專家介紹

繆林，主任醫(yī)師、副教授、博士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任，衛(wèi)生部消化內(nèi)鏡診療技術(shù)培訓(xùn)基地主任，中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)ERCP學(xué)組全國(guó)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)消化病學(xué)組全國(guó)委員,江蘇省消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)委員，江蘇ERCP培訓(xùn)基地主任。從事消化內(nèi)科和消化內(nèi)鏡診療工作20余年，精通胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、膽道鏡、雙氣囊小腸鏡、超聲內(nèi)鏡、膠囊內(nèi)鏡診療。

累覺(jué)不愛(ài)  白話胃鏡檢查

【健康大講堂】繆林：胃鏡檢查全攻略

1、胃里不舒服，在什么情況下需要做胃鏡，做胃鏡有什么標(biāo)準(zhǔn)？

胃病原因有很多，常見(jiàn)的有胃炎、潰瘍，還有胃癌，如果身體覺(jué)得不適，我們要做的第一步就是盡快做胃鏡檢查，做胃鏡檢查的管子比較粗，確實(shí)會(huì)痛苦一些，如果實(shí)在擔(dān)心身體受不了，可以做無(wú)痛胃鏡。無(wú)痛胃鏡就是在做胃鏡前打麻藥讓病人睡覺(jué)，在睡夢(mèng)中完成胃鏡操作。最大的好處，一個(gè)病人不難受，第二，醫(yī)生可以仔細(xì)地觀察食道、胃組織的情況，不過(guò)無(wú)痛胃鏡價(jià)格比較貴一點(diǎn)，一般需要多付兩三百塊錢。

2、我特別瘦，很想增肥，但是怎么吃都不胖，這是什么原因？

消瘦的原因很多，跟一些自身的消化道、內(nèi)分泌系統(tǒng)的等疾病相關(guān)，跟遺傳也有關(guān)系，比如說(shuō)糖尿病會(huì)讓人消瘦，首先要把這些相關(guān)的問(wèn)題都要排除，比如采個(gè)血糖，采個(gè)腫瘤指標(biāo)，做個(gè)胃腸鏡等相關(guān)的檢查，如果確實(shí)是比較瘦，也沒(méi)有這些問(wèn)題，也沒(méi)有任何不適，瘦并沒(méi)有多大關(guān)系，當(dāng)然也可以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，把體質(zhì)搞好一點(diǎn)。

3、舌苔上黃色的東西，還有口臭是什么情況？

可能是幽門螺桿菌的感染，這是我們消化道最常見(jiàn)一種疾病，因?yàn)橛拈T螺桿菌會(huì)產(chǎn)生氨，氨排出來(lái)會(huì)有點(diǎn)味道，所以有口臭，可以到醫(yī)院做一下檢查。

4、無(wú)痛胃鏡跟普通胃鏡有什么區(qū)別，做胃鏡之前要做什么準(zhǔn)備？

無(wú)痛胃鏡對(duì)于病人的要求可能要更高一點(diǎn)，比如說(shuō)老慢支、肺氣腫這些呼吸系統(tǒng)疾病，最近沒(méi)有感冒或者咳嗽，另外年齡不要太大，因?yàn)檫€要打麻藥，如果有呼吸系統(tǒng)感染的時(shí)候，打了麻藥以后，脈壓會(huì)往下掉，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)大一點(diǎn)。當(dāng)然無(wú)痛胃鏡要比普通胃鏡增加3百多費(fèi)用，醫(yī)保是不報(bào)銷的。

做胃鏡檢查前，要禁食禁飲6—8個(gè)小時(shí)，如果上午做胃鏡，前天晚上八點(diǎn)鐘以后就要禁食禁飲。對(duì)于一些比較特殊的病人，比如年齡很大的，心臟不好，做胃鏡需要小心一點(diǎn)，比如心臟有問(wèn)題的患者，有可能會(huì)出現(xiàn)心臟驟停。

5、檢查出有胃平滑肌瘤有兩厘米大，醫(yī)生說(shuō)要手術(shù)切除，但是我沒(méi)什么明顯的感覺(jué)，請(qǐng)問(wèn)一下專家，胃平滑肌瘤都要手術(shù)治療嗎，能做微創(chuàng)嗎，以后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？

