1、糖尿病真的能夠根治嗎

掛號(hào)網(wǎng)：經(jīng)常聽廣告上說可以徹底治愈糖尿病，請(qǐng)問沈主任，糖尿病真的能夠根治嗎？ 

       沈主任：這個(gè)是這樣子，糖尿病目前全世界對(duì)糖尿病的定論是控制，可以控制，但是不回答或者就是說目前還沒有辦法能夠根治。所以現(xiàn)在有一些廣告或者一些保健品在做廣告的時(shí)候會(huì)提到，用了這個(gè)藥以后糖尿病可以根治。那目前是錯(cuò)誤的，但是要看這個(gè)病人的情況。我們?cè)?jīng)在2003年到2007年左右，我們?nèi)珖?guó)做過一個(gè)早期糖尿病的一個(gè)強(qiáng)化控制和干預(yù)。那么這一部分糖尿病病人人群我們?cè)缙诎l(fā)現(xiàn)以后，給他用一些強(qiáng)化的手段，比如說胰島素皮下棒或者試針胰島素。

那么經(jīng)過強(qiáng)化以后，他的血糖會(huì)達(dá)到很好的標(biāo)準(zhǔn)，然后把所有的口服藥停掉，患者僅僅通過飲食和運(yùn)動(dòng)，這種情況下我們有百分之三十幾的病人可以達(dá)到不用藥，那么血糖也控制得很好。但這部分病人，我們目前還不考慮他是根治，他還要繼續(xù)嚴(yán)格地控制飲食、執(zhí)行糖尿病的飲食管理，還要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、還要在我們醫(yī)生的監(jiān)控下繼續(xù)隨訪血糖。

所以說如果廣播中也好或者一些營(yíng)養(yǎng)保健品的廣告中提到糖尿病根治，那么請(qǐng)大家不要完全相信。應(yīng)該說糖尿病目前是可以控制，那么在自己和在醫(yī)生的共同管理下，能夠很好地控制血糖，然后防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。這是我們目前治療糖尿病最希望得到的結(jié)果，根治目前我們?cè)谔悄虿〔∪说牟±砩砘A(chǔ)上面，還不好回答這個(gè)問題。那也許以后隨著科學(xué)的發(fā)展，可能有更好的一些方法，能夠控制、能夠甚至于根治疾病。那么我們就再拭目以待，但目前是控制血糖、控制糖尿病。

2、總結(jié) 糖尿病的預(yù)防和治療

掛號(hào)網(wǎng)：感謝沈主任對(duì)我們聽眾的耐心講解，下面能不能麻煩沈主任，對(duì)我們聽眾做一個(gè)總結(jié)？ 

沈主任：這樣子，我們好像今天主要牽涉到的是糖尿病的一些治療問題對(duì)吧？那么糖尿病隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、飲食的改變還有生活方式的改變，應(yīng)該說在發(fā)病率越來越提高。那么在前幾年上海的一個(gè)統(tǒng)計(jì)，我們幾乎糖尿病的發(fā)病率，尤其是二型糖尿病幾乎達(dá)到11.0%以上。那么這個(gè)發(fā)病率還是很高的，那么這個(gè)人群是在全國(guó)的一個(gè)統(tǒng)計(jì)。那也就是說，在我們的身邊可能十個(gè)里面就會(huì)有一個(gè)顯性糖尿病。那么還有一個(gè)兩倍以上的一個(gè)隱性的，所謂隱性的當(dāng)時(shí)我們提到就是糖耐量異常，或者血糖介于正常人和糖尿病病人之間，那么糖尿病我們大家要認(rèn)識(shí)到糖尿病不可怕，可怕的是它的并發(fā)癥。

3、血糖偏高能懷孕嗎？

   掛號(hào)網(wǎng)：我的血糖偏高能懷孕嗎？想請(qǐng)教一下沈主任。

   沈主任：這個(gè)問題很多人都會(huì)問到或者會(huì)擔(dān)心，那關(guān)于血糖偏高，那么要進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。就是在血糖偏高的人群當(dāng)中，我們要經(jīng)過一個(gè)正規(guī)的篩查，進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)等，如果確診糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范圍，然后再進(jìn)行懷孕的準(zhǔn)備。也就是說一句話，你如果是糖尿病患者，或者就是說在妊娠過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么這個(gè)控制得好壞一定有內(nèi)分泌科、糖尿病專科醫(yī)生幫你把關(guān)。同時(shí)對(duì)于妊娠前的一些檢查，那要經(jīng)過婦產(chǎn)科醫(yī)生的檢查，然后才能夠進(jìn)行懷孕還是不能懷孕。那么糖尿病如果這個(gè)患者在懷孕之前是糖尿病，那么我們希望通過胰島素，通過自身管理和胰島素來控制好血糖。

