專家介紹：

        狄群，現(xiàn)任江蘇省人民醫(yī)院老年心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，從事老年醫(yī)學(xué)20年，能夠診斷處理各種常見心血管疾病，擅長高血壓病、冠心病及心力衰竭的診斷、治療及老年心血管疾病的綜合管理。

降溫+霧霾之  如何預(yù)防心血管病

心血管病檢查指南

國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2012》中指出心血管病患病人數(shù)呈快速增長態(tài)勢。報告數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，每十個成年人中就有兩個患心血管病，每天心血管病死亡9590人，平均每十秒就有一人死于心血管病。每年我國約350萬人死于心血管病，占總死亡原因41%，居各種疾病之首?，F(xiàn)在因為膳食不合理、吸煙、飲酒或缺乏運動等不良生活習(xí)慣，那么我們在日常生活中該如何預(yù)防心血管疾病呢？

心血管病我們通常所說的大概包括的高血壓、冠心病、心律失常、心功能衰竭、心肌病、心臟瓣膜病等，說到癥狀我們從兩個方面講，一個方面是非常典型的癥狀，我們知道有一些高血壓的病人會有頭暈、頭痛、還有乏力的癥狀。

有些冠心病的病人我們聽的比較多的是心絞痛、心肌梗死，這樣的病人最典型的癥狀是心前區(qū)的疼痛，這種疼痛每個人的感受不一樣，有的人表現(xiàn)為壓榨性的疼痛，有的人是鈍痛，有的人表現(xiàn)是胸悶，冠心病的表現(xiàn)是各種各樣，還包括有主動脈的病變，像這樣的病人會表現(xiàn)為劇烈的心前區(qū)或腹部劇烈疼痛。

 我們所說的這些一系列癥狀，包括心律失常的心慌、心悸，我們可能存在的早搏、房顫等都是典型的表現(xiàn)實際上這些臨床的表現(xiàn)每個人都是不一樣的，表現(xiàn)是千差萬別，有的人的表現(xiàn)非常不典型，比如說有些人的心梗可能是表現(xiàn)為惡心、嘔吐，所以遇到這樣的情況，或者是自己有這種心血管危險因素的時候，不能放過任何一個可能出現(xiàn)的情況，不能放過任何一個癥狀。

 在我們之前曾經(jīng)遇到過這樣的情況，比如病人表現(xiàn)為上腹部的疼痛，一直當(dāng)做胃潰瘍或者胃炎治療實際上后來診斷是冠心病的心絞痛。所以對于這種心血管病危險因素的患者，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力，都應(yīng)該及時到醫(yī)院就診。這樣進(jìn)一步明確可能存在的問題。

1、血壓低，高壓90，低壓50，應(yīng)該做哪些檢查？

這樣的病人要到心臟科看一下，看看心臟心率的情況，然后聽聽瓣膜有沒有雜音，然后再決定下一步的治療方案，類似的低血壓的病人一定要到心臟科看，我們不僅看心臟的情況，比如有沒有甲狀腺功能的減退，還要其他綜合的看一下，單純的說血壓，我不能在這里給你答案，因為我們講究一個望聞問切，一定要來看一下，到心血管內(nèi)科看一下。

2、做心電圖時，胸悶的時候做檢查，還是狀態(tài)比較好的時候做檢查？

有時候我們不一定能在恰好胸悶的時候做檢查，可以做24小時的動態(tài)心電圖，胸悶的時候到底是什么情況，當(dāng)然未必能夠抓到這個胸悶時候的心電圖的改變，建議還是到醫(yī)院全面的看一下。

