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1、如何改善腰椎間盤突出？

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掛號網(wǎng)：腰間盤突出疼痛是什么性質(zhì)？

鄭主任：我們很多患者腰間盤在突出的早期他有一個急性疼痛，甚至伴隨麻木，但是隨著時間的延長，他的疼痛會逐漸逐漸地減輕乃至消失。這時候患者可能沒有任何不良的感覺，這時候患者就是從椎間盤突出癥變成了一個專門的我們叫做椎間盤突出，就是只有一個神經(jīng)突出，但是它沒有癥狀，這時候它就進(jìn)入這個緩解期。也許某一天他有一個姿勢不當(dāng)或者用力，它又可以產(chǎn)生一個新的局部突出形狀的改變，于是他的椎間盤突出可以出現(xiàn)一個急性的發(fā)作，就會產(chǎn)生一個我們稱為叫椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)。

鄭主任：是這樣子的，作為椎間盤突出本身，這是一個非常常見的毛病，它治療的方式如果我們把它大致總結(jié)一下也是以下幾類。

第一類，藥物治療，患者去吃點(diǎn)藥物，或者腰部去貼點(diǎn)膏藥或者做做針灸、做做理療、做做拔罐甚至做做牽引。還有我們醫(yī)生建議患者在床上躺三個月，比如說靜臥來讓他緩解和修復(fù)。但是我們知道如果突出比較輕的話，經(jīng)過上述的方式患者的癥狀是可以得到緩解和減輕的。但是如果患者突出比較嚴(yán)重，壓迫又比較明顯，這個時候經(jīng)過上述的治療就不能完全地達(dá)到我們的治療癥狀的效果了。疼痛科作為一個以微創(chuàng)為主要治療特色的科室，我們對于突出比較輕的椎間盤我們采用的一般是叫做CT或者是叫CB機(jī)這種影像引導(dǎo)下的椎間盤的消融治療，比如說我們用臭氧，比如說我們用射頻，比如說我們用神經(jīng)組織等等。

那么對于突出比較明顯的或者突出比較大的椎間盤，那么這種患者往往他就涉及到一個問題，比如說患者可能懼怕開刀，或者患者因?yàn)槠渌矫娴膯栴}不適合開刀，這個時候壓迫又很重甚至?xí)霈F(xiàn)一些大小便的問題，甚至下肢無力，這個時候患者通過保守治療或者通過我們小的射頻或者臭氧的這種微創(chuàng)治療是無效的。那么手術(shù)治療又不能給他提供一個合適的幫助，這樣的患者他只能苦苦地等待、苦苦的忍痛嗎？不是的。我們現(xiàn)在還有一種叫做椎間孔鏡的治療，我們相當(dāng)于在直視下打一個很小的孔，如果切得好比我們的小拇指稍微粗那么一點(diǎn)點(diǎn)。然后從這個孔我們伸進(jìn)一個很小很小的一個鏡頭，可以看到里面突出的椎間盤，看到被壓迫的神經(jīng)，然后把壓迫的椎間盤從神經(jīng)旁邊把它摘掉，這個就叫做直視下椎間孔擴(kuò)大術(shù)加上一個椎間盤的摘除術(shù)，也就是說打個比方的話，如果我們以前骨骼要開刀的話，就相當(dāng)于我屋子里放了一件寶物，我要拿到這件寶物我開了一輛車我撞破門直接進(jìn)去。而我們的微創(chuàng)手術(shù)就相當(dāng)于大家不想把門打破，不想被主人發(fā)現(xiàn)。于是我做一個小的盜賊，從它的窗戶我伸一個竿子進(jìn)去把這東西偷走。所以椎間孔鏡就是相當(dāng)于用最小的創(chuàng)傷來解決神經(jīng)的壓迫，解決患者的癥狀同時又不會影響到它從病醫(yī)學(xué)上干預(yù)的一種方式。

