1、小兒厭食和性早熟，家長該怎么辦？
掛號網(wǎng)：小兒急慢性胃炎以及小兒的厭食，該如何治療？
朱主任：來就診的這樣的患兒也是比較多的。厭食的發(fā)生，還是先天不足所致，尤其是低體重兒，還有一些是早產(chǎn)兒，我們中醫(yī)講起來的是先天稟賦不足，后天又失于調(diào)養(yǎng)，或者說喂養(yǎng)不當(dāng)。我們中國的小孩和外國的小孩，在出生時候的評分標(biāo)準(zhǔn)基本上是持平的，沒有很大的差異，但是我們的差異是在哪里，滿四個月以后，添加輔食，一直到一周歲之間，中國小孩和外國小孩的喂養(yǎng)的差距是比較大的。
因?yàn)橹袊舜蠖鄶?shù)是比較傳統(tǒng)的，覺得讓小孩吃點(diǎn)面、米粉這些東西是可以的?？墒俏覀円粴q以內(nèi)的小孩都是以蛋白質(zhì)為主的，配合相關(guān)的輔食添加，比如說蛋黃啊米粉類的，還有其他的雞鴨魚肉這些泥狀的東西。要給他們以蛋白的攝入為主，同時配一些蔬菜，配一些米面類等糧食類的東西，這個喂養(yǎng)上我們還是要注意的。那么像厭食的小孩呢，可能還有一個失誤，就是除了先天的稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)之外，還有一個就是他的喂養(yǎng)的習(xí)慣是比較差的，比如說他平時吃一頓飯，一定要玩，一定要看電視，一定要滿世界的跑，跑完了以后，家長要追著屁股后面追，怕他不吃長不大。
這個喂養(yǎng)習(xí)慣也是比較糟糕的，形成惡性循環(huán)，在喂養(yǎng)的過程當(dāng)中，會導(dǎo)致一口飯含在嘴巴里不想吃或者是看到很豐富的東西不想吃。還有一些孩子呢，是偏食，我上次看了一個小孩，只吃素的，葷的不吃，那么他想到我這里調(diào)理調(diào)理，我跟他說，我說這個調(diào)理是一個方面，另外的一個方面，你要從飲食的結(jié)構(gòu)上給他逐步逐步的進(jìn)行改善，先給他吃素的，吃了素的以后，你再逐漸逐漸地給他加上葷的。因?yàn)樾『⒆泳褪钦f除了吃飽肚子之外，還要滿足他生長發(fā)育的需求，他長身體，所以我們更多的是要考慮到這一塊。那么這一些都是導(dǎo)致現(xiàn)在小孩子厭食發(fā)生的因素。厭食現(xiàn)在也是消化系統(tǒng)比較常見的一個病。
掛號網(wǎng)：就是可以通過中醫(yī)的治療進(jìn)行一個調(diào)理？
朱主任：是的，可以增進(jìn)他的食欲，有一些小朋友就是說食欲還是可以的，但是吃東西不消化，也不吸收，要不就拉掉，要不就是不吸收，有一些小孩子很瘦，但是飯量不少，主要的還是他的脾胃功能、吸收的功能比較薄弱。
掛號網(wǎng)：什么是小兒的性早熟？你可以先解釋一下嗎?
