1、心肌缺血就是冠心病嗎？

 主持人：首先第一個(gè)問題就是什么是心肌缺血？什么是冠心??？這二者之間有什么關(guān)系？

李主任：應(yīng)該來講老百姓很關(guān)心一個(gè)概念就是心肌缺血或者說是一個(gè)冠心病，其實(shí)在我們來講的話，冠心病和心肌缺血它其實(shí)是同一個(gè)概念。因?yàn)槲覀兪紫纫鞔_什么是冠心病，所謂的冠心病就是心臟的冠狀動(dòng)脈這個(gè)血管，它這個(gè)管腔出現(xiàn)一個(gè)狹窄，那么血液流通不暢，那么心肌得不到一個(gè)充分的血液供應(yīng)，所以我們稱之為一個(gè)心肌缺血，然后總的疾病稱之為冠心病。

但是這個(gè)并不是我們老百姓普通意義上講的心肌缺血，很多老百姓講心肌缺血，我們看的病人他是說覺得自己不舒服或者去體檢，然后去做了心電圖。做了心電圖以后，在心電圖上看到了T波的改變，或者一些ST段的改變。然后可能有一些醫(yī)生，不是我們心血管?？频尼t(yī)生就告訴患者，說你有心肌缺血，你這個(gè)病很嚴(yán)重。其實(shí)這個(gè)是不對(duì)的，因?yàn)槲覀冊(cè)\斷冠心病的話，應(yīng)該來說是有一個(gè)很嚴(yán)格的、一個(gè)很完善的標(biāo)準(zhǔn)，不能夠單純憑一個(gè)心電圖去診斷冠心病，去說患者心肌缺血。

2、如何診斷冠心病

    主持人：冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

    李主任：我們?cè)趺礃尤ピ\斷一個(gè)冠心病？首先我們講冠心病首先第一是一個(gè)癥狀，它要有一個(gè)典型的心絞痛癥狀。那么典型的心絞痛癥狀它就是在左胸部，也可以理解為在左乳頭附近有一個(gè)壓榨性的，像東西壓著或者被東西擠著一樣或者像火燒一樣的，這種燒灼一樣的疼痛。一般來說持續(xù)時(shí)間在15分鐘到十幾分鐘。而且他一般在什么情況下發(fā)作？就是在人勞累的時(shí)候、活動(dòng)的時(shí)候或者特別激動(dòng)的時(shí)候，也包括像抽煙和飲酒以后，這種狀態(tài)下所誘發(fā)出來的。

    典型的心絞痛的癥狀是很重要的，一般我們講是活動(dòng)或者激動(dòng)或者說抽煙、飲酒以后誘發(fā)的。你休息以后，它會(huì)得到一個(gè)比較明顯的緩解。這才是個(gè)典型的心絞痛，而我們有些患者經(jīng)常覺得我胸前有針刺一樣的疼痛，或者說我一吃東西以后，就覺得有一個(gè)火燒火燎的不舒服或者一個(gè)反酸，其實(shí)那些癥狀倒不一定是心臟的問題，有可能是神經(jīng)痛或者是胃或者是食道的疼痛。首先這個(gè)典型的心絞痛的癥狀是最重要的，那么在有了這個(gè)癥狀以后，我們?cè)谛碾妶D上可以看到ST段的一個(gè)改變，但這個(gè)往往是有一個(gè)動(dòng)態(tài)的演變的過程。

患者可能在發(fā)病的時(shí)候和休息的時(shí)候，他的兩份心電圖是不一樣的。因?yàn)橐粋€(gè)是屬于心肌缺血的狀態(tài)，一個(gè)是屬于正常的心肌狀態(tài)，所以它的心電圖會(huì)有改變。但我們最終診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)也就是唯一的標(biāo)準(zhǔn)是什么？也就是很多老百姓所熟悉的叫冠脈造影。我們通過心臟造影一根管子從手的血管插進(jìn)去走到心臟，那么可以清楚地看到心臟的血管，哪個(gè)地方有狹窄、有堵塞，這個(gè)才是我們?cè)\斷冠心病的唯一的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)。

還有一個(gè)就是老百姓比較熟悉的，一個(gè)叫雙源CT，無創(chuàng)性檢查，那么也比較貴一點(diǎn)，大概在一兩千塊錢左右。它也可以通過打造影劑，清楚地看到心臟的血管是否有狹窄。所以我們講癥狀加心電圖的改變加一些影像學(xué)的資料，然后在心血管?？漆t(yī)生的診斷下，我們才能準(zhǔn)確地診斷一個(gè)冠心病。

3、冠心病患者要長期服藥嗎？

    主持人：這個(gè)你沒有介紹之前，可能很多人都不清楚。那現(xiàn)在很多人經(jīng)常會(huì)問這樣的問題，就是很多人得了冠心病就長期服藥，所以他確認(rèn)一下，為什么冠心病患者要長期服藥？

李主任：對(duì)，很多病人不理解這一點(diǎn)說，醫(yī)生，為什么我冠心病人要長期服藥，包括我的高血壓為什么要長期服藥？糖尿病要長期服藥？其實(shí)可以這樣講，其實(shí)大家應(yīng)該從根本上去理解這個(gè)問題，所謂的冠心病、高血壓、糖尿病，都是機(jī)體在這種環(huán)境下面，不管是由于先天的因素還是后天的因素也好，所引起的一種機(jī)能衰退。這種機(jī)能的衰退它是一種漸進(jìn)性的，一種緩慢發(fā)展的。就像大家去理解一下，就是你們家房子它慢慢地老了，你們家水管慢慢地生銹了，我們的馬路慢慢地路面出現(xiàn)破損了，它都是一個(gè)緩慢的過程。那同理，我們讓它恢復(fù)的過程也是一個(gè)緩慢的，讓自身機(jī)體恢復(fù)的過程，它不可能一蹴而就的，它都是屬于內(nèi)科的這種慢性疾病，而不是像外科的闌尾炎什么之類一刀下去，所有問題解決。所以這就是內(nèi)科疾病的一個(gè)特點(diǎn)。

我們特別強(qiáng)調(diào)冠心病的病人要長期服藥？因?yàn)橄裱苓@種斑塊的形式它是一個(gè)日積月累的過程，那么我們通過藥物慢慢去讓他吸收、讓它去軟化。那么即便你是做了支架或者搭了橋，把這個(gè)血管給重新修好了、修通了，但是你還是需要長期堅(jiān)持服用藥物。就一個(gè)最簡(jiǎn)單的道理，這就跟修路一樣，盡管你把這個(gè)路修好了，你每天是不是還要讓清潔工去掃馬路、去清潔馬路去清掃垃圾，不然的話這個(gè)路馬上就會(huì)被垃圾所堆滿。同樣的，血管也是一樣的道理，盡管你把血管打通了，如果你不服用藥物的話，它馬上又會(huì)被新的垃圾所堆滿，形成新的病變。所以這就是我們特別強(qiáng)調(diào)的一個(gè)，長期服藥的一個(gè)重要性。