1、冠心病治療包含哪些藥物？
主持人：再詳細(xì)的就是，冠心病它的藥物治療一般要包含哪些藥物？
李主任：對(duì)，很多冠心病病人跑過來(lái)，他往往面臨兩種情況，要么就是吃的藥很多，但是卻沒有一個(gè)是真正有用的藥，或者有的人就干脆不吃藥，其實(shí)這是兩個(gè)極端。
我們冠心病現(xiàn)在已經(jīng)有了一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，那么嚴(yán)格意義上講，你在不同的醫(yī)生那里看得到的方案幾乎是接近的。也就是我們稱之為的ABCD方案，A主要是指的阿司匹林，我們阿司匹林是冠心病的一個(gè)基礎(chǔ)的藥物。盡管大家可能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給你開阿司匹林，很多人擔(dān)心阿司匹林的一些副作用什么之類，但實(shí)際上我要告訴大家的是阿司匹林的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它的弊端。那么還有B就是β受體阻斷劑，也就是大家比較熟悉的像倍他洛克比索洛爾這一類的藥物，這一類的藥物主要是通過減慢心率，減少心肌的收縮率，讓心臟的肌肉休息和放松得更好。然后C就是它的降血脂的藥物，也包括降血壓的藥物，通過把血壓和血脂控制穩(wěn)定，可以抗動(dòng)脈粥樣硬化。然后D就是控制糖尿病，控制血糖的一些相關(guān)的藥物。
所以我們會(huì)講這個(gè)才是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的一個(gè)治療方案的藥物，而其他的一些中成藥，或者說一些輔助的藥物，它可能會(huì)有治療冠心病的作用，但是卻不能從根本上改善冠心病病人的一個(gè)預(yù)后，減少這個(gè)病人的死亡率和發(fā)病率。
2、降壓藥、降脂藥的區(qū)別
主持人：那現(xiàn)在市場(chǎng)上其實(shí)這個(gè)降壓藥、降脂這些藥種類特別多，然后想了解一下這些之間有沒有什么區(qū)別呢？
李主任：對(duì)，降壓藥、降脂藥很多人問我，為什么我得了高血壓，我吃了藥跟我老婆不一樣或者跟我父母不一樣。
高血壓藥有幾百種甚至上千種，那么總的來(lái)說它分為五大類，那么第一類的話我們稱之為利尿劑，就包括像雙克氫氯噻嗪納催離這一類的藥物。這一類的藥物主要是通過利尿減少這個(gè)血液的容量來(lái)降低血壓的，它的特點(diǎn)就是降壓的效果比較好，尤其是降低壓的效果，而且價(jià)格很便宜。但是它也有個(gè)缺點(diǎn)，就是可能會(huì)升高患者的血糖或者是尿酸，所以也慢慢地被淘汰。
第二類藥物就是β受體阻斷劑，就是我前面提過的倍他洛克這一類的藥物盡管降壓的效果不是太強(qiáng)，但是它有很好的一個(gè)保護(hù)心腦血管的一個(gè)作用，可以減少心腦血管的并發(fā)癥。所以當(dāng)你合并冠心病或者合并一些心衰、心功能不全的時(shí)候，往往會(huì)選擇這類藥物。
第三類藥物也就是大家用的最普遍的叫做鈣拮抗劑，也就是大家看自己的藥瓶子上面，凡是帶著地平兩個(gè)字的，我們包括大家所熟悉的氨氯地平、非洛地平硝苯地平這些地平類的降壓藥物都是屬于鈣拮抗劑。它是在中國(guó)人中用得最廣泛的一類降壓藥，它的特點(diǎn)就是降壓的效果好、降壓的效果比較強(qiáng)。來(lái)得也比較快，對(duì)亞洲人群的療效比較突出，而且相對(duì)而言他對(duì)腎臟沒有副作用。但這個(gè)藥物有一點(diǎn)要注意的就是，有些患者吃了以后會(huì)覺得臉紅、心慌，會(huì)有一些覺得這方面的副作用。還有一個(gè)就是大家注意一下自己的牙齦，這個(gè)牙花子是不是腫了。經(jīng)常有病人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生我的牙齦腫脹了，其實(shí)可能就是這個(gè)藥引起的。