朱主任：小兒的性早熟是這樣的，一般的我們指的女童，8歲之前，月經(jīng)來潮了，男孩子10歲之前有精子的活動。提早發(fā)育的癥狀，包括乳房的發(fā)育等等。這個我們要稱為性早熟了?，F(xiàn)在，這個疾病是大家比較關(guān)注的，我們的家長是這樣的，就是到了天熱的時候，小孩的穿著比較單薄了，一下子發(fā)覺她乳房有點(diǎn)兒發(fā)育或者是快發(fā)育了才來治療。其實(shí)這些和我們平時的飲食習(xí)慣是有關(guān)系的，比如有一些小孩比較喜歡吃葷的，然后不知不覺當(dāng)中，葷食吃的比較多。
還有一些小孩是給他盲目的進(jìn)補(bǔ)，因?yàn)樗L的不太好，比如說像厭食的小孩，也會性早熟。這個我們蠻難理解的，就是因?yàn)榧议L比較著急，他老是不肯吃奶就給他吃一點(diǎn)兒補(bǔ)品啊，什么蜂蜜、蜂王漿，還有一些大人吃的燕窩等。吃完了以后，我們的飲食結(jié)構(gòu)當(dāng)中，有人工用激素類的東西刺激，包括我們還有一些垃圾食品?？偟膩碚f是食品方面的、喂養(yǎng)方面的還有生活習(xí)慣方面的種種因素，導(dǎo)致了現(xiàn)在的性早熟發(fā)病率比較高。
尤其是女孩子，比較明顯，我們現(xiàn)在判定的標(biāo)準(zhǔn)就是8周歲以前來了月經(jīng)，我這里通?？吹谋容^多的是來月經(jīng)的，有個最早6周歲就來了，來了月經(jīng)以后，對她的身高、身心等各方面都是有影響的，來了月經(jīng)以后就長五厘米左右，小孩子還不懂事，一下子這個身心發(fā)育不平衡的狀態(tài)，父母是比較著急的。我覺得這個性早熟的事情，要注意，如果發(fā)現(xiàn)她的乳房有腫塊或者是有觸痛，孩子陰道的分泌物比較多或者是有陰毛的生長，還是要盡早的來找專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行各方面的檢查。我們這里通過拍片，我們卵巢子宮等等一系列的檢查，能夠及早的判斷。
現(xiàn)在更多的是假性的，我們會分真性性早熟和假性性早熟，就是單純的乳房發(fā)育這個臨床比較多見的。真正的就是說他真的啟動了這個發(fā)育的真性性早熟還是相對要比假性的少一點(diǎn)兒，假性的性早熟更多。
掛號網(wǎng)：中醫(yī)治療性早熟，有什么方式？
朱主任：我們中醫(yī)還是通過辨證論治的方法，比如說我們女童治療的方面，最主要的是疏肝散結(jié)，抑制她的假性性早熟的發(fā)育，還有一些滋陰降火的方法比較多。通過不同的小孩，我們基本上是按照這個辨證論治方法來給予治療的，這個有效率比較高，現(xiàn)在的報告也是比較多。
掛號網(wǎng)：就是中醫(yī)治療是進(jìn)行長期的一個干預(yù)？
朱主任：是一個階段性的干預(yù)，有一些可能經(jīng)過兩三個月的治療以后，單純的乳房發(fā)育就會消掉。中醫(yī)藥有雙向調(diào)節(jié)的功能，所以不用擔(dān)心，中藥吃下去了之后，把這個消散掉了以后，這個中藥會影響到她將來青春期的發(fā)育，這個是不會的。影響小孩今后的進(jìn)一步的發(fā)育，我們是沒有這方面的副作用，因?yàn)槲覀兊闹兴帥]有激素類的東西，同時來說還是比較安全的一個辨證論治，調(diào)理你的體質(zhì)為主一個方法。我們中醫(yī)還是這樣的就是牽涉到一個陰陽平衡的狀態(tài)，如果陰陽平衡的話，他是不會生很多的疾病。如果發(fā)現(xiàn)性早熟的話，大多數(shù)是陰虛的體質(zhì)。同時我們還有一些肝氣郁結(jié)的原因，飲食環(huán)境因素也會導(dǎo)致性早熟的高發(fā)，成為了高發(fā)病。
掛號網(wǎng)：好了，感謝朱主任這次對我們的小兒哮喘，還有反復(fù)呼吸道感染這一塊的詳細(xì)講解，我給我們帶來了小兒厭食方面的治療方法和經(jīng)驗(yàn)，還有關(guān)于小兒性早熟忙面的問題，非常感謝您今天參與我們《健康大講堂》的活動。
2、小兒哮喘，如何調(diào)理？
掛號網(wǎng)：中醫(yī)在防治支氣管哮喘上面有什么特色？
朱主任：我們中醫(yī)防治支氣管哮喘主要的就是急者治標(biāo)，緩者治本這樣一個總的原則。根據(jù)哮喘患兒的癥狀和體征，我們用征象給他一個風(fēng)寒或者風(fēng)熱的判定。寒性哮喘或者叫熱性哮喘或者是外冷內(nèi)熱的哮喘，我們進(jìn)行辯證分型。那么總的原則是要進(jìn)行清肺，化痰，平喘。主要的是平喘，化痰，止咳來達(dá)到平喘的目的。
一般的話，大家心目當(dāng)中如果哮喘發(fā)生了以后，是不是要掛一個急診，掉鹽水。其實(shí)你想西醫(yī)傳入我國也就100多年的歷史。在這之前，中醫(yī)治療咳喘還是非常的有效果，為什么這么講，如果沒有到重度哮喘，我們就用臨床的平喘湯藥還是非常的有效。那么中醫(yī)的另外一個亮點(diǎn)就是在緩解期的預(yù)防，這個主要是針對對他的肺脾腎，三臟的功能，我們進(jìn)行預(yù)防性的治療，來培補(bǔ)他的元?dú)猓瑏砼啾绢櫛?，來增?qiáng)他各方面身體的機(jī)能，達(dá)到哮喘的減輕，減少他的發(fā)作次數(shù)，達(dá)到癥狀的減輕或者是反復(fù)的發(fā)作，是這樣的情況。
掛號網(wǎng)：支氣管哮喘，能夠治愈嗎?
