本期專家：徐明娟 上海長海醫(yī)院 主任醫(yī)師
訪談內容：
備孕二胎需要注意什么？
對于準備生二胎的孕婦來說，如果超過35歲，我們稱之為高危孕婦。因為她在妊娠期間，會出現合并癥或者并發(fā)癥，對孕婦安全帶來一定的影響。
首先，要做一個全面檢查，第二，請婦產科醫(yī)生對生育史做一個比較好的評估。如果近期內有過手術史，尤其是剖宮產手術的話，建議在兩年之后再懷孕。第三點，如果有一些遺傳性疾病家族史的，在懷孕前，要做一些相關的遺傳性疾病的診斷，防止二胎出現一些高?；涡律鷥?。
一旦懷孕，要盡早地到醫(yī)院去就診，確認是宮內妊娠，她的停經時間和胚胎的發(fā)育是相符合、相一致的。如果出現陰道異常出血，就要及時到醫(yī)院去就診。第二個情況，懷孕12周~14周的時候，必須做一個唐氏綜合癥的篩查。因為孕婦35歲之后懷孕的話，唐氏綜合癥的發(fā)生機率增加，會嚴重影響新生兒的智力，給家庭生活帶來嚴重的負擔。所以，在早期，要做唐氏綜合癥的篩查。在孕中期或者孕晚期，要做完整的排畸檢查，排除胎兒發(fā)育上的異常，確保有個健康的孩子出生。懷孕前3個月，建議開始口服葉酸補充治療。
Q：吃什么對懷孕是比較有利？
A：目前人們的生活水平已經普遍地得到了提高，只要做到均衡飲食、合理飲食，不要過度攝取某些食品，就可以了。沒有什么特殊的要求，一般來說，要保證足夠的維生素，在孕前3個月，我們提倡要補充葉酸，防止新生兒神經管畸形等一些并發(fā)癥的出現。飲食注意合理搭配，保持一定量蛋白質輸入，同時攝取一定量的膳食纖維，如水果；
Q：懷孕期間，不小心攝入了禁食藥物或食物，該怎么辦呢？
A：不合適的藥物，可能會影響到胎兒的發(fā)育。所以，如果你吃了某些藥物，自己也不確定這個藥物，是否會對新生兒的發(fā)育有影響，就到門診來咨詢醫(yī)生。如果醫(yī)生也不能夠確定，在上海，我們有專家會診中心，如國際婦嬰保健院有這種會診的專家，可以做一個綜合的判斷。
Q：婦科疾病，如宮頸糜爛、盆腔炎等，會不會影響到懷孕？
A：對，這個炎癥對受孕是有一定影響的，通常說的盆腔炎它分為兩種，一個是急性盆腔炎，還有一個是慢性的盆腔炎。慢性盆腔炎，通常指急性炎癥沒有得到及時或者是徹底的治療，造成的一系列后遺癥。病理上表現出現局部的水腫、疤痕，嚴重的可以導致輸卵管的閉塞、輸卵管的積水。輸卵管對于受孕來說，它是一個通道，精子和卵子相遇的這么一個通道。如果說這個通道堵塞或者不全堵塞就可以直接影響到受孕。
Q：懷孕后，是否需要經常去醫(yī)院做體檢？頻繁的檢查，會否對孩子智力發(fā)育造成影響？
A：懷孕之后，首先必須要到醫(yī)院去確定，是否是宮內妊娠。因為懷孕，一旦停經，妊娠超過10天，有的時候經常會去到藥店里買一個驗孕試紙。如果發(fā)現是陽性的，那么確定她是懷孕了，但這個懷孕是否在子宮里面，還不能確定，需要去醫(yī)院做個檢查。因為宮外妊娠的發(fā)生機率也是有的；第二，要明確她的停經時間，跟孕囊或者是胚胎發(fā)育大小的時間是相一致的。我們需要進行一個孕前的產前正規(guī)檢查。
在上海市，有一個比較完善的保障體系，第一次產檢，大約是在10~12周。去醫(yī)院檢查，得到一個全面的檢查和評估，評估胎兒的發(fā)育有沒有異常，母親有沒有一些合并癥。對于保障后面的妊娠順利進行，是非常至關重要的，超聲檢查是在孕前檢查中必不可少的一個檢查方式。
在早孕期，要確認是宮內妊娠，在中晚期的話要做大畸形的篩查，所以超聲波檢查在整個孕期至少需要3~4次。這種檢查對胎兒的發(fā)育，包括智力方面是沒有影響的，孕婦不要有這方面的擔心。
Q：婦科體檢需要做哪一些項目，多久去做會比較合適？
A：體檢說女性來說是比較重要的，婦科檢查它主要包括的內容是什么呢？首先，要做一個普通的婦科檢查，看看宮頸有沒有明確的異常，陰道有沒有炎癥，子宮有沒有增大，附近有沒有明顯的包塊。同時在做這個婦科檢查的時候，要做一個宮頸的細胞學檢查，還有乳頭瘤病毒的檢查，人乳頭瘤病毒感染是宮頸癌重要的一個發(fā)病因素。所以通過這個檢查定期的隨訪，可以避免或者是減少這種疾病的發(fā)生。
