本期專家：李虎 南京市鼓樓醫(yī)院 副主任醫(yī)師
擅長(zhǎng)：家族性高膽固醇血癥、高血壓、冠心病、心肌病、心力衰竭及其它心血管內(nèi)科疾病的診治。訪談內(nèi)容：
心肌缺血就是冠心病嗎？
A：老百姓很關(guān)心心肌缺血和冠心病的關(guān)系，其實(shí)，冠心病和心肌缺血它其實(shí)是同一個(gè)概念。所謂的冠心病就是心臟的冠狀動(dòng)脈這個(gè)血管，它這個(gè)管腔出現(xiàn)一個(gè)狹窄，那么血液流通不暢，那么心肌得不到一個(gè)充分的血液供應(yīng)，所以我們稱之為一個(gè)心肌缺血，然后總的疾病稱之為冠心病。
但是這個(gè)并不是老百姓普通意義上講的心肌缺血，很多老百姓講心肌缺血，我們看的病人他是說(shuō)覺得自己不舒服或者去體檢，然后去做了心電圖。做了心電圖以后，在心電圖上看到了T波的改變，或者一些ST段的改變。然后可能有一些醫(yī)生，不是我們心血管?？频尼t(yī)生就告訴患者，說(shuō)你有心肌缺血，你這個(gè)病很嚴(yán)重。其實(shí)這個(gè)是不對(duì)的，因?yàn)槲覀冊(cè)\斷冠心病的話，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是有一個(gè)很嚴(yán)格的、一個(gè)很完善的標(biāo)準(zhǔn)，不能夠單純憑一個(gè)心電圖去診斷冠心病，去說(shuō)患者心肌缺血。
Q：冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
A：首先我們講冠心病首先第一是一個(gè)癥狀，它要有一個(gè)典型的心絞痛癥狀。那么典型的心絞痛癥狀它就是在左胸部，也可以理解為在左乳頭附近有一個(gè)壓榨性的，像東西壓著或者被東西擠著一樣或者像火燒一樣的，這種燒灼一樣的疼痛。
一般來(lái)說(shuō)持續(xù)時(shí)間在15分鐘到十幾分鐘。而且他一般在什么情況下發(fā)作？就是在人勞累的時(shí)候、活動(dòng)的時(shí)候或者特別激動(dòng)的時(shí)候，也包括像抽煙和飲酒以后，這種狀態(tài)下所誘發(fā)出來(lái)的。
典型的心絞痛的癥狀是很重要的，一般我們講是活動(dòng)或者激動(dòng)或者說(shuō)抽煙、飲酒以后誘發(fā)的。你休息以后，它會(huì)得到一個(gè)比較明顯的緩解。這才是個(gè)典型的心絞痛，而我們有些患者經(jīng)常覺得我胸前有針刺一樣的疼痛，或者說(shuō)我一吃東西以后，就覺得有一個(gè)火燒火燎的不舒服或者一個(gè)反酸，其實(shí)那些癥狀倒不一定是心臟的問題，有可能是神經(jīng)痛或者是胃或者是食道的疼痛。首先這個(gè)典型的心絞痛的癥狀是最重要的，那么在有了這個(gè)癥狀以后，我們?cè)谛碾妶D上可以看到ST段的一個(gè)改變，但這個(gè)往往是有一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變的過程。
患者可能在發(fā)病的時(shí)候和休息的時(shí)候，他的兩份心電圖是不一樣的。因?yàn)橐粋€(gè)是屬于心肌缺血的狀態(tài)，一個(gè)是屬于正常的心肌狀態(tài)，所以它的心電圖會(huì)有改變。但我們最終診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)也就是唯一的標(biāo)準(zhǔn)是什么？也就是很多老百姓所熟悉的叫冠脈造影。我們通過心臟造影一根管子從手的血管插進(jìn)去走到心臟，那么可以清楚地看到心臟的血管，哪個(gè)地方有狹窄、有堵塞，這個(gè)才是我們?cè)\斷冠心病的唯一的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。
還有一個(gè)就是老百姓比較熟悉的，一個(gè)叫雙源CT，無(wú)創(chuàng)性檢查，那么也比較貴一點(diǎn)，大概在一兩千塊錢左右。它也可以通過打造影劑，清楚地看到心臟的血管是否有狹窄。所以我們講癥狀加心電圖的改變加一些影像學(xué)的資料，然后在心血管?？漆t(yī)生的診斷下，我們才能準(zhǔn)確地診斷一個(gè)冠心病。
冠心病患者要長(zhǎng)期服藥嗎？