對(duì)懷孕的婦女血糖控制要求很高，你看現(xiàn)在我們國(guó)家的指南當(dāng)中要求，懷孕的婦女空腹血糖要求在3.3和5.3之間，那么比我們普通的糖尿病患者血糖控制得更嚴(yán)。所以說在我們臨床中我們會(huì)告訴患者，或者告訴這一部分人群，血糖高不是不能懷孕的一個(gè)疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情況，血糖控制好達(dá)到范圍、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是可以正常懷孕的。那么一旦懷孕以后，一定要在內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，然后把整個(gè)妊娠、分娩等整個(gè)過程完成，應(yīng)該是可以的。

4、妊娠期糖尿病的調(diào)理

掛號(hào)網(wǎng)：就是妊娠期糖尿病的飲食要怎么樣調(diào)理比較合理？

沈主任：關(guān)于妊娠和糖尿病的關(guān)系，這是一個(gè)很大的話題。那么我們前面一個(gè)問題也提到，就如果這個(gè)患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么這個(gè)我們叫糖尿病合并妊娠。我們還有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在懷孕過程當(dāng)中檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，這部分人群我們把它歸為妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大類，第一大類叫

那么比如說我們正常的熱卡占總的，碳水化合物占總的熱卡一般是50到60左右，那么我們?nèi)焉锾悄虿】赡軙?huì)放在60%，蛋白質(zhì)可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是說熱卡肯定要放寬，因?yàn)樗幸粋€(gè)胎兒還要攝取一定的營(yíng)養(yǎng)和熱量。但是，很多病人在妊娠過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖升高得很明顯，那怎么辦？那么我們強(qiáng)調(diào)第一個(gè)，有一個(gè)就是少食多餐。就是在總的熱卡不變的情況下，我們可能會(huì)采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在兩餐之間比如在9點(diǎn)半或者10點(diǎn)，再進(jìn)1/3的餐，包括中午和晚上。這樣子就保證它總的熱卡不變，但是分餐進(jìn)行就不會(huì)引起血糖波動(dòng)太大。

第二個(gè)我們是希望在攝入這個(gè)碳水化合物的時(shí)候，最好是吃一點(diǎn)就是生糖指數(shù)比較低的碳水化合物。比如說像我們的糯米和精白大米，這種生糖指數(shù)很高的，我們就不希望他吃得太多，可能配合一點(diǎn)粗糧、雜糧。另外加強(qiáng)一點(diǎn)就是蔬菜、維生素C、礦物質(zhì)等等這些方面的攝入。那么我們對(duì)能夠運(yùn)動(dòng)的孕婦，那么還要加強(qiáng)一點(diǎn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，千萬不要因?yàn)閼言辛司统粤瞬粍?dòng)，或者就是減少很多的運(yùn)動(dòng)量。這樣子在妊娠期間不要讓她血糖過高。那么熱卡我們主要一個(gè)是少食多餐，第二個(gè)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

我們現(xiàn)在臨床很多醫(yī)院都有臨床營(yíng)養(yǎng)科，他們也可以給糖尿病合并妊娠的婦女進(jìn)行很好的飲食指導(dǎo)，就是少食多餐，增加一些維生素、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。那么當(dāng)然還要根據(jù)自己自身的體重情況，比如說你已經(jīng)過胖了，那你的飲食可能要相對(duì)的控制。那么可能是這三個(gè)方面吧，內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科加上一個(gè)營(yíng)養(yǎng)科，共同管理好這個(gè)飲食，對(duì)血糖會(huì)控制得更好一點(diǎn)。

5、老年性糖尿病需注意的問題

掛號(hào)網(wǎng)：想問一下沈主任，老年性糖尿病在治療上要特別注意哪些問題？

沈主任：好的，老年性糖尿病的確是在我們所有糖尿病病人當(dāng)中是一個(gè)特殊的人群。因?yàn)槲覀兝夏耆私?jīng)常會(huì)合并高血壓、腦梗塞、腦血管疾病，還有一些心臟方面的疾病。比如說心梗、心臟供血不足等等，還有一些動(dòng)脈的狹窄。那么注意幾點(diǎn)，第一點(diǎn)最主要的是避免低血糖的發(fā)生，就是老年性的糖尿病這廣大患者一定要注意，血糖一定要監(jiān)控。因?yàn)槲覀兊共皇翘赂哐?，主要是怕低血糖，因?yàn)閲?yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致明顯的一些急性并發(fā)癥，比如說心梗、腦梗、甚至于更嚴(yán)重的一些其他情況。

