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1、痛風(fēng)有哪些危害？

掛號(hào)網(wǎng)：痛風(fēng)除了對(duì)關(guān)節(jié)有危害，還有哪些其他危害？
管主任：我們最早認(rèn)為的痛風(fēng)，我已經(jīng)說過了，它最刻苦銘心的就是發(fā)一次痛一次，他永遠(yuǎn)忘不了，痛得非常重。那么對(duì)于一些其他隱秘的他就忽視了，比如說痛風(fēng)腎病，他不知不覺地腎功能下降了，過多少年尿毒癥了，這個(gè)是一個(gè)慢性
危害，就跟慢性腎炎一樣。所以我們應(yīng)該長(zhǎng)期地保持尿酸穩(wěn)定，減少腎臟損害，而不是光注重在關(guān)節(jié)上，這是一個(gè)。第二個(gè)就是尿酸長(zhǎng)期地沉積，它會(huì)產(chǎn)生好多的大量的痛風(fēng)石，痛風(fēng)石沉積在關(guān)節(jié)上、沉積在腰上、內(nèi)臟上都會(huì)造成一些功能的損傷。那么當(dāng)然看得最清楚的是在環(huán)節(jié)的表面了，那最近幾年關(guān)于痛風(fēng)的研究就是，一個(gè)突破性的進(jìn)展。把痛風(fēng)列為心血管一個(gè)重要的疾病的危險(xiǎn)因素，并且是獨(dú)立的。哪些？比如說好多心梗，心肌梗塞、腦中風(fēng)。

掛號(hào)網(wǎng)：這些都和痛風(fēng)有關(guān)？
管主任：這是痛風(fēng)引起的，高尿酸血癥，長(zhǎng)期高，發(fā)生這個(gè)的機(jī)會(huì)就比單獨(dú)的沒有高尿酸的，比如說動(dòng)脈粥樣硬化這些發(fā)生得要早、要重。所以這個(gè)痛風(fēng)的壞處還在這兒。

掛號(hào)網(wǎng)：那痛風(fēng)是高危人群。
管主任：高危人群，它的尿酸是直接這樣的，所以我們現(xiàn)在治痛風(fēng)可不是說，別吃什么、吃什么，然后關(guān)節(jié)怎么發(fā)炎治好，那關(guān)節(jié)炎很好治，我們可以抑制當(dāng)天晚上叫你舒服不痛的。那你得把它尿酸長(zhǎng)期穩(wěn)定下來，減少對(duì)這些腎臟和心血
管、腦血管損傷，這個(gè)才能最重要的。

掛號(hào)網(wǎng)：痛風(fēng)的危害性還是非常大的，在臨床上有什么辦法可以控制它呢？
管主任：那么這個(gè)很簡(jiǎn)單的，這個(gè)痛風(fēng)的治療我補(bǔ)充一句，就是我們現(xiàn)在體檢也蠻多的。經(jīng)常一化驗(yàn)?zāi)蛩嵋桓?，痛風(fēng)，這是不對(duì)的，這是高尿酸血癥。痛風(fēng)只有發(fā)生了關(guān)節(jié)和其他內(nèi)臟的損傷的時(shí)候才叫痛風(fēng)，不可能尿酸一高就是痛風(fēng)，因
為什么呢？這點(diǎn)重要到什么程度呢？高尿酸血癥10個(gè)人只有1個(gè)人變成痛風(fēng)，我們有兩個(gè)9。第一個(gè)痛風(fēng)的人90%先天的腎臟排尿酸功能不好，這樣說，別理解為腎功能不好。第二個(gè)就是高尿酸血癥血癥長(zhǎng)期高它不發(fā)生痛風(fēng)，這里面90%不發(fā)生
痛風(fēng)。實(shí)際就是高尿酸血癥是非常多的，應(yīng)該是痛風(fēng)的10倍。那么這個(gè)容易誤診，現(xiàn)在我們經(jīng)常遇到尿酸一高痛風(fēng)，一高痛風(fēng)，我想這個(gè)有點(diǎn)夸大診斷了。