除了剛剛講的婦科檢查、宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢查之外，最簡單無創(chuàng)的檢查，就是B型超聲檢查是比較重要的，通過超聲檢查可以發(fā)現子宮上有沒有肌瘤、卵巢上有沒有囊腫。這是第二個檢查方案，如果發(fā)現附近區(qū)有包塊，這時候建議做一些腫瘤標志物的檢查，鑒別是良性，還是惡性的囊腫。通常血的腫瘤標志物包括腫瘤癌相關抗原CA125、CA199，是婦科來說比較常用來檢查出血的檢查項目。
對于一些有遺產性家族史的一些病人，尤其是有遺傳性腫瘤史的這種病人，更加要引起重視。比如說親戚當中或者直系親屬當中有卵巢癌或者乳腺癌的，那么對于這些病人的檢查要更加引起重視。
一般來說我們常規(guī)的體檢是每年一次，那么對于宮頸疾病的篩查，我們是至少連續(xù)三次陰性之后，可以稍微放寬這個間隔的?？梢詢傻饺暝俨橐淮螌m頸的細胞學檢查，不用每年都做。
防治宮頸癌可以打育苗？
對，因為乳頭瘤病毒感染是宮頸癌的一個主要病因，科學家也做了大量工作，的確已經有疫苗問世。目前，疫苗理論上有兩種，一個是治療性疫苗，一個是預防性疫苗。治療性疫苗，目前還在科研探索階段，臨床上問世的只是一個預防性的疫苗，已經有這個產品問世，在中國的話還沒有上市，在臺灣、香港這些地區(qū)已經開始使用。
Q：宮頸糜爛是否會引發(fā)宮頸癌？
A：宮頸糜爛，最早是在90年代或者上世紀80年代，大家都認為有這么一個診斷，其實現在已經廢除宮頸糜爛這個說法，宮頸糜爛有生理性的，也有病理性的。生理性的，在育齡期的婦女比較多見，它指的是宮頸的外口有糜爛樣的、顆粒樣的凸起。這種生理性的情況它沒有癥狀，不需要任何治療。病理性的，是指的首先病原體的感染，或者是乳頭瘤的感染，因此這部分病人就需要到醫(yī)院做檢查，要排除一下宮頸有沒有上皮內瘤樣病變，便于做進一步的治療。
婦科疾病會對懷孕產生哪些影響？
Q：婦科疾病，如宮頸糜爛、盆腔炎等，會不會影響到懷孕？
A：對，這個炎癥對受孕是有一定影響的，通常說的盆腔炎它分為兩種，一個是急性盆腔炎，還有一個是慢性的盆腔炎。慢性盆腔炎，通常指急性炎癥沒有得到及時或者是徹底的治療，造成的一系列后遺癥。病理上表現出現局部的水腫、疤痕，嚴重的可以導致輸卵管的閉塞、輸卵管的積水。輸卵管對于受孕來說，它是一個通道，精子和卵子相遇的這么一個通道。如果說這個通道堵塞或者不全堵塞就可以直接影響到受孕。
Q：對孕齡婦女來說，宮頸炎、慢性盆腔炎的發(fā)生率還是非常高的。如何預防這些婦科疾病的發(fā)生呢？
A：炎癥的治療貴在預防，對于盆腔炎、宮頸炎，這類往往都是由于一些病原體通過逆行感染所造成的。這種情況下，首先要注意個人衛(wèi)生，要注意休息，不能過度地疲勞。第二，在經期避免一些劇烈活動，盡可能地減少婦科檢查。第三，經期禁止性生活，因為這時候陰道抵抗力都比較差，可以導致細菌逆行而上，導致盆腔炎癥的擴散或者加重。
Q：針對月經初潮的一些女孩，月經很不規(guī)則，每次的量和月經周期都不固定，如何進行治療？
A：因為剛剛月經初潮，一般女孩子現在都在12歲左右，這個年齡階段的女孩神經的內分泌軸，也就是我們稱之為下丘腦垂體卵巢、子宮這條軸，還沒有發(fā)育成熟，因此可能出現一些剛剛所述的經期的一些改變，比如說，月經不準或量比較少，或出現淋漓不盡等。
對這個年齡階段的女孩來說，大部分是由這個原因所引起的。出現這種情況，家屬也不要驚慌，首先到醫(yī)院做一個檢查，主要目的是排除有沒有一些器質性的病變。如果說沒有器質性的病變，那么目前這個癥狀也沒有影響到小孩子的學習或者生活，這時候可以定期觀察一段時間。這時，不建議過多的藥物干預進行治療，因為本身發(fā)育還沒有成熟，尤其是對于激素類的藥物使用要慎重。
