高血壓血壓降低后還需服藥嗎？
1、肥胖人吃降壓藥要考慮是否有糖尿病
聽眾：您好狄主任。這樣的，我的血壓今年都是在135/85左右，離140/90的標準很近了，但是沒有達到那個標準，但是有時候休息不好，或者工作壓力稍微大一些，可能會達到150/90多，我現(xiàn)在也在吃高血壓的藥，但是有時候連續(xù)吃兩三天，我有會覺得血壓降的有點太低了，我這個情況是不是要再接著吃高血壓的藥。
專家狄群：您今年多大年齡？
聽眾：36歲。 我比較胖一些，我200多斤，一米八六。
專家狄群：你這個是不是要用藥，前面有一個網(wǎng)友問了問題，你首先要確認一下，對于體重超標的人，我們首先要確認一下有沒有呼吸睡眠暫停。
聽眾：我沒有。
專家狄群：那第二個問題，對于體重超出正常范圍，我們要做一個血糖的測定，就是有沒有糖尿病，我們要排除。
聽眾：我查過唐耐量，我是胰島素抵抗，大夫讓我服用高血壓藥，我服用兩三天，覺得降的太低了，是110到70多，這個血壓對我這種比較胖的人來說，我身高是一米八七，我這樣的人是不太低了。
專家狄群：你當時做糖耐量實驗有沒有診斷糖尿??？
聽眾：不是糖尿病，但是大夫說再不注意的話，就是一只腳已經(jīng)邁向糖尿病了。
2.血壓太低需要注意合理用藥
專家狄群：是這樣的，我們降壓治療的方案是血壓不能高，也絕對不能低，因為我們是通過血管的壓力把血送到身體重要的臟器，如果太低的話會造成藥物性的低血壓。首先你選擇的藥物是什么？
聽眾：我現(xiàn)在是用的代文。
現(xiàn)在是120多到70多。
專家狄群：那你有不舒服嗎？
聽眾：連續(xù)用幾天以后頭有點暈，一到110多的時候就會有點暈，我覺得可能是血壓有點低了。
專家狄群：是這樣的，代文是一個膠囊，對于你這樣的，降壓藥是比較敏感，但是也有可能你不用的時候又會高，第一是飲食的控制，低鹽飲食，控制體重，適當?shù)倪\動。還有一個很重要的是藥物的運用，像學生一樣用一個作業(yè)本監(jiān)測一下血壓，對高血壓人群來說，我們建議他準備一個本子，測試一下血壓的水平。如果用了代文，120/70左右就可以繼續(xù)使用，因為代文，或者波依定是非常好的藥，你可以繼續(xù)用。我們所有的血管也會隨著季節(jié)的交替，寒來暑往，也會有收縮擴張，如果到了夏天，天氣暖和的時候，我們要減量，代文這時候減量不方便，你可以換一個同類產(chǎn)品的片劑，這樣可以吃一半。因為降壓藥不是一成不變的，如果體重控制下來了，鹽份控制了，血壓控制好了，這個藥品也可以減少。
3.吃藥降血壓后不能忽視注意檢查眼底和尿常規(guī)
聽眾：我137/87的時候，我這個樣子，是不是也是該用點藥了。
專家狄群：不知道你做的糖耐量結(jié)果怎么樣，但是醫(yī)生說你一個腳已經(jīng)進入糖尿病的門了，這樣你的血壓應該是控制在130/80以下的，也不能太低。
聽眾：那如果120/70多呢。
專家狄群：如果你在120/70左右，你沒有什么不舒服，沒有頭暈和供血不足，這個藥品對于你來說是非常適合的。
聽眾：以后如果連續(xù)服藥，有這個頭暈什么的，我是不是停一下或者減量。
專家狄群：可以減量，你的降壓藥的劑量由你的血壓決定，如果偏低了，可以到心血管內(nèi)科跟醫(yī)生講一下，他會幫您換一個劑量的片劑，可以減半吃的藥物。
聽眾：兩小時的血糖是8.7和9.2。
專家狄群：對，像你這樣是需要控制的，每半年的時候還要看一下眼睛，眼底的檢查，包括尿常規(guī)的檢查。
如果醫(yī)生說你尿蛋白超標，我們要求降壓的幅度在125/75左右，根據(jù)尿蛋白的情況對待。所以你選擇代文是非常好的藥。如果你血壓低的話，要換藥的話，也要換成同類的藥物的片劑，劑量小一點，但是你要用，因為對你的心臟是有保護作用的。