A：很多病人不理解這一點(diǎn)說(shuō)，醫(yī)生，為什么我冠心病人要長(zhǎng)期服藥，包括我的高血壓為什么要長(zhǎng)期服藥？糖尿病要長(zhǎng)期服藥？其實(shí)可以這樣講，其實(shí)大家應(yīng)該從根本上去理解這個(gè)問題，所謂的冠心病、高血壓、糖尿病，都是機(jī)體在這種環(huán)境下面，不管是由于先天的因素還是后天的因素也好，所引起的一種機(jī)能衰退。
這種機(jī)能的衰退它是一種漸進(jìn)性的，一種緩慢發(fā)展的。就像大家去理解一下，就是你們家房子它慢慢地老了，你們家水管慢慢地生銹了，我們的馬路慢慢地路面出現(xiàn)破損了，它都是一個(gè)緩慢的過程。那同理，我們讓它恢復(fù)的過程也是一個(gè)緩慢的，讓自身機(jī)體恢復(fù)的過程，它不可能一蹴而就的，它都是屬于內(nèi)科的這種慢性疾病，而不是像外科的闌尾炎什么之類一刀下去，所有問題解決。所以這就是內(nèi)科疾病的一個(gè)特點(diǎn)。
我們特別強(qiáng)調(diào)冠心病的病人要長(zhǎng)期服藥？因?yàn)橄裱苓@種斑塊的形式它是一個(gè)日積月累的過程，那么我們通過藥物慢慢去讓他吸收、讓它去軟化。那么即便你是做了支架或者搭了橋，把這個(gè)血管給重新修好了、修通了，但是你還是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服用藥物。
就一個(gè)最簡(jiǎn)單的道理，這就跟修路一樣，盡管你把這個(gè)路修好了，你每天是不是還要讓清潔工去掃馬路、去清潔馬路去清掃垃圾，不然的話這個(gè)路馬上就會(huì)被垃圾所堆滿。同樣的，血管也是一樣的道理，盡管你把血管打通了，如果你不服用藥物的話，它馬上又會(huì)被新的垃圾所堆滿，形成新的病變。所以這就是我們特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)，長(zhǎng)期服藥的一個(gè)重要性。
冠心病的高發(fā)人群？
A: 1、遺傳因素，你的父母、你的家族有沒有人得冠心病的，有這個(gè)家族史，這是第一點(diǎn)；
2、性別 男性比女性更容易得冠心病，因?yàn)樵谏鐣?huì)上男性承擔(dān)的壓力比較大，整個(gè)人處于一種緊張的狀態(tài)，而且生活方式相對(duì)不健康，抽煙、喝酒的人比較多。所以男性是大于女性。
3、吸煙，吸煙的人那么他得冠心病的機(jī)率是高于正常人群的；
4、飲酒，飲酒這個(gè)倒沒有一個(gè)準(zhǔn)確的說(shuō)法，也有人認(rèn)為可能喝一點(diǎn)紅酒會(huì)不會(huì)對(duì)冠心病有好處？但至少我們講白酒不要多喝，因?yàn)槎嗪劝拙瓶赡芤矔?huì)引起冠心病發(fā)病率的增加；
5、血糖和血脂高的人群。因?yàn)榇蠹叶己苁煜と?，所謂的三高就是高血糖、高血脂、高血壓。那么如果你得了這三者當(dāng)中的任何一個(gè)，或者說(shuō)三個(gè)都有的話，那么你就是屬于冠心病的一個(gè)高危人群，就很容易演變成冠心病，所以一定要提前地預(yù)防和治療。
冠心病患者要注意什么？
A：首先就是一個(gè)飲食，飲食我們主張是一低脂的飲食。就是說(shuō)大家多吃素少吃葷，在葷的里面多吃白肉少吃紅肉。所謂的多吃白肉就是像雞肉、魚肉、鴨肉，這些煮熟了以后都是白的，這個(gè)叫白肉，也就是我們講的魚類和鳥類。而像牛肉、羊肉、豬肉這些煮出來(lái)是紅的，我們稱之為紅肉，這個(gè)我們不主張大家多吃，還包括尤其是內(nèi)臟，像豬肚、豬腸這些內(nèi)臟盡管很好吃，但是膽固醇的含量很高，還包括海鮮、包括貝殼、包括螃蟹，江蘇人很喜歡吃大螃蟹，但是蟹黃其實(shí)是升高膽固醇的一個(gè)食物。
這個(gè)是我們講飲食上多吃素少吃葷，多吃一些蔬菜和水果這些富含纖維素的食物。然后第二個(gè)就是從情緒上，一定要保持一個(gè)比較平和的一個(gè)情緒，一個(gè)比較平穩(wěn)的情緒，不要讓自己處在一種緊張的、過度激動(dòng)的這種狀態(tài)下，過度焦慮的情況下面，這是我們講一個(gè)平和的情緒。
然后除了飲食、情緒以外就是一個(gè)運(yùn)動(dòng)，冠心病的病人怎么樣鍛煉？我們主張這個(gè)鍛煉時(shí)間每周三到五次，每次的時(shí)間大概在半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)，不要太長(zhǎng)。保持在自己體力能承受的一個(gè)，適合的一個(gè)范圍之內(nèi)就可以了。過度的勞累或者說(shuō)不運(yùn)動(dòng)都是對(duì)心臟是有害的。
