本期專家：趙仙先 上海長海醫(yī)院 主任醫(yī)師
訪談內(nèi)容：
如何診斷高血壓？
高血壓的診斷標準是非常簡單的，正常的血壓大概一般地來說，上面血壓我們稱它收縮壓，收縮壓大概一般就是在120左右。下面的血壓老百姓講的低壓，我們叫舒張壓，舒張壓一般我們說在60到80左右。 高血壓有一個很明確的診斷標準，收縮壓大于等于140個毫米汞柱，或舒張壓超過了90毫米汞柱，我們就認為它是高血壓。
但是有一點大家要注意的，不是說我一次量的血壓收縮壓超過140，舒張壓超過了90，就診斷高血壓。實際上這個我們在醫(yī)學上有個定義，要非同日的三次以上的血壓都大于我們140、90的診斷標準，我們才認為你是得了高血壓或者是一個高血壓的患者。
疑惑：今天我測了血壓，150、90，是高血壓嗎？
大家要記住，經(jīng)常碰到很多人來說，我昨天量了個血壓150、90，我是不是高血壓呢? 這種情況下，我們通常會告訴別人不要著急，你不一定是高血壓，你可以隔一天、隔兩天再量一下，再隔個一兩天再量一下，如果連續(xù)三次都超過了140、90，我們就是認為他得了高血壓。這是高血壓診斷標準，大家記住140、90毫米汞柱，上面140，下面90。
Q：確診后，什么時候要開始吃藥？
A：實際上這是一個很普遍的問題，一旦發(fā)現(xiàn)了高血壓，首選的實際上不是藥物治療，我們可以通過一些生活方式的改變，比如說你適當運動，飲食習慣的改變，比方你多吃素少吃油膩的東西。更重要的一點，很多中國人的高血壓是跟鹽的攝入量有關(guān)系，就是我們燒菜那個鹽攝入量是有關(guān)系的。這個鹽吃多的人他容易生高血壓的，那么在這種情況下一旦你發(fā)現(xiàn)了高血壓的話，不要急著說要吃藥，要去咨詢醫(yī)生。這對你降壓是有意義的。
第二，飲食上多素少葷，尤其是含鉀類高的，比方香蕉、橘子這一類的，多吃對我們的血壓下降有一定的好處的。在生活當中要盡量注意口味淡一點，吃得素一點再適當?shù)剡\動，對你控制血壓是有好處的。
哪些高血壓患者要吃藥？
有一個原則，就是一個10和20的原則，什么叫10和20的原則呢？下面的血壓（舒張壓）大于或等于100，或你上面血壓（收縮壓），超過了160，反復量血壓都超過160，在這種情況下，改變生活方式，血壓沒有得到控制，這種情況我們就要開使用藥物治療了。
高血壓是隱性殺手，它危險在什么地方呢？很多人會沒有癥狀，因為高血壓往往是一個緩慢的過程。高血壓常見地表現(xiàn)為頭暈、頸部不適，他慢慢適應(yīng)了他反而沒有癥狀了。所以老百姓有個什么誤區(qū)呢？我沒有癥狀可以不吃藥，這是一個很大的誤區(qū)。其實我們在門診或急診經(jīng)常碰到一些病人突然發(fā)中風了、腦梗了或者腦出血了，為什么呢？跟高血壓有關(guān)系的，為什么不吃藥？說我沒感覺就不需要吃藥。
第二個說吃什么藥？高血壓有一個大家不太清楚的地方，高血壓它不是抗菌素，也就是老百姓之前講的消炎藥，消炎藥你抗菌素一開始不能用得太好，用得太好用到后面就沒藥可用了。但是高血壓完全是兩個概念，不管怎么樣，不管你用什么藥，我們的目標就是把你的血壓降下來。你不管吃貴一點的藥和便宜一點的藥，不管吃什么藥要把它血壓降下來的。降到多少呢？現(xiàn)在大家公正的標準就是收縮壓上面的血壓在140以下，下面的血壓在90以下可以了。
但是這個藥物的選擇實際上它還有很多它自身的因素，每個藥有不同的特點，現(xiàn)在基本上說有五大類降壓類。醫(yī)生會根據(jù)每個人的具體情況，來選擇一個對你來說，合適的降壓藥。那么我們現(xiàn)在選藥用什么原則呢？
第一個要長效，一天一次的降壓藥，我一天只需要一次。出門以前、上班以前我把藥吃了，也24小時我不要管它了。
第二個就是服用要方便，空腹或者吃飽飯以后都可以吃，這是服藥比較方便。
推薦使用家庭血壓檢測
有效沒效怎么來判斷呢？最簡單的辦法就是量血壓，當然你可以到社區(qū)服務(wù)中心去量血壓，你也可以到二級醫(yī)院量血壓，那么你到三級醫(yī)院來看病不要忘了提醒醫(yī)生，你給他量個血壓好不好。但最有效的辦法還是叫家庭血壓檢測，為什么提倡家庭血壓檢測呢？因為有一部分人一到醫(yī)院來他血壓就高，就一見到白大衣很多人這樣。所以我們專門有個名詞叫白大衣高血壓， 什么意思呢？一到了醫(yī)院看到穿白大衣的人，他血壓就高了，確實，而且我在門診當中這種人不在少數(shù)，所以我就推薦家庭測量血壓。
現(xiàn)在因為大家生活條件都好了，現(xiàn)在一個自動的血壓機它也不是很貴，我覺得五六百塊錢的，甚至好一點七八百塊錢你就可以買一個很好的血壓機了。我們推薦使用家庭檢測血壓。
家用血壓計該如何選擇？
從專業(yè)的角度來講，最好的血壓計還是我們大家在診所里，看到的一個袖帶，叫水銀式血壓計，但是這個血壓計并不適合普通患者使用。第一，它需要技巧，它需要培訓，要拿聽診器去聽的，患者給自己量血壓就不太可能了。現(xiàn)在因為科技的發(fā)展有很多電子血壓計，是自動或者半自動。在這種血壓計里有兩種，一種是綁在上臂的、一種是綁在手腕上的。從專業(yè)的角度來講我們覺得臂式的血壓計，就是綁在上臂的這個血壓量出來更準。因為它的袖帶設(shè)計比較合適，所以我們更推薦病人使用這種臂式的，而我不太去推薦這種腕式的血壓計。很多病人反映說這個東西不準。
Q：很多病人都會覺得好像差異很大。
A：對，它差異很大。其實我自己在家里用過這個東西，有時候我建議病人來看病的時候，把他這個血壓計帶過來。帶過來醫(yī)生先量一下，然后你用你的血壓計量一下，我覺得這個誤差在10個毫米汞柱以內(nèi)都應(yīng)該算是準的了。
有的病人就跟我講，我到底應(yīng)該什么時候量血壓。別看一個簡單地測量血壓的過程，實際上有很大的技巧。第一，量血壓前安靜地休息一個5~10分鐘；第二，你的胳膊一定是有個支撐的東西在這兒，左關(guān)節(jié)不能懸空量血壓；第三，袖帶打氣和放氣的時候，這個胳膊是不能動的，否則影響血壓的測量效果；第四，最好每天固定一個時間，如現(xiàn)在很多退休的人，他有很充裕的時間，時間可以基本上固定，每天上午10點鐘左右我測一個血壓，下午七八點鐘的時候我測一個血壓，這樣相對來說就比較準。第五，每次把血壓量了以后，找個本子記下來，這樣你就可以比較，針對有什么疑問，看病的時候，帶過來讓醫(yī)生來做參考，這是一個比較好的方法。