對于你血糖的情況，包括尿蛋白的情況，包括高血壓，三個綜合考慮的話，你應該使用代文這類的藥更適合。
聽眾：好的，您在省人民醫(yī)院是嗎？
專家狄群：是的，省人民醫(yī)院老年心血管，下午門診。
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胸悶要檢查是心臟還是頸動脈？
1．檢查出低密度脂蛋白而且胸悶怎么辦？
上海聽眾：我今年58歲，血壓120/80，血脂是3.2，在11年的時候體檢的，12年體檢是2.8，低密度脂蛋白。有一個是主動脈弓壁鈣化。我的癥狀，有時候覺得胸悶，比如今天開會了，會場里面不通風，我會覺得胸悶，還有是心臟像放電這樣的感覺，不知道這是什么現(xiàn)象。
我母親是放支架的，她做造影是69%堵塞，醫(yī)生說70%就要裝支架，她裝了一個支架，她是今年5月19日過世，是早上九點洗澡，估計是太悶了，就過世了。我是不是要做什么檢查，我不知道我做什么檢查，如果做造影的話，好象是有創(chuàng)傷的，如果不做的話，我有點不放心。我第一個是做什么檢查，第二個是用什么藥。
專家狄群：是這樣的，我問一下您母親診斷冠心病的時候是多大歲數(shù)？
聽眾：我估計她是五六十歲的時候診斷的。胸悶氣短。
專家狄群：你現(xiàn)在的胸悶，你有抓緊的感覺，多數(shù)是在晚上出現(xiàn)。
聽眾：我母親過世是九點。
聽眾：我有一次上廁所的時候，突然一秒鐘兩秒鐘就倒下去，就倒在馬桶的水箱上，把水箱砸壞了。
專家狄群：你這個過程是不知道了，你醒來的時候是這樣了。
聽眾：我就一下子倒下去了，我知道的，自己很清楚。
專家狄群：當時有不舒服嗎？
聽眾：不知道，反正就是覺得無意識的就這樣倒下去了。
專家狄群：你做了頸動脈的超聲，有沒有斑塊？
聽眾：在兩個醫(yī)院檢查說的不一樣。
專家狄群：本身做超聲，和截面選擇有關(guān)，有時候可能沒看到。一方面是看頸動脈內(nèi)膜的厚度，有沒有斑塊的形成。這樣的情況，加上你媽媽有冠心病，這樣的情況你要到醫(yī)院確認一下要不要調(diào)脂治療，只要有斑塊的話，我們建議是用降脂藥的。第二個，你目前的癥狀，比如說早晨或者傍晚的可能是悶，可能是抓緊，可能是麻酥酥的感覺，到底是不是冠心病，這個很難說。如果有斑塊形成，加上有反復胸悶，我建議你到心血管內(nèi)科做檢查，做雙源CT，確認一下有沒有冠心病。通過這個檢查可以看一下你的冠狀動脈有沒有狹窄，狹窄的程度是怎樣，可以給你一個比較確切的數(shù)字。
聽眾：這個檢查是檢查我心臟還是頸動脈？
專家狄群：心臟，確切的說是檢查心臟的血管，也就是說，通過這個檢查可以確診你到底有沒有冠心病。
聽眾：這是我的第一個問題，第二個問題檢查完了再確定使用什么藥。
2、頸動脈的斑塊,需要做造影還是做CT ？
專家狄群：你現(xiàn)在主要是頸動脈的斑塊，調(diào)脂藥應該放在第一位，第二是根據(jù)你的癥狀，你曾經(jīng)不知道怎么樣就摔倒了，我建議你進一步檢查一下，包括心率的情況。
聽眾：我檢查過，中山醫(yī)院就看了急診，他給我化驗了很多東西，都好，我們也沒辦法了，什么二十四小時動態(tài)，都做過，都是好的，那種感覺是一瞬間的，不可能抓到。
專家狄群：你這樣的，有胸悶的癥狀，我在想，首先要排除一下冠心病，包括你有一個斑塊，排除一個冠心病，如果沒有造影劑的過敏史，可以做一個雙源CT。
聽眾：我有面部過敏，如果碰到什么藥物，比如頭孢，會過敏。
專家狄群：如果沒有點過敏史就可以做這個造影檢查，不做皮試，直接做。
我是這樣想，你前面不舒服的時候是到了急診，到心血管科看一下，我建議你到正規(guī)的心血管內(nèi)科看一下，把你的情況跟他講一下，至于做雙源CT還是其他的檢查，我們除了雙源CT，還有其他的手段可以評估你冠脈的情況。
