掛號網(wǎng)：類風(fēng)濕患者該如何合理應(yīng)用激素？

管主任：比如說我們現(xiàn)在比較多的小劑量的激素，那么大家一提激素可能心里非?；庞X得激素很毒，實際激素是一個非常好的藥物。那么我們正常人離了激素是不能活的對吧？我們離了皮質(zhì)激素人是不能活的，那么離了甲狀腺素，大家這個甲狀腺病很多的也是不能活的，離了性激素人是不發(fā)育的。

激素是個必需的，那么它曾經(jīng)獲過諾貝爾獎，1945年發(fā)現(xiàn)這個獲得諾貝爾獎。為什么給他這個獎？就說明這個藥是非常好的，只不過這個藥它另一方面它毒性也是很大的。你怎么把這個藥管好，怎么合理使用好，那么發(fā)揮它的最大效果，減少它的不良反應(yīng)，這就是醫(yī)生的經(jīng)驗，這就是好醫(yī)生跟差醫(yī)生的區(qū)別。真正的醫(yī)生是不怕激素的，非常歡迎激素，只有說你不會用的情況下，那么特別一些外購的包治的藥物里面可能都含有激素，那個量不合適、偏大，要么用的時間太長，所以激素的復(fù)發(fā)性是逐漸出來的。那也可以出現(xiàn)肥胖、高血壓、高血糖或者骨質(zhì)疏松、感染這些復(fù)發(fā)性都非常多，那你用好了它是非常安全的。所以非常考驗醫(yī)生的技術(shù)，在風(fēng)濕免疫學(xué)界，這個激素會不會使用，能不能把它用好，這是顯示醫(yī)生水平的一個最關(guān)鍵問題。

掛號網(wǎng)：類風(fēng)濕患者終生都要服用激素嗎？
管主任：不要的，激素是這樣，我們現(xiàn)在進(jìn)入了第三個階段。第一階段是發(fā)現(xiàn)了，大家是歡欣鼓舞，因為它效果非?？?、非常好。緊接著就是副反應(yīng)一出來一大堆，大家嚇得不用了停了好長時間，停了將近30年不敢用激素。直到90年代初到現(xiàn)在剛剛又恢復(fù)起來，恢復(fù)起來的過程就是這個劑量怎么使用，我們現(xiàn)在把激素在類風(fēng)濕上定位一個叫橋梁療法。

類風(fēng)濕很嚴(yán)重的時候，我們用合適劑量、合適療程的激素，把他的病盡快地控制住度過難關(guān)過去的一個橋，過去了橋就可以拆掉了，那么就是逐漸地怎么把它停掉。當(dāng)然你不可能光用激素治療類風(fēng)濕，這絕對錯的，就是還一定要有我們專業(yè)的藥，就是一個改善病情的藥物。我們可以把它理解為叫治本的藥，等到治本的藥起效了，因為治本的藥起效的時間一般是3個月到6個月。

所以以前叫慢性藥物，為什么叫慢性？因為它起效慢，當(dāng)然現(xiàn)在快的可以在1個月起效，一般都要3到6個月。所以你過3到6個月起效了，那你就把激素拿下來這是一個。第二激素量你不能大，類風(fēng)濕對激素非常敏感，你用的劑量千萬不要大，除非個別非常嚴(yán)重的短期用幾天大的，一般我們用量非常小，我最常用的就是一天一片半就可以達(dá)到比較好的效果。

為什么用一片半？因為我們正常人腎上腺它就產(chǎn)生一片到一片半的叫可的松，就是我們說的激素，只不過我們現(xiàn)在是化學(xué)合成的，它作用基本一樣的。所以我覺得這個藥如果用在生理劑量時，我們也用了多少年了也關(guān)注了很多的病人是很安全的。