咳嗽帶血跟肺癌有關(guān)嗎？
主持人：問一下，咳嗽痰里面帶血跟肺癌有什么聯(lián)系的？
趙主任：這個(gè)咯血也是大家，尤其我們中國人比較注意的這么一個(gè)問題，我們看到電視劇上面痰里面好像吐了幾口血，人很快就出問題了?？┭伟┯袥]有關(guān)系呢？應(yīng)該講大多數(shù)肺癌患者來看病，往往就是因?yàn)樘道锩嬗醒?。但是是不是一咯血就是肺癌呢？不是這么回事情，在我們國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)，咯血最常見是四個(gè)原因。第一是感染，這個(gè)感染包括咽炎、支氣管炎、包括肺部的其他感染，這個(gè)是個(gè)最常見的原因，占到絕大多數(shù)。
第二個(gè)病就是支氣管擴(kuò)張，我們現(xiàn)在查起來都比較容易了，做張CT就可以看出來了，這也是一個(gè)常見的疾病，占的比例當(dāng)然比炎癥要少得多。
第三個(gè)是原來比較多，現(xiàn)在相對來說已經(jīng)很少的一個(gè)病，就是肺結(jié)核。而這個(gè)肺癌占的比例應(yīng)該講還是比較少的，但是如果有咯血雖然它再少，我們都應(yīng)該做相應(yīng)的檢查包括胸片，對一些要反復(fù)的咯血的患者應(yīng)該是肯定要做進(jìn)一步的檢查，比如說做胸部CT。
有一種情況就是，就是很多的患者他就是早晨一起來以后就發(fā)現(xiàn)，口水里面有點(diǎn)血，這個(gè)很常見，這個(gè)往往不一定是肺里面的疾病，它肯定是夜里面晚上睡覺的時(shí)候，咽喉、鼻竇、包括牙齒口腔那些毛細(xì)血管里面滲血，早晨就把它吐出來了。這個(gè)應(yīng)該講對患者沒有什么大的妨礙，所以出現(xiàn)痰里面有血、喀血，應(yīng)該講用不著過于緊張，該做的檢查認(rèn)真做一下，把疾病排除掉。
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哮喘急性發(fā)作該怎么辦？
主持人：那另外一個(gè)問題就是，這個(gè)哮喘在急性發(fā)作的時(shí)候，像我們患者應(yīng)該怎么辦？
趙主任：哮喘應(yīng)該是急性發(fā)作次數(shù)越少越好，它就不影響肺功能，那么反復(fù)的支氣管哮喘的發(fā)作，那么它最后就會(huì)出現(xiàn)逐漸影響肺功能。那么影響肺功能以后，它就在你發(fā)作或者不發(fā)作的時(shí)候他都會(huì)有點(diǎn)胸悶氣短的表現(xiàn)，就很像這個(gè)慢阻肺，就像我們講的一個(gè)老慢支的表現(xiàn)了。
那么哮喘在急性發(fā)作的時(shí)候，第一點(diǎn)從預(yù)防那么最好是用吸入的治療就是局部治療，包括局部用的平喘的藥，或者局部用的聯(lián)合用藥，包括我們現(xiàn)在用的比較常用的這些藥。及時(shí)地把它控制住，不要讓它變成嚴(yán)重的發(fā)作。如果實(shí)在是局部治療控制不了的話，那當(dāng)然除了這個(gè)局部治療以后，還可以口服一些藥，包括氨茶堿、博利康尼、包括一些噴的藥物沙丁胺醇，都是很好的一些方法?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的條件和經(jīng)驗(yàn)，自己疾病的適應(yīng)情況選擇使用。如果確實(shí)是控制不了，那必要的時(shí)候就像我們常說的輸液治療，可能要用全身的激素。
那么全身激素聽上去也是很可怕的，大家一想這激素講了一大堆副作用這是對的。但是如果時(shí)間控制得好，短時(shí)間使用，比如說我們用在一到兩周之內(nèi)，應(yīng)該講這個(gè)副作用不是太大。當(dāng)然也可以，如果僅僅是就是喘，喘得厲害咳嗽不明顯，那么也可以口服一些激素，作為一種家庭短時(shí)間的緊急的緩解治療也是效果很好的。
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間質(zhì)性肺炎如何治療？