聽眾：我去了很多醫(yī)院。
專家狄群：我現(xiàn)在覺得你可能擔心你的胸悶和心臟有關(guān)系，那么，最擔心的是有沒有冠心病，但是冠心病的檢查就是做雙源CT和其他的一些手段，你可以去評估一下然后決定做什么檢查，讓醫(yī)生幫你評估。
這樣做過檢查以后，如果陰性的話就徹底放心了，你的癥狀可能是和心血管沒有關(guān)系的。
聽眾：做造影有沒有必要。
專家狄群：做造影和做CT用的東西是一樣的，做造影也是要用造影劑，只是一個是有創(chuàng)的檢查，雙源CT是無創(chuàng)的檢查。
聽眾：那需要麻醉嗎？
專家狄群：不需要，就是打一針，做個CT就可以了，很簡單，空腹過去就可以了。做好了以后，就可以確認你到底是有冠心病還是沒有冠心病，如果是陰性的話你就放心。
聽眾：現(xiàn)在沒有做這么具體詳細的檢查，只是開一點心腦血管通這樣的藥，他汀類也開了，我覺得這些藥有副作用。
專家狄群：說到副作用，他汀類你一定要吃的，因為你有斑塊。第二，他汀類出現(xiàn)副作用的幾率非常小，如果有斑塊的存在，不用他汀類藥物，動脈硬化對你的損傷會加重。如果用了他汀類藥物，出現(xiàn)副作用的幾率相當于你中彩的幾率，所以盡管安心。當然我們有一些監(jiān)測指標，比如你用他汀藥物，醫(yī)生會要求你注意是否有肌肉酸痛。第二，你使用他汀藥物的過程中要求你監(jiān)測肌酸激酶、肝功能、血脂、膽紅素等指標，如果沒有問題就可以放心。
3．有斑塊要通過頸動脈的檢查確定嗎？
聽眾：有的醫(yī)院說我有斑塊，有的說沒有，我這個事情是不是只有通過頸動脈的檢查才能確定？
專家狄群：如果把全身的血管比作一棵樹的話，我們有一個詞叫做一葉知秋，通過一個葉子可以看到秋天是否來到。我們通過頸動脈這個窗口了解整個身體動脈硬化的程度。你一方面頸動脈有斑塊，同時主動脈弓有硬化，所以有可能存在動脈硬化。其他的檢查，比如說你可以做下肢的血管，看看有沒有斑塊。還有是我們剛才說的雙源CT可以看到冠狀動脈有沒有斑塊。但是雙源CT畢竟只是一個CT，所以頸動脈超聲檢查都是無創(chuàng)的，沒有創(chuàng)傷的。
你可以到一個你認為比較正規(guī)的醫(yī)院看一下，我們一方面看一下頸動脈的斑塊，還要看一下頸動脈內(nèi)膜的厚度，結(jié)合到一起。
一般情況下，我們都會給出內(nèi)膜的厚度，血流的速度，這種描述應該會有，但是基礎(chǔ)是內(nèi)膜的厚度。這個要看你的情況，我們一般是1.1，可能會用藥物干預，再看你有沒有斑塊。
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高血壓要注意的問題
1.高血壓房顫要注意些什么？
聽眾：我現(xiàn)在有點高血壓。
專家狄群：有點高血壓是嗎？您今年多大年齡？
聽眾：67。
專家狄群：血壓有多高呢？
聽眾：95到150。
專家狄群：那發(fā)現(xiàn)高血壓有幾年了？
聽眾：好幾年了。
專家狄群：請問您現(xiàn)在用的什么藥？
聽眾：替米沙坦。
專家狄群：血壓控制的怎么樣？
聽眾：稍微好一點，現(xiàn)在是90到140。
專家狄群：血壓最高有多少？
聽眾：最高有170。
專家狄群：有什么不舒服嗎？比如頭暈、頭痛有嗎？
聽眾：這個到現(xiàn)在還沒有感覺到。
我有時候有點房顫。
專家狄群：是這樣的，對于高血壓病人，首先第一點要確定一下他高血壓是原發(fā)性的還是繼發(fā)性的，你最好到醫(yī)院查一下，看一下小便當中是否有蛋白，看這個高血壓是不是原發(fā)性的高血壓。
聽眾：我蛋白有一個+。
專家狄群：如果這樣的話，我們要做一個詳細的檢查，比如抽血化驗一下血脂、尿酸、血糖等等。
