1、患糖尿病皮膚瘙癢怎么辦？

記者：好，感謝沈主任的耐心解答。這邊有一位網(wǎng)絡(luò)用戶(hù)問(wèn)，他有糖尿病已經(jīng)八年了，最近總感覺(jué)皮膚搔癢，這是怎么回事兒？他該怎么辦呢？想請(qǐng)教一下沈主任。

沈主任：這位患者如果有皮膚搔癢，因?yàn)槠つw搔癢的原因也比較多，但是他因?yàn)榛加刑悄虿?，所以一個(gè)要檢查血糖。那么我們?cè)诤芏嗵悄虿』颊弋?dāng)中發(fā)現(xiàn)，血糖控制得不好或者血糖很高的情況下，它首先表現(xiàn)為皮膚的不舒服。皮膚可以搔癢，可以出現(xiàn)皮疹，甚至于更嚴(yán)重的一些皮膚疾病。所以建議他第一個(gè)要去檢查血糖，那么如果血糖發(fā)現(xiàn)控制得不好，很高，那希望他及時(shí)地去內(nèi)分泌科進(jìn)行調(diào)整藥物。如果口服藥控制得不好，那么還要及時(shí)用胰島素。那么這個(gè)就是得要內(nèi)分泌的醫(yī)生進(jìn)行一些指導(dǎo)，就是治療方面的指導(dǎo)。

但是我們也有很多病人是皮膚病和糖尿病同時(shí)伴發(fā)，所以你也不要忽略皮膚科的一些疾病，因此我們這個(gè)病人或者這一部分病人皮膚搔癢的，如果你要觀察到皮膚上面有一些皮疹或者濕疹，你還要去就診皮膚科，讓皮膚科的專(zhuān)科醫(yī)生再判斷，你有沒(méi)有合并皮膚科的疾病。那么在血糖很高的時(shí)候，有的皮膚病會(huì)出現(xiàn)癥狀加重，所以這個(gè)時(shí)候可能要兩個(gè)科同時(shí)治療。

2、如何預(yù)防并發(fā)癥？

記者：下面有一個(gè)網(wǎng)友問(wèn)一下沈主任，就是有了糖尿病如何才能防止并發(fā)癥的發(fā)生？

沈主任：這個(gè)問(wèn)題也是很重要的問(wèn)題，那么糖尿病并發(fā)癥我們先想主要是兩大類(lèi)，一個(gè)是大血管并發(fā)癥，一個(gè)是微血管并發(fā)癥。那么大血管并發(fā)癥主要是在血脂、動(dòng)脈硬化、腦梗塞、心肌梗塞。還有代謝指標(biāo)、高血脂、高尿酸、血管的狹窄等等。主要是這一塊是大血管并發(fā)癥，那么微血管并發(fā)癥主要是在糖尿病的腎臟，就是腎臟的一些微血管并發(fā)癥，最早發(fā)現(xiàn)就是微量白蛋白尿。第二個(gè)微血管并發(fā)癥還表現(xiàn)在眼底。那么第三個(gè)主要是一個(gè)糖尿病的周?chē)窠?jīng)病變，那么這些并發(fā)癥你說(shuō)怎么樣子預(yù)防？就是一個(gè)你一旦被診斷糖尿病以后，我們剛才提到的怎么樣子控制，那么怎么樣子監(jiān)測(cè)。那么就需要你按照規(guī)定的時(shí)間來(lái)進(jìn)行檢測(cè)血糖，比如說(shuō)你剛剛發(fā)現(xiàn)血糖升高，你一個(gè)星期或者兩個(gè)星期起碼要有監(jiān)測(cè)血糖的工作。那么這個(gè)監(jiān)測(cè)血糖一般來(lái)說(shuō)，我們是希望你在自己家監(jiān)測(cè)。一個(gè)月左右，你一定要把監(jiān)測(cè)的血糖告訴內(nèi)分泌科的醫(yī)生，糖尿病科的醫(yī)生幫你調(diào)整一定的治療方案。

