本期導(dǎo)讀：近年來(lái)，隨著生活習(xí)慣的改變，癌的發(fā)病率發(fā)生明顯的變化。大腸癌，在70年代的時(shí)候，在總的癌癥發(fā)病率中排到第七位。為此，我們邀請(qǐng)到上海長(zhǎng)海醫(yī)院傅傳剛教授為我們講解有關(guān)大腸癌的預(yù)防和治療。
本期專家：傅傳剛 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 主任醫(yī)師
訪談內(nèi)容：
大腸癌的早期信號(hào)
非常遺憾，大腸癌的早期很少有癥狀。因?yàn)槟c子距離肛門口要1.5米長(zhǎng)，而且這個(gè)大便在里面走的距離很遠(yuǎn)，即使有一些出血也看不見，它都完全混合在一起。所以遺憾的是，大腸癌早期很少有癥狀，一旦有了癥狀往往都是中期甚至是晚期。那么中期和晚期都有哪些癥狀？
第一，比較常見的一個(gè)癥狀，大便次數(shù)增多。原因很簡(jiǎn)單，比如腸子表面它長(zhǎng)了一個(gè)東西，就像我長(zhǎng)了一個(gè)小的癤子，會(huì)癢、會(huì)疼。這樣，我就會(huì)拿手去撓它，腸子里長(zhǎng)了東西，它沒法擾撓，沒法撓，它就蠕動(dòng)，蠕動(dòng)多了，大便次數(shù)就多了，因此，大便次數(shù)會(huì)增多。
第二，靠近直腸，會(huì)發(fā)現(xiàn)大便里有血、有鼻涕樣的東西，這也是較常見的。
第三，是結(jié)腸癌話，摸到肚子有個(gè)腫塊，說(shuō)明腫瘤就比較大了，再晚一點(diǎn)，會(huì)發(fā)現(xiàn)，食欲下降、體重減輕、人比較乏力，包括貧血，這些情況都已經(jīng)是比較晚期的癥狀了。
美國(guó)要求50歲，就要做第一次腸鏡，因?yàn)橄⑷庀癜最^發(fā)一樣，到一定年齡就開始生長(zhǎng)。50歲左右，做第一次腸鏡看有沒有息肉，假如有息肉，需要趕快處理。一定要去做規(guī)范化的體檢，這個(gè)很重要。等有了癥狀，往往就已經(jīng)是比較地中期或者晚期。
Q：經(jīng)常便秘的病人，更容易患上腸道的腫瘤嗎？
A：理論上講是的，因?yàn)榇蟊愣?，很多毒素，?dǎo)致容易長(zhǎng)息肉，因此容易得癌。在臨床上，跟正常人群差異不是特別大，與遺傳因素，和息肉相比較，這個(gè)差異性沒那么大。
Q：不良的飲食習(xí)慣，是否會(huì)導(dǎo)致一些腸道的腫瘤？
A：飲食因素非常重要，多吃粗纖維的東西，少吃動(dòng)物蛋白有好處?，F(xiàn)在飲食條件改善，長(zhǎng)期大魚大肉，不太吃含纖維的東西，大便次數(shù)相應(yīng)少了，發(fā)生便秘，動(dòng)物蛋白、動(dòng)物脂肪會(huì)有致癌的作用。所以飲食是很重要的因素。
Q：痔瘡會(huì)導(dǎo)致大腸癌嗎？
A：在臨床上，尤其是直腸癌，臨床表現(xiàn)就是大便帶血，而痔瘡的癥狀，也是大便帶血。所以很多病人有10多年的痔瘡了，他認(rèn)為自己可以當(dāng)醫(yī)生，久病成良醫(yī)，所以他會(huì)總覺得這是痔瘡，實(shí)際上是他原本是痔瘡，但后來(lái)演變成了直腸癌。開始出血確實(shí)是痔瘡出血，但后來(lái)是腸癌出血，就把它誤診了。
痔瘡的本質(zhì)是什么呢？是一個(gè)血管團(tuán)，肛門口的一個(gè)血管團(tuán)擴(kuò)張，發(fā)炎、擴(kuò)張。而腫瘤是一個(gè)實(shí)體的，無(wú)極限增長(zhǎng)的類潰瘍性的東西，兩者不是一回事情。痔瘡是不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑?，但是痔瘡可以伴發(fā)有癌，而痔瘡跟直腸癌都有相似的臨床癥狀。
作為一個(gè)醫(yī)生，我非常想跟大家說(shuō)：病人去就醫(yī)，尤其相對(duì)較年輕的醫(yī)生，不要輕易告訴醫(yī)生，“我是什么毛病，我是痔瘡?！蹦銘?yīng)該說(shuō)自己有什么癥狀，“我大便帶血、我大便次數(shù)增多”，讓醫(yī)生客觀地診斷。假如你告訴他你是痔瘡，你又比較強(qiáng)硬，如果醫(yī)生正好比較忙，他可能就不給你做檢查。結(jié)果就會(huì)出現(xiàn)誤診。
哪些人容易得大腸癌？
