本期導讀：“小兒反復呼吸道感染，在飲食方面需要更多的營養(yǎng)，蛋白質(zhì)和容易消化的食物，來增強免疫功能，少吃生冷的、油膩的不消化的食物?！?/span>

本期專家：朱慧華 上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

訪談內(nèi)容：

Q : 小兒支氣管肺炎的診斷標準是什么?
A : 小兒支氣管肺炎診斷，主要是從他的癥狀，包括發(fā)熱，咳嗽，氣促有這樣的一些癥狀。兩肺可以聽到固定的中細濕啰音，如果是去放射科進行胸片的拍攝，可以看到兩肺葉有斑片狀的陰影，如果我們進一步血象的檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)，根據(jù)它的血象白細胞計數(shù)的偏高或者是偏低，來判斷，他是不是細菌感染，或者是病毒感染，或者是其他方面的感染。

Q：最常見的原因是由哪些造成的？
A：小兒支氣管肺炎主要是分為細菌性的肺炎，病毒性的肺炎，支原體感染引起的肺炎，衣原體感染引起的肺炎，非感染性的肺炎，真菌感染引起的肺炎。

　  非感染性的肺炎主要是由于吸入異物引起的或者是長期的臥床，一般老年人比較多見就是叫墜積性肺炎，吸入異物叫吸入性的肺炎。

Q：小兒呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)有哪些?
A：小兒呼吸道感染，主要的是分為上呼吸道感染，和下呼吸道感染。小兒的上下呼吸道之間有一個環(huán)狀軟骨，那么環(huán)狀軟骨以上的上呼吸道稱為上呼吸道，環(huán)狀軟骨以下的呼吸道我們稱為下呼吸道。那么上呼吸道感染，就是我們俗稱的感冒。主要的是包括急性咽炎，急性的鼻炎，急性的扁桃體炎。下呼吸道感染，我們通常指的是急性的氣管炎，急性的支氣管炎，毛細支氣管炎，和肺炎等等。

　　那么上呼吸道感染，我們主要是分為嬰幼兒的呼吸道感染，一般的全身癥狀比較重。一下子就是驟然的發(fā)高熱，包括咳嗽，包括嘔吐，腹瀉，腹痛等等，全身沒有力氣，這樣的一些癥狀，那么這是嬰幼兒的，一般小于三歲我們稱為嬰幼兒。如果年長的如果大于3歲以上的，年長兒的上呼吸道感染，主要的就是鼻塞，噴嚏，流涕，包括咳嗽。初期可以表現(xiàn)為干咳，到后期可以有一些痰，同時伴有發(fā)熱，或者是沒有熱度。這是上呼吸道感染。

　　如果是下呼吸道感染的話，就是咳嗽加劇，發(fā)熱不退，可以導致下呼吸道一個感染。下呼吸道的感染，如果表現(xiàn)為急性支氣管炎，通常我們可以看到的發(fā)熱，咳嗽。兩肺如果檢查的話，初期兩肺的呼吸音粗糙，到了后面轉(zhuǎn)為肺炎的話，兩肺可以聽到固定的中細濕啰音。根據(jù)血象或者是病毒的分離，我們可以判斷，它是哪一類的感染。

Q：發(fā)生小兒呼吸道感染了之后，作為家長的話，該如何合理處理這種情況？
A：我建議，最好自己不要隨意的給他服藥，雖然現(xiàn)在你覺得他有一點兒的發(fā)燒，或者是有其他的癥狀。臨床上一般是這樣判斷的，小孩的感冒咳嗽癥狀可能不厲害，先有發(fā)燒，這個發(fā)燒我們要搞清楚，是不是上呼吸道的感染。如果不是的話，那么還有可能，就小孩有尿路感染，有胃腸系統(tǒng)的，消化系統(tǒng)的感染，比如說我舉一個例子，就是急性胃炎或者急性腸炎，胃腸道的癥狀還不是很明顯。