那么你說我怎么樣子知道？一個(gè)你家里面要備一臺(tái)血糖儀，第二個(gè)我們也希望你能夠自己或者在家人的陪同下，經(jīng)常到內(nèi)分泌?？苼碚{(diào)整治療方案。你像我們?cè)?jīng)有一個(gè)老年人就是這樣，他感冒、發(fā)燒、拉肚子而且飲食很差。但是他的口服降糖藥，他很聽醫(yī)生的話他一直在堅(jiān)持吃，那么他吃了這種磺脲類的降糖藥，再加上他吃的飲食攝入量不夠然后又在腹瀉，實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)血糖偏低。那么偏低的情況下他也沒有去監(jiān)測(cè)血糖，也沒有及時(shí)地減降糖藥。那么后來就出現(xiàn)一個(gè)很嚴(yán)重的低血糖，被家人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)昏迷在家。那么從家里面送過來，在我們醫(yī)院急診的時(shí)候只有2.2的血糖。

那么這個(gè)血糖對(duì)一個(gè)70歲以上的老年人來說就非常危險(xiǎn)，那么如果他有腦梗塞，他會(huì)引起大片的梗塞，甚至于腦出血甚至于心梗。所以說這一塊血糖我們最重要的就是，不要讓自己發(fā)生低血糖。希望你有一個(gè)血糖儀，希望你根據(jù)你自己的一些身體狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整一定的指導(dǎo)方案。那我們剛才講了吃藥，那有的老年人還在打胰島素，這一塊就更重要，因?yàn)橐葝u素最大的問題就是你調(diào)整得不好，就會(huì)容易發(fā)生一些很嚴(yán)重的低血糖，這是這一塊。

另外我們還有一部分老年人是這樣，他為了讓自己血糖不是太高，那么飲食控制得過嚴(yán)。過嚴(yán)也會(huì)帶來前面一個(gè)低血糖的情況。所以飲食尤其是對(duì)一些偏瘦的老年人，那么我們的飲食適當(dāng)?shù)剡€可以放寬一點(diǎn)。那么這個(gè)情況，這個(gè)原則上讓醫(yī)生幫你掌握大的原則，要告訴你怎么調(diào)整飲食。

你像我們前一段時(shí)間收的一個(gè)老年人也是這樣，他都不太想吃飯，但是他血糖偏低怎么辦？那我們甚至于這時(shí)候給他吃一點(diǎn)含糖份并不是太高的水果，獼猴桃、草莓、櫻桃、梨子等等，但是要有醫(yī)生指導(dǎo)下控制你的血糖。所以說這個(gè)低血糖一定是老年人的最主要的一個(gè)事件，所以盡量避免發(fā)生。其他的我們還是希望，你及時(shí)到內(nèi)分泌科做一些相關(guān)并發(fā)癥的檢查，主要是這些內(nèi)容。

那么從它的治療角度來說，我們首先強(qiáng)調(diào)的是預(yù)防。因?yàn)閼?yīng)該說我們預(yù)防大于治療，那么在預(yù)防過程當(dāng)中我們可能主要的工作是在我們患者自身，一個(gè)是把自己的飲食管理好，第二個(gè)自己的生活方式要改善。盡量要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，就像比如說上網(wǎng)、開車、上電腦，這種靜止型的生活方式盡量改善。那么飲食方面我們剛才也提到的，可能更關(guān)注的是你如何合理化飲食，我們現(xiàn)在也有很多正規(guī)的臨床營(yíng)養(yǎng)師可以進(jìn)行指導(dǎo)，如果發(fā)現(xiàn)糖尿病以后，我們希望廣大觀眾還是不要怕，要到正規(guī)的糖尿病科醫(yī)生那邊去檢查，去根據(jù)自己的具體個(gè)體化來定一定的個(gè)體化治療方案，另外還要對(duì)自己的并發(fā)癥要進(jìn)行篩查。剛才我們也提到了，總的來說如果你血糖控制得很平穩(wěn)，那么兩個(gè)禮拜你起碼要監(jiān)測(cè)兩次以上的血糖。

這個(gè)兩次我們希望空腹有兩次、餐后有兩次，然后每3個(gè)月做一次糖化血紅蛋白，然后每半年做一些糖尿病并發(fā)癥的篩查，比如說眼底照相，糖尿病的腎病，就是微量白蛋白。那么每半年我們要做一些代謝指標(biāo)的檢查，就剛才提到的血脂、尿酸等等。這樣子我們就綜合管理好這個(gè)糖尿病，應(yīng)該說在管理的過程當(dāng)中，我們患者本身也起了很大的作用對(duì)吧？醫(yī)生是幫你起到一個(gè)原則和大的治療的一個(gè)規(guī)定，那么還有一個(gè)提醒大家的就是，還要相信科學(xué)。就像剛才提到的一些廣告、一些廣播，為了推崇他的一個(gè)藥或者推崇他的一個(gè)保健品，會(huì)告訴你這個(gè)藥可以根治血糖，你怎么怎么多吃。