掛號網(wǎng)：哪些方面的疼痛需要引起注意，需要及時來就診？

鄭主任：因?yàn)槭紫任覀冎捞弁匆欢ㄊ且粋€癥狀，然后它涉及到我們身體的各個部位，同時它是一個報警的信號。所以我們推薦建議患者如果你的疼痛超過一定的時間而沒有得到很好的緩解和控制，同時你又存在明確的神經(jīng)壓迫或者存在一些明確的病變的話，這個時候就可以選擇到我們的相關(guān)科室就診。疼痛科作為一個新興的學(xué)科，它的核心理念是通過我們微創(chuàng)的這種治療方式來解決我們神經(jīng)的損傷，或者解除神經(jīng)的壓迫，不管是由于脊椎壓迫造成的，還是椎間盤壓迫造成的，從而讓神經(jīng)得到解放，讓我們的整個的循環(huán)得到改善的這么一個科室。所以三類疾病大家可以考慮到疼痛科來就診，第一類癌性疼痛、第二類脊柱相關(guān)性疼痛，比如說椎間盤突出；第三類我們稱之為叫做病理神經(jīng)痛，比如說我們前面剛才談到的三叉神經(jīng)痛，比如說帶狀皰疹后神經(jīng)痛，這三類疼痛無論是從它的診斷還是它的治療都是可能涉及到藥物、可能涉及到微創(chuàng)甚至可能涉及到手術(shù)。我們希望能夠聯(lián)合比如說康復(fù)科、針推科、骨傷科、骨科甚至神經(jīng)內(nèi)外科，我們所有的兄弟科室一起共同把患者的疼痛癥狀進(jìn)行有效地控制，共同把患者的病因用最小的創(chuàng)傷最大的收益進(jìn)行修復(fù)和消滅。

掛號網(wǎng)：好的，非常感謝鄭主任對于疼痛的一些講解，包括一些需要我們重視的問題。但由于時間的關(guān)系，我們本期的《健康大講堂》節(jié)目就到此結(jié)束了，非常感謝鄭主任這邊提供的幫助，謝謝。

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2、如何治療帶狀皰疹？

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掛號網(wǎng)：帶狀皰疹屬于一種皮膚病，和疼痛有直接關(guān)聯(lián)嗎？

鄭主任：這個問題很常見，我們知道帶狀皰疹它事實(shí)上是由病毒引起的，我們有一種病毒叫做皰疹病毒或者叫水痘病毒。它在我們很小的時候，如果病毒發(fā)作會在我們的嬰兒或者很小的小孩子產(chǎn)生水痘。我們水痘消退之后會產(chǎn)生皮膚表面的斑痕，比如留下一些麻子臉或者坑坑洼洼這種皮膚的不平這種。那么這個皰疹水痘好了之后，這個皰疹病毒它會像特務(wù)一樣的潛伏在我們的神經(jīng)根，也就是我們后面這根脊梁骨它旁邊有好多根神經(jīng)出來，在他的神經(jīng)根這個位置，這個皰疹會做一個潛伏，它一潛伏可能潛伏幾十年，它一直潛伏工作做得非常非常好。什么時候它開始出來興風(fēng)作亂呢？就是當(dāng)我們抵抗力減低的時候，當(dāng)我們過度疲勞的時候，這些皰疹病毒就會沿著神經(jīng)找到我們的神經(jīng)的末梢這個位置來，產(chǎn)生皮膚表面的紅斑、水皰甚至還有大片狀的成簇的水皰的出現(xiàn)，這個時候就叫做帶狀皰疹。帶狀皰疹既然是皮膚病，那么跟我們這個疼痛科有什么關(guān)系呢？

我們說皰疹它本身是影響到我們的神經(jīng)的，它就像老鼠一樣會啃蝕我們的神經(jīng)，當(dāng)我神經(jīng)受到損傷的時候就會產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛。所以帶狀皰疹除了是皮膚病還是神經(jīng)病，所以希望大家在治療的時候，既要關(guān)注皮膚更要關(guān)注神經(jīng)的損傷的修復(fù)。