聽眾：我這些也做了檢查了，血糖有6.9。
專家狄群：對于高血壓，包括房顫，我們要綜合評估一下，比如你血糖6.9，可能是空腹的，所以像這樣的情況做一個糖耐量實驗，看是否有糖尿病，現(xiàn)在你尿蛋白有一個+，可能對腎臟有影響，到底是高血壓在前，還是什么，這個要到醫(yī)院正規(guī)的看一下，決定選擇你的用藥。比如說你這個血壓，我們要看一下抽血檢查，排除繼發(fā)性的高血壓，對于你的年齡，包括目前的血壓情況，我們要做一個血管檢查，有沒有動脈硬化，做一個沒有創(chuàng)傷的檢查，做一個綜合的評估以后，再選擇藥物。你現(xiàn)在替米沙坦的藥是非常好的藥物，但是你使用了以后還在140到150，這樣來說血壓對你來說還有點高，你的控制不是很理想，你做一個全面的評估以后，做一個二十四小時的尿蛋白的檢查，看你這個二十四小時中有多少尿蛋白。
包括房顫的治療，要來醫(yī)院做一個評估，因為房顫最害怕的是有血栓的形成，如果你是一個持續(xù)的房顫，一直是房顫的話，我們要定一個是不是做一個抗凝治療的方案。
你最好到醫(yī)院做一個評估，然后再定這個方案。
聽眾：好的。
2.血壓高夜里打鼾怎么辦？
北京聽眾：您好主任。一個多月前查了血壓高。
專家狄群：多少？
聽眾：高壓140。：我一般是90到130， 最高的時候是140，100。
專家狄群：血壓高的時候會惡心，頭暈。父母兄弟有高血壓嗎？
聽眾：我母親有。
專家狄群：你身體超重嗎？
聽眾：95公斤。
專家狄群：那你身高多少？
聽眾：一米八。
專家狄群：那也是超了。
對于高血壓，我們首先是排除繼發(fā)性的高血壓，你剛剛出現(xiàn)高血壓，我建議你查幾個指標，一個是抽血做評估，看看血脂血糖尿酸，還有血鉀的情況，還有注意夜里面有沒有打鼾。
聽眾：有。
專家狄群：你到呼吸內(nèi)科做一個呼吸睡眠監(jiān)測，有的高血壓患者是繼發(fā)于夜里的睡眠打鼾，叫呼吸睡眠暫停綜合癥，你做一個這樣的監(jiān)測，看看是否存在這樣的情況，再確定你是不是繼發(fā)性的高血壓，是不是你的高血壓和你的打鼾有關(guān)系。再一個，對于你的血壓基礎(chǔ)的注意事項是低鹽飲食，把體重控制下來。我們要控制體重，然后低鹽飲食，每天控制鹽的量是小于6克，吃下去的菜基本是沒有什么味道的，然后咸魚咸肉盡量不吃，如果排除了呼吸睡眠暫停綜合癥導致的高血壓，你就要用降壓藥，綜合評估來決定你用什么降壓藥，我們要根據(jù)你血脂怎么樣，來確定用什么藥。
聽眾：我們九月份單位組織體檢，我查了以后，各項指標都非常正常。
專家狄群：都好的，就是血壓高。
聽眾：是的。
專家狄群：你去呼吸科做一個睡眠監(jiān)測。
聽眾：包括血脂都不高，非常正常。
專家狄群：那挺好的，如果這樣的話，你到呼吸科做一個睡眠監(jiān)測，還有體檢的時候，注意一下血鉀是怎么樣，如果排除了繼發(fā)性高血壓，那你到心血管內(nèi)科，我們醫(yī)生會給你開一個降壓藥，我們一定要把血壓降到合理范圍。
聽眾：醫(yī)生給我開了降壓藥，我現(xiàn)在吃著呢。
專家狄群：那你用了以后，血壓控制的怎么樣？
聽眾：我上午量的是90到118，下午是96和120。
專家狄群：這個控制的不是很理想，因為你夜里打鼾，我們要先確認一下繼發(fā)性高血壓，如果打鼾可以控制，也許血壓就好了，就不用藥了，這都有可能的，你到呼吸內(nèi)科做一個睡眠監(jiān)測。然后你要把你的飲食控制住，把體重控制下來。
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警惕心臟放支架后的再狹窄
1.心臟放支架有沒有什么標準？