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2、痛風(fēng)患者飲食上注意事項(xiàng)

掛號(hào)網(wǎng)：痛風(fēng)，在飲食上需要注意什么？

這個(gè)振動(dòng)的聲音的聲波他都受不了，那么他在床上你拍一下床都不行，他非常痛的，所以這個(gè)疼的印象非常深刻。實(shí)際上在疼痛的背后它更危險(xiǎn)的,比如痛風(fēng)腎病、痛風(fēng)的血管疾病這就更多了。那么為什么發(fā)痛風(fēng)?那么飲食為什么發(fā)痛風(fēng)，就是飲食里面特別我們現(xiàn)在吃得比較好的，第一個(gè)是海鮮類的產(chǎn)品，大魚大肉；第二就是啤酒，啤酒是酵母發(fā)展起來的，酵母是個(gè)很小的細(xì)胞所以它產(chǎn)生大量的嘌呤，嘌呤在體內(nèi)就代謝為尿酸，所以這樣來的。

么吃也沒關(guān)系，那么這90%的人就是很大一部分了。那么你又要吃吃多了，那就像一杯水如果說快滿的時(shí)候，那么你吃一點(diǎn)它就超，它就漏出來了這時(shí)候痛風(fēng)就犯了。

痛風(fēng)關(guān)系比較密切呢？我覺得第一個(gè)就是你要看飲食這個(gè)細(xì)胞的大小，比如說鵪鶉蛋沒有雞蛋好，雞蛋沒有鵝蛋好，那酵母是最小的蛋，是個(gè)細(xì)胞在顯微鏡下才能看到的。所以它產(chǎn)生這個(gè)嘌呤是最多的，那鵝蛋應(yīng)該是少的，鴕鳥蛋他們說更少，當(dāng)然這從細(xì)胞大小來分。這是一個(gè)方面，第二方面老鴨湯、老雞湯老湯里面，長(zhǎng)期燉的時(shí)間長(zhǎng)了也會(huì)產(chǎn)生大量的嘌呤。

所以我覺得還有一個(gè)其他的酒，比如發(fā)酵的酒、比如白酒，當(dāng)然沒有啤酒厲害。這個(gè)關(guān)鍵的就是，吃了海鮮喝啤酒這是最最危險(xiǎn)的，大魚大肉是不健康的。那你說我們不吃了嗎？那我想人要吃的話就清淡、平衡、粗糧、細(xì)糧都吃一點(diǎn)。那么

平常不大吃大喝，關(guān)鍵時(shí)候逢年過節(jié)朋友聚個(gè)會(huì)，少喝酒估計(jì)也發(fā)不了，這都是積多了。那么我想酒里邊比較好的還是葡萄酒，葡萄酒只要你不大量猛喝一般沒事，喝一杯一般不發(fā)的，并且對(duì)痛風(fēng)的炎癥還是有一定的好處的，這是最近的研究成果。

掛號(hào)網(wǎng)：痛風(fēng)有沒有地域性的差異表現(xiàn)？

管主任：當(dāng)然，這個(gè)地域城市與你的經(jīng)濟(jì)狀況是非常相關(guān)的，那么現(xiàn)在沿海城市高度發(fā)達(dá)，那么你在山區(qū)很貧窮的地方痛風(fēng)還是不多。那么沿海城市一個(gè)是吃飯的機(jī)會(huì)多了，第二個(gè)吃的成分多了，包括海鮮多了、酒喝多了。所以這個(gè)日積月累，它不是一天，我剛才不說了1978年十一屆三中全會(huì)我們的鄧小平偉大領(lǐng)導(dǎo)倡導(dǎo)了這個(gè)，說中國一天一天富起來。

掛號(hào)網(wǎng)：痛風(fēng)患者哪些食物是禁食的？

3、口腔潰瘍和風(fēng)濕有什么關(guān)系？

當(dāng)然這個(gè)病的一個(gè)最突出的特點(diǎn)就是，早期反反復(fù)復(fù)的、不容易治愈的口腔潰瘍的發(fā)作。這個(gè)潰瘍非常頭痛，滿嘴都是，影響吃飯、影響睡覺的。所以我回上海以后緊接著就提了副主任醫(yī)師了，就開專家門診，所以我覺得我在那兒學(xué)了有