第一，基因因素，種瓜得瓜，種豆得豆，家族遺傳非常重要。因此家族癌病史人群的子女、親戚要重點(diǎn)去檢查，包括家里面有其他腫瘤，胰腺癌、胃癌、食道癌、乳腺癌等，其他成員患腫瘤的可能性就較高，基因因素，是很重要的原因。
第二，腸道本身的因素，大概有80%左右的大腸癌，是由于腸道里面長(zhǎng)息肉，不去處理，等它長(zhǎng)到一定的程度，如長(zhǎng)了有10年、15年，就危險(xiǎn)了。因此，腸道有息肉的這些人群，尤其是腺瘤性的息肉人群，是非常容易發(fā)生癌變的。
第三，腸道經(jīng)常發(fā)炎的，如經(jīng)常拉肚子、尤其是潰瘍性結(jié)腸炎的病人，不去治療，很容易發(fā)生癌變。所以首先要把炎癥治理好，其次要及時(shí)關(guān)注它、發(fā)現(xiàn)它。
Q：怎么樣才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)大腸癌？
A：其實(shí)現(xiàn)在很簡(jiǎn)單，20多年以前，我們腸道內(nèi)發(fā)生的一些什么情況，我們不太知道的，頂多做一個(gè)鋇劑灌腸。現(xiàn)在因?yàn)橛辛私Y(jié)腸鏡，我們可以很簡(jiǎn)單地知曉，把腸鏡從肛門插到腸子里去，里面就看得非常非常清楚。有沒有息肉，多大的息肉，什么樣的息肉，發(fā)沒發(fā)生癌變都可以一目了然。而且，這個(gè)息肉不論大小，在腸鏡下，就可以很簡(jiǎn)單把它摘掉或者把它切掉，預(yù)防它的癌變。
Q：是否所有的腸息肉都要做切除？
A：是的。息肉大概分三種情況：分別為腫瘤性，發(fā)炎性和增生性。大部分都是腫瘤性的，腫瘤性的息肉，如果不去處理它，將來(lái)就會(huì)發(fā)生癌變。等到癌變了再去處理，跟沒有發(fā)生癌變前去處理，情況完全不一樣了。所以如果有息肉，那應(yīng)該及時(shí)處理掉，而且要根據(jù)家屬的情況，根據(jù)這個(gè)腺瘤性息肉或者息肉的性質(zhì)來(lái)決定復(fù)查的周期。
大腸癌有哪些治療方法？
大腸癌治療方法有很多，大體分為手術(shù)、化療、放療，包括靶向治療，中醫(yī)中藥治療。最關(guān)鍵的，在可能的條件下，如果病變比較局限，那么手術(shù)是第一選擇。因?yàn)樗且粋€(gè)實(shí)體瘤，只有手術(shù)才能根治。針對(duì)直腸癌，局部比較晚期的，化療和放療，是輔助性的一個(gè)治療。手術(shù)前，先做放化療，讓腫瘤明顯變小，從而提高腫瘤根治性的切除率，提高保肛率，降低局部的復(fù)發(fā)率，是有明顯的好處。手術(shù)后，對(duì)局部晚期的直腸癌，輔助性地放化療可以降低局部的復(fù)發(fā)率，降低轉(zhuǎn)移也是有好處的。
但是單純通過(guò)放療和化療要達(dá)到根治，還比較困難?，F(xiàn)在很多老百姓希望不開刀，不做化療、不做放療，通過(guò)副作用小一點(diǎn)的中藥來(lái)對(duì)腸癌進(jìn)行治療，這個(gè)是不行的。中藥調(diào)理腸功能、免疫功能，提升抗癌能力。但它本身對(duì)癌沒有治療作用，千萬(wàn)不能把中醫(yī)治療當(dāng)全部，而放棄了正規(guī)的手術(shù)放化療。在臨床中，經(jīng)常遇到這樣的患者，本來(lái)早期結(jié)直腸癌，如果進(jìn)行手術(shù)的話，效果會(huì)非常好，但是病人不愿開刀，吃中藥，結(jié)果過(guò)了一年半變成晚期了，錯(cuò)過(guò)了根治性治療的時(shí)機(jī)，這就非常可惜。因此不能走到這樣的誤區(qū)當(dāng)中去。
Q：哪些大腸癌需要進(jìn)行一個(gè)化療？
A：化療分兩種，第一種，比如結(jié)腸癌或者直腸癌，局部較晚期，腫瘤比較大。這種情況，直接開刀的話，因?yàn)槟[瘤它本身具有很大的活性，你切的過(guò)程由于擠壓，造成轉(zhuǎn)移。另外腫瘤很大，可能切不干凈、切不掉。這種情況下，在開刀前，先做化療、做放療，使腫瘤可以明顯地變小。如直腸癌，化療加放療聯(lián)合治療后，有1/3的病人腫瘤完全變小，甚至完全消失掉，另外1/3也可以明顯變小，因此，腫瘤根治性切除的可能性就提高了，而且保肛率也上升了。另外腫瘤里面大量的纖維化后，腫瘤的細(xì)胞被纖維化包裹，手術(shù)中，即使腫瘤細(xì)胞被擠壓，也很難轉(zhuǎn)移，即使轉(zhuǎn)移了，腫瘤細(xì)胞被化療、放療后，再形成轉(zhuǎn)移灶的機(jī)會(huì)減少了。
