1、血糖高需要再復(fù)查后查血糖和糖化血紅蛋白嗎？
記者：現(xiàn)在有一位網(wǎng)絡(luò)用戶他是這樣提問的，就是他前段時間體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖是8，醫(yī)生要他復(fù)查餐后的血糖和糖化血紅蛋白。請問沈主任，一定要這么做嗎？
沈主任：這個醫(yī)生應(yīng)該說做得很對，那在我們所有的體檢患者當(dāng)中，我們大多數(shù)病人查的是空腹血糖。那么現(xiàn)在這個牽涉到糖尿病的一個標準，在我們正常人群中，如果這個病人的血糖超過5.6，那我們就希望這個患者就要進行糖尿病的篩查。那剛才提到的空腹達到8.0，那這一次的血糖我們目前不能診斷糖尿病，還要進行一個系統(tǒng)的檢查。那這個檢查包括首先這個血糖應(yīng)該是靜脈血，剛才提到的應(yīng)該是個靜脈血。
那么末梢血糖，因為現(xiàn)在有很多患者或者很多人群用血糖儀監(jiān)測，這個末梢血糖目前還不能夠作為診斷糖尿病的標準。那么一旦發(fā)現(xiàn)我們血糖偏高，我們需要怎么做？如果有口干、多飲多尿、消瘦、體重下降，這種很明顯的臨床癥狀，空腹血糖又大于等于7.0以上，或者和餐后2小時的血糖大于等于11.1以上。
那么這部分人群就可以診斷為糖尿病，但如果你的血糖在正常人和7.0之間，如果說它是6.1、6.5這個空腹血糖，或者餐后也是在超過正常的7.8，但是又小于11.1，那么這一部分人群怎么辦？這部分人群需要做一個叫口服葡萄糖耐量試驗，那么這個實驗做下來以后，通過他的空腹血糖、通過他的餐后兩小時血糖的標準判斷。剛才提到的一個是7.0，一個11.1，然后來診斷它是不是糖尿病人群。剛才也提到一個糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白在我們糖尿病病人當(dāng)中，也是個很重要的隨訪指標和檢測指標。
那么正常的范圍我們應(yīng)該是小于6.0，如果你的糖化血紅蛋白大于6.0，那就提示你前一階段的血糖水平。因為糖化血紅蛋白反映的是三個月的平均血糖水平，那也就是提示你的前三個月的血糖就開始升高。所以說綜合看，空腹、餐后加上糖化，這樣子就基本上覆蓋了一個血糖的范圍。那么空腹、飯后一般是指近階段的，那么還有個糖化血紅蛋白一般是三個月以前的，這樣來綜合判斷你的血糖水平。那么我想說這個醫(yī)生做得很對，所以你血糖偏高一定要繼續(xù)檢查下去。
2、低血糖的表現(xiàn)及預(yù)防
記者：這邊有一個問題就是想問一下，低血糖時會有哪些主要表現(xiàn)，該如何預(yù)防?？赡芨鷦偛诺膯栴}有點接近。
沈主任：對，剛才我們還沒提到低血糖的表現(xiàn)是吧？低血糖最明顯的一個癥狀就是饑餓，饑餓就是它有一些交感神經(jīng)興奮的癥狀。那我們把這一類的癥狀都放在交感神經(jīng)興奮，比如說他有出虛汗，就是全身冒汗、有饑餓感、有手抖，甚至于我們有一些病人還會出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀。特別是剛才提到的老年人，因為他的交感神經(jīng)有的時候反映得不太敏感，那么他直覺就會出現(xiàn)到抑制狀態(tài)。
抑制狀態(tài)就是病人先開始神志不清楚，甚至于發(fā)現(xiàn)胡言亂語，然后再沒有被發(fā)現(xiàn)、再沒有及時補充糖份的話他會昏迷。那么這種例子在我們臨床中見得非常多見，我們很多糖尿病病人低血糖的時候，特別是老年人送到急診的時候，都是被家人發(fā)現(xiàn)早晨起來叫不醒，然后再叫也不叫醒，發(fā)現(xiàn)他神志都不是太清楚，大小便甚至于失禁。這個實際上比我們有癥狀的更危險，就是大家要知道，那么我們怎么辦呢？
你出去的時候或者你的包包里面都要備一點東西，如果你經(jīng)常會發(fā)生低血糖，或者你自己的血糖調(diào)得不好的，一個要到醫(yī)院來調(diào)整血糖，第二個平時這個包包里面要放一點零食。這個零食我們不是說讓你平時就吃，就是預(yù)防有一些低血糖的癥狀。你正好在馬路上或者正好在買菜，或者正好在逛商店，如果你真的有這種癥狀的時候，你就先吃一點東西。那這時候要防止你嚴重的低血糖，要來得及時一點。我們不希望到了一個血糖很低的狀態(tài)，出現(xiàn)一些神志的癥狀你再開始去對癥治療，那就比較晚。所以一個是治療方案及時調(diào)整，第二個身邊擺一點東西，一旦出現(xiàn)心慌、出虛汗、手抖、饑餓，而你身邊又不在家的時候你先補充一點能量，這樣防止更嚴重的低血糖發(fā)生。
3、糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？
記者：感謝沈主任的耐心講解，現(xiàn)在還有一個問題是這樣的，糖尿病患者是不是血糖控制得越低越好？
沈主任：不是這樣，那這個我們講一個大概的一個范圍，如果是妊娠的病人現(xiàn)在指南中要求空腹在3.3到5.3，那么餐后都要小于7.8甚至于更低。但是這個前提一定是在不能有低血糖的代價情況下，因為我們有一些病人的血糖波動很大，那么不能夠完全去摳這個標準，然后讓病人發(fā)生低血糖，這是這個情況。第二個大家還有一個極端就是兒童，還有一個特殊人群就是兒童，兒童他在生長發(fā)育期，雖然我們希望他血糖控制得好一點，對他并發(fā)癥影響小。但是如果他在12、13歲，在生長發(fā)育之前，那我們希望他的血糖可能還要偏高一點，這樣子不會影響他的生長發(fā)育，而且飲食我們也放寬一點。那么可能家長就會問，你讓他吃這個、吃那個，我們小孩血糖高了怎么辦？這時候高我們就一定用胰島素控制，那么這個是一部分人群，剛才也提到一部分老年人。
老年人血糖一般要放寬。另外我們還有一部分病人就是，你像我們有一些手術(shù)的病人或者重癥監(jiān)護室的病人，那么他的血糖空腹我們甚至于會更高一點。因為嚴重的低血糖會對他其他的一些病，會帶來加重的后果。因此就是說，一定不是血糖越低越好，一定看不同的人群有不同的控制范圍。