那么這個(gè)血糖我們一般是這種情況的，就空腹血糖。如果你是一個(gè)中年人空腹血糖，我們希望你在5到7左右。如果你是一個(gè)70歲以上的老年人，那么我們血糖可能會(huì)放寬一點(diǎn)。空腹一般在7到9之間，那么當(dāng)然你還要合并，如果你合并一些急性并發(fā)癥、急性腦梗塞或者心梗，那可能血糖可以放寬一點(diǎn)。那也就是說(shuō)要監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整你的治療方案。那么餐后血糖也是這樣，餐后血糖如果你是個(gè)普通的糖尿病，青中年的，那么我們希望你的血糖餐后不要超過(guò)8.0，如果年齡偏大一點(diǎn)不要超過(guò)10等等。那么這些標(biāo)準(zhǔn)都是有個(gè)體化，所以這個(gè)需要你要長(zhǎng)期地跟糖尿病科醫(yī)生進(jìn)行溝通、隨訪(fǎng)。那么醫(yī)生給你及時(shí)地調(diào)整血糖，也就是說(shuō)血糖的控制的好壞是并發(fā)癥一個(gè)很重要的因素。另外我們前面也提到一個(gè)糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白我們要求在7.0以下，如果你年齡更輕一點(diǎn)要求在6.5以下。因?yàn)樘腔t蛋白直接跟糖尿病的并發(fā)癥有一定的相關(guān)性，那么血糖監(jiān)測(cè)這一塊需要你自己做，需要做管理，也需要醫(yī)生幫你調(diào)整胰島素或者口服降糖藥的用量，那么這一塊是一個(gè)很重要的。

那第二個(gè)就是并發(fā)癥的篩查，一般我們主張作為一個(gè)眼底的病變，我們一般希望3個(gè)月到半年一定要做一次眼底的檢查。那么這個(gè)眼底的檢查現(xiàn)在很多醫(yī)院都有一些非散瞳的眼底照相。你像鼓樓醫(yī)院還有各個(gè)醫(yī)院它有非散瞳的，非散瞳對(duì)眼睛的影響不是太大。如果你的眼底每次查都很好，那么你半年一次就可以了。

第二個(gè)就是我們的腎臟，腎臟這一塊很重要，因?yàn)橐坏┑侥I臟不好到有明顯的臨床癥狀，那么多半地進(jìn)入到臨床的三期，糖尿病、腎病的三期以上。所以早期要做微量白蛋白和蛋白尿的檢測(cè)，那么這個(gè)我們也希望三個(gè)月一次，如果你每一次檢查都是很理想的，那么半年一次。那么這兩個(gè)糖尿病微血管并發(fā)癥很重要，它是完全和糖尿病的血糖控制有一定的相關(guān)性。那么剛才提到一些大血管并發(fā)癥怎么樣預(yù)防？這個(gè)主要是我們的一個(gè)代謝指標(biāo)的檢測(cè)，就是我們的血脂情況、甘油三酯、膽固醇、低密度、高密度等等，第二個(gè)就是就是還有一個(gè)尿酸的情況。那么這個(gè)檢查一般來(lái)說(shuō)，我們的生化全套里面全部包括，生化全套我們希望如果你有不正常的，你的血脂、你的尿酸起碼每半年要做一次，如果發(fā)現(xiàn)不正常一定要及時(shí)地治療。那么這幾個(gè)情況，嚴(yán)密監(jiān)控那我想你的并發(fā)癥應(yīng)該會(huì)延緩它的發(fā)生，或者甚至于我們希望它不發(fā)生。

那么糖尿病實(shí)際上不可怕，可怕的是并發(fā)癥，這個(gè)大家都知道，所以你經(jīng)常監(jiān)控這幾個(gè)指標(biāo)，應(yīng)該說(shuō)你的并發(fā)癥會(huì)盡量讓它不來(lái)或者是來(lái)得晚一些。