這個(gè)經(jīng)驗(yàn)，為什么呢？因?yàn)槲以?001年我已經(jīng)當(dāng)醫(yī)生當(dāng)了18年了，我沒有見過一例白塞氏病，就是這個(gè)病能少到什么程度。但是我說我盡管從韓國學(xué)了，如果來碰到一例我解決了，這不也是大好事。所以在好大夫網(wǎng)上，在專家特長(zhǎng)里面專家門診里注明一下，我看白塞氏病。所以慢慢地把白塞氏病做一些介紹，就口腔潰瘍什么。 

癥狀對(duì)出來之后，我有口腔潰瘍、我有眼睛發(fā)炎、我有陰外陰潰瘍我有什么什么，這不是白塞病嘛。我覺得現(xiàn)在白塞病找人看，不是門診宣傳的，也不是我宣傳的，是病人在網(wǎng)上自己去搜索自己疾病診斷出來了，到我這兒我給他核實(shí)，當(dāng)然一些是錯(cuò)的，經(jīng)過核實(shí)也確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些白塞病這樣的。

然闌尾炎、腸穿孔，但不是的，是白塞病。因?yàn)榘兹∈钦麄€(gè)消化道全身的器官出問題。

那么心臟病手術(shù)的換瓣的，包括闌尾炎手術(shù)的，它的最大的標(biāo)志是，因?yàn)楦呐K突發(fā)事件的闌尾相比，這個(gè)口腔潰瘍病人他不會(huì)說的，因?yàn)橄啾葋碚f不值得一說了，它聯(lián)系不上的。但是醫(yī)生如果能注意還是會(huì)發(fā)現(xiàn)的，比如你做完手術(shù)刀口，它是不長(zhǎng)的，人家七天就長(zhǎng)了，你一個(gè)月還不長(zhǎng)，你就要考慮考慮為什么了。所以這里面我覺得作為一個(gè)醫(yī)生，非風(fēng)濕專業(yè)的醫(yī)生應(yīng)該注意刀口為什么不長(zhǎng)。那么作為病人，我覺得應(yīng)該把你所有的癥狀都要告訴醫(yī)生，哪怕一個(gè)非常輕微、無所謂，你認(rèn)為無關(guān)的不一定就沒關(guān)系。

為什么在門診上我們問病史就問得非常詳細(xì)，我們要求你什么都要告訴我，有任何不舒服都要告訴我，可能就能找到一個(gè)線索。不要說抓重點(diǎn)，我肚子痛闌尾炎開刀吧，那別的不說了，那不行。你要把以前發(fā)過的都說說的話也可行，所以這個(gè)病誤診率、誤治太高了。

管主任：大，我從上往下說，口腔潰瘍痛影響吃飯不說，重點(diǎn)腦血管瘤，突然腦出血人就沒了。然后第二個(gè)致殘，眼睛失明，20%多的人要眼睛失明的。它是個(gè)血管病變，白塞病它是系統(tǒng)血管炎，這個(gè)血管長(zhǎng)期發(fā)炎，發(fā)炎它薄弱它就形成了血管瘤，腦血管瘤、主動(dòng)脈血管瘤。我今天還看了個(gè)主動(dòng)脈血管瘤，那么血管瘤它很容易破，一破它就麻煩了。

管主任：如果早發(fā)現(xiàn)的話要放支架的，保護(hù)住它。

還不好意思到醫(yī)院去看，不知道它什么病，是一種怪病?，F(xiàn)在我們病房里十幾個(gè)病人在這兒住院，多半都是白塞病?，F(xiàn)在我的特別就是白塞病，其他類風(fēng)濕這個(gè)都常見病。