朱主任：支氣管哮喘其實(shí)是一個遺傳性的疾病?，F(xiàn)在研究的就是細(xì)胞因子，比如說TH2這個因子產(chǎn)生過多導(dǎo)致了他在人體第五染色體相應(yīng)的區(qū)域，比如說Q11到13區(qū)導(dǎo)致了一個相關(guān)的遺傳性。哮喘是有遺傳基礎(chǔ)的，我們?nèi)澜鐚χ夤芟?span style="font-family:'Microsoft YaHei';font-size:16px;line-height:32px;">的研究發(fā)現(xiàn)，這是現(xiàn)在面臨的共同難題、難治性疾病，到目前為止沒有一個人可以治愈，相對于我們只能進(jìn)行這方面的癥狀體征的改善，或者是減少它的發(fā)作次數(shù)，減輕他的發(fā)作程度。小兒哮喘發(fā)展到了一定的程度，也會變成成年人的哮喘。我覺得這是要看他12周歲之前，在兒童期能不能給予很好的預(yù)防和治療，如果是預(yù)防和治療得法，我們一般可以控制好。如果改善的不明顯或者控制的措施不是非常的有利，有20%的哮喘，要發(fā)展成成年人的哮喘。
掛號網(wǎng)：有哪些中醫(yī)療法？
朱主任：我們剛剛介紹了除了中藥內(nèi)服以外，我們也有一些，比如說像針灸治療小兒哮喘的也比較多，另外一個，就是有我們的一些特色療法，比如說外治法里面的“冬病夏治”進(jìn)行相關(guān)的穴位伏帖來進(jìn)行哮喘的預(yù)防，主要的是三伏天就是在七八月的時候進(jìn)行相關(guān)的穴位伏帖，我們是用相關(guān)的藥物，比如說白芥子，細(xì)辛，延胡索，等等一系列的藥把它磨成粉，然后用姜汁調(diào)勻，敷帖在相關(guān)的穴位上，比如說大椎穴，肺俞穴，膏肓穴，風(fēng)門穴等等，來進(jìn)行治療。那么這些穴位都在督脈和膀胱經(jīng)上，是和我們的臟腑相關(guān)聯(lián)的。
春夏中醫(yī)講是需要養(yǎng)陽氣，夏天的陽氣浮越于表，是治療相關(guān)的臟腑疾病一個很好的時機(jī)。而且在這個時候，我們的經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行也是比較通常，比較旺盛的，這時候我們用一些姜汁調(diào)的藥，這些藥是滲透力比較強(qiáng)的，作用于相關(guān)的穴位，作用了以后，可以使這個藥物能夠滲透或者是抵達(dá)相關(guān)的臟腑。從而起到了一個預(yù)防支氣管哮喘的功效，這個療程我們一般是連做三年，就是在三伏天做，連做三年以上為一個療程。
冬天我們還有一個方法叫膏方，對一些免疫功能低下的孩子，或者是過敏性疾病，或者是過敏性哮喘發(fā)作比較厲害的孩子，可以進(jìn)行膏方的調(diào)理，能夠增加抵抗力，預(yù)防它春秋天反復(fù)呼吸道的感染或者是哮喘反復(fù)的發(fā)作。比較難治性的疾病，這可以預(yù)防一下的。
3、如何判斷小兒是否哮喘？
掛號網(wǎng)：小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
