掛號(hào)網(wǎng)：如何緩解腫瘤的疼痛感？
鄭主任：對(duì)于腫瘤患者，常規(guī)把治療分為幾個(gè)階段：
第一階段，是常規(guī)最直接的、最方便的藥物治療，按照它疼痛的程度，分輕度、中度和重度來(lái)使用藥物，這個(gè)方式叫三階梯治療疼痛。
但是，隨著癌癥的惡化，疼痛感不斷上升。這種情況下，可能藥物就不能完全控制疼痛，就需要神經(jīng)損毀或者神經(jīng)阻滯的方式，讓產(chǎn)生疼痛的神經(jīng)麻痹掉，或者讓產(chǎn)生疼痛的信號(hào)阻斷，達(dá)到止疼的目的，這是第二階段。
如果肺癌的患者產(chǎn)生全身的轉(zhuǎn)移，這個(gè)時(shí)候患者會(huì)每根神經(jīng)都在痛，這時(shí)候我們沒有辦法讓他損毀某一根神經(jīng)來(lái)達(dá)到止疼的目的，這時(shí)候我們會(huì)采用“中樞內(nèi)給藥”，也就是在蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)地泵注小量的、微量的藥，起到一個(gè)很好的全身止痛作用。
所以，疼痛治療歸結(jié)分為藥物治療、微創(chuàng)的神經(jīng)損毀治療或者神經(jīng)阻滯治療和全身的中樞內(nèi)的藥物泵注治療?；旧希@三個(gè)方面我們可以互相結(jié)合，也可以按照一個(gè)級(jí)別，疼痛的級(jí)別依次進(jìn)行上述治療。
鄭主任：隨著癌癥的惡化，疼痛程度會(huì)越來(lái)越重的，初期一定是藥物治療做先導(dǎo)，按照它疼痛的程度，分輕度、中度和重度來(lái)使用藥物，這個(gè)方式叫“三階梯治療疼痛”。但是有些患者可能到后期藥物會(huì)無(wú)效，或者藥物要吃大量才能有效。有很多患者可能吃藥每天比吃飯還要多，整碗藥整碗藥的吃，所以患者就無(wú)法耐受這種大劑量的藥物。還有就是一些藥物劑量增加以后，會(huì)產(chǎn)生毒副作用，如頭暈、嗜睡、惡心、搔癢、便秘等這些癥狀會(huì)接踵而來(lái)，所以到后期很多患者單純通過口服藥物，或者是皮膚表面貼藥，或者肛門塞藥已經(jīng)不能完全滿足他的需求。
這種情境下就需要采用兩類的方式，第一類就是對(duì)于局灶性的癌性疼痛患者，他就是某一根神經(jīng)受到侵犯，我們會(huì)采用比如說在CT或者超聲底下引導(dǎo)找到這根神經(jīng)，把它神經(jīng)破壞掉，用射頻、用無(wú)水酒精等等這些方式把他神經(jīng)阻斷掉，就相當(dāng)于把一根電線剪斷，不讓它疼痛信號(hào)再往下傳導(dǎo)。
第二種方式這個(gè)患者疼痛已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，他身上每一根神經(jīng)都在疼痛，這個(gè)時(shí)候光去阻斷神經(jīng)已經(jīng)力不從心了，這時(shí)候我們會(huì)采用一種叫做蛛網(wǎng)膜下腔埋泵，然后持續(xù)輸出小量的微量的藥物來(lái)達(dá)到全身止痛的方式。我們會(huì)在下面穿一根很小很小的一根導(dǎo)管，穿到他腰椎的腦脊液里面，然后后面會(huì)接一根持續(xù)的輸入泵，這個(gè)藥物通過這個(gè)泵每小時(shí)定時(shí)定量地向我們的中樞、向我們的腦脊液里面輸送微量的藥物，它可以達(dá)到很好的止疼作用，同時(shí)由于用量比較小，所以患者的舒適性比較高，而副作用會(huì)比較小。
我們打一個(gè)比方的話，外周給藥是相當(dāng)于300：1的關(guān)系，也就是說我外周要吃300個(gè)藥片才能達(dá)到不痛，而我們中樞只要給一個(gè)藥片就可以很好了。所以我們把它歸結(jié)一下的話，局灶性的問題做神經(jīng)損毀，而全身性的問題做蛛網(wǎng)膜下腔埋泵。目前埋泵也有兩類方式，一類是我們比較臨時(shí)的，比如說考慮到患者生存期很短，這時(shí)候埋一個(gè)臨時(shí)泵，價(jià)格也相對(duì)比較便宜。那么這個(gè)患者可以比較安祥地、舒適地走完他生命最后的旅程。
第二種方式，患者可能生存期很長(zhǎng)，這樣的患者我們埋一根永久泵，這樣的永久泵可能價(jià)格相對(duì)比較貴一點(diǎn)，但是一般的患者他如果生存期超過12個(gè)月的時(shí)候甚至10個(gè)月的時(shí)候，從他經(jīng)濟(jì)相比這個(gè)埋泵相對(duì)來(lái)說更省錢，對(duì)患者副作用也更小。
掛號(hào)網(wǎng)：腫瘤患者在飲食上有沒有需要特別注意？
鄭主任：癌性疼痛患者飲食和他的疼痛之間沒有一個(gè)非常明確關(guān)聯(lián)，但是有一些維生素缺乏的患者，它可以導(dǎo)致我們神經(jīng)的痛敏的產(chǎn)生。比如，B族維生素的缺乏，會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)本身的炎癥，從而導(dǎo)致疼痛加重，所以建議，患者“少而精”的飲食，因?yàn)榛颊弑旧硎秤拖?，所以需要高熱量的、高能量的食物，但是，相?duì)來(lái)說，容易消化的飲食，膳食基本上做到礦物質(zhì)、維生素要平衡攝入，更為科學(xué)和合理。但是，這些飲食可能并不能夠?qū)τ诨颊叩奶弁吹膶?shí)際控制，產(chǎn)生多么大的一個(gè)作用，但是增強(qiáng)他的抵抗力還是非常有必要的。