第四類藥物就是我們講的ACEI，也是大家比較熟悉的，包括像洛丁新、雅施達(dá)，也就是后面帶著普利兩個(gè)字的這一類的藥物。那么這一類藥物它不但可以降血壓，而且可以減少心腦血管事件，對(duì)血糖血脂的代謝的改善都有一定的好處，對(duì)心衰的改善也是有很大的好處。所以應(yīng)該來(lái)說是目前很被推崇的一類藥物，但這一類藥物它有個(gè)比較突出的副作用，就是一個(gè)干咳，就是患者會(huì)表現(xiàn)出咳嗽但是喉嚨里沒有痰，尤其是夜間發(fā)得比較多。如果你莫名其妙地出現(xiàn)那種干咳找不到原因，那么記得看看自己的降壓藥是不是有普利兩個(gè)字，如果有這兩個(gè)字可能就是由這個(gè)藥物所引起的。
第五類藥物也就是現(xiàn)在風(fēng)頭最勁的一類藥物，叫做ARB，ARB怎么來(lái)形容它？它就是相當(dāng)于是ACEI的一個(gè)替代品，它具有ACEI一切的優(yōu)點(diǎn)，包括它的良好的降壓療效，包括它有良好的保護(hù)心腦血管的作用，包括它一個(gè)保護(hù)腎臟以及對(duì)血糖的一個(gè)好處，唯一的缺點(diǎn)是什么？就是太貴。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說費(fèi)用ARB的話，一個(gè)月的費(fèi)用可能在200多塊錢，那么它是一個(gè)比較貴的一個(gè)降壓藥物。那么這主要是我們高血壓最主要的五大類，那么其他的還有一些像α-受體阻滯劑，包括復(fù)合類藥物用得比較少不是主流，所以我們今天不多做介紹了。
這個(gè)是降壓藥物，那么降脂藥物我們用的比較多的就兩大類，一個(gè)是他汀類一個(gè)是貝特類，簡(jiǎn)單點(diǎn)講有什么區(qū)別？他汀類主要是以降膽固醇為主，同時(shí)可以降甘油三酯。而貝特類的藥物是以降甘油三脂為主，同時(shí)可以降低膽固醇。所以在這里我要特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)概念就是，很多患者過來(lái)看病他說醫(yī)生，我的血脂升高了。結(jié)果我一看他的化驗(yàn)單，其實(shí)是甘油三脂增高了。那么大家一定要搞清楚血脂是什么？血脂包括膽固醇、包括甘油三脂、包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇脂蛋白a等一系列的指標(biāo)，它是一個(gè)總稱，而甘油三脂只是其中的一點(diǎn)，而且相比較而言，血脂中最壞的東西是什么？是LDL,低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)是引起心腦血管病的最大的一個(gè)元兇和一個(gè)罪犯，所以我們更應(yīng)該關(guān)注膽固醇，所以大家一定記住甘油三脂不等于血脂。
3、可以用保健品來(lái)代替冠心病的藥物嗎？
主持人：一般人覺得長(zhǎng)期服用藥品，可能會(huì)有一些負(fù)面的影響。所以想問一下，這個(gè)冠心病患者如果長(zhǎng)期服藥會(huì)有什么壞處？順便再問一下，可不可以用保健品來(lái)代替？