管主任：現(xiàn)在可以說白塞病在網(wǎng)絡(luò)上的登記80%掌握在我們?nèi)A東醫(yī)院這邊，所以病人你一天看個(gè)十個(gè)、二十個(gè)的蠻多，實(shí)際是全國各地來的。今天上午我看了20多個(gè)病人，只有一個(gè)上海人醫(yī)保的，全部是外地的，那么好多都是白塞氏病，很罕見的。廈門的，今天是最遠(yuǎn)的，都是外地的。

4、類風(fēng)濕疾病最新治療方法

管主任：這個(gè)應(yīng)該是個(gè)歷史遺留的問題，如果說新發(fā)現(xiàn)的治療都非常好，節(jié)關(guān)不會(huì)變形、不影響行走等生活工作能力的，那就不需要做關(guān)節(jié)置換了？這都是以前我們還沒有比較好的藥物，或者治療沒有很恰當(dāng)，以前風(fēng)濕科醫(yī)生是很缺乏的。從1985年剛開始初步地有風(fēng)濕科醫(yī)生，這幾年才算是比較多。所以類風(fēng)濕是個(gè)慢性的、長(zhǎng)期的，一些年齡偏大的有時(shí)候像膝關(guān)節(jié)就已經(jīng)破壞了，那么關(guān)節(jié)破壞、變形、行走困難甚至不要說工作生活都難以自理，最重的坐到輪椅上了。

我相信現(xiàn)在年輕的病人經(jīng)過我們治療以后，很少需要環(huán)節(jié)置換了。

管主任：很少了，如果能堅(jiān)持治療、堅(jiān)持來，憑目前的醫(yī)療技術(shù)很少了。

管主任：對(duì)，復(fù)診。

掛號(hào)網(wǎng)：最新的類風(fēng)濕疾病有哪一些治療方法？

管主任：類風(fēng)濕治療近我覺得近千年來發(fā)生了很大的變化，我們要從最早說應(yīng)該是我們中國人是最早使用老的榆樹皮制的，榆樹皮把它搗碎它發(fā)粘的貼到關(guān)節(jié)上，它有效的。

管主任：最早的，我們中國最早的、古老的方法。那為什么有效？因?yàn)槔锩婧兴畻钏?，所以水楊酸到現(xiàn)在已經(jīng)一百零幾年了。那么在100年之前發(fā)現(xiàn)了水楊酸，一直到現(xiàn)在發(fā)展到水楊酸現(xiàn)在我們阿司匹林，以前水楊酸是阿司匹林，現(xiàn)在你看它非常普遍。那時(shí)候是用大劑量的水楊酸來治療的，它副作用比較大、效果比較弱。但當(dāng)時(shí)在沒有藥的情況下還是一個(gè)非常好的藥，那么現(xiàn)在阿司匹林逐漸是預(yù)防血栓了也不是抗風(fēng)濕了。

年了，那甲氨蝶呤的發(fā)現(xiàn)對(duì)類風(fēng)濕的治療是一個(gè)突破性的進(jìn)展。我們定的一個(gè)不論國內(nèi)國外它是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，就是所有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎你必須先吃點(diǎn)甲氨蝶呤，但這個(gè)藥中國這個(gè)藥也產(chǎn)生了好多的不應(yīng)該發(fā)生的事情。

第一這個(gè)藥在中國非常便宜，在國外很貴。我們中國多少錢？一瓶才18塊錢，現(xiàn)在可能漲到20塊錢了，就是一片2毛錢，一個(gè)星期只要吃4片原來是5毛錢現(xiàn)在是8毛錢。這是這個(gè)藥，那我說又好又這么便宜是個(gè)大好事，但它一個(gè)最大的問題，它說明書沒改，它以前是治療腫瘤。比如治療淋巴性白血病，我們以前八幾年治療淋巴細(xì)胞性白血病，我們一天要用到一千毫克，你類風(fēng)濕只需要一星期用10毫克。所以那些說明書的副作用都是不對(duì)的，這個(gè)藥正規(guī)的我們治療類風(fēng)濕這個(gè)用量的話那是非常安全的，要是用1000毫克那怎么著呢？當(dāng)然那時(shí)候我們要用四氫葉酸來解救。那么這是一個(gè)突破性的進(jìn)展，這是一個(gè)里程碑。