       因為我們感冒也有胃腸性的感冒，就是可能有一些消化系統(tǒng)的癥狀。比如說嘔吐，比如說腹瀉，比如說還有其他的癥狀，尤其是小小孩子他不會講話，你這樣給他盲目的用一些退熱藥或者是怎么樣的，就是把有一些讓醫(yī)生判斷的癥狀給掩蓋了。我在診斷的時候也是看到這樣的情況，比如說小孩腹痛，他就憑經(jīng)驗，給他吃了一些止痛片，這個小朋友的父母是外地的。吃了止痛片以后呢，他的這個癥狀給掩蓋掉了，來就診的時候，醫(yī)生進行各方面的判斷是蠻難判斷的。所以在這方面，我是不太建議家長自己過早的給他用藥，如果是比較輕的，年長兒各方面平時不太生病的，抵抗力比較好一點的小朋友，有一點兒感冒，初期的咳嗽脫鼻涕這樣癥狀，沒有發(fā)熱的癥狀，你可以給他吃一點兒清熱解毒的藥物，或者是抗病毒之類的藥，或者是讓他多喝一點兒水都是可以的如果一旦有發(fā)熱了，全身的癥狀很重了。

       我建議最好自己不要擅自的服用藥，讓醫(yī)生有了一個初步的判斷以后，做一些相關(guān)的體檢，聽診，看看他的咽部是不是有發(fā)炎，同時必要話，醫(yī)生也會判斷要做進一步的檢查。如果是這樣的話，我覺得到醫(yī)院來可能會更合適一點。

    
Q：小兒呼吸道感染，出現(xiàn)什么癥狀必須去醫(yī)院就診？
A：我前面講過了一個高熱驚厥，呼叫不醒，高熱持續(xù)不退，尤其是嬰幼兒，這個時候了你肯定是要叫救護車。一般6歲以下小孩多見的，尤其是有過驚厥史的，要當心，如果熱度超過了38、5°，就有驚厥反復發(fā)作的可能性，這是一個方面。

　　另外一個就是全身癥狀非常重，人沒有力氣，你叫他吃飯也不吃，叫他干什么都沒有興趣。小孩和大人的呼吸道感染狀況是不一樣的，小孩的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特點是氣道比較短、直，同時小兒各方面的發(fā)育沒有完善，免疫功能也處于一個未發(fā)育完善的過程。所以，小兒上呼吸道感染容易轉(zhuǎn)化成下呼吸道感染，甚至出現(xiàn)支氣管肺炎等疾病。那么你要有一個判斷，精神十分不好，高熱持續(xù)不退，或者是陣發(fā)性的咳嗽加劇，你給他用藥了以后癥狀持續(xù)的不好，這個還是需要去醫(yī)院進行就診的。

Q：小兒急慢性胃炎以及小兒的厭食，該如何治療？
A：來就診的這樣的患兒也是比較多的。厭食的發(fā)生，還是先天不足所致，尤其是低體重兒，還有一些是早產(chǎn)兒，我們中醫(yī)講起來的是先天稟賦不足，后天又失于調(diào)養(yǎng)，或者說喂養(yǎng)不當。我們中國的小孩和外國的小孩，在出生時候的評分標準基本上是持平的，沒有很大的差異，但是我們的差異是在哪里，滿四個月以后，添加輔食，一直到一周歲之間，中國小孩和外國小孩的喂養(yǎng)的差距是比較大的。

      因為中國人大多數(shù)是比較傳統(tǒng)的，覺得讓小孩吃點面、米粉這些東西是可以的?？墒俏覀円粴q以內(nèi)的小孩都是以蛋白質(zhì)為主的，配合相關(guān)的輔食添加，比如說蛋黃啊米粉類的，還有其他的雞鴨魚肉這些泥狀的東西。要給他們以蛋白的攝入為主，同時配一些蔬菜，配一些米面類等糧食類的東西，這個喂養(yǎng)上我們還是要注意的。那么像厭食的小孩呢，可能還有一個失誤，就是除了先天的稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)之外，還有一個就是他的喂養(yǎng)的習慣是比較差的，比如說他平時吃一頓飯，一定要玩，一定要看電視，一定要滿世界的跑，跑完了以后，家長要追著屁股后面追，怕他不吃長不大。

