1．檢查出低密度脂蛋白而且胸悶怎么辦？

 上海聽眾：我今年58歲，血壓120/80，血脂是3.2，在11年的時(shí)候體檢的，12年體檢是2.8，低密度脂蛋白。有一個(gè)是主動脈弓壁鈣化。我的癥狀，有時(shí)候覺得胸悶，比如今天開會了，會場里面不通風(fēng)，我會覺得胸悶，還有是心臟像放電這樣的感覺，不知道這是什么現(xiàn)象。

我母親是放支架的，她做造影是69%堵塞，醫(yī)生說70%就要裝支架，她裝了一個(gè)支架，她是今年5月19日過世，是早上九點(diǎn)洗澡，估計(jì)是太悶了，就過世了。我是不是要做什么檢查，我不知道我做什么檢查，如果做造影的話，好象是有創(chuàng)傷的，如果不做的話，我有點(diǎn)不放心。我第一個(gè)是做什么檢查，第二個(gè)是用什么藥。

   專家狄群：是這樣的，我問一下您母親診斷冠心病的時(shí)候是多大歲數(shù)？

   聽眾：我估計(jì)她是五六十歲的時(shí)候診斷的。胸悶氣短。

   專家狄群：你現(xiàn)在的胸悶，你有抓緊的感覺，多數(shù)是在晚上出現(xiàn)。

   聽眾：我母親過世是九點(diǎn)。

聽眾：我有一次上廁所的時(shí)候，突然一秒鐘兩秒鐘就倒下去，就倒在馬桶的水箱上，把水箱砸壞了。

    專家狄群：你這個(gè)過程是不知道了，你醒來的時(shí)候是這樣了。

    聽眾：我就一下子倒下去了，我知道的，自己很清楚。

    專家狄群：當(dāng)時(shí)有不舒服嗎？

    聽眾：不知道，反正就是覺得無意識的就這樣倒下去了。

    專家狄群：你做了頸動脈的超聲，有沒有斑塊？

    聽眾：在兩個(gè)醫(yī)院檢查說的不一樣。

專家狄群：本身做超聲，和截面選擇有關(guān)，有時(shí)候可能沒看到。一方面是看頸動脈內(nèi)膜的厚度，有沒有斑塊的形成。這樣的情況，加上你媽媽有冠心病，這樣的情況你要到醫(yī)院確認(rèn)一下要不要調(diào)脂治療，只要有斑塊的話，我們建議是用降脂藥的。第二個(gè)，你目前的癥狀，比如說早晨或者傍晚的可能是悶，可能是抓緊，可能是麻酥酥的感覺，到底是不是冠心病，這個(gè)很難說。如果有斑塊形成，加上有反復(fù)胸悶，我建議你到心血管內(nèi)科做檢查，做雙源CT，確認(rèn)一下有沒有冠心病。通過這個(gè)檢查可以看一下你的冠狀動脈有沒有狹窄，狹窄的程度是怎樣，可以給你一個(gè)比較確切的數(shù)字。

    聽眾：這個(gè)檢查是檢查我心臟還是頸動脈？

    專家狄群：心臟，確切的說是檢查心臟的血管，也就是說，通過這個(gè)檢查可以確診你到底有沒有冠心病。

聽眾：這是我的第一個(gè)問題，第二個(gè)問題檢查完了再確定使用什么藥。

2、頸動脈的斑塊,需要做造影還是做CT ？

    專家狄群：你現(xiàn)在主要是頸動脈的斑塊，調(diào)脂藥應(yīng)該放在第一位，第二是根據(jù)你的癥狀，你曾經(jīng)不知道怎么樣就摔倒了，我建議你進(jìn)一步檢查一下，包括心率的情況。

聽眾：我檢查過，中山醫(yī)院就看了急診，他給我化驗(yàn)了很多東西，都好，我們也沒辦法了，什么二十四小時(shí)動態(tài)，都做過，都是好的，那種感覺是一瞬間的，不可能抓到。

