1.心臟放支架有沒有什么標準？

網(wǎng)絡(luò)用戶：我有冠心病五年了，前幾天到醫(yī)院復查，醫(yī)生說我要做心臟支架，但是我感覺沒什么不舒服，而且藥也在吃，想請問一下狄主任，心臟放支架有沒有什么標準？

專家狄群：是這樣的，如果醫(yī)生建議你放支架了，我想應(yīng)該是有指征的，對于放支架有這么幾種情況，一個是急性的心肌梗死，這樣我們會做支架植入術(shù)。我們可以根據(jù)病人的狀況，看是不是要做擇期的支架植入術(shù)。

對于放支架，有些人有顧慮，但是我們的血管呢，可以這樣說，在心臟的表面有一個像樹一樣的血管，這個血管有主干，有分支，他包繞著我們心臟，通過這個供養(yǎng)我們的心臟，通過心臟有力的舒縮，來供應(yīng)全身的血液循環(huán)。

當一個分支有狹窄的時候供血會出問題，心臟不能夠正常的舒縮，會影響到我們的活動耐力，或給病人帶來痛苦，由于缺血、缺氧引起的胸悶、胸痛，也就是說我們說的心絞痛的癥狀，這時候我們通過支架打開病變的血管，可以改善這樣的心肌供血。

如果醫(yī)生建議你做心臟支架植入手術(shù)，一定有他的指怔，在評估利弊的時候，要做這樣一個評估，比如你是利大還是弊大，醫(yī)生會幫助你做這樣的評估，我們在這方面要相信我們的醫(yī)生。

2.心臟支架塌陷怎么辦？

專家意見：

1）確認放了支架以后有沒有正規(guī)用藥了2）服藥以后有沒有正規(guī)到醫(yī)院隨訪

     網(wǎng)絡(luò)用戶：我姑姑兩年前做心臟支架，今年出現(xiàn)了頻繁胸悶，到醫(yī)院檢查說之前的支架塌陷了，需要重新放支架，姑姑心里想不通，為什么放好的支架出現(xiàn)這種情況。

專家狄群：對于他所描述的支架塌陷，我不知道到底是什么樣的程度，這個是他的語言。做造影的時候，放了支架以后可能出現(xiàn)再狹窄。

首先確認一下放了支架以后有沒有正規(guī)用藥了，比如阿司匹林、波立維，我們需要連續(xù)使用一年，你有沒有正規(guī)使用了。還有他汀類的藥物，是否堅持用。這樣的情況首先確認藥物有沒有正規(guī)使用。有的病人認為支架放好以后，就沒事了，回家以后就把這些藥物都停了，這是非?？上У模驗橥Ｋ幰院?，很快會出現(xiàn)再狹窄，這樣的病人首先確認的是有沒有正規(guī)的服藥。

第二，服藥以后有沒有正規(guī)到醫(yī)院隨訪，就是用藥以后，到底治療的效果怎么樣，因為我們在用他汀類調(diào)脂藥的時候，我們控制血脂有一定的標準和范圍，盡管用藥了，但是有沒有達標，要到醫(yī)院確診。如果沒有達標的話，也可能會出現(xiàn)再次狹窄。這樣的塌陷我覺得要到醫(yī)院正規(guī)的檢查，然后再決定是否重新放入支架還是搭橋。

3.支架手術(shù)術(shù)后后如何用藥

    聽眾：你好主任。我曾經(jīng)有心臟病。

    專家狄群：是心臟什么問題呢？曾經(jīng)到醫(yī)院診斷過嗎？

    聽眾：診斷過，做過手術(shù)，支架手術(shù)。現(xiàn)在胸口有點痛

    專家狄群：好的。有時候胸前為什么有點疼痛？您是哪一年做的手術(shù)？

    聽眾：2011年。

    專家狄群：還有沒有其他的病史，高血壓或者糖尿病，家庭有沒有特殊的家族史？

    聽眾：沒有。其他都沒有。

    專家狄群：血脂是好的嗎？

    聽眾：目前來說還好，就是心臟冠狀動脈狹窄什么，什么掉下來堵塞了怎么回事的。

    專家狄群：還有我請問一下你的體重是多少？身高體重。

    聽眾：我以前很胖，現(xiàn)在瘦下來了。

    專家狄群：現(xiàn)在體重控制下來了。還有吸煙嗎？

    聽眾：以前一天兩盒，現(xiàn)在不抽了。

    專家狄群：你現(xiàn)在用什么藥。

    聽眾：一個是阿司匹林，還有的是倍他樂克，還有他汀。

    專家狄群：你放了幾個支架？

    聽眾：兩個。

    專家狄群：你現(xiàn)在的胸悶是什么時候？是早晨起來胸悶還是活動以后的胸悶？

    聽眾：不是胸悶，就是有時候出現(xiàn)一些胸前有點痛。微微的有點痛。就是幾秒鐘以后又消失。

    專家狄群：幾秒鐘就消失了？

    聽眾：有時候又有。

    專家狄群：這樣的情況，第一我覺得你的診斷是明確的，是冠心病，而且是支架植入術(shù)以后，你現(xiàn)在做的也很好，把煙戒了，對你這樣的情況，你要到醫(yī)院評估一下，你看一下血脂控制的情況怎么樣。第二，要聽一下你心臟的情況，比如你用了倍他樂克，你控制的怎么樣，這個一定要到醫(yī)院看一下。

    聽眾：上次我到醫(yī)院的時候，他讓我做了一個造影。

    專家狄群：結(jié)果怎么樣？

    聽眾：他說沒什么問題，蠻好的。

    專家狄群：如果沒有什么問題的話，我覺得你可能就是先放心，但是還要到醫(yī)院確定一下你的心率控制是否理想，對冠心病診斷明確的話，我們有幾個藥物要用，比如有的病人要根據(jù)血壓的情況調(diào)整一下要不要使用ARB之類的藥物，你現(xiàn)在使用的藥物是非常好的藥物，我們要監(jiān)測一下你用藥的效果怎么樣，看血脂控制的是否理想。還有你講的這個疼痛不太像心血管的問題，而且你已經(jīng)做了這個檢查，排除了血管的病變，你放心，可以檢查一下其他的事情。

    聽眾：謝謝你這樣我也放心了。可能也有兩三個月沒查了。

    專家狄群：要到醫(yī)院確定一下血脂和膽固醇的水平，雖然用藥了，我們要看一下是否達標，是否足夠了。

    這個用多少量是根據(jù)你的心率和血壓做適當?shù)恼{(diào)整，最好還是到醫(yī)院來給醫(yī)生看一下，聽一下，決定你的藥物是否需要調(diào)整。

    聽眾：好的，太謝謝了。