主持人：間質(zhì)性肺炎是不是容易復(fù)發(fā)？有沒有好的一些治療方法？
趙主任：間質(zhì)性肺炎是一個(gè)全世界呼吸科的一個(gè)難題，它應(yīng)該講叫肺炎又不是肺炎，不是感染，應(yīng)該講最重要的問題是一個(gè)反復(fù)纖維化的問題。那么它包括了大概有兩百種左右的疾病，統(tǒng)稱為間質(zhì)性肺炎。那么它由于疾病的不一樣，那么它有的是會(huì)復(fù)發(fā)的，有的是長時(shí)間的可以說是沒有進(jìn)展。
那么還有極少數(shù)的間質(zhì)性肺炎它是加重得比較明顯，這一部分確實(shí)是很麻煩但是好在很少見，尤其我們中國人這一部分患者還是比較少的。
那么我們要注意的是間質(zhì)性肺炎有一部分患者之所以容易復(fù)發(fā)，它是一個(gè)繼發(fā)性的，就是其他疾病引起的間質(zhì)性肺炎。最常見的就是一些免疫科的疾病，比如說我們這個(gè)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、還有干燥綜合癥等等。只要把這些免疫科的病把它控制好，那么間質(zhì)性肺炎就不會(huì)再復(fù)發(fā)。
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慢性支氣管炎能治愈嗎？
主持人：慢性支氣管炎能不能治愈？
趙主任：慢性支氣管炎應(yīng)該講它慢性支氣管炎這個(gè)概念，它是一個(gè)純臨床上的概念。它什么叫慢性支氣管炎？就是我咳嗽、咳痰一年超過3個(gè)月，連續(xù)兩年就是慢性支氣管炎 。而我們現(xiàn)在講的慢阻肺它就不僅僅是這個(gè)概念，就是慢性支氣管炎可以變成慢阻肺，但是慢性支氣管炎不一定是慢阻肺。那么慢阻肺它通過我們檢查就發(fā)現(xiàn)了，它的氣道已經(jīng)受損，那么它有個(gè)氣流的障礙，這種障礙是不可逆的。就是如果是慢阻肺，那么我們重要的要解決的任務(wù)，就是醫(yī)生和患者共同要面對的問題就是說，不要讓它再繼續(xù)加重，這是最重要的一個(gè)問題。而慢性支氣管炎通過我們比如戒煙、通過適當(dāng)?shù)纳眢w的鍛煉、必要的藥物治療，它只要不發(fā)作，那么這個(gè)慢性支氣管炎不發(fā)作就跟正常人是一樣的。
主持人：就算治愈了。
趙主任：至于你說算不算治愈呢？這個(gè)從理論上來說不好講就是治愈了，他不發(fā)作就跟正常人一樣。
主持人：那既然這樣，在我們生活當(dāng)中就是如何有效地預(yù)防這種慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)？萬一復(fù)發(fā)怎么預(yù)防？
趙主任：像這一點(diǎn)是很重要的，這個(gè)慢性支氣管炎和肺氣腫都是最后引起慢阻肺的一個(gè)最重要的一個(gè)原因，慢性支氣管炎要盡可能避免它的復(fù)發(fā)，那么第一是戒煙，當(dāng)然了最好是霧霾趕快把它解決掉。還有就是也是要增加自己的抵抗力，就是注意休息、注意鍛造身體。還有就是它復(fù)發(fā)一個(gè)很重要的問題也是感冒誘發(fā)的，這個(gè)預(yù)防感冒對它也是很重要的。
那么假如有慢性支氣管炎年齡已經(jīng)比較大了，常常會(huì)有一些慢性病，這個(gè)慢性病一定要同時(shí)解決，特別是糖尿病這些問題，它造成的整個(gè)抵抗力的下降，就很容易反復(fù)地呼吸道的感染，那么會(huì)容易造成慢性支氣管炎的加重。
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小兒哮喘怎么防止復(fù)發(fā)？
主持人：小兒哮喘有沒有辦法根治？然后怎樣才能做到預(yù)防它復(fù)發(fā)？