鄭主任：我相信有很多帶狀皰疹的患者，在初期的時候一定首發(fā)癥狀是皮膚癥狀，因此會到皮膚科就診。我相信我們皮膚科的很多老師，對于帶狀皰疹它引起神經(jīng)的損害，已經(jīng)有一個非常非常清晰的了解。而且現(xiàn)在已經(jīng)有很多我們皮膚病專業(yè)的老師和專家，他們也會告知患者第一時間除了在皮膚科就診，同時到疼痛科就診既要修復(fù)皮膚也要保護(hù)神經(jīng)。這已經(jīng)逐漸逐漸成為我們無論是疼痛學(xué)界還是我們皮膚科已經(jīng)達(dá)成一個共識，而且我相信我們這種緊密地互動和合作也會越來越多。

掛號網(wǎng)：帶狀皰疹會傳染嗎？

鄭主任：這又是一個非常非常重要的問題，因?yàn)楹芏辔覀冋f帶狀皰疹它是可以發(fā)生在年輕人那里的。有些比如說懷孕期的媽媽正好在孕期而且在孕早期如果產(chǎn)生帶狀皰疹，那可能這個病毒就對我們的胎兒有很多不良的影響，可能會產(chǎn)生很多潛在的先天的畸形。那么另外一個比如說媽媽正在哺乳期小孩子還很少，而小孩子又沒有打個疫苗，這時候有可能帶狀皰疹這個病毒會傳染給孩子產(chǎn)生水痘。

鄭主任：對，也就在急性期帶狀皰疹是可以有傳染性的。

鄭主任：一般在早期帶狀皰疹只表現(xiàn)是水痘，而年輕人如果發(fā)作帶狀皰疹一般沒有很嚴(yán)重的危險或者是后續(xù)的問題，但是對于一個60歲以上的老年人，那么帶狀皰疹可能會產(chǎn)生嚴(yán)重的后遺癥。

鄭主任：這個表現(xiàn)就是根據(jù)他所累計(jì)到的神經(jīng)可以表現(xiàn)得五花八門，各種各樣。比如說當(dāng)他累計(jì)到神經(jīng)的時候，它可以表現(xiàn)為比如說皮膚表面的疼痛，這個疼痛表現(xiàn)為比如說患者這個衣服不敢碰觸皮膚，這個我們稱之為叫做痛敏，也可以表現(xiàn)為燒灼疼痛，比如感覺皮膚表面燒了一把火，火燒火燎的感覺。還可以表現(xiàn)為針刺一樣的疼痛，就是千萬只的針在扎我的皮膚，還可以表現(xiàn)為患者有一種緊繃感，就感覺我這兒穿了一層盔甲或者貼了一層好厚的膠布，所以患者疼痛也可以表現(xiàn)為各種各樣的，而且可以是持續(xù)的疼痛也可以是爆發(fā)的疼痛。除了疼痛之外，很多患者告訴我，這個皮膚表面我感覺很麻木，皮明顯地變厚了，所以疼痛、麻木、燒灼感、蟲子爬的感覺，甚至還有很多除了疼痛外還覺得會癢。這些感覺都會成為帶狀皰疹經(jīng)常出現(xiàn)的伴隨癥狀或者是并發(fā)癥狀。

鄭主任：是這樣的，就是帶狀皰疹我們實(shí)際上分為早期或者也叫做急性期，或者是后面亞急性期，它的慢性期。對于這個急性期而言，也就是我們在皰疹一個月之內(nèi)，在這個急性期我們建議：

第一皮膚科充分地抗病毒治療，神經(jīng)營養(yǎng)的治療、增強(qiáng)免疫力等等方面的一些治療。讓患者的皮膚得到修復(fù)，神經(jīng)得到修復(fù)，同時病毒得到一個控制。