因此這種術(shù)前化療，我們叫先輔助放化療。還有一類叫輔助型地放化療，這類適合，病人開刀前感覺還可以，醫(yī)生感覺到腫瘤還可以全部切掉，但切了之后發(fā)現(xiàn)病理報(bào)告，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，或者局部比較把腸子的腸壁已經(jīng)完全穿透過(guò)去了。那么這種情況下，這類病人發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和局部復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)比較大。這種情況下，為了降低他轉(zhuǎn)移的可能性，我們盡管已經(jīng)做了很好、很徹底的根治性手術(shù)，一般情況下要追加半年的化療。做了化療之后，讓跑掉的這些很微小的癌細(xì)胞能夠被控制被殺滅掉，使復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率都明顯降低。所以這個(gè)我們叫輔助型的化療。
第三類，叫做治療性的放化療，這類病人是什么？是病人腫瘤切不掉的或者腫瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)了，或者腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，而轉(zhuǎn)移了也好、復(fù)發(fā)了也好，這些腫瘤切不掉了。再通過(guò)手術(shù)能夠根治性切除的可能性沒有，那么這種情況下面我們叫治療性的放化療。那么通過(guò)放療、通過(guò)放療加上化療或者通過(guò)化療，或者再加上靶向治療的藥物，那么希望對(duì)腫瘤能夠有所控制，來(lái)延長(zhǎng)病人的時(shí)間、降低病人的痛苦。
有沒有病人不適合做化療的？
當(dāng)然有，大家知道化療本身就是毒藥，它的特點(diǎn)是對(duì)腫瘤細(xì)胞會(huì)有一定的殺傷作用，但是它沒有一個(gè)特異性，因此對(duì)正常細(xì)胞也有抑制作用。很多病人有可能出現(xiàn)嘔吐、乏力、腹瀉等狀況，說(shuō)明副作用比較大。這種情況，就要求病人本身對(duì)化療有一定的耐受性。適合做化療的病人，需要具備幾個(gè)條件：
第一，病人全身狀況比較好，能夠耐受得了化療，耐受得了毒性。
第二，進(jìn)行一定的化療療程之后，我們要監(jiān)測(cè)，看看這個(gè)有沒有效果。如果說(shuō)做了幾次之后，腫瘤不僅沒有縮小反而還在增大，說(shuō)明這個(gè)化療沒有效果，不適合做化療。
第三，有些化療還是比較貴的，是否能夠在經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)得起，也是很重要的一個(gè)原因。
Q：化療最常見副作用有哪些？為什么會(huì)有這些副作用呢？
A：我剛才講化療跟毒性有關(guān)系，化療的作用機(jī)理，是讓細(xì)胞不能夠去分裂、去生長(zhǎng)。它這個(gè)毒性就決定了它化療的副作用的作業(yè)點(diǎn)在哪里呢？就那些代謝特別旺盛的細(xì)胞，哪些呢？我們的毛發(fā)，頭發(fā)我們每天在長(zhǎng)，胡子每天刮，不刮的話就長(zhǎng)得很長(zhǎng)，所以它代謝好，我們的毛囊孔代謝很茂盛。我們的消化道系統(tǒng)，消化道包括胃、包括腸子它的代謝很旺盛。我們的骨髓，骨髓要不斷地產(chǎn)生白細(xì)胞、產(chǎn)生紅細(xì)胞，那么這些部位它的代謝非常旺盛，那么化療對(duì)它的損傷就很大。所以常見的并發(fā)癥，常見的副作用什么呢？吃的化療藥或者靜脈打了化療藥之后，病人出現(xiàn)了胃腸道一些反應(yīng)，不想吃飯，食欲明顯降低甚至于嘔吐、腹瀉的胃腸反應(yīng)。
另外，骨髓被抑制了之后，那么白細(xì)胞、血小板的產(chǎn)生發(fā)生障礙，所以白細(xì)胞會(huì)降低，抗感染能力會(huì)降低，血小板會(huì)降低。那么嚴(yán)重的話會(huì)發(fā)現(xiàn)出血，刷牙的時(shí)候出血。那么毛囊發(fā)生損傷了那么會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)，所以主要是這幾大塊。