趙主任：這哮喘現(xiàn)在是全世界都是一個(gè)高發(fā)的疾病，特別是兒童現(xiàn)在哮喘越來越常見。而且哮喘有個(gè)特點(diǎn)，它不僅僅在我們空氣不好的一些地方或者一些地區(qū)或者一些國家，即使在發(fā)達(dá)國家，它那個(gè)綠化很好、空氣很好，它的哮喘的發(fā)病并沒有明顯的下降。那么哮喘目前應(yīng)該講它根治還沒有一個(gè)可靠的辦法，但是我們通過積極的治療，應(yīng)該使這個(gè)哮喘的患者很長時(shí)間不發(fā)作，就沒有急性發(fā)作跟正常人完全一樣。
哮喘對這個(gè)患者的影響并不是太大，比如說我們有些運(yùn)動(dòng)員甚至有一些國家總統(tǒng)他都有哮喘，特別是運(yùn)動(dòng)員他即使大量的訓(xùn)練他都能堅(jiān)持。那么哮喘最合理的治療，還是盡可能用吸入治療，哮喘發(fā)作的時(shí)候用吸入治療。比如說我們現(xiàn)在有很多的藥物，包括局部的激素長時(shí)間的治療，一般推薦還是治療不少于1到3年，因?yàn)楦鶕?jù)我們的觀察，尤其小孩他治療以后，他幾歲治療以后他可能十幾年甚至幾十年不發(fā)作，那么這個(gè)哮喘對他影響就不是太大了。這個(gè)所以現(xiàn)在推薦的是吸入治療。
主持人：就是也不存在復(fù)發(fā)這一說了。
趙主任：但是它隨時(shí)可能重新發(fā)作，這種可能性是存在的，但是我們把它控制住，他跟正常人完全一樣而且他的肺功能也是正常的。也有可能十幾年或者是更長一段時(shí)間以后，那么我們所謂能夠根治哮喘的藥物就會(huì)有了。
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呼吸道疾病防治注意什么?
主持人：關(guān)于這個(gè)慢性支氣管炎還有呼吸道疾病，您對我們這些觀眾有沒有些好的合理的建議或者什么總結(jié)之類的？
趙主任：我來談一談關(guān)于這個(gè)呼吸科的疾病的這么一個(gè)總的趨勢，原來我們對呼吸科疾病重視的程度肯定是排在后面。心血管疾病，我們會(huì)想到冠心病、心肌梗死、中風(fēng)、腦血管意外還有糖尿病這些問題。但是隨之最后這么十多年，不但我們中國而且全世界就發(fā)現(xiàn)這個(gè)呼吸科的疾病越來越是個(gè)大的問題。特別是像這個(gè)慢阻肺肺炎各種各樣的感染，我們就發(fā)現(xiàn)了全世界的疾病里面，絕大多數(shù)疾病引起的死亡率都在下降，包括冠心病、包括腫瘤、包括心臟病、包括內(nèi)分泌的糖尿病，它引起的死亡率都在一個(gè)明顯的下降通道。唯有慢阻肺和肺癌一直是一個(gè)上升趨勢，它所引起的死亡率一直是上升趨勢。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢阻肺引起的死亡率在過去的10到20年時(shí)間里，它死亡率增加了一倍。這個(gè)跟什么有關(guān)？第一跟我們的空氣污染有直接的關(guān)系。當(dāng)然第二也是個(gè)好事，跟我們長壽有關(guān)系。隨著我們這個(gè)年齡的增加，我們這個(gè)接觸的這些污染是在增加的，所以慢阻肺的患病率也是在增加的。
世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計(jì)，估計(jì)到了2020年世界疾病的死亡率第一還是一個(gè)心血管的疾??；第二可能是個(gè)腦血管的疾病；第三就是慢阻肺；第四還是呼吸科的病腫瘤、肺癌。第五還是呼吸科的病，什么??？感染，包括我們的這個(gè)禽流感這些東西的感染。所以呼吸科的問題，應(yīng)該講是越來越引起我們的重視，而且它很多的病治療的手段，相對于冠心病、糖尿病手段要少一些，它的難度也是大一些。
我們要預(yù)防這些呼吸科的病，我認(rèn)為最重要的問題就是我們要關(guān)注我們空氣、污染這些問題。所以這個(gè)霧霾不是說今天有我們關(guān)注了，明天天好了我們就不關(guān)注了。這應(yīng)該是長期地要密切重視這個(gè)問題。
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