網(wǎng)絡用戶：我有冠心病五年了，前幾天到醫(yī)院復查，醫(yī)生說我要做心臟支架，但是我感覺沒什么不舒服，而且藥也在吃，想請問一下狄主任，心臟放支架有沒有什么標準？
專家狄群：是這樣的，如果醫(yī)生建議你放支架了，我想應該是有指征的，對于放支架有這么幾種情況，一個是急性的心肌梗死，這樣我們會做支架植入術(shù)。我們可以根據(jù)病人的狀況，看是不是要做擇期的支架植入術(shù)。
對于放支架，有些人有顧慮，但是我們的血管呢，可以這樣說，在心臟的表面有一個像樹一樣的血管，這個血管有主干，有分支，他包繞著我們心臟，通過這個供養(yǎng)我們的心臟，通過心臟有力的舒縮，來供應全身的血液循環(huán)。
當一個分支有狹窄的時候供血會出問題，心臟不能夠正常的舒縮，會影響到我們的活動耐力，或給病人帶來痛苦，由于缺血、缺氧引起的胸悶、胸痛，也就是說我們說的心絞痛的癥狀，這時候我們通過支架打開病變的血管，可以改善這樣的心肌供血。
如果醫(yī)生建議你做心臟支架植入手術(shù)，一定有他的指怔，在評估利弊的時候，要做這樣一個評估，比如你是利大還是弊大，醫(yī)生會幫助你做這樣的評估，我們在這方面要相信我們的醫(yī)生。
2.心臟支架塌陷怎么辦？
專家意見：
1）確認放了支架以后有沒有正規(guī)用藥了2）服藥以后有沒有正規(guī)到醫(yī)院隨訪
網(wǎng)絡用戶：我姑姑兩年前做心臟支架，今年出現(xiàn)了頻繁胸悶，到醫(yī)院檢查說之前的支架塌陷了，需要重新放支架，姑姑心里想不通，為什么放好的支架出現(xiàn)這種情況。
專家狄群：對于他所描述的支架塌陷，我不知道到底是什么樣的程度，這個是他的語言。做造影的時候，放了支架以后可能出現(xiàn)再狹窄。
首先確認一下放了支架以后有沒有正規(guī)用藥了，比如阿司匹林、波立維，我們需要連續(xù)使用一年，你有沒有正規(guī)使用了。還有他汀類的藥物，是否堅持用。這樣的情況首先確認藥物有沒有正規(guī)使用。有的病人認為支架放好以后，就沒事了，回家以后就把這些藥物都停了，這是非?？上У模驗橥Ｋ幰院?，很快會出現(xiàn)再狹窄，這樣的病人首先確認的是有沒有正規(guī)的服藥。
第二，服藥以后有沒有正規(guī)到醫(yī)院隨訪，就是用藥以后，到底治療的效果怎么樣，因為我們在用他汀類調(diào)脂藥的時候，我們控制血脂有一定的標準和范圍，盡管用藥了，但是有沒有達標，要到醫(yī)院確診。如果沒有達標的話，也可能會出現(xiàn)再次狹窄。這樣的塌陷我覺得要到醫(yī)院正規(guī)的檢查，然后再決定是否重新放入支架還是搭橋。
3.支架手術(shù)術(shù)后后如何用藥
聽眾：你好主任。我曾經(jīng)有心臟病。
專家狄群：是心臟什么問題呢？曾經(jīng)到醫(yī)院診斷過嗎？
聽眾：診斷過，做過手術(shù)，支架手術(shù)?，F(xiàn)在胸口有點痛
專家狄群：好的。有時候胸前為什么有點疼痛？您是哪一年做的手術(shù)？
聽眾：2011年。
專家狄群：還有沒有其他的病史，高血壓或者糖尿病，家庭有沒有特殊的家族史？
聽眾：沒有。其他都沒有。
專家狄群：血脂是好的嗎？
聽眾：目前來說還好，就是心臟冠狀動脈狹窄什么，什么掉下來堵塞了怎么回事的。
專家狄群：還有我請問一下你的體重是多少？身高體重。
聽眾：我以前很胖，現(xiàn)在瘦下來了。
專家狄群：現(xiàn)在體重控制下來了。還有吸煙嗎？
聽眾：以前一天兩盒，現(xiàn)在不抽了。
專家狄群：你現(xiàn)在用什么藥。
聽眾：一個是阿司匹林，還有的是倍他樂克，還有他汀。
專家狄群：你放了幾個支架？
聽眾：兩個。
專家狄群：你現(xiàn)在的胸悶是什么時候？是早晨起來胸悶還是活動以后的胸悶？
