1、血糖偏高能懷孕嗎？
網(wǎng)絡(luò)用戶：我的血糖偏高能懷孕嗎？想請(qǐng)教一下沈主任。
沈主任：這個(gè)問(wèn)題很多人都會(huì)問(wèn)到或者會(huì)擔(dān)心，那關(guān)于血糖偏高，那么要進(jìn)行系統(tǒng)地檢查。就是在血糖偏高的人群當(dāng)中，我們要經(jīng)過(guò)一個(gè)正規(guī)的篩查，進(jìn)行葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)等，如果確診糖尿病那么要把他血糖控制在一定的范圍，然后再進(jìn)行懷孕的準(zhǔn)備。也就是說(shuō)一句話，你如果是糖尿病患者，或者就是說(shuō)在妊娠過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖升高，那么血糖一定要控制好。那么這個(gè)控制得好壞一定有內(nèi)分泌科、糖尿病?？漆t(yī)生幫你把關(guān)。同時(shí)對(duì)于妊娠前的一些檢查，那要經(jīng)過(guò)婦產(chǎn)科醫(yī)生的檢查，然后才能夠進(jìn)行懷孕還是不能懷孕。那么糖尿病如果這個(gè)患者在懷孕之前是糖尿病，那么我們希望通過(guò)胰島素，通過(guò)自身管理和胰島素來(lái)控制好血糖。
對(duì)懷孕的婦女血糖控制要求很高，你看現(xiàn)在我們國(guó)家的指南當(dāng)中要求，懷孕的婦女空腹血糖要求在3.3和5.3之間，那么比我們普通的糖尿病患者血糖控制得更嚴(yán)。所以說(shuō)在我們臨床中我們會(huì)告訴患者，或者告訴這一部分人群，血糖高不是不能懷孕的一個(gè)疾病，但是血糖高你一定要在正常的控制情況，血糖控制好達(dá)到范圍、達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，是可以正常懷孕的。那么一旦懷孕以后，一定要在內(nèi)分泌科和婦產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，然后把整個(gè)妊娠、分娩等整個(gè)過(guò)程完成，應(yīng)該是可以的。
2、妊娠期糖尿病的調(diào)理
用戶：就是妊娠期糖尿病的飲食要怎么樣調(diào)理比較合理？
沈主任：關(guān)于妊娠和糖尿病的關(guān)系，這是一個(gè)很大的話題。那么我們前面一個(gè)問(wèn)題也提到，就如果這個(gè)患者以前是糖尿病，然后妊娠，那么這個(gè)我們叫糖尿病合并妊娠。我們還有一部分人群是以前不知道血糖升高，也不知道是糖尿病。但是在懷孕過(guò)程當(dāng)中檢查發(fā)現(xiàn)血糖升高，這部分人群我們把它歸為妊娠糖尿病，叫GDM。那么糖尿病一共分四大類，第一大類叫
那么比如說(shuō)我們正常的熱卡占總的，碳水化合物占總的熱卡一般是50到60左右，那么我們?nèi)焉锾悄虿】赡軙?huì)放在60%，蛋白質(zhì)可能要放在每天每公斤1.0到1.2卡等等。那也就是說(shuō)熱卡肯定要放寬，因?yàn)樗幸粋€(gè)胎兒還要攝取一定的營(yíng)養(yǎng)和熱量。但是，很多病人在妊娠過(guò)程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)血糖升高得很明顯，那怎么辦？那么我們強(qiáng)調(diào)第一個(gè)，有一個(gè)就是少食多餐。就是在總的熱卡不變的情況下，我們可能會(huì)采取分餐，早餐可能先吃2/3，然后在兩餐之間比如在9點(diǎn)半或者10點(diǎn)，再進(jìn)1/3的餐，包括中午和晚上。這樣子就保證它總的熱卡不變，但是分餐進(jìn)行就不會(huì)引起血糖波動(dòng)太大。
第二個(gè)我們是希望在攝入這個(gè)碳水化合物的時(shí)候，最好是吃一點(diǎn)就是生糖指數(shù)比較低的碳水化合物。比如說(shuō)像我們的糯米和精白大米，這種生糖指數(shù)很高的，我們就不希望他吃得太多，可能配合一點(diǎn)粗糧、雜糧。另外加強(qiáng)一點(diǎn)就是蔬菜、維生素C、礦物質(zhì)等等這些方面的攝入。那么我們對(duì)能夠運(yùn)動(dòng)的孕婦，那么還要加強(qiáng)一點(diǎn)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，千萬(wàn)不要因?yàn)閼言辛司统粤瞬粍?dòng)，或者就是減少很多的運(yùn)動(dòng)量。這樣子在妊娠期間不要讓她血糖過(guò)高。那么熱卡我們主要一個(gè)是少食多餐，第二個(gè)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。