Q：生活中，痛經的發(fā)生率是非常高的，不論是年輕患者，甚至還有一些患者在產后，仍然會有痛經的情況出現。那么，如何減輕痛經的癥狀？又該如何預防？
A：痛經分為原發(fā)性痛經和繼發(fā)性痛經，所謂原發(fā)性痛經，是指沒有器質性病變所引起的，比如，從剛來月經時就開始痛經，這個是常見的。繼發(fā)性痛經往往是由于器質性病變引起的。所以，對于有痛經的女孩子，尤其是比較嚴重的痛經，首先，建議到醫(yī)院做一個全面的檢查，要排除一下有沒有器質性病變。器質性病變，最常見的就是盆腔子宮內膜易位癥，還有盆腔炎癥，這兩個情況是比較多見的。
如果是這兩個原因所引起來的痛經，就要做相應的治療。對于原發(fā)性痛經，如果癥狀不嚴重，可以對癥地處理，經期注意休息，不要過度疲勞，經期前后，少吃冷的食物。通過這些措施，如果癥狀可以減輕，那就不用做繼續(xù)處理，如果說癥狀很嚴重，沒有得到緩解，對于年輕的女孩子，如12~16歲，疼痛的時間持續(xù)也不長，可以吃一些止痛的藥物。但是，如果在育齡期，比如18歲以后的女孩子嚴重的痛經，我們可以用激素來進行治療。
子宮肌瘤必須切除嗎？
A：是的，子宮肌瘤可能發(fā)生在子宮的不同部位，根據生長部位的不同，分為粘膜下肌瘤、肌壁間肌瘤和漿膜下肌瘤：
一、漿膜下肌瘤，對病人來說可能沒有明確的癥狀，對月經也沒有明確的影響。
二、粘膜下肌瘤，可以引起嚴重的出血，導致病人貧血；
所以根據肌瘤它生長部位的不同，在治療的時候指征是不同的。如果是黏膜下肌瘤，可能長到一兩公分，我們就需要進行手術；漿膜下肌瘤，要做定期地隨訪，比如，它5公分左右的時候沒有增大，那么可以定期觀察。對于肌壁間肌瘤來說，子宮大小如果超過10個月，或者說出現明顯的月經改變，比如說貧血、月經的淋漓不盡，以及由于肌瘤增大而出現了一些局部的壓迫癥狀，比如說壓迫到膀胱，可以造成尿急、尿頻、尿痛，壓迫到直腸，可能會出現便秘或者是腹瀉等這些癥狀，這種情況下就需要進行手術了。
Q：子宮肌瘤在微創(chuàng)手術后，一般多長時間才可以備孕？又需要做哪一些準備呢？
A：在微創(chuàng)手術治療之后，首先也是取決于這個肌瘤生長的部位，如果這個肌瘤是個漿膜下肌瘤，那么在手術后，等一到兩次月經就可以正常受孕。如果是粘膜下子宮肌瘤，根據它的大小、在宮腔里生長部位的深和淺，在術后，等兩到三次正常月經也可以受孕。當然，對于粘膜下肌瘤積層比較深的，這種要根據術中的所見，醫(yī)生要作出合適的指導方案。對于肌壁間肌瘤，如果是比較小，半年左右也可以受孕，但是如果說肌壁間肌瘤比較大、位置又比較深，理論上我們是建議在一年左右，再受孕比較合適。凡是做過肌瘤剝除手術后的病人在出院之后，在出院之前都要和手術醫(yī)生溝通明確受孕的時間，做好相應的避孕方法。
Q：如果多發(fā)性的子宮肌瘤已經影響到了受孕，該怎么治療比較好？
A：如果已經影響到受孕，就要先評估一下，有沒有生育要求，如果沒有生育要求，那根據肌瘤的大小和癥狀，作出相應的治療方案就可以了。如果有生育要求，就要請生殖科的醫(yī)生評估一下。因為再繼續(xù)妊娠之后激素水平增高，這個肌瘤有可能在短期內還會增大，發(fā)生變性等一些急腹癥。所以在懷孕前，有的病人就需要把這些肌瘤手術給它剝除掉，然后再受孕比較合適。
Q：更年期停經后，子宮肌瘤是否會縮小，如果是這樣，那么到了更年期是否就不用去管了？
A：更年期之后，女性的雌激素水平是下降的，因為子宮肌瘤是一個雌激素依賴性的腫瘤，因此大部分病人在絕經之后，肌瘤可能會有縮小的趨勢，但是完全縮小到沒有是不可能的。因此針對一直有子宮肌瘤的病人，在絕經之后還是要=繼續(xù)定期隨訪，如果發(fā)現肌瘤在短期內增大迅速，或者出現一些原因不明的腹痛或者是發(fā)熱，還是需要積極手術治療的。
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