1、血糖偏高能懷孕嗎？

網(wǎng)絡(luò)用戶：我的血糖偏高能懷孕嗎？想請教一下沈主任。

   沈主任：這個問題很多人都會問到或者會擔心，那關(guān)于血糖偏高，那么要進行系統(tǒng)地檢查。就是在血糖偏高的人群當中，我們要經(jīng)過一個正規(guī)的篩查，進行葡萄糖耐量實驗等，如果確診糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范圍，然后再進行懷孕的準備。也就是說一句話，你如果是糖尿病患者，或者就是說在妊娠過程當中發(fā)現(xiàn)血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么這個控制得好壞一定有內(nèi)分泌科、糖尿病?？漆t(yī)生幫你把關(guān)。同時對于妊娠前的一些檢查，那要經(jīng)過婦產(chǎn)科醫(yī)生的檢查，然后才能夠進行懷孕還是不能懷孕。那么糖尿病如果這個患者在懷孕之前是糖尿病，那么我們希望通過胰島素，通過自身管理和胰島素來控制好血糖。

對懷孕的婦女血糖控制要求很高，你看現(xiàn)在我們國家的指南當中要求，懷孕的婦女空腹血糖要求在3.3和5.3之間，那么比我們普通的糖尿病患者血糖控制得更嚴。所以說在我們臨床中我們會告訴患者，或者告訴這一部分人群，血糖高不是不能懷孕的一個疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情況，血糖控制好達到范圍、達到標準，是可以正常懷孕的。那么一旦懷孕以后，一定要在內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的嚴密監(jiān)控下，然后把整個妊娠、分娩等整個過程完成，應(yīng)該是可以的。

2、妊娠期糖尿病的調(diào)理

用戶：就是妊娠期糖尿病的飲食要怎么樣調(diào)理比較合理？

沈主任：關(guān)于妊娠和糖尿病的關(guān)系，這是一個很大的話題。那么我們前面一個問題也提到，就如果這個患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么這個我們叫糖尿病合并妊娠。我們還有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在懷孕過程當中檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，這部分人群我們把它歸為妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大類，第一大類叫

那么比如說我們正常的熱卡占總的，碳水化合物占總的熱卡一般是50到60左右，那么我們?nèi)焉锾悄虿】赡軙旁?/span>60%，蛋白質(zhì)可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是說熱卡肯定要放寬，因為它有一個胎兒還要攝取一定的營養(yǎng)和熱量。但是，很多病人在妊娠過程當中發(fā)現(xiàn)血糖升高得很明顯，那怎么辦？那么我們強調(diào)第一個，有一個就是少食多餐。就是在總的熱卡不變的情況下，我們可能會采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在兩餐之間比如在9點半或者10點，再進1/3的餐，包括中午和晚上。這樣子就保證它總的熱卡不變，但是分餐進行就不會引起血糖波動太大。

第二個我們是希望在攝入這個碳水化合物的時候，最好是吃一點就是生糖指數(shù)比較低的碳水化合物。比如說像我們的糯米和精白大米，這種生糖指數(shù)很高的，我們就不希望他吃得太多，可能配合一點粗糧、雜糧。另外加強一點就是蔬菜、維生素C、礦物質(zhì)等等這些方面的攝入。那么我們對能夠運動的孕婦，那么還要加強一點適當?shù)倪\動，千萬不要因為懷孕了就吃了不動，或者就是減少很多的運動量。這樣子在妊娠期間不要讓她血糖過高。那么熱卡我們主要一個是少食多餐，第二個在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

我們現(xiàn)在臨床很多醫(yī)院都有臨床營養(yǎng)科，他們也可以給糖尿病合并妊娠的婦女進行很好的飲食指導(dǎo)，就是少食多餐，增加一些維生素、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。那么當然還要根據(jù)自己自身的體重情況，比如說你已經(jīng)過胖了，那你的飲食可能要相對的控制。那么可能是這三個方面吧，內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科加上一個營養(yǎng)科，共同管理好這個飲食，對血糖會控制得更好一點。

3、老年性糖尿病需注意的問題

記者：想問一下沈主任，老年性糖尿病在治療上要特別注意哪些問題？

沈主任：好的，老年性糖尿病的確是在我們所有糖尿病病人當中是一個特殊的人群。因為我們老年人經(jīng)常會合并高血壓、腦梗塞、腦血管疾病，還有一些心臟方面的疾病。比如說心梗、心臟供血不足等等，還有一些動脈的狹窄。那么注意幾點，第一點最主要的是避免低血糖的發(fā)生，就是老年性的糖尿病這廣大患者一定要注意，血糖一定要監(jiān)控。因為我們倒不是太怕高血糖，主要是怕低血糖，因為嚴重的低血糖會導(dǎo)致明顯的一些急性并發(fā)癥，比如說心梗、腦梗、甚至于更嚴重的一些其他情況。

那么你說我怎么樣子知道？一個你家里面要備一臺血糖儀，第二個我們也希望你能夠自己或者在家人的陪同下，經(jīng)常到內(nèi)分泌?？苼碚{(diào)整治療方案。你像我們曾經(jīng)有一個老年人就是這樣，他感冒、發(fā)燒、拉肚子而且飲食很差。但是他的口服降糖藥，他很聽醫(yī)生的話他一直在堅持吃，那么他吃了這種磺脲類的降糖藥，再加上他吃的飲食攝入量不夠然后又在腹瀉，實際上已經(jīng)出現(xiàn)了一個血糖偏低。那么偏低的情況下他也沒有去監(jiān)測血糖，也沒有及時地減降糖藥。那么后來就出現(xiàn)一個很嚴重的低血糖，被家人發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)昏迷在家。那么從家里面送過來，在我們醫(yī)院急診的時候只有2.2的血糖。

那么這個血糖對一個70歲以上的老年人來說就非常危險，那么如果他有腦梗塞，他會引起大片的梗塞，甚至于腦出血甚至于心梗。所以說這一塊血糖我們最重要的就是，不要讓自己發(fā)生低血糖。希望你有一個血糖儀，希望你根據(jù)你自己的一些身體狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整一定的指導(dǎo)方案。那我們剛才講了吃藥，那有的老年人還在打胰島素，這一塊就更重要，因為胰島素最大的問題就是你調(diào)整得不好，就會容易發(fā)生一些很嚴重的低血糖，這是這一塊。

另外我們還有一部分老年人是這樣，他為了讓自己血糖不是太高，那么飲食控制得過嚴。過嚴也會帶來前面一個低血糖的情況。所以飲食尤其是對一些偏瘦的老年人，那么我們的飲食適當?shù)剡€可以放寬一點。那么這個情況，這個原則上讓醫(yī)生幫你掌握大的原則，要告訴你怎么調(diào)整飲食。

    你像我們前一段時間收的一個老年人也是這樣，他都不太想吃飯，但是他血糖偏低怎么辦？那我們甚至于這時候給他吃一點含糖份并不是太高的水果，獼猴桃、草莓、櫻桃、梨子等等，但是要有醫(yī)生指導(dǎo)下控制你的血糖。所以說這個低血糖一定是老年人的最主要的一個事件，所以盡量避免發(fā)生。其他的我們還是希望，你及時到內(nèi)分泌科做一些相關(guān)并發(fā)癥的檢查，主要是這些內(nèi)容。