那么我們希望這一點(diǎn)就大家一定要警惕，就不要太迷信，迷信這些保健品。那當(dāng)然有一些保健品是可以吃的，但是你一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下。因?yàn)槲覀冇幸恍┍＝∑泛屑に?，那么患者本身不知道，但是發(fā)現(xiàn)吃了血糖越來越高，那么醫(yī)生一看成分不太有利于糖尿病控制的這些保健品，所以說這也一定要提醒大家，尤其是我們中老年人。我們上次有個(gè)病人住院，一個(gè)保健品他帶到病房來，他帶了20種保健品，他放到床上我們把它一一拍照，這個(gè)是做一個(gè)很好的教育資料。結(jié)果他一檢查他吃了這么多保健品血糖很高很高，所以這一點(diǎn)一定要提醒大家。

7、血糖高需要再復(fù)查后查血糖和糖化血紅蛋白嗎？

掛號(hào)網(wǎng)：現(xiàn)在有一位網(wǎng)絡(luò)用戶他是這樣提問的，就是他前段時(shí)間體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖是8，醫(yī)生要他復(fù)查餐后的血糖和糖化血紅蛋白。請(qǐng)問沈主任，一定要這么做嗎？

沈主任：這個(gè)醫(yī)生應(yīng)該說做得很對(duì)，那在我們所有的體檢患者當(dāng)中，我們大多數(shù)病人查的是空腹血糖。那么現(xiàn)在這個(gè)牽涉到糖尿病的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，在我們正常人群中，如果這個(gè)病人的血糖超過5.6，那我們就希望這個(gè)患者就要進(jìn)行糖尿病的篩查。那剛才提到的空腹達(dá)到8.0，那這一次的血糖我們目前不能診斷糖尿病，還要進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)的檢查。那這個(gè)檢查包括首先這個(gè)血糖應(yīng)該是靜脈血，剛才提到的應(yīng)該是個(gè)靜脈血。

那么末梢血糖，因?yàn)楝F(xiàn)在有很多患者或者很多人群用血糖儀監(jiān)測(cè)，這個(gè)末梢血糖目前還不能夠作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)。那么一旦發(fā)現(xiàn)我們血糖偏高，我們需要怎么做？如果有口干、多飲多尿、消瘦、體重下降，這種很明顯的臨床癥狀，空腹血糖又大于等于7.0以上，或者和餐后2小時(shí)的血糖大于等于11.1以上。

那么這部分人群就可以診斷為糖尿病，但如果你的血糖在正常人和7.0之間，如果說它是6.1、6.5這個(gè)空腹血糖，或者餐后也是在超過正常的7.8，但是又小于11.1，那么這一部分人群怎么辦？這部分人群需要做一個(gè)叫口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，那么這個(gè)實(shí)驗(yàn)做下來以后，通過他的空腹血糖、通過他的餐后兩小時(shí)血糖的標(biāo)準(zhǔn)判斷。剛才提到的一個(gè)是7.0，一個(gè)11.1，然后來診斷它是不是糖尿病人群。剛才也提到一個(gè)糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白在我們糖尿病病人當(dāng)中，也是個(gè)很重要的隨訪指標(biāo)和檢測(cè)指標(biāo)。

那么正常的范圍我們應(yīng)該是小于6.0，如果你的糖化血紅蛋白大于6.0，那就提示你前一階段的血糖水平。因?yàn)樘腔t蛋白反映的是三個(gè)月的平均血糖水平，那也就是提示你的前三個(gè)月的血糖就開始升高。所以說綜合看，空腹、餐后加上糖化，這樣子就基本上覆蓋了一個(gè)血糖的范圍。那么空腹、飯后一般是指近階段的，那么還有個(gè)糖化血紅蛋白一般是三個(gè)月以前的，這樣來綜合判斷你的血糖水平。那么我想說這個(gè)醫(yī)生做得很對(duì)，所以你血糖偏高一定要繼續(xù)檢查下去。

8、低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防

掛號(hào)網(wǎng)：這邊有一個(gè)問題就是想問一下，低血糖時(shí)會(huì)有哪些主要表現(xiàn)，該如何預(yù)防?？赡芨鷦偛诺膯栴}有點(diǎn)接近。