李主任：這也是很多老百姓最后的一個(gè)選擇，盡管我們講這種選擇是錯(cuò)誤的。因?yàn)橹袊?guó)人有個(gè)傳統(tǒng)的觀念，一直叫是藥三分毒。準(zhǔn)確地講是藥三分毒這個(gè)觀點(diǎn)是沒有說錯(cuò)，但是我們要看這個(gè)藥的好處和它的毒性之間，到底存在著什么樣的比例的關(guān)系。由于很多情況下，老百姓接受的宣傳是被一些保健品誤導(dǎo)的宣傳。我們舉一個(gè)最典型的兩個(gè)藥物，一個(gè)是阿司匹林、一個(gè)是他汀。那么阿司匹林老百姓最常見的誤點(diǎn)就是說，第一它會(huì)對(duì)腎臟不好，第二它可能會(huì)引起出血。
那么實(shí)際上，我們講每一百個(gè)服用阿司匹林的病人當(dāng)中，他可能有一到三個(gè)會(huì)出現(xiàn)一些消化道的出血或者胃潰瘍，這是它藥物本身的特性決定的。但可能卻有80個(gè)人因?yàn)榉昧税⑺酒チ?，而避免了冠心病、避免了腦卒中、避免了這些直接危及生命的這些心臟病的發(fā)作。
那么我們是不是可以理解為，100個(gè)服用阿司匹林的人當(dāng)中，就有70幾個(gè)人是得到了拯救的？也就是說它的好處是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處的。所以我們講，服用阿司匹林的病人，只要你近期沒有這種出血的病史，比如說胃出血或者腦出血的話，我們都建議你應(yīng)該服用。這是我們講阿司匹林，還有一個(gè)就是他汀，我們講它在全世界是用得最好的一個(gè)藥物，在所有的藥物當(dāng)中，不光是心血管藥物，包括抗生素、包括這些，所有的藥物中它是用得最好的。但是在中國(guó)卻一直用得不好，為什么？
就是因?yàn)橹袊?guó)老百姓一直認(rèn)為他汀對(duì)肝臟有損害。其實(shí)他汀對(duì)肝臟的損失我們可以講，全世界現(xiàn)在有幾億人在服用他汀，那么可能只有1%的人服用了他汀以后，轉(zhuǎn)氨酶升高。而這種轉(zhuǎn)氨酶升高它不是肝功能損害的表現(xiàn)，而且他服用他汀以后，這個(gè)細(xì)胞膜通透性增高以后，所引起的一個(gè)反應(yīng)。從某種意義上講，甚至可以理解為你對(duì)他汀的反應(yīng)比較好，你服用他汀的療效會(huì)比較好。而且更加這幾億個(gè)服用他汀的病人當(dāng)中，沒有一個(gè)因?yàn)榉盟「喂δ芩ソ叨劳龅摹?/span>
我們想想看這個(gè)比例就知道了，我們想可能幾億個(gè)人同時(shí)喝礦泉水，說不定都會(huì)有一兩個(gè)人會(huì)出問題對(duì)不對(duì)？那么這個(gè)概率其實(shí)是很小很小。那么為什么在中國(guó)被宣傳得這么好？就是因?yàn)楹芏啾＝∑愤^分地去夸大他汀的這些副作用，那么老百姓想既然他汀有副作用，那我要降血脂怎么辦？老百姓就會(huì)轉(zhuǎn)頭去奔向保健品的懷抱。但其實(shí)上中國(guó)的保健品大家知道，是管理得最不嚴(yán)格的。我們想管理這么嚴(yán)格的中國(guó)奶粉都還不斷地報(bào)出問題，更加不要說這些沒有去監(jiān)控它，沒有去管理它，甚至有些是連正常的批號(hào)、批文都沒有，完全是山寨生產(chǎn)的這種保健品，你覺得它可能會(huì)無(wú)毒作用或者說無(wú)副作用嗎？那么我覺得這種安全性更加的不可靠。
所以大家可以想象既然連監(jiān)管嚴(yán)格的中國(guó)奶粉都會(huì)出這么多的問題，更加我們想這些沒有管理的、甚至是沒有批文的這些所謂的保健品，那么大家可以想里面藏了多少貓膩或者是黑幕。我們講寧可吃一個(gè)你清楚地知道它的毒性、知道它的副作用的藥物，都不要輕易嘗試那些你不知道深淺、不熟悉的那些保健品。如果你真的對(duì)保健品這些有所需求的話，那么你可以吃一些有正規(guī)批文的、有正規(guī)批號(hào)的一些名牌的，比如說深海魚油、或者說吃一些人參、西洋參這樣沒有經(jīng)過加工的，我覺得這樣可能會(huì)比較放心一點(diǎn)。