3、糖尿病伴有高血壓、高血脂如何治療？

記者：糖尿病患者如果同時(shí)也帶有高血壓、高血脂，這樣該怎樣治療？

沈主任：糖尿病合并高血壓、高血脂、高尿酸、肥胖，很多見(jiàn)，尤其是我們這個(gè)中年的II型糖尿病患者。那么這個(gè)目前也是大家研究的熱點(diǎn)，為什么呢？因?yàn)槲覀儼l(fā)現(xiàn)有一部分糖尿病病人，血糖控制得不錯(cuò)，但是他的冠心病的發(fā)病率，或者他的心臟的一些并發(fā)癥并沒(méi)有明顯的減少。但是對(duì)于這部分人群，我們一定要強(qiáng)調(diào)的是綜合管理、綜合治療。所以現(xiàn)在血糖的控制也是要求不單單控制血糖，一定是在控制血糖的同時(shí)要管理他的體重。因?yàn)槲覀冇幸恍┨悄虿〔∪?，比如說(shuō)打胰島素的糖尿病病人他會(huì)體重增加，用磺脲類(lèi)的人他會(huì)體重增加，所以體重的管理很重要。

第二個(gè)我們要同步監(jiān)測(cè)他的血脂，血脂對(duì)我們糖尿病并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，或者對(duì)心臟并發(fā)癥來(lái)說(shuō)影響最大的還是低密度膽固醇，這個(gè)指標(biāo)我們要嚴(yán)密地監(jiān)控。其次就是我們還有個(gè)代謝指標(biāo)叫尿酸，尿酸大家可能經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到痛風(fēng)、痛風(fēng)是吧？那么目前高尿酸血癥和痛風(fēng)也是我們糖尿病的一個(gè)伴發(fā)癥，一個(gè)很重要的伴發(fā)癥，這個(gè)我們也需要關(guān)注。

那么血脂剛才也提到了，那么這個(gè)情況就是一個(gè)綜合管理，所以在控制血糖的同時(shí)要關(guān)注他的體重、血脂。那么血脂高怎么辦？第一個(gè)飲食控制，飲食很重要。第二個(gè)我們要用一定的藥物，那么如果這個(gè)患者是甘油三酯高，我們要用一些貝特類(lèi)的藥。如果這個(gè)患者是膽固醇水平高，低密度膽固醇水平高，那我們要用一些他汀類(lèi)的藥，那么臨床中有很多他汀類(lèi)的藥。

那么如果這個(gè)病人尿酸高，尿酸也是這樣，尿酸跟飲食關(guān)系很大。那么尿酸我們說(shuō)跟嘌呤有關(guān)系，那么嘌呤是哪些飲食呢？一個(gè)是豆制品，還有一個(gè)是動(dòng)物內(nèi)臟。所以換句話(huà)，還是要嚴(yán)格控制好飲食。那么有一些尿酸高的病人，靠飲食控制不了，那么我們也需要用一些藥，你比如說(shuō)小蘇打檢化尿液，然后讓尿酸從小便排掉。第二個(gè)也可以用一些降低尿酸的藥，促進(jìn)尿酸排泄和減少尿酸合成的藥。那么尿酸藥的使用，我們也希望在這個(gè)內(nèi)分泌科當(dāng)中的醫(yī)生來(lái)進(jìn)行指導(dǎo)。我們有很多類(lèi)型，但是要根據(jù)個(gè)人的具體情況。你比如說(shuō)痛風(fēng)急性發(fā)作的時(shí)候，我們選什么藥？不急性發(fā)作的時(shí)候選什么藥對(duì)吧？那么尿酸高的病人有一個(gè)基礎(chǔ)的就是多喝水，大量飲水，多吃堿性的食物這是一個(gè)最基礎(chǔ)的。那么藥物的使用我們有很多，有這個(gè)別嘌呤醇等等，但是這個(gè)希望還是在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下服用，因?yàn)檫@些藥也有一定的副作用和并發(fā)癥和一些副反應(yīng)，所以要嚴(yán)密監(jiān)控。