么里程碑以后就出現(xiàn)了一些比較新的，比如來氟米特現(xiàn)在有十年了，這是一個(gè)很好的藥物。還有后來的環(huán)孢菌素，環(huán)孢菌素是我們以前治療抑制的，對(duì)疑難的類風(fēng)濕也是很好的。

5、如何有效利用激素治療類風(fēng)濕？

掛號(hào)網(wǎng)：類風(fēng)濕患者該如何合理應(yīng)用激素？

管主任：比如說我們現(xiàn)在比較多的小劑量的激素，那么大家一提激素可能心里非常慌覺得激素很毒，實(shí)際激素是一個(gè)非常好的藥物。那么我們正常人離了激素是不能活的對(duì)吧？我們離了皮質(zhì)激素人是不能活的，那么離了甲狀腺素，大家這個(gè)甲狀腺病很多的也是不能活的，離了性激素人是不發(fā)育的。

激素是個(gè)必需的，那么它曾經(jīng)獲過諾貝爾獎(jiǎng)，1945年發(fā)現(xiàn)這個(gè)獲得諾貝爾獎(jiǎng)。為什么給他這個(gè)獎(jiǎng)？就說明這個(gè)藥是非常好的，只不過這個(gè)藥它另一方面它毒性也是很大的。你怎么把這個(gè)藥管好，怎么合理使用好，那么發(fā)揮它的最大效果，減少它的不良反應(yīng)，這就是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，這就是好醫(yī)生跟差醫(yī)生的區(qū)別。真正的醫(yī)生是不怕激素的，非常歡迎激素，只有說你不會(huì)用的情況下，那么特別一些外購的包治的藥物里面可能都含有激素，那個(gè)量不合適、偏大，要么用的時(shí)間太長(zhǎng)，所以激素的復(fù)發(fā)性是逐漸出來的。那也可以出現(xiàn)肥胖、高血壓、高血糖或者骨質(zhì)疏松、感染這些復(fù)發(fā)性都非常多，那你用好了它是非常安全的。所以非?？简?yàn)醫(yī)生的技術(shù)，在風(fēng)濕免疫學(xué)界，這個(gè)激素會(huì)不會(huì)使用，能不能把它用好，這是顯示醫(yī)生水平的一個(gè)最關(guān)鍵問題。

掛號(hào)網(wǎng)：類風(fēng)濕患者終生都要服用激素嗎？
管主任：不要的，激素是這樣，我們現(xiàn)在進(jìn)入了第三個(gè)階段。第一階段是發(fā)現(xiàn)了，大家是歡欣鼓舞，因?yàn)樗Ч浅？?、非常好。緊接著就是副反應(yīng)一出來一大堆，大家嚇得不用了停了好長(zhǎng)時(shí)間，停了將近30年不敢用激素。直到90年代初到現(xiàn)在剛剛又恢復(fù)起來，恢復(fù)起來的過程就是這個(gè)劑量怎么使用，我們現(xiàn)在把激素在類風(fēng)濕上定位一個(gè)叫橋梁療法。

類風(fēng)濕很嚴(yán)重的時(shí)候，我們用合適劑量、合適療程的激素，把他的病盡快地控制住度過難關(guān)過去的一個(gè)橋，過去了橋就可以拆掉了，那么就是逐漸地怎么把它停掉。當(dāng)然你不可能光用激素治療類風(fēng)濕，這絕對(duì)錯(cuò)的，就是還一定要有我們專業(yè)的藥，就是一個(gè)改善病情的藥物。我們可以把它理解為叫治本的藥，等到治本的藥起效了，因?yàn)橹伪镜乃幤鹦У臅r(shí)間一般是3個(gè)月到6個(gè)月。

所以以前叫慢性藥物，為什么叫慢性？因?yàn)樗鹦?，?dāng)然現(xiàn)在快的可以在1個(gè)月起效，一般都要3到6個(gè)月。所以你過3到6個(gè)月起效了，那你就把激素拿下來這是一個(gè)。第二激素量你不能大，類風(fēng)濕對(duì)激素非常敏感，你用的劑量千萬不要大，除非個(gè)別非常嚴(yán)重的短期用幾天大的，一般我們用量非常小，我最常用的就是一天一片半就可以達(dá)到比較好的效果。