朱醫(yī)生：小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般的臨床上我們可以看到這樣的癥狀，哮喘反復(fù)的發(fā)作，可以聽到發(fā)作的喘息，胸悶，咳嗽，氣急這樣的一些癥狀。通常是在清晨，或者是在晚上半夜里發(fā)作的比較厲害。同時我們用一些支氣管的擴(kuò)張劑，這時候會進(jìn)行這方面的比如說噴霧劑改善?；蛘呤沁^幾分鐘以后比較輕的話，會自行緩解有這樣的一個特點(diǎn)，同時呢，我們支氣管哮喘診斷是分的。我們主要是三歲以下，小于等于三歲的我們叫嬰幼兒哮喘，如果是喘息反復(fù)發(fā)作的話，我們有一個計分法，這個計分法主要的是喘息反復(fù)發(fā)作13分，那么喘息突然發(fā)作1分。大于三歲的小朋友朋友，診斷標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。
掛號網(wǎng)：年長兒，支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
朱主任：年長兒，我們通常指的是三歲以上的年齡較大的小朋友，他的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)就是喘息，反復(fù)的發(fā)作，然后兩肺可以聽到哮鳴音或者是重癥哮喘呼吸音偏低，哮鳴音比較少。還有一個就是用平喘藥，往往能夠使他快速的緩解，我們就是以這個診斷標(biāo)準(zhǔn)。
掛號網(wǎng)：支氣管哮喘發(fā)病原因有哪一些？
朱主任：是這樣的，他的發(fā)病主要的原因內(nèi)因是他的遺傳性過敏性體質(zhì)，我們通常叫特異性的體質(zhì)，這個可以追溯到他的一二級親屬里面有相應(yīng)的過敏性病史，同時這個患兒有可能會有過敏性濕疹，包括過敏性鼻炎等等不同表現(xiàn)的病史，這是一個情況。它的外因像這樣過敏性體質(zhì)的小朋友，一般如果受到外界的因素影響，比如說感冒，比如說勞累過度，比如說情緒比較激動，還有一個就是運(yùn)動，我們也有運(yùn)動性的哮喘，這些因素可以導(dǎo)致他的特異性體質(zhì)，氣道高敏狀態(tài)，在這些外界因素的刺激下能導(dǎo)致哮喘的發(fā)生?？偟膩碚f是外因的作用和內(nèi)因這樣的原因?qū)е滤陌l(fā)生。
掛號網(wǎng)：年長兒支氣管哮喘會遺傳嗎？
朱主任：目前這個研究還沒有精確到這里，如果說他的父母一方如果有哮喘的，那么這個小朋友患哮喘的概率比較高。也有可能他不表現(xiàn)為哮喘，我們另外一個叫咳嗽變異性哮喘，又叫過敏性咳嗽。沒有聽到兩肺哮鳴音，但也是反分的咳嗽發(fā)作。這個咳嗽是非感染引起的，用抗生素?zé)o效，同時兩肺也可以聽不到他的哮鳴音，我們用一些平喘的藥物，支氣管擴(kuò)張劑可以緩解，同時你可以看到，這些小孩有過敏性的鼻炎，或者是過敏性的結(jié)膜炎，過敏性的濕疹，整天的揉眼睛，揉鼻子，還有東抓抓，西抓抓，也會有這樣的表現(xiàn)。那么同時你在追溯他病史的話，他的祖父母，或者是外祖父母，或者是叔叔阿姨里面，可能會有這樣的一些過敏性情況，比如說過敏性的哮喘，過敏性的鼻炎或者是小時候，就是濕疹發(fā)的比較厲害，這樣的癥狀和體征。
掛號網(wǎng)：年長兒支氣管哮喘的早期癥狀有哪些？
朱主任：年長兒的支氣管哮喘是這樣的，如果你聽到喉頭里有咳喘的聲音，或者喉頭有小雞叫一樣的聲音，基本上就是你的家里用聽診器給他聽一下，現(xiàn)在的小兒的胸壁比較的薄，你就直接把耳朵貼在他的胸壁上，尤其是后壁，比較薄的，聽上去，你就可以聽到喉喉的聲音，就像小雞叫的聲音，這個就是所謂的哮鳴音。