第二，對于神經(jīng)本身產(chǎn)生的一個創(chuàng)傷或者損害，我們可能比如在疼痛科我會給他用一些專門幫助神經(jīng)修復(fù)的一些藥物，甚至在神經(jīng)根的旁邊或者神經(jīng)皰疹分布區(qū)域之內(nèi)做一些我們有創(chuàng)新的，包括神經(jīng)阻滯或者神經(jīng)根的阻滯，讓我們疼痛的惡性信號不要傳到我們的大腦里去。因?yàn)槲覀冎捞弁催@個惡性信號如果一旦在大腦里持續(xù)存在的話，它會形成一個痛的記憶。而當(dāng)我們局部的皮膚疼痛已經(jīng)消失之后，這個痛的記憶仍然會持續(xù)存在，這就是稱之為帶狀皰疹后神經(jīng)痛產(chǎn)生的一個中樞敏化的根源。所以就是說這是在急性期我們建議皮膚科的正規(guī)治療和疼痛科的早期的神經(jīng)介入干預(yù)治療聯(lián)合進(jìn)行比較好。

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3、白領(lǐng)常見的筋肌膜炎有哪些？

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掛號網(wǎng)：什么是筋肌膜炎？常見的病發(fā)部位有哪些？

鄭主任：疼痛學(xué)科作為一個比較新興的學(xué)科，涵蓋的病種實(shí)際上分為以下這么幾類：第一類，癌性疼痛；第二類，脊柱相關(guān)性疼痛，其中，筋肌膜炎是屬于跟脊柱相關(guān)的疾病中一個很重要的病種。第三類，頑固性神經(jīng)痛或者叫病理神經(jīng)痛，如帶狀皰疹，帶狀皰疹后的神經(jīng)痛或者糖尿病產(chǎn)生的神經(jīng)痛。

回到筋肌膜炎，簡單來說，人除了骨骼之外，覆蓋在人體表面，占有體重最大比例的就是肌肉，而我們的肌肉，每天由于長時間坐立、長時間站立或者長時間保持一個固定姿勢，肌肉往往會產(chǎn)生一個慢性勞損，最直接后果使非常有彈性的肌肉變得僵硬。一旦變得僵硬之后，就相當(dāng)于，古代武士，身體外穿了一件小號的鎧甲，而這個鎧甲會緊緊地束縛到我。所以，這個時候就會產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)部的缺血、缺氧，然后患者就產(chǎn)生很多很多的不舒服。所以，簡單得說，筋肌膜炎，就是由于長時間的一個固定姿勢或者微小損傷造成慢性勞損，導(dǎo)致肌肉彈性的喪失或者彈性的變差，產(chǎn)生痙攣，產(chǎn)生缺血之后導(dǎo)致的神經(jīng)的疼痛或者神經(jīng)的麻木。

鄭主任：因?yàn)楝F(xiàn)在大部分都是年齡白領(lǐng)，每天從事的工作都是跟電腦打交道，大部分時間是伏案工作，所以一般容易出現(xiàn)的是腰部和臀部，腰骶部，這是很容易出現(xiàn)的，這跟我們坐姿有一定的關(guān)系。

第二，由于我們伏案工作低頭，因此，頸間部也是個非常容易發(fā)生的部位，再加上新的智能手機(jī)iPhone、iPad或者等等這種手機(jī)的普及，又是讓我們這個頸部的勞損負(fù)擔(dān)大大地增加。所以頸部、腰部是我們最常出現(xiàn)筋肌膜炎的位置。

鄭主任：這是個很好的問題，實(shí)際上就是說很多患者到我們這兒來就診的話，我診斷他為筋肌膜炎，他會說我沒有去受過什么明顯的創(chuàng)傷，我沒出過車禍我沒有摔過，為什么會得筋肌膜炎？實(shí)際上我們的肌肉無論是遭受多么微小的創(chuàng)傷，比如簡單地講我彎腰扶一張桌子或者撿一張紙，那么一個小動作就會產(chǎn)生肌肉或者小環(huán)節(jié)的一個病變。

