兒童反復(fù)濕疹怎么辦？
主持人：這邊還有一個網(wǎng)絡(luò)用戶他在問，他的小孩反復(fù)地濕疹，就是好像皮炎、濕疹這樣，怎么一個處理方法？隨后長大了以后，是不是會隨著青春期或者什么的，這些會不會自動地就好了？
蔣主任：這個就是臨床我們常見的一些像蕁麻疹，那么還有一些孩子表現(xiàn)為濕疹反反復(fù)復(fù)，有的可能他家長能夠找到一些因素，可能接觸到一些食物或者接觸到外界的一些花粉、塵螨這樣的東西，明顯的公園去了一下回來就發(fā)了，或者今天吃了這個海鮮他就發(fā)了等等。那么這些就來就診，而且往往這些它會出現(xiàn)一個反復(fù)，就很難去控制。我們像小嬰兒的話就是濕疹，現(xiàn)在嚴重的一些頑固性的濕疹也是很常見的，那么這個就是我們臨床可以給它做一些相關(guān)的檢查。當然有一些可能是跟感染相關(guān)的，蕁麻疹的話有一些是跟感染，你比方說EB病毒的感染、巨細胞病毒的感染。
所以我們臨床是要排除是不是有感染因素，如果說不是感染因素所引起的，大部分要考慮是過敏原因，那么我們可以給它結(jié)合做一些過敏源的檢測。那么現(xiàn)在因為也很方便，我們有一些孩子頑固的，我這里經(jīng)常碰到的就是檢測出來就給他做。我們當然因為這些食物的不耐受，它的檢測有很多的方法，那么有IGE和IGG。那么IGE的話檢測出來應(yīng)該不是很重，如果IGG陽性的話就是表現(xiàn)為是很重的。它可能接觸到這個東西，有些甚至?xí)霈F(xiàn)休克很嚴重的一些表現(xiàn)，那么大部分是一個不耐受，就是表現(xiàn)為一些皮疹，那么這個是可以表現(xiàn)為IGG的陽性，就是食物過敏源IGG陽性。那么比方說如果說是雞蛋、牛奶過敏，那么我們就會給他一個方案，就是食物的一個調(diào)整，讓他回避這樣的一些過敏源，然后結(jié)合一些抗過敏的治療。嚴重的話，如果說有些孩子還會出現(xiàn)嗜酸性的明顯增高，也有些是嗜酸細胞的血管炎。就是一些風濕性的疾病，自身免疫性的疾病，那么這些孩子是需要長期治療，包括用激素和抗過敏的一些治療，另外結(jié)合一些外用的藥。
主持人：這樣看來的話其實就是說，這個反復(fù)皮疹這些還是要引起重視的，還是要查明它的原因到底是什么引起的。
蔣主任：對，有很多的病因所導(dǎo)致的。
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哮喘治療怎樣可以停藥？
主持人：也是要更加注意，那小孩就是在哮喘治療的時候，好像是不太能輕易地停藥是吧？那這個停藥有些什么原則？
蔣主任：這個也就是我們剛剛所談到的，就是哮喘的一個規(guī)范化治療，那么在急性期主要是它的癥狀。那么急性期控制以后就是緩解期，我們就是要結(jié)合它的肺功能。有些孩子可能就是有一些慢性的，晚上咳個一兩聲，或者就是說咳嗽癥狀都沒了，這個時候還是要結(jié)合他的肺功能檢測要預(yù)防用藥的。那么就是我們可以單用一種低劑量的吸入治療去控制，那么一般的話兩個月到三個月甚至半年的都有，后面的評判主要是根據(jù)肺功能和臨床的一些表現(xiàn)。有可能在這個過程當中他又有一個激發(fā)、又有一個發(fā)作，那么再重新評估。
主持人：那這個也就是不是說我小孩現(xiàn)在不喘了，我就可以不用了，它還是有一個長期的治療在里面？
蔣主任：對。這個事實上很多家長經(jīng)常是依從性很差的，就是因為他比較害怕長期用這些激素的吸入，那么他一旦孩子好了他就自行停藥，那么常常會造成重新一個激發(fā)或者病情反反復(fù)復(fù)，造成他的肺功能受到嚴重的影響。我們甚至來的孩子就是變成桶狀胸，就是慢性的氣道炎癥肺功能影響很大。
主持人：那他其他這樣的話，他不做一個規(guī)范化的治療的話，在小孩癥狀稍微好一點他就停藥的話，這樣反而會引起更反復(fù)的一種發(fā)作了是吧？
蔣主任：對。
主持人：這個倒是很多家長的確是不太會注意這一塊。那像這種哮喘的患兒在平時護理當中，他要注意一些什么問題呢？
蔣主任：這個也就是牽扯到飲食、環(huán)境等等，我剛剛說了就是他是不是一個過敏的體制，我們老是告誡家長，現(xiàn)在因為很多年輕的父母親帶孩子的方式就是喜歡抱著孩子到人多的地方，到大賣場、到飯店這種，那么盡量不要到人多、環(huán)境比較嘈雜的地方，像大賣場、飯店這些地方。一個就是孩子因為抵抗力比較差，容易接觸到一些病源，那么另外就是他在這種環(huán)境氣壓比較低的情況下，或者孩子因為帶出去以后，他會有劇烈的運動奔跑等等都是誘發(fā)哮喘的一個情況。另外如果說孩子是個過敏體質(zhì)的話，那么公園尤其他在發(fā)作的時候，還是盡量要回避去的。那么家長尤其是在家里盡量不要吸煙，盡量不要去養(yǎng)一些寵物，有可能會導(dǎo)致他孩子哮喘的發(fā)作。