它主要的是氣道高敏狀態(tài)下，我們支氣管哮喘主要是由各種細(xì)胞因子，比如說肥大細(xì)胞，比如說其他的特異性巨噬細(xì)胞等等，和細(xì)胞阻分參與的氣道反復(fù)的炎癥，這個氣道驗(yàn)證又是促使能夠作用與他氣道的高敏狀態(tài)，兩者結(jié)合，氣道炎癥加氣道的高敏狀態(tài)，導(dǎo)致了他的非感染性炎癥的發(fā)生，從而使我們的氣道造成了堵塞，或者是氣道的發(fā)生，就是氣流的受限，導(dǎo)致聽到了這些的一些聲音，比如說哮鳴音的發(fā)生，是由于氣道堵塞的原因?qū)е碌摹?/span>
所以我們一般判斷的話，需要的你聽到喉嚨口有聲音如果沒有很明顯的聲音，就是要問，是不是一天到晚容易咳嗽這些咳嗽用非感染性的，我們指用抗生素治療，或者是抗病毒治理是沒有效果的同時我們小劑量如果給他用一點(diǎn)兒支氣管的擴(kuò)張劑，就是所謂的平喘藥，給他小劑量的用一點(diǎn)兒，它是有效的，我們就可以判定它，可能有一個我們叫過敏性咳嗽的，又叫咳嗽變異性哮喘，這個也是哮喘的一種，就是非典型性的哮喘，是這樣的一個情況。
掛號網(wǎng)：患者一般要做什么樣的檢查？
朱主任：哮喘如果反復(fù)的發(fā)生，急性期我們會叫他做一些血象的檢查，判定它是不是有哮喘繼發(fā)感染。同時呢，我們在緩解期會讓他做一些過敏源測試，就是找找這個是什么原因引起的。有抽血也有皮膚的試驗(yàn)。同時我們會有請他做一個肺功能的測定，像這樣的小孩的一般的肺功能相關(guān)指標(biāo)會有一些影響。還有一個我們是抽血驗(yàn)血清的IgE，又叫特異性的IgE看看，他是否有這樣的特異性體質(zhì)。那么這樣的小孩特系性的IgE通常是升高的。如果是急性期的話，我們可以請他做一個血?dú)夥治?，看看整個的缺氧狀況?；緳z查就是這一點(diǎn)。
4、日常生活注意事項(xiàng)：忌生冷油膩
掛號網(wǎng)：中醫(yī)治療小兒反復(fù)呼吸道感染，有哪些優(yōu)勢呢?
朱醫(yī)生：中醫(yī)治療反復(fù)呼吸道感染的主要有兩大優(yōu)勢，一個就是中醫(yī)有辨證論治的觀念。所謂的辨證論治就是根據(jù)不同的小孩表現(xiàn)出來的癥狀，體征，包括舌象，脈象等等，我們有一個初步的判斷。每一個小孩的治療，根據(jù)不同的體質(zhì)、情況、癥狀和體征進(jìn)行治療。比如說呼吸道感染，有風(fēng)寒、風(fēng)熱的區(qū)別。用藥、治療原則都是不同的，中醫(yī)中藥在這個方面有比較大的優(yōu)勢。
另一方面，我們的中醫(yī)學(xué)寶庫也是博大精深，一個重要的觀點(diǎn)就是整體觀念，把人看成一個有機(jī)的整體。如果反復(fù)呼吸道感染，我們要判定它是急性發(fā)作期還是緩解期。緩解期一般要針對防病這一塊，中醫(yī)在這方面是非常的有優(yōu)勢，它的核心治療主要是防止反復(fù)發(fā)作，就是未病防變。既病是指已經(jīng)生病的，我們根據(jù)不同的體質(zhì)，癥狀進(jìn)行治療。
掛號網(wǎng)：小孩反復(fù)的呼吸道感染，對小孩的發(fā)育會不會有影響？
朱醫(yī)生：如果治療不當(dāng)，或者是拖的時間比較久，沒有給予很好的治療和預(yù)防的話，一般都會導(dǎo)致慢性鼻炎，腎病，或者是導(dǎo)致一些風(fēng)濕病等等。我指的是急性期，沒有進(jìn)行妥善的干預(yù)和治療，導(dǎo)致他的呼吸道炎癥反復(fù)發(fā)作。