而這個病變產(chǎn)生小疼痛之后，它會調(diào)動我們整個周圍的肌肉來保護(hù)這個區(qū)域，讓它局部的損傷能夠減到最小。所以往往我們說微小的一個損傷，甚至很小的一個運(yùn)動創(chuàng)傷都會讓我們的肌肉產(chǎn)生收縮，當(dāng)它的收縮超過一定的時間之后，就會產(chǎn)生我們所說的肌肉的僵硬，然后隨之產(chǎn)生神經(jīng)的缺血、產(chǎn)生肌肉的筋肌膜炎。所以即使再小的創(chuàng)傷也會演變成肌肉的一個慢性的、持續(xù)性的勞損。

鄭主任：都會，都會。實(shí)際上它就相當(dāng)于，整個的脊柱它是一個力學(xué)結(jié)構(gòu)，就是說它是像一個潘多拉的盒子，或者像整個搭在一起的滾動的積木一樣。當(dāng)它啟動某一個鏈接的話、環(huán)節(jié)的話，它后續(xù)都會產(chǎn)生級聯(lián)反應(yīng)。比如說你脊柱有問題可能產(chǎn)生腰椎跟著就會產(chǎn)生問題。

鄭主任：筋肌膜炎，實(shí)際上是由于肌肉的僵硬產(chǎn)生的神經(jīng)缺血。疼痛是最初的表現(xiàn)，也是最主要的表現(xiàn)，但是，疼痛僅僅是它的表現(xiàn)之一。我們可以列舉一下筋肌膜炎可以導(dǎo)致的問題，比如說局部的疼痛、局部的麻木、局部的怕冷，比如說沒法吹空調(diào)，還有甚至就是說局部的皮膚營養(yǎng)出現(xiàn)問題，比如有的人就會出現(xiàn)比如說血管輸送功能、汗毛這些功能出現(xiàn)問題。

也就是說由于肌肉的問題，它影響到了我們的神經(jīng)，而神經(jīng)又影響到了我們的交感神經(jīng)，那么會產(chǎn)生對溫度、或者對冷熱或者對觸碰這些感覺的異常。那么碰到我們的運(yùn)動神經(jīng)，就會產(chǎn)生比如肢體的無力，碰到感覺神經(jīng)就會產(chǎn)生疼痛，所以只要是我們神經(jīng)，哪一類神經(jīng)受到損傷就會產(chǎn)生對應(yīng)的神經(jīng)的癥狀。那么這是一個從神經(jīng)種類，而從部位我們從頭到腳筋肌膜炎可以導(dǎo)致，我們叫做脊柱相關(guān)性的問題。也就是說上面可以導(dǎo)致頭疼、頭暈、心慌、胸悶，女性可以導(dǎo)致痛經(jīng)甚至性功能的低下。

這都是由于比如說肌肉影響到了我們脊柱旁邊的神經(jīng)，產(chǎn)生了它對應(yīng)的神經(jīng)所支配的下游器官的問題。比如這根神經(jīng)就支配心臟的，如果我們筋肌膜炎影響到了這根支配心臟的神經(jīng)，那么你的心臟就會出問題了，就會出現(xiàn)心律失常，心臟跳得忽快忽慢，那甚至心慌胸悶。我們也碰到很多患者因?yàn)樾赝慈缓笞鲆粋€開胸的手術(shù)，結(jié)果實(shí)際上不是心臟的問題而是支配心臟的神經(jīng)出現(xiàn)了問題。