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小孩哮喘診斷標準
主持人：那小孩哮喘的話，他的這個診斷標準是什么？
蔣主任：哮喘我們兒童的話有三個診斷標準，典型發(fā)作的話就是說它是這樣的。一個就是說他有慢性地咳喘，然后超過一個月以上，抗生素使用沒有效果，但是支氣管解痙藥是有效的。那么第二個就是在發(fā)作的時候，肺部可以聽到哮鳴音，那么這種發(fā)作是突發(fā)突止的，就是突然來了有的時候突然又好了。尤其是有些孩子在碰到一個環(huán)境因素改變、運動或者風吹了以后，或者吃了一個什么東西突然就發(fā)作，那么這是它典型的一個表現(xiàn)。那么另外就是他本身或者家屬當中有過敏史，或者類似哮喘的這種病史。那么我們也可以結(jié)合肺功能的檢測，比方說做一些支氣管舒張實驗或者做激發(fā)實驗，那么另外臨床也可以結(jié)合過敏源的檢測等等去明確，這是一個典型的發(fā)作。
那么對于5歲以內(nèi)，我們可以診斷為嬰幼兒哮喘，那么它可能有的是一過性的，并不是說永久的。那么還有一種類型就是我剛剛談到的像咳嗽變異型的哮喘，它就是表現(xiàn)為慢性咳嗽，從來沒有喘過然后老是被人家當肺炎、氣管炎去治療，用抗生素用了很多止咳藥都好不了，那么這種孩子你要高度懷疑可能就是一個咳嗽變異型哮喘。那么我們可以配合，也還可以追問病史，他可能本身也是個過敏體質(zhì)，或者父母親比方說媽媽，我們經(jīng)常會問到媽媽可能就是一個慢性鼻炎，爸爸可能小的時候有過哮喘這樣的病史等等，他有這樣的一個家族史。本身可能小的時候有點濕疹、奶癬比較多，那么這個孩子我們要高度懷疑，我們可以結(jié)合做一些過敏源的檢測、做一些肺功能的檢測去給它明確。
還有一些就是我剛才說慢性的胸悶，沒有明顯咳嗽，只是表現(xiàn)為胸悶不舒服，也是我們測出來肺功能是有異常的。那么像這種孩子我們就給他考慮，他可能就是一個變異型哮喘。那么結(jié)合平喘的一些藥物、解痙的一些藥物可以得到很好的控制，當然回避過敏源也是很重要的。
主持人：那其實父母如果是過敏的話，有過敏體質(zhì)的話，這個小孩還是比較容易遺產(chǎn)到這一塊的。
蔣主任：對，很多。
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過敏后如何治療？
主持人：那像你剛才提的可以做一些過敏源的檢測，那如果說這些過敏源它做出來比如說對蟲螨，或者說是一些什么東西的過敏的話，那這個有什么辦法治療呢？
蔣主任：有辦法的，結(jié)合他的過敏源，那么盡量地讓他去回避。你像塵螨的話，我們一般告訴家長盡量地保持室內(nèi)的干凈，另外就是被子要經(jīng)常地曬、洗。我們現(xiàn)在也有一些防塵螨的被子、被套，那么他可以用。還有盡量讓孩子不要穿一些鴨絨的這些衣服，盡量穿純綿的一些衣服，還有家里不要用地毯、不要用長毛絨的玩具不要去接觸，還有就是有一些孩子對狗毛、對動物的皮毛過敏，那么盡量不要去養(yǎng)這些小動物。
那么對花粉過敏的話，首先不能到公園，盡量少到公園，還有就是家里不要去種這些花花草草的這些東西，盡量讓孩子回避。那么這是一個，當然還有就是有一些孩子他是在食物當中過敏，比方說他檢測出來比較多的對牛奶或者雞蛋過敏，那么小孩子怎么辦？這是他的日常生活需要的食物，那么我們現(xiàn)在也有很好的去回避的方法，就是可以吃抗過敏的奶粉，就是水解蛋白的奶粉。讓他不要吃正常的那些配方奶就是吃抗過敏的奶粉，然后也要結(jié)合一些治療去控制。
主持人：關(guān)鍵還是要避免過敏源？
蔣主任：對。
主持人：那有沒有什么藥物上面的治療？
蔣主任：藥物有的，就是可以用一些，你如果典型的在發(fā)作期間那就是控制他發(fā)作，那就是止咳、平喘，那么支氣管解痙的一些藥，還有就是我們臨床用的白三烯受體拮抗劑，嚴重的孩子在急性期的話，還可以使用一些糖皮質(zhì)激素去控制癥狀。那么在癥狀緩解以后，還要有一個維持的階段。因為慢性氣道炎癥我前面說了哮喘，那么你盡管急性期癥狀控制，但是可能氣道的肺功能還沒有完全得到控制、改善，所以這個時候還是要繼續(xù)用一些藥物。那么臨床常用的就是我們有吉納方案，原則就是用局部的吸入加上或者一些口服的藥物去做一定時間的預(yù)防、治療。
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如何預(yù)防兒童矮小癥?