這個(gè)不叫胃平滑肌瘤，叫胃間質(zhì)瘤，食道里面大部分是平滑肌瘤，胃腸里面大部分是間質(zhì)瘤，對(duì)于2公分的間質(zhì)瘤，我們要看這個(gè)間質(zhì)瘤的部位，它的深度，如果是起源于黏膜肌層，這個(gè)時(shí)候完全可以用內(nèi)鏡手段，就是做胃鏡切除，這個(gè)我基本上每天都做好多例，這類病人很多。如果這個(gè)病灶很深，大部分向胃腔外凸出，就不在里面的，跑到胃腔外面去了，這個(gè)時(shí)候做風(fēng)險(xiǎn)大一點(diǎn)，對(duì)于兩公分左右的，我想也應(yīng)該可以做的。我們經(jīng)常會(huì)遇到比如說(shuō)很大的，五六公分的，這個(gè)時(shí)候做內(nèi)鏡難度比較大了，這個(gè)時(shí)候采用雙鏡聯(lián)合，腹腔鏡加胃鏡，當(dāng)然像剛才這個(gè)聽(tīng)友兩公分左右的，在胃鏡里面完全可以拿出來(lái)。當(dāng)然對(duì)于他來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在沒(méi)有癥狀，要不要馬上處理，當(dāng)然要根據(jù)病人意愿，如果病人經(jīng)常疼痛，可以立即處理。如果這個(gè)病人目前沒(méi)有任何癥狀，可以短時(shí)間緩緩，我的建議就是既然發(fā)現(xiàn)了，就應(yīng)該把它去除。為什么？平滑肌瘤有部分病人是惡性的，當(dāng)然它這個(gè)講的胃平滑肌，可能是胃的間質(zhì)瘤，胃的間質(zhì)瘤越大，惡性程度越高，所以我的建議盡早去除。

6、今年30歲，有胃潰瘍五年了，總是反復(fù)發(fā)作，有沒(méi)有更好治療方案，能夠少?gòu)?fù)發(fā)？

胃潰瘍現(xiàn)在目前來(lái)說(shuō)治療很簡(jiǎn)單，如果反復(fù)發(fā)作我想可能有幾個(gè)原因：一個(gè)平時(shí)飲食不注意，可能吃對(duì)胃有損傷的東西，比如說(shuō)一些辛辣的東西，所以飲食要注意；第二個(gè)生活要有規(guī)律。如果說(shuō)反復(fù)飽一頓，餓一頓，吃飯沒(méi)有規(guī)律的，這個(gè)潰瘍不容易長(zhǎng)好；第三個(gè)治療的時(shí)候，沒(méi)有治療徹底。我們治療潰瘍有三個(gè)期：活動(dòng)期、愈合期、疤痕期。潰瘍的治療最后要到白色疤痕期，這樣治療得徹底，才不容易復(fù)發(fā)。還有幽門螺桿菌感染問(wèn)題，這個(gè)一定要根除，如果不根除這個(gè)復(fù)發(fā)率很高。當(dāng)然五年里面反復(fù)發(fā)，說(shuō)明潰瘍即使愈合了，質(zhì)量很低。當(dāng)然我們?cè)u(píng)判潰瘍愈合程度有很多方法，包括內(nèi)鏡，包括超聲，包括還有功能的判斷。

7、07年的時(shí)候查出來(lái)萎縮性胃炎，中間吃過(guò)一些中藥兩三個(gè)月，好像效果不是特別大，沒(méi)有治好，不知道您這邊有沒(méi)有什么好措施？

萎縮性胃炎作為一個(gè)慢性病一個(gè)范圍。跟幽門螺桿菌關(guān)系非常密切，所以我建議你一個(gè)查一下hp，如果老是有癥狀，老是有萎縮，一定要把這個(gè)hp問(wèn)題查一下，如果hp陽(yáng)性的，一定要把它根除，根除之后大部分人的萎縮可以逆轉(zhuǎn)。當(dāng)然現(xiàn)在這個(gè)方面的藥物，也不是非常多，包括胃舒沖劑、養(yǎng)胃沖劑這類的藥物，就是中成藥，相對(duì)副作用小一點(diǎn)。因?yàn)檫@些藥都要長(zhǎng)期吃的，有的時(shí)候不止一周兩周，要吃幾個(gè)月的。