鄭主任：是這樣筋肌膜炎一開始起病的時候，患者往往可能有急性或亞急性起病的歷史，比如說一次落枕或者一次的小腰扭傷，然后這個可能過一段時間很快就痊愈或者康復(fù)。但是你的癥狀的痊愈和康復(fù)并不代表你局部的損傷就完全已經(jīng)消失了，這個時候留下的創(chuàng)傷我前面談到了，微小的損傷會動用我們旁邊的所有的肌肉來保護(hù)它，所以就等于是這一塊小損傷我要用一大群肌肉來保著它，這一大群肌肉就會24小時可能很長時間都會監(jiān)管在這里，時間長了這一大塊肌肉全部出問題。所以還是歸于到這一點(diǎn)，就是講我們的千里之堤毀于蟻穴。那么一個小的損傷哪怕是急性期的一個小的損傷，都會對筋肌膜炎的病癥產(chǎn)生很重要的影響，所以肩膀小的損傷可以發(fā)展成肩周炎，而頸椎小的損傷可以產(chǎn)生頸椎病。所以我們這里奉勸或者告誡我們廣大的朋友，一定在疾病的早期有輕微癥狀的時候就要進(jìn)行早期地干預(yù)、預(yù)防和治療。

鄭主任：對，這個實(shí)際上筋肌膜炎它從病種或者從病理原因上來說非常多，有的人稱之為叫腰肌勞損，有的人稱為叫做腰椎疼痛綜合癥，有的人稱之為叫做外周神經(jīng)卡壓等等等等，但從原理上我們說的都一樣，就是肌肉的痙攣和緊張影響到了神經(jīng)。那么從它的治病原理上我想大家應(yīng)該有所了解，是肌肉的痙攣導(dǎo)致了神經(jīng)的壓迫，因此我們從治療的病醫(yī)學(xué)角度講，患者都希望治病求本，治病治療病根。

那么從它這個卡壓學(xué)的角度講，我想大家自己已經(jīng)找到答案了，就是希望把它神經(jīng)周圍卡壓的肌肉能夠放松，接觸這個卡壓。所以針對這個問題，我們可能有幾種方式，比如說有的人吃藥，通過放松肌肉吃一些放松肌肉的藥物。第二個有的人做按摩，推拿松骨放松也可以。而我們往往是對于很多患者吃藥無效，推拿效果又不理想或者是癥狀容易反復(fù)的患者，我們直接采用一種叫做在超聲的引導(dǎo)下，直接找到被卡壓的神經(jīng)，在神經(jīng)的周圍做一個肌肉軟組織的松解。為什么選擇超聲呢？因?yàn)槌暃]有輻射可以安全用于孕婦，那么它同時又能夠很好地顯示神經(jīng)和血管，所以能夠極大地保證患者的治療安全。

那么為什么要在超聲引導(dǎo)下正可以做肌肉這一塊呢？就是它整個的我們從競爭的位置一直到他神經(jīng)周圍的靶點(diǎn)，我們?nèi)潭际强梢詫?shí)時引導(dǎo)。所以這個超聲技術(shù)和我們的松解技術(shù)完美結(jié)合，就既保證了患者的療效又保證了患者治療的安全。所以軟組織松解這一塊，對于病醫(yī)學(xué)還是有很大的幫助的。

鄭主任：這又是一個非常非常好的問題，也是值得大家關(guān)注的一個重要的方面。我們知道白領(lǐng)為什么產(chǎn)生筋肌膜炎，就是長時間的久坐或者長時間的固定姿勢，一定是導(dǎo)致肌肉的慢性勞損。所以第一個我們應(yīng)該預(yù)防的是避免長時間的久坐，比如說建議半個小時、四十分鐘一定要起來做一個肌肉的伸展訓(xùn)練和運(yùn)動。這是第一個，第二個寒冷和潮濕是導(dǎo)致這個筋肌膜炎加重的很大的誘因，所以我希望年輕愛美的女性不要夏天在空調(diào)間穿著很暴露的衣服，當(dāng)然一方面是美，但是美麗是要凍人是要付出代價的。那么這是第二個寒冷，第三個我說了要注意微小的創(chuàng)傷的避免和預(yù)防。當(dāng)我今天突然扭了一下腰的時候，或者突然崴了一下腳的時候，記住第一讓他盡快地通過正規(guī)醫(yī)生的治療，讓他得到充分的恢復(fù)，不要讓我們的身體處在一個長時間的慢性疾病狀態(tài)。你可能覺得我疼痛沒有了，但是我這邊老是酸脹老是不舒服，實(shí)際上這個時候你的局部是有損傷的，所以一定小病要認(rèn)真對待，防病于未然。這是第三個方面，就是對小毛病要認(rèn)真對待，還有這是我們叫被動保護(hù)，還有一類叫主動防御。主動防御就是比如說我建議女性練練瑜珈、普拉提非常好的。