聽眾：不是胸悶，就是有時候出現(xiàn)一些胸前有點痛。微微的有點痛。就是幾秒鐘以后又消失。
專家狄群：幾秒鐘就消失了？
聽眾：有時候又有。
專家狄群：這樣的情況，第一我覺得你的診斷是明確的，是冠心病，而且是支架植入術(shù)以后，你現(xiàn)在做的也很好，把煙戒了，對你這樣的情況，你要到醫(yī)院評估一下，你看一下血脂控制的情況怎么樣。第二，要聽一下你心臟的情況，比如你用了倍他樂克，你控制的怎么樣，這個一定要到醫(yī)院看一下。
聽眾：上次我到醫(yī)院的時候，他讓我做了一個造影。
專家狄群：結(jié)果怎么樣？
聽眾：他說沒什么問題，蠻好的。
專家狄群：如果沒有什么問題的話，我覺得你可能就是先放心，但是還要到醫(yī)院確定一下你的心率控制是否理想，對冠心病診斷明確的話，我們有幾個藥物要用，比如有的病人要根據(jù)血壓的情況調(diào)整一下要不要使用ARB之類的藥物，你現(xiàn)在使用的藥物是非常好的藥物，我們要監(jiān)測一下你用藥的效果怎么樣，看血脂控制的是否理想。還有你講的這個疼痛不太像心血管的問題，而且你已經(jīng)做了這個檢查，排除了血管的病變，你放心，可以檢查一下其他的事情。
聽眾：謝謝你這樣我也放心了?？赡芤灿袃扇齻€月沒查了。
專家狄群：要到醫(yī)院確定一下血脂和膽固醇的水平，雖然用藥了，我們要看一下是否達標，是否足夠了。
這個用多少量是根據(jù)你的心率和血壓做適當?shù)恼{(diào)整，最好還是到醫(yī)院來給醫(yī)生看一下，聽一下，決定你的藥物是否需要調(diào)整。
聽眾：好的，太謝謝了。
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冠心病需要注意的問題
1.冠狀動脈造影有副作用嗎？
網(wǎng)絡用戶：我有心絞痛，這兩天胸悶比較厲害，醫(yī)生建議我做冠狀動脈造影，但是我聽說有副作用，是不是這樣？
專家狄群：所謂冠狀動脈造影是我們通過血管把一種造影劑打進去之后，然后來看這個樹狀的血管有沒有狹窄，周圍的動脈硬化的情況是怎么樣，大概的評估一下，這個做的過程中，一個是有一個微創(chuàng)，有一個很小的切口，是一個穿刺點，另外他還有一個造影劑，所以做冠狀動脈造影之前，我們會對病人做一個整體的評估，這個評估包括他的心功能的評估，還有腎臟功能的評估，因為造影劑使用以后是通過腎臟代謝。如果評估以后可以做才會做。
如果必須做，比如說這個病人心絞痛的癥狀非常明顯，我們高度懷疑是一個冠心病，需要支架植入，那我們做造影的時候，要聯(lián)系腎科，同時做一個血濾。這個手術(shù)是一個微創(chuàng)的手術(shù)，所有的手術(shù)可能會出現(xiàn)這樣那樣的危險，比如說穿刺點的出血，或者感染，但是現(xiàn)在這種手術(shù)技術(shù)是非常成熟了，所以請大家在這方面應該不用有過多的擔心，還有一個造影劑的影響，造影劑也都是非常好的造影劑，在腎功能正常的情況下，這樣的擔心也可以去除掉。我們可以認為他是一個比較安全的手術(shù)。
2.胸悶有點氣喘，是冠心病嗎？
聽眾：我情況是這樣的，上次我做心電圖的時候，我到醫(yī)院做了一個檢查，檢查顯示ST段改變，我現(xiàn)在是胸悶，有點氣喘，有時候也有胸痛的感覺。
專家狄群：您今年多大年齡了？
聽眾：38歲。
專家狄群：有沒有高血壓、糖尿病。
聽眾：高血壓沒有，就是妊娠的時候有糖尿病。
專家狄群：當時就是妊娠的時候血糖是高的。你父母兄弟姐妹有沒有什么高血壓、糖尿病、冠心病，有沒有特殊的家族史。
聽眾：父親有冠心病
專家狄群：你父親有冠心病，那請問一下你父親診斷冠心病的時候年齡大概多大？
聽眾：好早的時候，以前有心臟不怎么好，后來好象是10年的時候做了搭橋。
專家狄群：當時做搭橋的時候多大年齡？
