1、支架和搭橋手術(shù)

    主持人：還有我想問一下這個相對比較嚴(yán)重一點的問題，就是什么是支架和搭橋？這兩個東西有沒有什么區(qū)別？

    李主任：這個也是很多老百姓很關(guān)心的問題，什么是支架？什么是搭橋？簡單一點講一個是內(nèi)科的手術(shù)、一個是外科的手術(shù)。所謂的支架它是通過像注射一樣的，我們像打針，從手上的橈動脈或者說腿上的股動脈。那么我們扎針有一個針眼，那么我們用一根細(xì)細(xì)的管子，從這個針眼送進(jìn)去，順著你的血管走到你的心臟。那么走到你的心臟以后，那么通過造影劑X光在外面的拍片，我們就可以看到你的血管哪個地方有狹窄、有堵塞。那么這個地方有狹窄、堵塞超過70%的怎么辦？

    那么我們要放支架，這個支架怎么放？我們就是把一個像小彈簧一樣的東西，順著你的血管送到你的心臟。送到那個狹窄部位以后，然后我們再用一個氣球把它撐開，讓它的支架貼附于這個血管的壁上面，那么跟血管壁融為一體，這個我們稱之為支架。一談到這里我們順便講一講很多病人一個擔(dān)心，有病人經(jīng)常來問我說，醫(yī)生我這個支架會不會掉下來？這個支架在里面會不會跑？那么應(yīng)該來講，支架它卡在你的血管上面以后，大家可以理解就像我們墻壁，我們要打鋼筋，那么支架就相當(dāng)于這個墻壁的鋼筋。那么血管的內(nèi)壁細(xì)胞會慢慢地長上去，覆蓋在上面，就相當(dāng)在鋼筋上面糊了一層水泥，它就成為我們墻壁的一個部分了，所以它不會跑也不會走，這一點大家不要過分地?fù)?dān)心，這個是支架的問。

    那么搭橋它是一個外科手術(shù)，它是需要開刀做的，比如可以通過從胸骨前面劈開，或者從腋下的小切口劈開，總而言之是要開胸把胸骨打開。要么在手術(shù)室里面，醫(yī)生直接要看到你的心臟這種情況下做，所以它是一個大手術(shù)，是有傷口的是要開刀的，要縫針要留疤的，不是一個微創(chuàng)性的手術(shù)。

那么在打開以后，然后它這個橋怎么搭？那我們可以看這根血管，比如說這根血管的中間有問題。那么我去搭一根血管，一根新的血管搭在這個血管上面，就好像一座橋一樣的，我們把有病的這個地方繞開，所以我們稱之為搭橋。繞開有病的血管，用一根好的健康的血管去搭它，而這根新的血管我們往往是從病人自己的身上取，比如說從大隱靜脈取出一小段，然后搭這個病變的部位，所以稱之為搭橋。

    那么這主要是兩個手術(shù)的區(qū)別，在臨床上我們支架更多的用于一些單支病變或者說病變部位比較找的一些地方，或者說患者年齡太大身體比較虛弱，無法承受像搭橋這么大的手術(shù)的這種情況下，我們一般主張支架治療。而如果血管的病變部位在三處以上，而且病變的部位比較復(fù)雜的話，或者說一些糖尿病一些左主干病變的一些患者，我們往往會建議去搭橋治療。那么這個請患者結(jié)合自己的具體情況，根據(jù)醫(yī)生的建議去選擇。那么支架和搭橋就是內(nèi)科手術(shù)和外科手術(shù)的一個區(qū)別，一個微創(chuàng)性的手術(shù)跟一個開放性手術(shù)的一個區(qū)別。

    當(dāng)然它的根本目的都是為了恢復(fù)正常的心臟血管的血液供應(yīng)，讓心臟又重新得到一個良好的血液供應(yīng)。但是我們必須要強調(diào)一點就是，不管是支架還是搭橋，它都必須是在藥物治療的基礎(chǔ)之上。藥物治療始終是一個基礎(chǔ)，不管你是做了支架還是搭了橋，一定要堅持藥物治療。

很多病人經(jīng)常覺得我搭了橋放了支架我就可以不吃藥了，我就可以從此擺脫了，這一點觀點是絕對錯誤的。某種程度上，你做了支架和搭了橋以后，如果不吃藥可能比你不做手術(shù)，后果會更加嚴(yán)重、更加可怕。

2、冠心病患者胸痛緊急處理

    主持人：謝謝李主任，那現(xiàn)在就是說可能大的細(xì)節(jié)問題大家都比較清楚了，還有一個就是冠心病患者在外面突然胸痛了，這種情形應(yīng)該怎么處理？

    李主任：對，這個急救處理是很重要的，因為我們講在心臟的急癥的時候，時間就是生命，一分一秒就是一條生命。所以大家掌握這種急救知識，不管是自己作為一個冠心病人，或者家里有冠心病人都會盡可能減少一些悲劇。那么我們講怎么樣去判斷一個冠心病的急癥？冠心病的急癥我們講的最常見的就是心梗，心梗患者是什么樣的表現(xiàn)？就覺得左胸一個劇烈的一個疼痛，疼痛很重難以忍受，甚至有的病人會面色蒼白、額頭出汗、疼得很厲害。

    這種疼痛可以向你的背部牽扯，也可以向你的左邊的肩膀包括左手，整個上肢牽扯。也有些病人更為少見的，它可能是向肚臍眼以上像腹部的一個牽扯，也有一些很少見的向下頜骨牙齒的一個牽扯?？偠灾粋€劇烈的胸痛請大家一定要當(dāng)心，那么在這種劇烈的胸痛的情況下，請你不管在做什么事情的時候，都請馬上停下來立即躺下來休息，如果身邊有急救的藥物，比如硝酸甘油或者說速效救心丸這一類的心血管的一個急救藥物，那么含一顆在舌頭下面。

大家一定要記住，這種情況下我們是主張舌下含服，而不是用開水咽下去。因為用開水咽下去可能要5分鐘才能起效，而舌下含服一分鐘就可以起效。所以一定要是舌下含服硝酸甘油，如果舌下含服硝酸甘油5分鐘還沒有一個明顯的緩解，不管你是病人還是病人的家屬那么請立即撥打120送往最近的醫(yī)院急癥室進(jìn)行救診，因為這個時候很有可能就是一個心肌梗死。那么我們講心肌梗死就是因為心臟的血管堵塞，導(dǎo)致心臟肌肉的壞死。那么在這種情況下面，你能夠盡早地開通這個梗死的血管，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，就能更早地把心臟的肌肉盡可能地挽救回來。就像大家種了一盆花，現(xiàn)在花枯了，那么你越早澆水當(dāng)然這個花活過來的機會越大。所以這種情況下，千萬不要被一些瑣碎的事情所耽誤，或者說我要等家里人來或者說我要等誰開車過來，一定是及時地救診，用最快的速度趕到醫(yī)院盡早地去開通血管，這個才是最重要的。