聽眾：您好。我想問一下周主任，就是說我今年36歲，我查糖耐量好長時(shí)間了，就是低血糖的癥狀比較明顯一些，查了以后空腹血糖好像還是在那個(gè)范圍之內(nèi)，主要是第二次餐后兩小時(shí)的血糖是8點(diǎn)多吧，反正超過7點(diǎn)多的范圍了，第三次喝完藥以后馬上降到3.9了，我明顯感覺到手打晃，就是低血糖的癥狀。這是今年三月份查的，去年查了兩次的餐后兩小時(shí)的，第一次是8.7，第二次是9.2，因?yàn)槲夷赣H有糖尿病，而且她今年二月份有蛛網(wǎng)膜下腔出血，她有高血壓，現(xiàn)在慢慢回復(fù)了，因?yàn)榭吹谋容^及時(shí)嘛，所以我這邊看了以后，就是說大夫讓我先吃拜唐蘋和二甲雙胍，我吃了將近半年的時(shí)間了，也一直沒有再去量。我的血壓去年沒有這么多，今年開始最高都是130多，80多，也有達(dá)到140，90的樣子，因?yàn)槲疫@個(gè)人比較胖一些。

    專家周紅文：有多胖？

    聽眾：最胖的時(shí)候?qū)⒔?80斤，現(xiàn)在我減到220多斤了，不到230斤，減了將近有四十七八斤。但是現(xiàn)在血糖還是有點(diǎn)高，我覺得是不是糖尿病啊，但是內(nèi)分泌科大夫說一個(gè)腳邁進(jìn)糖尿病的范圍之內(nèi)了，現(xiàn)在叫我節(jié)食運(yùn)動，我也按照他說的做了，也減少了體重，那下面應(yīng)該怎么辦，是不是這個(gè)藥還要這樣子吃下去，因?yàn)槲椰F(xiàn)在也挺迷茫的，因?yàn)槲夷挲g也不是太大，36歲。

    專家周紅文：因?yàn)槟@種情況剛才這邊的工作人員問過我年輕人為什么會得糖尿病，他們的印象當(dāng)中都是老年人得的，您這個(gè)例子就非常典型，你說原來280斤是嗎？

    聽眾：對。

    專家周紅文：所以您這個(gè)280斤應(yīng)該是一個(gè)非常重的胖子了。

    聽眾：對。

    專家周紅文：為什么現(xiàn)在糖尿病的發(fā)病率越來越多，就是跟體重增加有關(guān)系，假如您沒有這么胖，體重沒有這么大，你的血糖是不會有紊亂的，而且對肥胖的患者而言，他發(fā)生糖尿病在早期的時(shí)候往往會出現(xiàn)餐前低血糖，所以有些病人會問我，說周主任我明明是糖尿病怎么還會發(fā)低血糖呢，這就是里面一個(gè)胰島素分泌的缺陷，叫胰島素抵抗，你肯定有高胰島素血癥，我們正常人吃葡萄糖水，血糖最高值在30分鐘到60分鐘，我們的胰島素水平也是在30分鐘到60分鐘，到120分鐘的時(shí)候血糖就回歸到7.8以下了，到180分鐘以后血糖水平會維持在正常的范圍，胰島素也降到正常的范圍。而對于肥胖的病人做了這個(gè)實(shí)驗(yàn)以后就是你在120分鐘沒有降到7.8以下。然后你這個(gè)時(shí)候胰島素的水平在兩個(gè)小時(shí)不但沒有下降，有可能比一個(gè)小時(shí)，甚至半個(gè)小時(shí)還要高，即使到了180分鐘。

    聽眾：我在180分鐘是8.37。

    專家周紅文：所以有的病人在三四個(gè)小時(shí)還沒有降下來，所以他餐后兩小時(shí)高血糖就是肥胖病人糖尿病的表現(xiàn)，所以你是一個(gè)前期糖尿病的患者，你的血糖不正常和你的肥胖有很大的關(guān)系，如果你能減重，對你是最好的辦法。減重而言你生活方式干預(yù)是最重要的，所以這個(gè)要靠每一位患者的恒心和毅力。第二個(gè)你問我藥物是不是要吃，對于糖耐量異常和肥胖病人來說，我覺得用二甲雙胍治療還是不錯(cuò)的。

    聽眾：拜唐蘋現(xiàn)在是不是要吃？

    專家周紅文：拜唐蘋也可以吃，但是我覺得二甲雙胍更重要一些，你自己會算體重指數(shù)嗎？

    聽眾：我看有個(gè)公式，會算。

    專家周紅文：是多少？

    聽眾：現(xiàn)在我沒有算，但是前段時(shí)間我算了一下也是屬于肥胖了。

    專家周紅文：你肯定是肥胖的，我就看你有沒有到重度程度，有沒有超過35？

    聽眾：好像是33點(diǎn)多，比原來稍微好一些。

    專家周紅文：我覺得你鍛煉還是有效果的，已經(jīng)減了四五十斤了，我覺得你的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)該在180斤，最高不超過98公斤，就是你的標(biāo)準(zhǔn)體重。你現(xiàn)在是多少公斤？

    聽眾：115公斤。

    專家周紅文：離98公斤還有一段距離，你如果把這個(gè)體重降下來血糖會很好的，鼓勵你，如果能回歸到正常糖耐量是最好的。

    聽眾：這個(gè)我會做下去的，還有我的小便當(dāng)中有加減號的蛋白，總蛋白量稍微比正常的超出一點(diǎn)點(diǎn)，是不是這方面引起來的？

    專家周紅文：這個(gè)就比較復(fù)雜了，除了血糖的問題，你還要關(guān)注一下你的血脂和血壓。

    聽眾：我查的這兒東西都正常，有一個(gè)是查的糖化血紅蛋白是5.50。

    專家周紅文：你這個(gè)血糖現(xiàn)在雖然達(dá)到糖耐量異常的診斷，但還不是像糖尿病那樣很高的，所以你的減重計(jì)劃對所有指標(biāo)正常都是非常重要的，對胰島功能的保護(hù)也是很重要的，所以你一定要減重，而且要維持減重的效果。

    聽眾：藥就是二甲雙胍是吧，我吃的是緩釋的。

    專家周紅文：你應(yīng)該早一片晚一片，如果緩釋片是500毫升一片的話就早晚各一片。

    聽眾：周主任您什么時(shí)候有門診。

專家周紅文：我是星期二的上午和星期三的下午和星期四的全天。