聽眾：60。
專家狄群：那你的血脂高嗎？第一，我覺得你是有癥狀的，你有胸悶的癥狀，有時候還有點痛，但是你這個胸悶和疼痛是否有規(guī)律，是活動以后的胸痛和胸悶，自己有沒有感覺有什么特殊的規(guī)律，在什么時候？
主持人：這位廣西的用戶好象是因為網(wǎng)絡的問題斷了。
專家狄群：我繼續(xù)說一下，他有胸悶的癥狀，而且心電圖有改變，實際上我們原來沒有造影的時候我們是根據(jù)心電圖，就診斷他心臟有沒有問題，但是不完全是這樣，有的人心電圖，尤其是女性，有一些改變，但是未必就是冠心病，對于這個病人，我有點擔心，因為他父親是一個冠心病的搭橋手術(shù)，所以建議他到醫(yī)院一個評估，血脂的情況，動脈硬化的評估。
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心血管疾病概述，癥狀有哪些？
1.心血管疾病國內(nèi)狀況
國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告2012》中指出心血管病患病人數(shù)呈快速增長態(tài)勢。報告數(shù)據(jù)顯示，我國心血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，每十個成年人中就有兩個患心血管病，每天心血管病死亡9590人，平均每十秒就有一人死于心血管病。每年我國約有350萬人死于心血管病，占總死亡原因41%，居各種疾病之首。
2.預防心血管疾病
心血管疾病包括：高血壓、冠心病、心律失常、心功能衰竭、心肌病、心臟瓣膜病等。
表現(xiàn)癥狀：心慌、胸悶、心悸，氣短、乏力等。
主持人：現(xiàn)在因為膳食不合理、吸煙、飲酒或缺乏運動等不良生活習慣，導致該病的發(fā)病率逐年上升，那么我們在日常生活中該如何預防心血管疾病呢？
專家狄群：心血管病我們通常所說的大概包括的高血壓、冠心病、心律失常、心功能衰竭、心肌病、心臟瓣膜病等.
說到癥狀我們從兩個方面講，一個方面是非常典型的癥狀，我們知道有一些高血壓的病人會有頭暈、頭痛、還有乏力的癥狀，有些冠心病的病人我們聽的比較多的是心絞痛、心肌梗死，這樣的病人最典型的癥狀是心前區(qū)的疼痛，這種疼痛每個人的感受不一樣，有的人表現(xiàn)為壓榨性的疼痛，有的人是鈍痛，有的人表現(xiàn)是胸悶，冠心病的表現(xiàn)是各種各樣，還包括有主動脈的病變，像這樣的病人會表現(xiàn)為劇烈的心前區(qū)或腹部劇烈疼痛。
我們所說的這些一系列癥狀，包括心律失常的心慌、心悸，我們可能存在的早搏、房顫等都是典型的表現(xiàn)，實際上這些臨床的表現(xiàn)每個人都是不一樣的，表現(xiàn)是千差萬別，有的人的表現(xiàn)非常不典型，比如說有些人的心?？赡苁潜憩F(xiàn)為惡心、嘔吐，所以遇到這樣的情況，或者是自己有這種心血管危險因素的時候，不能放過任何一個可能出現(xiàn)的情況，不能放過任何一個癥狀。在我們之前曾經(jīng)遇到過這樣的情況，比如病人表現(xiàn)為上腹部的疼痛，一直當做胃潰瘍或者胃炎治療實際上后來診斷是冠心病的心絞痛。所以對于這種心血管病危險因素的患者，一旦出現(xiàn)胸悶、心慌、乏力，都應該及時到醫(yī)院就診。這樣進一步明確可能存在的問題。
3.血壓低要注意些什么？
河南聽眾：我的血壓低，該怎么辦呢？
專家狄群：我需要了解您的上壓多少呢？收縮壓多少？如果高壓90，低壓50，這樣的病人要到心臟科聽一下，聽一下心臟的問題，看看心臟心率的情況，然后聽聽瓣膜有沒有雜音，再決定下一步的治療方案。這樣低血壓的病人一定要到心臟科看，我們要看心臟的情況，還有要看甲狀腺功能是否減退。其他綜合的也要看一下，單純的說血壓，我不能在電話里給你答案，因為我們講究一個望聞問切，一定要看下醫(yī)生，到心血管內(nèi)科看一下。