那么男性我建議大家可以游游泳、太極拳，這都是非常好的。那么有的小伙說我就喜歡踢足球、打籃球這對于預(yù)防筋肌膜炎好不好呢？原則上講就是您不受傷的情況下是好的，但是我們知道這種激烈的對抗性的運(yùn)動，往往會出現(xiàn)肌肉和關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，而這個時候已經(jīng)對一個有筋肌膜炎的病人，可能這種小的創(chuàng)傷會給他雪上加霜，或者在懸崖邊上臨門一腳，所以我不太建議這種激烈的對抗運(yùn)動。還有就是說我們因?yàn)樘幵谝粋€高壓社會，我們每個人的壓力都很大，所以也是希望我們通過各種各樣的方式能夠舒緩我們的精神，因?yàn)槲覀兦榫w緊張的話我們的肌肉就會緊張。而我們肌肉緊張就會出現(xiàn)勞損的增加，所以通過各種各樣的方式，比如說靜坐、冥想還有一些其他的比如說心身調(diào)節(jié)音樂，讓我們的情緒能夠趨于平和和穩(wěn)定，然后讓我們的肌肉跟著可以放松。

還有一個方面就是要注意主動地去尋求肌肉的循環(huán)改善，泡溫泉還有女性我們經(jīng)常做艾灸這都是非常的好的,讓肌肉循環(huán)改善和保證我們血液循環(huán)的一種方式。那么還有一個方面，就是說我們應(yīng)該讓我們的自身體型的控制要占一個合理的范圍，比如說三高人群大腹便便，那么我們盡量要控制這個，要被動保護(hù)和主動防御。

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4、如何減輕腫瘤疼痛？

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掛號網(wǎng)：如何緩解腫瘤的疼痛感？

鄭主任：對于腫瘤患者，常規(guī)把治療分為幾個階段：

第一階段，是常規(guī)最直接的、最方便的藥物治療，按照它疼痛的程度，分輕度、中度和重度來使用藥物，這個方式叫三階梯治療疼痛。

但是，隨著癌癥的惡化，疼痛感不斷上升。這種情況下，可能藥物就不能完全控制疼痛，就需要神經(jīng)損毀或者神經(jīng)阻滯的方式，讓產(chǎn)生疼痛的神經(jīng)麻痹掉，或者讓產(chǎn)生疼痛的信號阻斷，達(dá)到止疼的目的，這是第二階段。

如果肺癌的患者產(chǎn)生全身的轉(zhuǎn)移，這個時候患者會每根神經(jīng)都在痛，這時候我們沒有辦法讓他損毀某一根神經(jīng)來達(dá)到止疼的目的，這時候我們會采用“中樞內(nèi)給藥”，也就是在蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)地泵注小量的、微量的藥，起到一個很好的全身止痛作用。

所以，疼痛治療歸結(jié)分為藥物治療、微創(chuàng)的神經(jīng)損毀治療或者神經(jīng)阻滯治療和全身的中樞內(nèi)的藥物泵注治療?；旧?，這三個方面我們可以互相結(jié)合，也可以按照一個級別，疼痛的級別依次進(jìn)行上述治療。