       這個喂養(yǎng)習慣也是比較糟糕的，形成惡性循環(huán)，在喂養(yǎng)的過程當中，會導致一口飯含在嘴巴里不想吃或者是看到很豐富的東西不想吃。還有一些孩子呢，是偏食，我上次看了一個小孩，只吃素的，葷的不吃，那么他想到我這里調(diào)理調(diào)理，我跟他說，我說這個調(diào)理是一個方面，另外的一個方面，你要從飲食的結(jié)構(gòu)上給他逐步逐步的進行改善，先給他吃素的，吃了素的以后，你再逐漸逐漸地給他加上葷的。因為小孩子就是說除了吃飽肚子之外，還要滿足他生長發(fā)育的需求，他長身體，所以我們更多的是要考慮到這一塊。那么這一些都是導致現(xiàn)在小孩子厭食發(fā)生的因素。厭食現(xiàn)在也是消化系統(tǒng)比較常見的一個病。

Q：就是可以通過中醫(yī)的治療進行一個調(diào)理？
A：是的，可以增進他的食欲，有一些小朋友就是說食欲還是可以的，但是吃東西不消化，也不吸收，要不就拉掉，要不就是不吸收，有一些小孩子很瘦，但是飯量不少，主要的還是他的脾胃功能、吸收的功能比較薄弱。

Q：什么是小兒的性早熟？你可以先解釋一下嗎?
A：小兒的性早熟是這樣的，一般的我們指的女童，8歲之前，月經(jīng)來潮了，男孩子10歲之前有精子的活動。提早發(fā)育的癥狀，包括乳房的發(fā)育等等。這個我們要稱為性早熟了?，F(xiàn)在，這個疾病是大家比較關(guān)注的，我們的家長是這樣的，就是到了天熱的時候，小孩的穿著比較單薄了，一下子發(fā)覺她乳房有點兒發(fā)育或者是快發(fā)育了才來治療。其實這些和我們平時的飲食習慣是有關(guān)系的，比如有一些小孩比較喜歡吃葷的，然后不知不覺當中，葷食吃的比較多。

       還有一些小孩是給他盲目的進補，因為她長的不太好，比如說像厭食的小孩，也會性早熟。這個我們蠻難理解的，就是因為家長比較著急，他老是不肯吃奶就給他吃一點兒補品啊，什么蜂蜜、蜂王漿，還有一些大人吃的燕窩等。吃完了以后，我們的飲食結(jié)構(gòu)當中，有人工用激素類的東西刺激，包括我們還有一些垃圾食品。總的來說是食品方面的、喂養(yǎng)方面的還有生活習慣方面的種種因素，導致了現(xiàn)在的性早熟發(fā)病率比較高。

       尤其是女孩子，比較明顯，我們現(xiàn)在判定的標準就是8周歲以前來了月經(jīng)，我這里通?？吹谋容^多的是來月經(jīng)的，有個最早6周歲就來了，來了月經(jīng)以后，對她的身高、身心等各方面都是有影響的，來了月經(jīng)以后就長五厘米左右，小孩子還不懂事，一下子這個身心發(fā)育不平衡的狀態(tài)，父母是比較著急的。我覺得這個性早熟的事情，要注意，如果發(fā)現(xiàn)她的乳房有腫塊或者是有觸痛，孩子陰道的分泌物比較多或者是有陰毛的生長，還是要盡早的來找專業(yè)的醫(yī)生進行各方面的檢查。我們這里通過拍片，我們卵巢子宮等等一系列的檢查，能夠及早的判斷。

　　現(xiàn)在更多的是假性的，我們會分真性性早熟和假性性早熟，就是單純的乳房發(fā)育這個臨床比較多見的。真正的就是說他真的啟動了這個發(fā)育的真性性早熟還是相對要比假性的少一點兒，假性的性早熟更多。