掛號(hào)網(wǎng)：術(shù)后病人多久需要去做復(fù)查？

傅主任：大腸癌的治療中，非常重要的一個(gè)問(wèn)題，就是預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。腫瘤治療，最后的失敗，主要是切完后，過(guò)了半年、一年或者兩年，肝、肺、腹腔內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，或者手術(shù)部位發(fā)生了復(fù)發(fā)。一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、出現(xiàn)復(fù)發(fā)，如果發(fā)現(xiàn)得晚的話，那么后續(xù)的治療沒(méi)有跟上，那么治療就很容易失敗，病人的死亡率就比較高了。預(yù)防和降低復(fù)發(fā)，很重要。上海市我們?cè)跔款^，對(duì)直腸癌，有一定的規(guī)范，不是所有醫(yī)生都能夠看直腸癌，必須由專家來(lái)看。專家看與非專家看，結(jié)果完全不一樣，他的熟練程度、完美度完全不一樣的，所以這很重要。第二，就是手術(shù)以后，要定期隨訪，一般情況下，術(shù)后3個(gè)月要來(lái)看一下，沒(méi)有問(wèn)題，再過(guò)3個(gè)月再看一下，我們做相關(guān)性檢查。半年檢查沒(méi)問(wèn)題，后面每半年要做一次復(fù)查。如果病人當(dāng)時(shí)手術(shù)的時(shí)候，局部已經(jīng)比較晚期，那你檢查的頻率可能要更高一些。

檢查有很多方法，主要的是抽血化驗(yàn)個(gè)血，還有拍個(gè)胸片或者胸部做個(gè)CT、肝臟做個(gè)CT。一般半年到一年左右做一次腸鏡，根據(jù)病人情況不一樣，檢查頻率也不一樣。隨訪時(shí)間應(yīng)當(dāng)在3年左右，那3年后，每一年應(yīng)當(dāng)再?gòu)?fù)查一次，這個(gè)不能忽略掉。

很多病人本來(lái)效果很好，結(jié)果復(fù)查了一年，很好，沒(méi)問(wèn)題。兩年沒(méi)問(wèn)題，三年也沒(méi)問(wèn)題，沒(méi)問(wèn)題就不來(lái)了，結(jié)果有些腫瘤細(xì)胞它具有潛伏期、蜇伏期，時(shí)間長(zhǎng)了它可能又發(fā)起來(lái)了。再發(fā)起來(lái)的話，你沒(méi)有注意到將會(huì)出大的問(wèn)題，所以要定期做復(fù)查。

掛號(hào)網(wǎng)：聽(tīng)說(shuō)很多直腸癌患者要把這個(gè)肛門給挖了，有沒(méi)有什么避免這個(gè)情況？

傅主任：直腸癌最大的問(wèn)題在哪里呢？我們的直腸，這個(gè)是肛門，肛門的下面就收縮，然后我們的大便才控制住。假如說(shuō)這個(gè)腫瘤長(zhǎng)在直腸當(dāng)中，它比較靠近肛門的話，我們?cè)谥委煹臅r(shí)候治療問(wèn)題上面就遇到一些困難，為什么呢？因?yàn)槲覀円蟀堰@個(gè)不好的東西留在這里，這個(gè)不好的東西要把它整個(gè)的區(qū)間比較大的范圍把它切掉。蘋果壞了要比較多的切掉才可以，假如說(shuō)這個(gè)腫瘤比較靠近肛門，你切的范圍不夠，它下面就容易復(fù)發(fā)。一旦復(fù)發(fā)的再做根治性地切除機(jī)會(huì)就比較少了，所以我們講第一次手術(shù)往往決定了最后的治療的效果。

第二，腫瘤切的一定要徹底性，要根治性，假如說(shuō)切的不夠的話，它就很容易發(fā)生復(fù)發(fā)、發(fā)生轉(zhuǎn)移。所以這種情況下，對(duì)于直腸癌，20年以前，大部分直腸癌是要連同肛門一起切掉，然后在肚皮上面左下腹做一個(gè)腸子，把腸子拉出來(lái)，大概從這兒出來(lái)。當(dāng)時(shí)兩個(gè)原因，一個(gè)手術(shù)技術(shù)不行，第二個(gè)對(duì)癌的規(guī)律研究得不深、不了解。

那么最近這十年來(lái)，那么現(xiàn)在來(lái)講我們對(duì)癌的轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的規(guī)律研已經(jīng)很透徹了，能夠保證我切多少它就夠了，以前要切5公分、6公分，切了沒(méi)問(wèn)題了，兩公分就夠了那就夠了。第二個(gè)手術(shù)技術(shù)發(fā)生了明顯的改善，手術(shù)器械、手術(shù)的技術(shù)。像我們現(xiàn)在每天我科里面要開(kāi)10臺(tái)左右，以前呢？一個(gè)月開(kāi)不上10臺(tái)，所以就談不上技術(shù)、談不上熟練，你像開(kāi)得多了，真的成為就是專家了。

所以這樣就做得很熟練，那么它的保肛率就明顯上升了。所以我們現(xiàn)在尤其一些器械的使用讓我們的手術(shù)，你比如說(shuō)20年前我們開(kāi)一個(gè)直腸癌可能要5個(gè)小時(shí)、6個(gè)小時(shí)，而且要出很多血、要輸很多血?，F(xiàn)在第一保肛率，不需要挖肛門接起來(lái)的，這個(gè)可以提高80%以上，第二個(gè)幾乎不出血，第三個(gè)現(xiàn)在基本上一個(gè)小時(shí)左右就可以做得非常完美地，把一個(gè)手術(shù)就做完了。所以病人的創(chuàng)傷明顯變小了，恢復(fù)明顯加快了，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低了，那么保肛率明顯上升。說(shuō)病人生活質(zhì)量那么現(xiàn)在就跟以前是完全完全不一樣，這也是我們上海市現(xiàn)在為什么要做叫直腸癌根治性手術(shù)的一些管理規(guī)范，要去規(guī)范上海市的直腸癌手術(shù)的這樣一個(gè)范圍跟資質(zhì)，就希望能夠真正讓直腸癌的病人到專家的手里來(lái)治療。因?yàn)樵趯＜沂掷锱c在非專家手里面，它的保肛率、并發(fā)癥發(fā)生率、局部復(fù)發(fā)率、最后的效果、整體的費(fèi)用是完全不一樣的。你看上海有這個(gè)條件，我相信近年我們開(kāi)始在上海市內(nèi)做這項(xiàng)工作，那么兩到三年之后那么上海市的直腸癌病人里，它的治療的效果一定會(huì)比現(xiàn)在會(huì)有更好的提升。