專(zhuān)家介紹：

        狄群，現(xiàn)任江蘇省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，從事老年醫(yī)學(xué)20年，能夠診斷處理各種常見(jiàn)心血管疾病，擅長(zhǎng)高血壓病、冠心病及心力衰竭的診斷、治療及老年心血管疾病的綜合管理。

降溫+霧霾之  如何預(yù)防心血管病

心血管病檢查指南

國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》中指出心血管病患病人數(shù)呈快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，每十個(gè)成年人中就有兩個(gè)患心血管病，每天心血管病死亡9590人，平均每十秒就有一人死于心血管病。每年我國(guó)約350萬(wàn)人死于心血管病，占總死亡原因41%，居各種疾病之首?，F(xiàn)在因?yàn)樯攀巢缓侠怼⑽鼰?、飲酒或缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣，那么我們?cè)谌粘Ｉ钪性撊绾晤A(yù)防心血管疾病呢？

心血管病我們通常所說(shuō)的大概包括的高血壓、冠心病、心律失常、心功能衰竭、心肌病、心臟瓣膜病等，說(shuō)到癥狀我們從兩個(gè)方面講，一個(gè)方面是非常典型的癥狀，我們知道有一些高血壓的病人會(huì)有頭暈、頭痛、還有乏力的癥狀。

有些冠心病的病人我們聽(tīng)的比較多的是心絞痛、心肌梗死，這樣的病人最典型的癥狀是心前區(qū)的疼痛，這種疼痛每個(gè)人的感受不一樣，有的人表現(xiàn)為壓榨性的疼痛，有的人是鈍痛，有的人表現(xiàn)是胸悶，冠心病的表現(xiàn)是各種各樣，還包括有主動(dòng)脈的病變，像這樣的病人會(huì)表現(xiàn)為劇烈的心前區(qū)或腹部劇烈疼痛。

 我們所說(shuō)的這些一系列癥狀，包括心律失常的心慌、心悸，我們可能存在的早搏、房顫等都是典型的表現(xiàn)實(shí)際上這些臨床的表現(xiàn)每個(gè)人都是不一樣的，表現(xiàn)是千差萬(wàn)別，有的人的表現(xiàn)非常不典型，比如說(shuō)有些人的心?？赡苁潜憩F(xiàn)為惡心、嘔吐，所以遇到這樣的情況，或者是自己有這種心血管危險(xiǎn)因素的時(shí)候，不能放過(guò)任何一個(gè)可能出現(xiàn)的情況，不能放過(guò)任何一個(gè)癥狀。

 在我們之前曾經(jīng)遇到過(guò)這樣的情況，比如病人表現(xiàn)為上腹部的疼痛，一直當(dāng)做胃潰瘍或者胃炎治療實(shí)際上后來(lái)診斷是冠心病的心絞痛。所以對(duì)于這種心血管病危險(xiǎn)因素的患者，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力，都應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。這樣進(jìn)一步明確可能存在的問(wèn)題。

1、血壓低，高壓90，低壓50，應(yīng)該做哪些檢查？

這樣的病人要到心臟科看一下，看看心臟心率的情況，然后聽(tīng)聽(tīng)瓣膜有沒(méi)有雜音，然后再?zèng)Q定下一步的治療方案，類(lèi)似的低血壓的病人一定要到心臟科看，我們不僅看心臟的情況，比如有沒(méi)有甲狀腺功能的減退，還要其他綜合的看一下，單純的說(shuō)血壓，我不能在這里給你答案，因?yàn)槲覀冎v究一個(gè)望聞問(wèn)切，一定要來(lái)看一下，到心血管內(nèi)科看一下。

2、做心電圖時(shí)，胸悶的時(shí)候做檢查，還是狀態(tài)比較好的時(shí)候做檢查？

有時(shí)候我們不一定能在恰好胸悶的時(shí)候做檢查，可以做24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖，胸悶的時(shí)候到底是什么情況，當(dāng)然未必能夠抓到這個(gè)胸悶時(shí)候的心電圖的改變，建議還是到醫(yī)院全面的看一下。

3、冠心病五年了，醫(yī)生說(shuō)要做心臟支架，但是我感覺(jué)沒(méi)什么不舒服，而且藥也在吃，心臟放支架有沒(méi)有什么標(biāo)準(zhǔn)？