4.高血脂、脂肪肝胸悶要注意什么？
廣東聽眾：老公32歲，有高血脂，有脂肪肝，還有一個小三陽。他有時候會有一些胸悶的狀況，但是心電圖是正常，沒有問題。有胸悶的癥狀，要注意些什么？
專家狄群：你老公的體重多少？超重嗎？
聽眾：不超重，150，身高175CM。
專家狄群：血壓高嗎？
聽眾：不高。
專家狄群：我們有一個名詞叫做代謝綜合癥，有些人可能有這種脂肪肝或者高尿酸，這樣的話，比如遇到高尿酸的病人，我們一定要排查其他的問題，比如說他的血壓怎么樣，測一下血壓、血糖、血脂情況，他有脂肪肝，我們要確認一下他的血脂高不高。你現(xiàn)在有一個高尿酸血癥，是否需要降脂治療，這個要根據(jù)他血脂的水平?jīng)Q定，但是他現(xiàn)在有脂肪肝，說明他飲食是要控制的，但是是不是要藥物干預，要根據(jù)血脂的水平?jīng)Q定。他尿酸高，有的人會發(fā)痛風，有的會在腎臟形成結(jié)石。每天最好有1500毫升的小便，再到醫(yī)院把血脂確認一下，決定他能不能降脂治療。
多飲水，主要還是要到內(nèi)分泌科看一下，根據(jù)他的尿的PH值看看。他的心電圖沒有改變，這個我覺得你一定要到醫(yī)院看一下，因為對于心血管內(nèi)科來講，我們當然重視這些客觀的檢查，比如心電圖，包括心臟超聲，我們更重視的是病人的感受，也就是病人的癥狀，也有這樣的病人，比如他有胸悶的癥狀，或者有胸痛的癥狀，但是做出來的結(jié)果看似都是正常的，但是這個并不一定是真實的。有這樣的病人心電圖正常，但是有癥狀。對于你愛人這樣的，到醫(yī)院確認一下，他的胸悶到底是否有心血管的疾病，到醫(yī)院看一下一個是確認一下血壓的水平，也聽一下心率的情況，心臟有沒有雜音。
5.胸悶在狀態(tài)好的時候檢查還是不適的時候檢查？
聽眾：他是胸悶的時候做檢查，還是狀態(tài)比較好的時候做檢查？
專家狄群：你的問題很好，有時候我們不一定能夠抓到他胸悶的時候，來做檢查，一個是可以給他做一個二十四小時的動態(tài)心電圖，胸悶的時候到底是一個什么情況，當然未必能夠抓到這個胸悶時候的心電圖的改變，建議還是到醫(yī)院正規(guī)的看一下，做一個評估，比如是不是要降脂治療，有沒有動脈硬化的傾向，要不要處理。
你現(xiàn)在是胸悶為主，應該來心血管內(nèi)科。
6、心血管疾病患者懷孕后對寶寶有影響嗎？
聽眾：如果懷孕了，對寶寶有沒有影響？
專家狄群：懷孕是否對寶寶有影響，這是下一步的問題，你要先把胸悶的問題看一下，這個不能耽誤。
聽眾：我現(xiàn)在也感覺有點胸悶，我體檢的時候，血脂各方面是正常的。
專家狄群：有些胸悶的癥狀不一定是心血管的問題，但是如果有心血管疾病的危險因素，我們胸悶是要重視的，而且要自己看一下檢查結(jié)果，聽一下，根據(jù)這個綜合做一個判斷。
聽眾：好的。
我這樣如果血脂不高，血壓有一點點偏低，我這個需要到醫(yī)院檢查嗎？
專家狄群：我現(xiàn)在只是聽到你說胸悶，對你整體的檢查，比如說你胸悶的時候，你現(xiàn)在的聽診情況怎么樣，心率多少，心臟有沒有雜音，這些一定要我看到了，聽到了，我才能給你一個很確切的答復，因為我們經(jīng)常會遇到這樣的，陪著別人來看病的，結(jié)果陪著來檢查的聽出問題，所以你現(xiàn)在這樣跟我講，你最好是去聽一下，給醫(yī)生聽一下心率的情況，心臟有沒有雜音，畢竟你是有癥狀的，也許你的胸悶是沒有問題的，前提是必須聽過看過以后才能排除。
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