也會導致血壓控制不好。那么還有一個就是在飲食的量上我們也希望要是適當?shù)乜刂?，因為同樣你是一頓主餐的話，你這個飲食量的多少會引起食鹽攝入量的區(qū)別。如果你一頓正餐飲食過度的話，那肯定食鹽的攝入量會增加的，所以在很小的細節(jié)上我們都必須注意。
Q：剛才A提到了一些飲食容易導致高血壓，那么在日常的生活中有沒有一些飲食可以起到緩解高血壓的作用？
A：從飲食上來講，要降低他的血壓現(xiàn)在應該來講沒有非常明顯的這種我們科學的依據(jù)來定論，但是如果我們在飲食上做到低鹽，做到飲食的清淡，做到減少高脂肪食物的攝入，那么這個應該講對高血壓的患者是有好處的。
Q：高血壓的早期癥狀有哪些？
A：這個情況我們經(jīng)常碰到，有的患者他的血壓已經(jīng)升高了，但是它的臨床表現(xiàn)不明顯。那么有的病人他是在體檢的時候發(fā)現(xiàn)高血壓，才到醫(yī)院來就診的，那么他還會反映當時的時候他并沒有覺得明顯的不適，但是一量血壓很高，160/100。
像這種情況我們認為如果這個患者血壓已經(jīng)升高，他沒有癥狀，反而不好，為什么？他對這種血壓水平的反應比較差，那么會導致他延誤就診。如果這個患者他反應很靈敏的話，它血壓稍微有一點升高他有不適的感覺他會上醫(yī)院及時去措施，可以最大限度地把他的高血壓控制在一個安全的范圍。
那么在臨床當中有一些高血壓的患者是有癥狀的，比如講他一段時間如果過度疲勞以后，他會出現(xiàn)頭痛、頭暈，而且他的特殊的癥狀就是頸項部他有牽強不適的感覺，也有的患者他會出現(xiàn)目赤，就是面色潮紅有的患者，會告訴醫(yī)生，他說我走路覺得好像踩在棉花地上高低不穩(wěn)，走路不太舒服這個感覺。那么類似于這種感覺都要及時地去就診，并且監(jiān)測血壓是不是這些癥狀跟高血壓有關系。但是有一點就是我們臨床經(jīng)常碰到，有一部分的患者它的血壓升高并沒有明顯的感覺，那我們建議這部分的患者他一定要非常關注自己的血壓，有條件的話你可以在這個家庭的范圍里面有沒有測量的這樣一個儀器，及時地可以反應你知道你血壓的情況，然后采取一個比較合理的措施。
Q：哪些體質(zhì)可能對高血壓反應是比較遲緩的？
A：在體質(zhì)上這個比較難講，就是這個完全是因人而異的，有的人他對一些不舒服的感覺他承受力比較好或者他比較大意，那么他對于一些輕微的不適他自己不會主動去就醫(yī)。有的人可能他比較敏感，有些身體上不適馬上會警惕性很高，及時地就醫(yī)。我想說的就是如果這個患者他已經(jīng)知道自己高血壓了，在這個疾病的過程當中，血壓的升高在他身上臨床表現(xiàn)不明顯的話，這個應該引起自己的關注，你應該有一個測量血壓的方法。
Q：那相對比較而言的話，年輕患者和老年患者哪個更容易治愈一些？
A：不管是老年患者還是年輕患者，目前來講高血壓的治療還是很有信心的，通過藥物治療應該講我們是有信心的。那么這個是不是相對容易治愈跟病人本身對高血壓疾病的理解，對他在治療上的一個依從性這個有很大的關系。
對于它是不是一個定期檢查，是不是合理用藥這個都很有關系。所以我們說高血壓的治療，現(xiàn)在來講我們可以通過藥物來進行一個有效的控制，那關鍵就是取決于你這個治療上的合理、規(guī)范，相當重要的是病人對自己疾病的關注。就像我剛才講的有的病人他這個血壓升高他沒有癥狀，他不會去關注自己的血壓，他一旦在這方面放松了以后，可能對他的治療會造成一定的影響。所以建議各位有高血壓的患者一定要長期關注自己的血壓。
我想對于一個高血壓患者來講，應該做好的幾件事情，一個就是關注自己的血壓。那么這個關注血壓你一定是測量方法準確，另外如果自己身體上出現(xiàn)任何不適的感覺，應該是及時就診。這是第一條，是你對疾病的認識。
第二條，你就是在日常生活方式上，一定要有一個規(guī)范的生活方式。這個生活方式講起來很簡單，做起來可能不大容易，包括幾點。一個就是低鹽飲食限量，每天氯化鈉攝入量在6克以下。第二個是戒煙；第三個要保證合理的睡眠；第四個適當?shù)販p肥；第五個適當?shù)貐⒓右恍┻\動。
第三塊，我們講的就是一個藥物治療，這個藥物治療你必須在正規(guī)的醫(yī)院有醫(yī)生指導，根據(jù)不同的高血壓水平、不同的臨床情況采取不同的治療。而且每一個患者必須明白，高血壓的治療它完全是個體化的，不是人云也云，人家用了這個藥好我用了這個藥也好，不是這樣的，完全不是這么一回事，這一點希望謹記。
第四條，就是高血壓的患者一定要定期做體格檢查，這個身體檢查包括像心臟的超聲、腎功能、頸動脈的超聲等等，通過這些我們可以了解你的高血壓對身體的一些重要器官也沒有影響。
第五個，就是高血壓的患者他不同程度地伴隨一些臨床癥狀，類似于頭暈、失眠、耳鳴、多夢、下肢浮腫、大便干結(jié)等等，很多患者都有這類癥狀。這類情況我們建議用中醫(yī)中藥來進行治療，可以起到一個非常好的效果，而且中醫(yī)中藥的這個治療如果能夠持續(xù)堅持的話，確實對于患者生活質(zhì)量的改善，對全身情況的好轉(zhuǎn)，對一些靶器官的保護有確切的療效。