鄭主任：隨著癌癥的惡化，疼痛程度會越來越重的，初期一定是藥物治療做先導(dǎo)，按照它疼痛的程度，分輕度、中度和重度來使用藥物，這個方式叫“三階梯治療疼痛”。但是有些患者可能到后期藥物會無效，或者藥物要吃大量才能有效。有很多患者可能吃藥每天比吃飯還要多，整碗藥整碗藥的吃，所以患者就無法耐受這種大劑量的藥物。還有就是一些藥物劑量增加以后，會產(chǎn)生毒副作用，如頭暈、嗜睡、惡心、搔癢、便秘等這些癥狀會接踵而來，所以到后期很多患者單純通過口服藥物，或者是皮膚表面貼藥，或者肛門塞藥已經(jīng)不能完全滿足他的需求。

這種情境下就需要采用兩類的方式，第一類就是對于局灶性的癌性疼痛患者，他就是某一根神經(jīng)受到侵犯，我們會采用比如說在CT或者超聲底下引導(dǎo)找到這根神經(jīng)，把它神經(jīng)破壞掉，用射頻、用無水酒精等等這些方式把他神經(jīng)阻斷掉，就相當(dāng)于把一根電線剪斷，不讓它疼痛信號再往下傳導(dǎo)。

第二種方式這個患者疼痛已經(jīng)廣泛轉(zhuǎn)移，他身上每一根神經(jīng)都在疼痛，這個時候光去阻斷神經(jīng)已經(jīng)力不從心了，這時候我們會采用一種叫做蛛網(wǎng)膜下腔埋泵，然后持續(xù)輸出小量的微量的藥物來達(dá)到全身止痛的方式。我們會在下面穿一根很小很小的一根導(dǎo)管，穿到他腰椎的腦脊液里面，然后后面會接一根持續(xù)的輸入泵，這個藥物通過這個泵每小時定時定量地向我們的中樞、向我們的腦脊液里面輸送微量的藥物，它可以達(dá)到很好的止疼作用，同時由于用量比較小，所以患者的舒適性比較高，而副作用會比較小。

我們打一個比方的話，外周給藥是相當(dāng)于300：1的關(guān)系，也就是說我外周要吃300個藥片才能達(dá)到不痛，而我們中樞只要給一個藥片就可以很好了。所以我們把它歸結(jié)一下的話，局灶性的問題做神經(jīng)損毀，而全身性的問題做蛛網(wǎng)膜下腔埋泵。目前埋泵也有兩類方式，一類是我們比較臨時的，比如說考慮到患者生存期很短，這時候埋一個臨時泵，價格也相對比較便宜。那么這個患者可以比較安祥地、舒適地走完他生命最后的旅程。

第二種方式，患者可能生存期很長，這樣的患者我們埋一根永久泵，這樣的永久泵可能價格相對比較貴一點(diǎn)，但是一般的患者他如果生存期超過12個月的時候甚至10個月的時候，從他經(jīng)濟(jì)相比這個埋泵相對來說更省錢，對患者副作用也更小。

掛號網(wǎng)：腫瘤患者在飲食上有沒有需要特別注意？
鄭主任：癌性疼痛患者飲食和他的疼痛之間沒有一個非常明確關(guān)聯(lián)，但是有一些維生素缺乏的患者，它可以導(dǎo)致我們神經(jīng)的痛敏的產(chǎn)生。比如，B族維生素的缺乏，會產(chǎn)生神經(jīng)本身的炎癥，從而導(dǎo)致疼痛加重，所以建議，患者“少而精”的飲食，因?yàn)榛颊弑旧硎秤拖?，所以需要高熱量的、高能量的食物，但是，相對來說，容易消化的飲食，膳食基本上做到礦物質(zhì)、維生素要平衡攝入，更為科學(xué)和合理。但是，這些飲食可能并不能夠?qū)τ诨颊叩奶弁吹膶?shí)際控制，產(chǎn)生多么大的一個作用，但是增強(qiáng)他的抵抗力還是非常有必要的。

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5、腫瘤疼痛產(chǎn)生的原因？

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掛號網(wǎng)：腫瘤為什么會產(chǎn)生疼痛？哪些腫瘤疼痛較為明顯？