冠心病治療包含哪些藥物？
A： 我們冠心病現(xiàn)在已經(jīng)有了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，那么嚴(yán)格意義上講，你在不同的醫(yī)生那里看得到的方案幾乎是接近的。也就是我們稱之為的ABCD方案。
A主要是指的阿司匹林，我們阿司匹林是冠心病的一個(gè)基礎(chǔ)的藥物。盡管大家可能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給你開阿司匹林，很多人擔(dān)心阿司匹林的一些副作用什么之類，但實(shí)際上我要告訴大家的是阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它的弊端。
那么還有B就是β受體阻斷劑，也就是大家比較熟悉的像倍他洛克比索洛爾這一類的藥物，這一類的藥物主要是通過減慢心率，減少心肌的收縮率，讓心臟的肌肉休息和放松得更好。
然后C就是它的降血脂的藥物，也包括降血壓的藥物，通過把血壓和血脂控制穩(wěn)定，可以抗動(dòng)脈粥樣硬化。
然后D就是控制糖尿病，控制血糖的一些相關(guān)的藥物。
所以我們會(huì)講這個(gè)才是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)治療方案的藥物，而其他的一些中成藥，或者說(shuō)一些輔助的藥物，它可能會(huì)有治療冠心病的作用，但是卻不能從根本上改善冠心病病人的一個(gè)預(yù)后，減少這個(gè)病人的死亡率和發(fā)病率。
冠心病患者胸痛緊急處理
A：急救處理是很重要的，因?yàn)槲覀冎v在心臟的急癥的時(shí)候，時(shí)間就是生命，一分一秒就是一條生命。所以大家掌握這種急救知識(shí)，不管是自己作為一個(gè)冠心病人，或者家里有冠心病人都會(huì)盡可能減少一些悲劇。
那么我們講怎么樣去判斷一個(gè)冠心病的急癥？冠心病的急癥我們講的最常見的就是心梗，心?；颊呤鞘裁礃拥谋憩F(xiàn)？就覺得左胸一個(gè)劇烈的一個(gè)疼痛，疼痛很重難以忍受，甚至有的病人會(huì)面色蒼白、額頭出汗、疼得很厲害。
這種疼痛可以向你的背部牽扯，也可以向你的左邊的肩膀包括左手，整個(gè)上肢牽扯。也有些病人更為少見的，它可能是向肚臍眼以上像腹部的一個(gè)牽扯，也有一些很少見的向下頜骨牙齒的一個(gè)牽扯。總而言之一個(gè)劇烈的胸痛請(qǐng)大家一定要當(dāng)心，那么在這種劇烈的胸痛的情況下，請(qǐng)你不管在做什么事情的時(shí)候，都請(qǐng)馬上停下來(lái)立即躺下來(lái)休息，如果身邊有急救的藥物，比如硝酸甘油或者說(shuō)速效救心丸這一類的心血管的一個(gè)急救藥物，那么含一顆在舌頭下面。
大家一定要記住，這種情況下我們是主張舌下含服，而不是用開水咽下去。因?yàn)橛瞄_水咽下去可能要5分鐘才能起效，而舌下含服一分鐘就可以起效。所以一定要是舌下含服硝酸甘油，如果舌下含服硝酸甘油5分鐘還沒有一個(gè)明顯的緩解，不管你是病人還是病人的家屬那么請(qǐng)立即撥打120送往最近的醫(yī)院急癥室進(jìn)行救診，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候很有可能就是一個(gè)心肌梗死。那么我們講心肌梗死就是因?yàn)樾呐K的血管堵塞，導(dǎo)致心臟肌肉的壞死。
那么在這種情況下面，你能夠盡早地開通這個(gè)梗死的血管，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，就能更早地把心臟的肌肉盡可能地挽救回來(lái)。就像大家種了一盆花，現(xiàn)在花枯了，那么你越早澆水當(dāng)然這個(gè)花活過來(lái)的機(jī)會(huì)越大。所以這種情況下，千萬(wàn)不要被一些瑣碎的事情所耽誤，或者說(shuō)我要等家里人來(lái)或者說(shuō)我要等誰(shuí)開車過來(lái)，一定是及時(shí)地救診，用最快的速度趕到醫(yī)院盡早地去開通血管，這個(gè)才是最重要的。