呼吸道感染有一個評判的標(biāo)準(zhǔn)。0—2歲，每年反復(fù)呼吸道感染10次，其中下呼吸道感染3次；3—5歲，每年的呼吸道感染有8次，其中下呼吸道感染2次；6—14歲每年的呼吸道感染7次，其中下呼吸道感染2次，兩次的感染之間相隔的時間是七天，有這樣的周期，對小孩的生長發(fā)育，會有一些影響的，將來可能導(dǎo)致一系列的其他疾病。
掛號網(wǎng)：日常需要注意什么？
朱醫(yī)生：小兒的反復(fù)呼吸道感染，在飲食方面需要更多的營養(yǎng)，包括蛋白質(zhì)，容易消化的一些食物，來增強(qiáng)他的免疫功能，少吃生冷的、油膩的不消化的食物。
另一方面，比如說室內(nèi)要保持通氣，通風(fēng)。天氣變化的時候要注意保暖，如果患兒肺脾腎功能相對比較差一點(diǎn)，容易出汗，出汗以后，最好用干毛巾，把背上的汗及時擦干或者是馬上洗一個熱水澡，在洗澡的過程當(dāng)中，尤其要注意不要讓他再著涼，這個也是要注意的。
同時對于一些具有過敏性體質(zhì)的小朋友，要避免過敏源，比如說花粉、油漆、狗毛、貓毛還有塵螨灰塵等等過敏，要遠(yuǎn)離過敏源。同時從零歲出生一直到小學(xué)，就學(xué)齡前，有一個預(yù)防接種的計劃。按時預(yù)防接種也是非常重要的。
掛號網(wǎng)：小兒的反復(fù)呼吸道感染之后，每隔多少的時間可以過來復(fù)診？
朱醫(yī)生：小兒的反復(fù)呼吸道感染分為急性期和緩解期。急性期中醫(yī)講的要以驅(qū)邪為主，就是治療他的疾病本身為主。一般分為風(fēng)寒，風(fēng)熱感冒，或者其他的暑濕感冒等等，我指的是上呼吸道感染。可以辨證論治，針對不同的病因采取不同的治療方法。
在緩解期，我們中醫(yī)一般認(rèn)為，肺脾腎的功能相對不足，如果是這樣的話，這個時期就要給予適當(dāng)?shù)恼{(diào)理，以扶正為主，從而達(dá)到驅(qū)邪的目的。比如肺氣虛，就給予補(bǔ)肺氣，脾氣虛就健脾益氣，腎氣虛就補(bǔ)腎納氣為主，一般是補(bǔ)益為主從而導(dǎo)致他全身機(jī)能的改善，抵抗功能的提升，從而來達(dá)到預(yù)防反復(fù)呼吸道感染的目的。
5、小兒感冒，家長該如何應(yīng)對？
掛號網(wǎng)：小兒呼吸道感染需要做哪些檢查？什么時候需要做檢查？
朱醫(yī)生：呼吸道感染全身癥狀比較輕，呼吸道感染當(dāng)中尤其是上呼吸道感染，90%都是由病毒引起的。這些病毒可能包括我們可能已經(jīng)知道的，呼吸道合胞病毒
，流感病毒，副流感病毒，包括其他的一系列的柯薩奇病毒等等。那么還有10%的是細(xì)菌引起，或者是病毒感染以后繼發(fā)細(xì)菌感染引起的，包括其他的支原體的感染。一般的說高熱持續(xù)不退，陣發(fā)性的咳嗽，或者是全身癥狀加重，一般我們要做一個血常規(guī)的檢查，同時要拍攝胸片。如果是咳嗽加劇到了一定的程度，就是說三到五天以后，發(fā)熱，咳嗽，癥狀持續(xù)的加重，我們要拍一個胸片。
掛號網(wǎng)：什么情況下小孩需要打點(diǎn)滴（掛鹽水）？
朱醫(yī)生：如果是病毒引起，血象不高，白細(xì)胞總數(shù)也不高的話，單純的發(fā)熱，一般有一個自愈性，就是不用治療，自己會好的。通常的話，我們多喝一點(diǎn)的水，吃點(diǎn)抗病毒的中成藥，或者西醫(yī)有利巴韋林等抗病毒的口服液，服用一點(diǎn)退熱片、退熱的滴劑等等。
