懷孕期能服降血壓藥嗎？
掛號(hào)網(wǎng)：懷孕期間血壓高，如何服藥？
趙教授：妊娠高血壓實(shí)際上是一個(gè)難題，難在什么地方呢？現(xiàn)在可用的藥物實(shí)際上是非常少的。且，選用的藥物絕大多數(shù)是不適合的。為什么？怕影響胎兒的發(fā)育。我推薦，左旋多巴這一類(lèi)的藥可以用的，還有靜脈類(lèi)的藥物，比如說(shuō)她發(fā)得很厲害的話(huà)可以用，硫酸鎂也是很好的降壓藥。膽，往往處理起來(lái)比較困難，目前的醫(yī)療條件來(lái)說(shuō)，大部分妊高癥的患者可以很安全的分娩。關(guān)鍵問(wèn)題是，分娩后面這段時(shí)間怎么辦？
那么分娩以后就是兩種情況，一種你不用藥了他血壓也正常了。但有一部分病人在生完小孩子以后，她的血壓還會(huì)持續(xù)增高。這種情況下，我們處理原則基本跟一般的高血壓處理原則一樣的，但要區(qū)分她是不是在哺乳，如果她在哺乳的話(huà)，那好多降壓藥還是不能用的。如果她做人工喂養(yǎng)的話(huà)，那么事情就比較簡(jiǎn)單了。
掛號(hào)網(wǎng)：突然出現(xiàn)血壓較低，危險(xiǎn)嗎？
趙教授：這種病人往往他會(huì)表現(xiàn)個(gè)突然頭暈，對(duì)于高血壓病人你一定要注意，他頭暈是有兩種情況，第一種他的血壓會(huì)很高，第二種情況他血壓很低。比如說(shuō)他血壓他平時(shí)測(cè)量血壓一般在120到140左右，突然到了100（上面到了100、下面到了60），這種情況可能會(huì)覺(jué)得有頭暈不舒服。碰到頭暈的時(shí)候，你首先要區(qū)別你這個(gè)頭暈是血壓高引起的？還是血壓低引起的？最簡(jiǎn)單的辦法量血壓，如果血壓高引起的，那你繼續(xù)服降壓藥，如果血壓低，就把藥停掉，但是不是說(shuō)停掉以后就萬(wàn)事大吉了呢，不是，一定要密切來(lái)監(jiān)測(cè)這個(gè)血壓的變化情況。
高血壓患者要終生服藥嗎？
掛號(hào)網(wǎng)：高血壓患者必須終生服藥嗎？
趙教授：高血壓是一個(gè)可控不可治的病，我可以把血壓控制下來(lái)，但是我要根除高血壓實(shí)際上很難的。網(wǎng)上，還有一些非正規(guī)的媒體上看到，有藥能根治高血壓，全是虛假宣傳。但是很多病人為什么不愿意吃藥？他就聽(tīng)別人說(shuō)，一旦吃藥我就終生服藥。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，絕大多數(shù)的高血壓病人是需要終生服藥。但我一直給別人講一個(gè)概念，如果你血壓控制得好，你的依從性很好，實(shí)際上高血壓是不影響壽命的。
“終生服藥”并不可怕
我們經(jīng)常見(jiàn)到的病人，30多歲就得高血壓，今年80多了，50年的高血壓病史，但是他吃藥把血壓控制很好。所以大家不要懼怕終生服藥，而且我們的降壓藥吃起來(lái)都是比較方便，現(xiàn)在絕大多數(shù)降壓藥一天一次就可以了。你養(yǎng)成一個(gè)習(xí)慣，我們很多年輕人，上班前把藥吃掉，這一天就夠了。高血壓實(shí)際上對(duì)人體的危害它是一個(gè)潛移默化的過(guò)程，長(zhǎng)年累月、十年八年的高血壓，可能就會(huì)對(duì)你的心腦腎造成一個(gè)很大的損害。一旦心腦腎出現(xiàn)功能衰竭了，你再去控制血壓實(shí)際上這是徒勞的、是沒(méi)有用的。所以大家不要懼怕這個(gè)降壓藥終身服藥。
夏季可適當(dāng)減量
第二，高血壓病人吃藥以后絕對(duì)不能停藥也并非絕對(duì)，我們見(jiàn)了相當(dāng)多的患者，夏天他的藥是可以減量的，或者是甚至可以停藥的。為什么？夏天氣溫比較高，人的血管在擴(kuò)張。我血管擴(kuò)張，血管擴(kuò)張血壓自然就下了。這段時(shí)間你可以嘗試藥物減量或者停藥，但是前提的條件下如果你一旦藥物減量或者停藥以后，你必須好好地檢測(cè)血壓，你可以在家里檢測(cè)，也可以到醫(yī)院去檢測(cè)。
如果發(fā)現(xiàn)停藥以后血壓又上來(lái)了，那你肯定要繼續(xù)服藥。第二個(gè)問(wèn)題就是說(shuō)，冬春交替的時(shí)候氣侯變化忽冷忽熱的時(shí)候，我建議你不要隨便去換藥或者更不能去停藥。為什么不建議你去換藥呢？一個(gè)高血壓的藥物如果吃了沒(méi)有用的話(huà)，那按國(guó)外的標(biāo)準(zhǔn)要觀(guān)察四周才能檢測(cè)這個(gè)高血壓藥有用沒(méi)有用。
我送大家一句話(huà)，降壓藥沒(méi)有那么可怕，降壓藥對(duì)你肯定是有好處的。
家用血壓計(jì)該如何選擇？
掛號(hào)網(wǎng)：自動(dòng)血壓計(jì)有臂式和腕式的，患者如何去選擇呢？