掛號網(wǎng)：兒童矮小的原因是什么？
蔣主任：矮小的病因?qū)嶋H上是很多，那么我們臨床可以把它分成兩大類：
一種就是垂體的生長激素分泌不足所造成的，還有一種就是非生長激素缺乏所造成的。那么這兩大類，那在非生長激素缺乏所造成的當中有很多原因，你比方說遺傳的因素。如果說父母親都不高的，那么家族遺傳性的問題這是一個，另外像甲狀腺功能的低下，那么還有就是營養(yǎng)的問題，還有其他一些慢性消化性疾病的問題。
那么還有就是一些所謂的叫晚發(fā)育，就是青春期延遲等等這樣的一些因素都可以造成孩子的一個矮小。
掛號網(wǎng)：怎么來診斷矮小癥呢？
蔣主任：臨床就是我們可以一個根據(jù)臨床表現(xiàn)去判斷，你比方說我們有公式的，就是說孩子的平均身高低于正常平均值的兩個標準差以下，那么另外結(jié)合他的骨齡落后一到兩年，那么這樣的孩子應(yīng)該說是一個矮小癥。
如果說家長沒有這樣一個概念的話，也可以根據(jù)就是你的孩子，如果說在班里始終排在前三位，就是老師也反映比較矮，老是坐在第一排，排隊老是排在前三名的，那么這個孩子你要注意可能他是個矮小癥。當然還要看平均每年的增長速度，如果說每年平均的增長速度，一個孩子低于5公分，那么你要考慮他是出現(xiàn)生長的遲緩，那應(yīng)該建議他到醫(yī)院來進行全面的檢查。
掛號網(wǎng)：矮小癥兒童怎么治療？
蔣主任：根據(jù)我剛剛說的，根據(jù)他的病因，如果說我明確診斷考慮他有矮小，那么我們要給他做相關(guān)的一系列的檢查，包括骨齡的檢測，還有就是生長激素的激發(fā)實驗、甲狀腺功能的檢測，還有其他肝腎功能，腎上腺皮質(zhì)激素相關(guān)的一些檢測。最后明確病因，如果說是生長激素缺乏所導(dǎo)致的，那么可以用生長激素去替代治療，如果說是其他原因像甲狀腺素，我們也碰到過就是這一個孩子他還小，因為甲狀腺素的缺乏會導(dǎo)致孩子智力的影響。那么這個孩子他家長就反映，他始終數(shù)學(xué)總會考不到好的成績，語文還行。在一年級的孩子，那么身高又落后。最后這個孩子檢查出來就是一個異位甲狀腺，這個甲狀腺不是長在正常的部位，它長在舌根部。
甲狀腺的缺乏所導(dǎo)致矮小，如果說甲狀腺完全缺乏的話智力是很落后的，他只是一個部分缺乏。所以后來經(jīng)過治療以后，身高也增長了、學(xué)習(xí)成績也明顯地改善了。當然還有一些其他的遺傳的因素，或者就是一些疾病的因素，根據(jù)不同病因，我們會給出不同的一些治療方法。當然還有就是運動、保證睡眠，那么這個也是對矮小有很好的輔助的一個作用。
治療矮小癥，時機很重要
矮小癥的治療要掌握時機的，因為當我們進入到青春期以后的孩子他的骨垢，就是女孩子比方說來例假以后兩年骨垢就閉合了，她就不長了。所以很多家長抱著等一等，或者就是隨便地到一些小醫(yī)院去做不正規(guī)的治療，往往會影響到他一個正確的治療，會最終失去一個很好的治療時期。因為骨垢一旦閉合就沒有辦法再增長了。
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