如果醫(yī)生建議放支架了，應(yīng)該是有指征的，對(duì)于放支架有這么幾種情況，一個(gè)是急性的心肌梗死，還有是病人有癥狀，我們可以根據(jù)他的情況，是不是要做擇期的支架植入術(shù)，對(duì)于放支架，有些人有顧慮，但是我們的血管呢，可以這樣說(shuō)，在心臟的表面有一個(gè)像樹(shù)一樣的血管，這個(gè)血管有主干，有分支，他包繞著我們心臟，通過(guò)這個(gè)供養(yǎng)我們的心臟，通過(guò)心臟有力的舒縮，來(lái)供應(yīng)全身的血液循環(huán)，當(dāng)一個(gè)分支有狹窄的時(shí)候供血會(huì)出問(wèn)題，心臟不能夠正常的舒縮，會(huì)影響到我們的活動(dòng)耐力，或給病人帶來(lái)痛苦，由于缺血、缺氧引起的胸悶、胸痛，也就是說(shuō)我們說(shuō)的心絞痛的癥狀，這時(shí)候我們通過(guò)支架打開(kāi)病變的血管，可以改善這樣的心肌供血。

 如果醫(yī)生建議你做心臟支架植入手術(shù)，一定有他的指怔，在評(píng)估利弊得時(shí)候，要做這樣一個(gè)評(píng)估，比如你是利大還是弊大，醫(yī)生會(huì)幫助你做這樣的評(píng)估，我們?cè)谶@方面要相信我們的醫(yī)生。

4、我有心絞痛，這兩天胸悶比較厲害，醫(yī)生建議我做冠狀動(dòng)脈造影，但是我聽(tīng)說(shuō)有副作用，是不是這樣？

所謂冠狀動(dòng)脈造影是我們通過(guò)血管把一種造影劑打進(jìn)去之后，然后來(lái)看這個(gè)樹(shù)狀的血管有沒(méi)有狹窄，周?chē)膭?dòng)脈硬化的情況是怎么樣，大概的評(píng)估一下，這個(gè)做的過(guò)程中，一個(gè)是有一個(gè)微創(chuàng)，有一個(gè)很小的切口，是一個(gè)穿刺點(diǎn)，另外他還有一個(gè)造影劑，所以做冠狀動(dòng)脈造影之前，我們會(huì)對(duì)病人做一個(gè)整體的評(píng)估，這個(gè)評(píng)估包括他的心功能的評(píng)估，還有腎臟功能的評(píng)估，因?yàn)樵煊皠┦褂靡院笫峭ㄟ^(guò)腎臟代謝，如果評(píng)估以后可以做才會(huì)做。如果必須做，比如說(shuō)這個(gè)病人心絞痛的癥狀非常明顯，我們高度懷疑是一個(gè)冠心病，需要支架植入，那我們做造影的時(shí)候，要聯(lián)系腎科，同時(shí)做一個(gè)血濾。這個(gè)手術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)，所有的手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)這樣那樣的危險(xiǎn)，比如說(shuō)穿刺點(diǎn)的出血，或者感染，但是現(xiàn)在這種手術(shù)技術(shù)是非常成熟了，所以請(qǐng)大家在這方面應(yīng)該不用有過(guò)多的擔(dān)心，還有一個(gè)造影劑的影響，造影劑也都是非常好的造影劑，在腎功能正常的情況下，這樣的擔(dān)心也可以去除掉。我們可以認(rèn)為他是一個(gè)比較安全的手術(shù)。

5、兩年前做心臟支架，今年出現(xiàn)了頻繁胸悶，到醫(yī)院檢查說(shuō)之前的支架塌陷了，需要重新放支架，心里想不通，為什么放好的支架出現(xiàn)這種情況。

首先確認(rèn)一下放了支架以后有沒(méi)有正規(guī)用藥，比如阿司匹林、波立維，我們需要連續(xù)使用一年，你有沒(méi)有正規(guī)使用了。還有他汀類(lèi)的藥物，是否堅(jiān)持用。這樣的情況首先確認(rèn)藥物有沒(méi)有正規(guī)使用。有的病人認(rèn)為支架放好以后，就沒(méi)事了，回家以后就把這些藥物都停了，這是非?？上У模?yàn)橥Ｋ幰院?，很快?huì)出現(xiàn)再狹窄，這樣的病人首先確認(rèn)的是有沒(méi)有正規(guī)的服藥。第二，服藥以后有沒(méi)有正規(guī)到醫(yī)院隨訪(fǎng)，就是用藥以后，到底治療的效果怎么樣，因?yàn)槲覀冊(cè)谟盟☆?lèi)調(diào)脂藥的時(shí)候，我們控制血脂有一定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，盡管用藥了，但是有沒(méi)有達(dá)標(biāo)，要到醫(yī)院確診。如果沒(méi)有達(dá)標(biāo)的話(huà)，也可能會(huì)出現(xiàn)再次狹窄。這樣的塌陷我覺(jué)得要到醫(yī)院正規(guī)的檢查，然后再?zèng)Q定是否重新放入支架還是搭橋。