病毒的感染是有自愈性的，全身的癥狀比較輕是不用去看的。但是如果高熱持續(xù)不退，尤其是小孩的大腦皮層還沒有發(fā)育完善，一般我們指的是六歲以下的小孩沒有發(fā)育完善，有一些的嬰幼兒的高熱比如說超過了39°、39.5°甚至是40°以上，容易引起高熱驚厥，這個也是要提醒父母或者是祖父母，要關(guān)注的，這是一方面。
另一方面，比如說病毒繼發(fā)細(xì)菌感染這是需要的，或者是你覺得他的全身癥狀很重，人沒有力氣，精神很不好，比較萎靡，飯也不吃，又有嘔吐，腹瀉等等，高熱持續(xù)不退，伴陣發(fā)性的咳嗽，我們也要考慮做進(jìn)一步的檢查，要拍一個胸片，或者更詳細(xì)的檢查。
支原體的感染，聽上去肺是沒有啰音的，但是你拍一個胸片，同時他全身的癥狀，刺激性的咳嗽比較厲害，也有可能沒有熱度，但是這個時候我提醒大家去醫(yī)院就診，讓醫(yī)生來判斷，是不是需要打點(diǎn)滴。比如說支原體肺炎拍出來如果是大片狀的滲出，這個陰影還是需要我們正規(guī)的治療，治療時間是比較久的，一般是4到8周這樣的一個周期。
掛號網(wǎng)：小兒呼吸道感染，出現(xiàn)什么癥狀必須去醫(yī)院就診？
朱醫(yī)生：我前面講過了一個高熱驚厥，呼叫不醒，高熱持續(xù)不退，尤其是嬰幼兒，這個時候了你肯定是要叫救護(hù)車。一般6歲以下小孩多見的，尤其是有過驚厥史的，要當(dāng)心，如果熱度超過了38、5°，就有驚厥反復(fù)發(fā)作的可能性，這是一個方面。
另外一個就是全身癥狀非常重，人沒有力氣，你叫他吃飯也不吃，叫他干什么都沒有興趣。小孩和大人的呼吸道感染狀況是不一樣的，小孩的呼吸道解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是氣道比較短、直，同時小兒各方面的發(fā)育沒有完善，免疫功能也處于一個未發(fā)育完善的過程。所以，小兒上呼吸道感染容易轉(zhuǎn)化成下呼吸道感染，甚至出現(xiàn)支氣管肺炎等疾病。那么你要有一個判斷，精神十分不好，高熱持續(xù)不退，或者是陣發(fā)性的咳嗽加劇，你給他用藥了以后癥狀持續(xù)的不好，這個還是需要去醫(yī)院進(jìn)行就診的。
6、小兒呼吸道感染的癥狀有哪些？
掛號網(wǎng)：感謝您參加《健康大講堂》，小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
朱醫(yī)生：小兒的支氣管肺炎診斷，主要是從他的癥狀，包括發(fā)熱，咳嗽，氣促有這樣的一些癥狀。兩肺可以聽到固定的中細(xì)濕啰音，如果是去放射科進(jìn)行胸片的拍攝，可以看到兩肺葉有斑片狀的陰影，如果我們進(jìn)一步血象的檢查，我們可以發(fā)現(xiàn)，根據(jù)它的血象白細(xì)胞計數(shù)的偏高或者是偏低，來判斷，他是不是細(xì)菌感染，或者是病毒感染，或者是其他方面的感染。
掛號網(wǎng)：最常見的原因是由哪些造成的？
朱醫(yī)生：小兒支氣管肺炎主要是分為細(xì)菌性的肺炎，病毒性的肺炎，支原體感染引起的肺炎，衣原體感染引起的肺炎，非感染性的肺炎，真菌感染引起的肺炎。
非感染性的肺炎主要是由于吸入異物引起的或者是長期的臥床，一般老年人比較多見就是叫墜積性肺炎，吸入異物叫吸入性的肺炎。
掛號網(wǎng)：小兒呼吸道感染，主要臨床表現(xiàn)有哪些?