3、冠心病五年了，醫(yī)生說要做心臟支架，但是我感覺沒什么不舒服，而且藥也在吃，心臟放支架有沒有什么標(biāo)準(zhǔn)？

如果醫(yī)生建議放支架了，應(yīng)該是有指征的，對于放支架有這么幾種情況，一個是急性的心肌梗死，還有是病人有癥狀，我們可以根據(jù)他的情況，是不是要做擇期的支架植入術(shù)，對于放支架，有些人有顧慮，但是我們的血管呢，可以這樣說，在心臟的表面有一個像樹一樣的血管，這個血管有主干，有分支，他包繞著我們心臟，通過這個供養(yǎng)我們的心臟，通過心臟有力的舒縮，來供應(yīng)全身的血液循環(huán)，當(dāng)一個分支有狹窄的時候供血會出問題，心臟不能夠正常的舒縮，會影響到我們的活動耐力，或給病人帶來痛苦，由于缺血、缺氧引起的胸悶、胸痛，也就是說我們說的心絞痛的癥狀，這時候我們通過支架打開病變的血管，可以改善這樣的心肌供血。

 如果醫(yī)生建議你做心臟支架植入手術(shù)，一定有他的指怔，在評估利弊得時候，要做這樣一個評估，比如你是利大還是弊大，醫(yī)生會幫助你做這樣的評估，我們在這方面要相信我們的醫(yī)生。

4、我有心絞痛，這兩天胸悶比較厲害，醫(yī)生建議我做冠狀動脈造影，但是我聽說有副作用，是不是這樣？

所謂冠狀動脈造影是我們通過血管把一種造影劑打進(jìn)去之后，然后來看這個樹狀的血管有沒有狹窄，周圍的動脈硬化的情況是怎么樣，大概的評估一下，這個做的過程中，一個是有一個微創(chuàng)，有一個很小的切口，是一個穿刺點，另外他還有一個造影劑，所以做冠狀動脈造影之前，我們會對病人做一個整體的評估，這個評估包括他的心功能的評估，還有腎臟功能的評估，因為造影劑使用以后是通過腎臟代謝，如果評估以后可以做才會做。如果必須做，比如說這個病人心絞痛的癥狀非常明顯，我們高度懷疑是一個冠心病，需要支架植入，那我們做造影的時候，要聯(lián)系腎科，同時做一個血濾。這個手術(shù)是一個微創(chuàng)的手術(shù)，所有的手術(shù)可能會出現(xiàn)這樣那樣的危險，比如說穿刺點的出血，或者感染，但是現(xiàn)在這種手術(shù)技術(shù)是非常成熟了，所以請大家在這方面應(yīng)該不用有過多的擔(dān)心，還有一個造影劑的影響，造影劑也都是非常好的造影劑，在腎功能正常的情況下，這樣的擔(dān)心也可以去除掉。我們可以認(rèn)為他是一個比較安全的手術(shù)。

5、兩年前做心臟支架，今年出現(xiàn)了頻繁胸悶，到醫(yī)院檢查說之前的支架塌陷了，需要重新放支架，心里想不通，為什么放好的支架出現(xiàn)這種情況。

首先確認(rèn)一下放了支架以后有沒有正規(guī)用藥，比如阿司匹林、波立維，我們需要連續(xù)使用一年，你有沒有正規(guī)使用了。還有他汀類的藥物，是否堅持用。這樣的情況首先確認(rèn)藥物有沒有正規(guī)使用。有的病人認(rèn)為支架放好以后，就沒事了，回家以后就把這些藥物都停了，這是非?？上У模驗橥Ｋ幰院?，很快會出現(xiàn)再狹窄，這樣的病人首先確認(rèn)的是有沒有正規(guī)的服藥。第二，服藥以后有沒有正規(guī)到醫(yī)院隨訪，就是用藥以后，到底治療的效果怎么樣，因為我們在用他汀類調(diào)脂藥的時候，我們控制血脂有一定的標(biāo)準(zhǔn)和范圍，盡管用藥了，但是有沒有達(dá)標(biāo)，要到醫(yī)院確診。如果沒有達(dá)標(biāo)的話，也可能會出現(xiàn)再次狹窄。這樣的塌陷我覺得要到醫(yī)院正規(guī)的檢查，然后再決定是否重新放入支架還是搭橋。