沈主任：對(duì)，剛才我們還沒提到低血糖的表現(xiàn)是吧？低血糖最明顯的一個(gè)癥狀就是饑餓，饑餓就是它有一些交感神經(jīng)興奮的癥狀。那我們把這一類的癥狀都放在交感神經(jīng)興奮，比如說他有出虛汗，就是全身冒汗、有饑餓感、有手抖，甚至于我們有一些病人還會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。特別是剛才提到的老年人，因?yàn)樗慕桓猩窠?jīng)有的時(shí)候反映得不太敏感，那么他直覺就會(huì)出現(xiàn)到抑制狀態(tài)。

抑制狀態(tài)就是病人先開始神志不清楚，甚至于發(fā)現(xiàn)胡言亂語，然后再?zèng)]有被發(fā)現(xiàn)、再?zèng)]有及時(shí)補(bǔ)充糖份的話他會(huì)昏迷。那么這種例子在我們臨床中見得非常多見，我們很多糖尿病病人低血糖的時(shí)候，特別是老年人送到急診的時(shí)候，都是被家人發(fā)現(xiàn)早晨起來叫不醒，然后再叫也不叫醒，發(fā)現(xiàn)他神志都不是太清楚，大小便甚至于失禁。這個(gè)實(shí)際上比我們有癥狀的更危險(xiǎn)，就是大家要知道，那么我們?cè)趺崔k呢？

你出去的時(shí)候或者你的包包里面都要備一點(diǎn)東西，如果你經(jīng)常會(huì)發(fā)生低血糖，或者你自己的血糖調(diào)得不好的，一個(gè)要到醫(yī)院來調(diào)整血糖，第二個(gè)平時(shí)這個(gè)包包里面要放一點(diǎn)零食。這個(gè)零食我們不是說讓你平時(shí)就吃，就是預(yù)防有一些低血糖的癥狀。你正好在馬路上或者正好在買菜，或者正好在逛商店，如果你真的有這種癥狀的時(shí)候，你就先吃一點(diǎn)東西。那這時(shí)候要防止你嚴(yán)重的低血糖，要來得及時(shí)一點(diǎn)。我們不希望到了一個(gè)血糖很低的狀態(tài)，出現(xiàn)一些神志的癥狀你再開始去對(duì)癥治療，那就比較晚。所以一個(gè)是治療方案及時(shí)調(diào)整，第二個(gè)身邊擺一點(diǎn)東西，一旦出現(xiàn)心慌、出虛汗、手抖、饑餓，而你身邊又不在家的時(shí)候你先補(bǔ)充一點(diǎn)能量，這樣防止更嚴(yán)重的低血糖發(fā)生。

9、糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

掛號(hào)網(wǎng)：感謝沈主任的耐心講解，現(xiàn)在還有一個(gè)問題是這樣的，糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？

沈主任：不是這樣，那這個(gè)我們講一個(gè)大概的一個(gè)范圍，如果是妊娠的病人現(xiàn)在指南中要求空腹在3.3到5.3，那么餐后都要小于7.8甚至于更低。但是這個(gè)前提一定是在不能有低血糖的代價(jià)情況下，因?yàn)槲覀冇幸恍┎∪说难遣▌?dòng)很大，那么不能夠完全去摳這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，然后讓病人發(fā)生低血糖，這是這個(gè)情況。第二個(gè)大家還有一個(gè)極端就是兒童，還有一個(gè)特殊人群就是兒童，兒童他在生長(zhǎng)發(fā)育期，雖然我們希望他血糖控制得好一點(diǎn)，對(duì)他并發(fā)癥影響小。但是如果他在12、13歲，在生長(zhǎng)發(fā)育之前，那我們希望他的血糖可能還要偏高一點(diǎn)，這樣子不會(huì)影響他的生長(zhǎng)發(fā)育，而且飲食我們也放寬一點(diǎn)。那么可能家長(zhǎng)就會(huì)問，你讓他吃這個(gè)、吃那個(gè)，我們小孩血糖高了怎么辦？這時(shí)候高我們就一定用胰島素控制，那么這個(gè)是一部分人群，剛才也提到一部分老年人。

老年人血糖一般要放寬。另外我們還有一部分病人就是，你像我們有一些手術(shù)的病人或者重癥監(jiān)護(hù)室的病人，那么他的血糖空腹我們甚至于會(huì)更高一點(diǎn)。因?yàn)閲?yán)重的低血糖會(huì)對(duì)他其他的一些病，會(huì)帶來加重的后果。因此就是說，一定不是血糖越低越好，一定看不同的人群有不同的控制范圍。