朱醫(yī)生：小兒呼吸道感染，主要的是分為上呼吸道感染，和下呼吸道感染。小兒的上下呼吸道之間有一個環(huán)狀軟骨，那么環(huán)狀軟骨以上的上呼吸道稱為上呼吸道，環(huán)狀軟骨以下的呼吸道我們稱為下呼吸道。那么上呼吸道感染，就是我們俗稱的感冒。主要的是包括急性咽炎，急性的鼻炎，急性的扁桃體炎。下呼吸道感染，我們通常指的是急性的氣管炎，急性的支氣管炎，毛細(xì)支氣管炎，和肺炎等等。
那么上呼吸道感染，我們主要是分為嬰幼兒的呼吸道感染，一般的全身癥狀比較重。一下子就是驟然的發(fā)高熱，包括咳嗽，包括嘔吐，腹瀉，腹痛等等，全身沒有力氣，這樣的一些癥狀，那么這是嬰幼兒的，一般小于三歲我們稱為嬰幼兒。如果年長的如果大于3歲以上的，年長兒的上呼吸道感染，主要的就是鼻塞，噴嚏，流涕，包括咳嗽。初期可以表現(xiàn)為干咳，到后期可以有一些痰，同時伴有發(fā)熱，或者是沒有熱度。這是上呼吸道感染。
如果是下呼吸道感染的話，就是咳嗽加劇，發(fā)熱不退，可以導(dǎo)致下呼吸道一個感染。下呼吸道的感染，如果表現(xiàn)為急性支氣管炎，通常我們可以看到的發(fā)熱，咳嗽。兩肺如果檢查的話，初期兩肺的呼吸音粗糙，到了后面轉(zhuǎn)為肺炎的話，兩肺可以聽到固定的中細(xì)濕啰音。根據(jù)血象或者是病毒的分離，我們可以判斷，它是哪一類的感染。
掛號網(wǎng)：發(fā)生小兒呼吸道感染了之后，可能會出現(xiàn)一些癥狀，比如說發(fā)燒，感冒咳嗽，作為家長的話，該如何合理處理這種情況？
朱醫(yī)生：我的建議呢，最好自己不要隨意的給他服藥，雖然現(xiàn)在你覺得他有一點(diǎn)兒的發(fā)燒，或者是有其他的癥狀。臨床上一般是這樣判斷的，小孩的感冒咳嗽癥狀可能不厲害，先有發(fā)燒，這個發(fā)燒我們要搞清楚，是不是上呼吸道的感染。如果不是的話，那么還有可能，就小孩有尿路感染，有胃腸系統(tǒng)的，消化系統(tǒng)的感染，比如說我舉一個例子，就是急性胃炎或者急性腸炎，胃腸道的癥狀還不是很明顯。
因?yàn)槲覀兏忻耙灿形改c性的感冒，就是可能有一些消化系統(tǒng)的癥狀。比如說嘔吐，比如說腹瀉，比如說還有其他的癥狀，尤其是小小孩子他不會講話，你這樣給他盲目的用一些退熱藥或者是怎么樣的，就是把有一些讓醫(yī)生判斷的癥狀給掩蓋了。我在診斷的時候也是看到這樣的情況，比如說小孩腹痛，他就憑經(jīng)驗(yàn)，給他吃了一些止痛片，這個小朋友的父母是外地的。吃了止痛片以后呢，他的這個癥狀給掩蓋掉了，來就診的時候，醫(yī)生進(jìn)行各方面的判斷是蠻難判斷的。所以在這方面，我是不太建議家長自己過早的給他用藥，如果是比較輕的，年長兒各方面平時不太生病的，抵抗力比較好一點(diǎn)的小朋友，有一點(diǎn)兒感冒，初期的咳嗽脫鼻涕這樣癥狀，沒有發(fā)熱的癥狀，你可以給他吃一點(diǎn)兒清熱解毒的藥物，或者是抗病毒之類的藥，或者是讓他多喝一點(diǎn)兒水都是可以的如果一旦有發(fā)熱了，全身的癥狀很重了。
我建議最好自己不要擅自的服用藥，讓醫(yī)生有了一個初步的判斷以后，做一些相關(guān)的體檢，聽診，看看他的咽部是不是有發(fā)炎，同時必要話，醫(yī)生也會判斷要做進(jìn)一步的檢查。如果是這樣的話，我覺得到醫(yī)院來可能會更合適一點(diǎn)。