為什么用一片半？因?yàn)槲覀冋Ｈ四I上腺它就產(chǎn)生一片到一片半的叫可的松，就是我們說的激素，只不過我們現(xiàn)在是化學(xué)合成的，它作用基本一樣的。所以我覺得這個(gè)藥如果用在生理劑量時(shí)，我們也用了多少年了也關(guān)注了很多的病人是很安全的。

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6、類風(fēng)濕患者影響懷孕嗎？

掛號(hào)網(wǎng)：有類風(fēng)濕可以懷孕嗎？對(duì)后代有沒有影響？

管主任：這種可能性是有的，大家應(yīng)該把目光放長(zhǎng)遠(yuǎn)一點(diǎn)。

第一，要關(guān)注類風(fēng)濕本身，第二，要關(guān)注孩子和媽媽，第三，還要關(guān)注藥物。人們往往覺得藥物太毒，所以不能懷孕。實(shí)際上懷孕是有綜合因素的，第一，懷孕必須要有一個(gè)良好的身體，身體狀況好，包括關(guān)節(jié)功能都得好，還有你的化驗(yàn)情況，都沒有問題，如果檢查發(fā)現(xiàn)你血沉很快，C反應(yīng)蛋白很高，你的血液不正常，這種情況下懷孕，胎兒吃的飯就是通過臍帶喝的你的血，通過有毒的血去給胎兒營養(yǎng)肯定不行。

激素在治療中的重要性

那么怎么懷孕呢？有一些藥物，比如說類風(fēng)濕控制穩(wěn)定了，我們達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了、緩解了，比如說你關(guān)節(jié)的腫、痛都基本上差不多了，然后化驗(yàn)血包括血沉、C反應(yīng)蛋白都正常的，那么內(nèi)分泌因子不一定會(huì)正常它會(huì)低。包括現(xiàn)在一個(gè)新的指標(biāo)叫CCP，化驗(yàn)指標(biāo)有所下降，那個(gè)不可能轉(zhuǎn)陰的那是一個(gè)標(biāo)志。在這個(gè)時(shí)候，我們就可以把強(qiáng)有力的治療藥物，把它更換為對(duì)懷孕不影響的，效果可能弱一些的藥物，那就是小劑量的激素加上另一個(gè)藥物我們比較公認(rèn)的叫硫酸羥氯喹，那么這兩種藥吃3到6個(gè)月，其他的影響懷孕的藥物的毒性就全部幾乎排光了。這時(shí)候你身體如果保持穩(wěn)定的話，就可以懷孕。

 掛號(hào)網(wǎng)：類風(fēng)濕和風(fēng)濕病，兩者有什么區(qū)別？
 管主任：類風(fēng)濕是風(fēng)濕病的一種，因?yàn)槲覀冿L(fēng)濕病是一個(gè)很大的范圍，并不是說你陰天下雨、刮風(fēng)下雨一受冷關(guān)節(jié)痛就叫風(fēng)濕病的。實(shí)際上真正風(fēng)濕病大部分都是與免疫相關(guān)的一大類疾病，它包括十大類51個(gè)亞種、180多種風(fēng)濕病。所以類風(fēng)濕就屬于這180多種風(fēng)濕病的一種。

掛號(hào)網(wǎng)：類風(fēng)濕患者在冬春季節(jié)，如何預(yù)防疾病發(fā)作？
管主任：實(shí)際上類風(fēng)濕在天氣變化，包括各種風(fēng)濕病在天氣變化特別陰天下雨、氣壓升高的時(shí)候，他都會(huì)感到關(guān)節(jié)酸痛加重。實(shí)際上跟這個(gè)季節(jié)，比如冬季受寒過重也會(huì)有一些加重，但是一般不是主要的因素。比如說我們北方非常冷，南方不是太冷，實(shí)際類風(fēng)濕的發(fā)生并沒有什么人群的增多或者減少。

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