專家狄群：你這樣的，有胸悶的癥狀，我在想，首先要排除一下冠心病，包括你有一個(gè)斑塊，排除一個(gè)冠心病，如果沒有造影劑的過敏史，可以做一個(gè)雙源CT。

    聽眾：我有面部過敏，如果碰到什么藥物，比如頭孢，會過敏。

    專家狄群：如果沒有點(diǎn)過敏史就可以做這個(gè)造影檢查，不做皮試，直接做。

    我是這樣想，你前面不舒服的時(shí)候是到了急診，到心血管科看一下，我建議你到正規(guī)的心血管內(nèi)科看一下，把你的情況跟他講一下，至于做雙源CT還是其他的檢查，我們除了雙源CT，還有其他的手段可以評估你冠脈的情況。

    聽眾：我去了很多醫(yī)院。

    專家狄群：我現(xiàn)在覺得你可能擔(dān)心你的胸悶和心臟有關(guān)系，那么，最擔(dān)心的是有沒有冠心病，但是冠心病的檢查就是做雙源CT和其他的一些手段，你可以去評估一下然后決定做什么檢查，讓醫(yī)生幫你評估。

    這樣做過檢查以后，如果陰性的話就徹底放心了，你的癥狀可能是和心血管沒有關(guān)系的。

    聽眾：做造影有沒有必要。

    專家狄群：做造影和做CT用的東西是一樣的，做造影也是要用造影劑，只是一個(gè)是有創(chuàng)的檢查，雙源CT是無創(chuàng)的檢查。

    聽眾：那需要麻醉嗎？

    專家狄群：不需要，就是打一針，做個(gè)CT就可以了，很簡單，空腹過去就可以了。做好了以后，就可以確認(rèn)你到底是有冠心病還是沒有冠心病，如果是陰性的話你就放心。

聽眾：現(xiàn)在沒有做這么具體詳細(xì)的檢查，只是開一點(diǎn)心腦血管通這樣的藥，他汀類也開了，我覺得這些藥有副作用。

專家狄群：說到副作用，他汀類你一定要吃的，因?yàn)槟阌邪邏K。第二，他汀類出現(xiàn)副作用的幾率非常小，如果有斑塊的存在，不用他汀類藥物，動脈硬化對你的損傷會加重。如果用了他汀類藥物，出現(xiàn)副作用的幾率相當(dāng)于你中彩的幾率，所以盡管安心。當(dāng)然我們有一些監(jiān)測指標(biāo)，比如你用他汀藥物，醫(yī)生會要求你注意是否有肌肉酸痛。第二，你使用他汀藥物的過程中要求你監(jiān)測肌酸激酶、肝功能、血脂、膽紅素等指標(biāo)，如果沒有問題就可以放心。

3．有斑塊要通過頸動脈的檢查確定嗎？

聽眾：有的醫(yī)院說我有斑塊，有的說沒有，我這個(gè)事情是不是只有通過頸動脈的檢查才能確定？

    專家狄群：如果把全身的血管比作一棵樹的話，我們有一個(gè)詞叫做一葉知秋，通過一個(gè)葉子可以看到秋天是否來到。我們通過頸動脈這個(gè)窗口了解整個(gè)身體動脈硬化的程度。你一方面頸動脈有斑塊，同時(shí)主動脈弓有硬化，所以有可能存在動脈硬化。其他的檢查，比如說你可以做下肢的血管，看看有沒有斑塊。還有是我們剛才說的雙源CT可以看到冠狀動脈有沒有斑塊。但是雙源CT畢竟只是一個(gè)CT，所以頸動脈超聲檢查都是無創(chuàng)的，沒有創(chuàng)傷的。

     你可以到一個(gè)你認(rèn)為比較正規(guī)的醫(yī)院看一下，我們一方面看一下頸動脈的斑塊，還要看一下頸動脈內(nèi)膜的厚度，結(jié)合到一起。

一般情況下，我們都會給出內(nèi)膜的厚度，血流的速度，這種描述應(yīng)該會有，但是基礎(chǔ)是內(nèi)膜的厚度。這個(gè)要看你的情況，我們一般是1.1，可能會用藥物干預(yù)，再看你有沒有斑塊。