我們現(xiàn)在臨床很多醫(yī)院都有臨床營(yíng)養(yǎng)科，他們也可以給糖尿病合并妊娠的婦女進(jìn)行很好的飲食指導(dǎo)，就是少食多餐，增加一些維生素、蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。那么當(dāng)然還要根據(jù)自己自身的體重情況，比如說(shuō)你已經(jīng)過(guò)胖了，那你的飲食可能要相對(duì)的控制。那么可能是這三個(gè)方面吧，內(nèi)分泌科、婦產(chǎn)科加上一個(gè)營(yíng)養(yǎng)科，共同管理好這個(gè)飲食，對(duì)血糖會(huì)控制得更好一點(diǎn)。
3、老年性糖尿病需注意的問(wèn)題
記者：想問(wèn)一下沈主任，老年性糖尿病在治療上要特別注意哪些問(wèn)題？
沈主任：好的，老年性糖尿病的確是在我們所有糖尿病病人當(dāng)中是一個(gè)特殊的人群。因?yàn)槲覀兝夏耆私?jīng)常會(huì)合并高血壓、腦梗塞、腦血管疾病，還有一些心臟方面的疾病。比如說(shuō)心梗、心臟供血不足等等，還有一些動(dòng)脈的狹窄。那么注意幾點(diǎn)，第一點(diǎn)最主要的是避免低血糖的發(fā)生，就是老年性的糖尿病這廣大患者一定要注意，血糖一定要監(jiān)控。因?yàn)槲覀兊共皇翘赂哐?，主要是怕低血糖，因?yàn)閲?yán)重的低血糖會(huì)導(dǎo)致明顯的一些急性并發(fā)癥，比如說(shuō)心梗、腦梗、甚至于更嚴(yán)重的一些其他情況。
那么你說(shuō)我怎么樣子知道？一個(gè)你家里面要備一臺(tái)血糖儀，第二個(gè)我們也希望你能夠自己或者在家人的陪同下，經(jīng)常到內(nèi)分泌?？苼?lái)調(diào)整治療方案。你像我們?cè)?jīng)有一個(gè)老年人就是這樣，他感冒、發(fā)燒、拉肚子而且飲食很差。但是他的口服降糖藥，他很聽(tīng)醫(yī)生的話他一直在堅(jiān)持吃，那么他吃了這種磺脲類的降糖藥，再加上他吃的飲食攝入量不夠然后又在腹瀉，實(shí)際上已經(jīng)出現(xiàn)了一個(gè)血糖偏低。那么偏低的情況下他也沒(méi)有去監(jiān)測(cè)血糖，也沒(méi)有及時(shí)地減降糖藥。那么后來(lái)就出現(xiàn)一個(gè)很嚴(yán)重的低血糖，被家人發(fā)現(xiàn)的時(shí)候已經(jīng)昏迷在家。那么從家里面送過(guò)來(lái)，在我們醫(yī)院急診的時(shí)候只有2.2的血糖。
那么這個(gè)血糖對(duì)一個(gè)70歲以上的老年人來(lái)說(shuō)就非常危險(xiǎn)，那么如果他有腦梗塞，他會(huì)引起大片的梗塞，甚至于腦出血甚至于心梗。所以說(shuō)這一塊血糖我們最重要的就是，不要讓自己發(fā)生低血糖。希望你有一個(gè)血糖儀，希望你根據(jù)你自己的一些身體狀況在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整一定的指導(dǎo)方案。那我們剛才講了吃藥，那有的老年人還在打胰島素，這一塊就更重要，因?yàn)橐葝u素最大的問(wèn)題就是你調(diào)整得不好，就會(huì)容易發(fā)生一些很嚴(yán)重的低血糖，這是這一塊。
另外我們還有一部分老年人是這樣，他為了讓自己血糖不是太高，那么飲食控制得過(guò)嚴(yán)。過(guò)嚴(yán)也會(huì)帶來(lái)前面一個(gè)低血糖的情況。所以飲食尤其是對(duì)一些偏瘦的老年人，那么我們的飲食適當(dāng)?shù)剡€可以放寬一點(diǎn)。那么這個(gè)情況，這個(gè)原則上讓醫(yī)生幫你掌握大的原則，要告訴你怎么調(diào)整飲食。
你像我們前一段時(shí)間收的一個(gè)老年人也是這樣，他都不太想吃飯，但是他血糖偏低怎么辦？那我們甚至于這時(shí)候給他吃一點(diǎn)含糖份并不是太高的水果，獼猴桃、草莓、櫻桃、梨子等等，但是要有醫(yī)生指導(dǎo)下控制你的血糖。所以說(shuō)這個(gè)低血糖一定是老年人的最主要的一個(gè)事件，所以盡量避免發(fā)生。其他的我們還是希望，你及時(shí)到內(nèi)分泌科做一些相關(guān)并發(fā)癥的檢查，主要是這些內(nèi)容。