趙教授：從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)講，最好的血壓計(jì)還是我們大家在診所里，看到的一個(gè)袖帶，叫水銀式血壓計(jì)，但是這個(gè)血壓計(jì)并不適合普通患者使用。第一，它需要技巧，它需要培訓(xùn)，要拿聽(tīng)診器去聽(tīng)的，患者給自己量血壓就不太可能了?，F(xiàn)在因?yàn)榭萍嫉陌l(fā)展有很多電子血壓計(jì)，是自動(dòng)或者半自動(dòng)。在這種血壓計(jì)里有兩種，一種是綁在上臂的、一種是綁在手腕上的。從專(zhuān)業(yè)的角度來(lái)講我們覺(jué)得臂式的血壓計(jì)，就是綁在上臂的這個(gè)血壓量出來(lái)更準(zhǔn)。因?yàn)樗男鋷гO(shè)計(jì)比較合適，所以我們更推薦病人使用這種臂式的，而我不太去推薦這種腕式的血壓計(jì)。很多病人反映說(shuō)這個(gè)東西不準(zhǔn)。
掛號(hào)網(wǎng)：很多病人都會(huì)覺(jué)得好像差異很大。
趙教授：對(duì)，它差異很大。其實(shí)我自己在家里用過(guò)這個(gè)東西，有時(shí)候我建議病人來(lái)看病的時(shí)候，把他這個(gè)血壓計(jì)帶過(guò)來(lái)。帶過(guò)來(lái)醫(yī)生先量一下，然后你用你的血壓計(jì)量一下，我覺(jué)得這個(gè)誤差在10個(gè)毫米汞柱以?xún)?nèi)都應(yīng)該算是準(zhǔn)的了。
量血壓注意事項(xiàng)
有的病人就跟我講，我到底應(yīng)該什么時(shí)候量血壓。別看一個(gè)簡(jiǎn)單地測(cè)量血壓的過(guò)程，實(shí)際上有很大的技巧。第一，量血壓前安靜地休息一個(gè)5~10分鐘；第二，你的胳膊一定是有個(gè)支撐的東西在這兒，左關(guān)節(jié)不能懸空量血壓；第三，袖帶打氣和放氣的時(shí)候，這個(gè)胳膊是不能動(dòng)的，否則影響血壓的測(cè)量效果；第四，最好每天固定一個(gè)時(shí)間，如現(xiàn)在很多退休的人，他有很充裕的時(shí)間，時(shí)間可以基本上固定，每天上午10點(diǎn)鐘左右我測(cè)一個(gè)血壓，下午七八點(diǎn)鐘的時(shí)候我測(cè)一個(gè)血壓，這樣相對(duì)來(lái)說(shuō)就比較準(zhǔn)。第五，每次把血壓量了以后，找個(gè)本子記下來(lái)，這樣你就可以比較，針對(duì)有什么疑問(wèn)，看病的時(shí)候，帶過(guò)來(lái)讓醫(yī)生來(lái)做參考，這是一個(gè)比較好的方法。
哪些高血壓患者要吃藥？
掛號(hào)網(wǎng)：哪些高血壓病人要吃藥？
趙教授：有一個(gè)原則，就是一個(gè)10和20的原則，什么叫10和20的原則呢？下面的血壓（舒張壓）大于或等于100，或你上面血壓（收縮壓），超過(guò)了160，反復(fù)量血壓都超過(guò)160，在這種情況下，改變生活方式，血壓沒(méi)有得到控制，這種情況我們就要開(kāi)使用藥物治療了。
高血壓的常見(jiàn)誤區(qū)
高血壓是隱性殺手，它危險(xiǎn)在什么地方呢？很多人會(huì)沒(méi)有癥狀，因?yàn)楦哐獕和且粋€(gè)緩慢的過(guò)程。高血壓常見(jiàn)地表現(xiàn)為頭暈、頸部不適，他慢慢適應(yīng)了他反而沒(méi)有癥狀了。所以老百姓有個(gè)什么誤區(qū)呢？我沒(méi)有癥狀可以不吃藥，這是一個(gè)很大的誤區(qū)。其實(shí)我們?cè)陂T(mén)診或急診經(jīng)常碰到一些病人突然發(fā)中風(fēng)了、腦梗了或者腦出血了，為什么呢？跟高血壓有關(guān)系的，為什么不吃藥？說(shuō)我沒(méi)感覺(jué)就不需要吃藥。
第二個(gè)說(shuō)吃什么藥？高血壓有一個(gè)大家不太清楚的地方，高血壓它不是抗菌素，也就是老百姓之前講的消炎藥，消炎藥你抗菌素一開(kāi)始不能用得太好，用得太好用到后面就沒(méi)藥可用了。但是高血壓完全是兩個(gè)概念，不管怎么樣，不管你用什么藥，我們的目標(biāo)就是把你的血壓降下來(lái)。你不管吃貴一點(diǎn)的藥和便宜一點(diǎn)的藥，不管吃什么藥要把它血壓降下來(lái)的。降到多少呢？現(xiàn)在大家公正的標(biāo)準(zhǔn)就是收縮壓上面的血壓在140以下，下面的血壓在90以下可以了。
降血壓藥的用藥原則
但是這個(gè)藥物的選擇實(shí)際上它還有很多它自身的因素，每個(gè)藥有不同的特點(diǎn)，現(xiàn)在基本上說(shuō)有五大類(lèi)降壓類(lèi)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的具體情況，來(lái)選擇一個(gè)對(duì)你來(lái)說(shuō)，合適的降壓藥。那么我們現(xiàn)在選藥用什么原則呢？
第一個(gè)要長(zhǎng)效，一天一次的降壓藥，我一天只需要一次。出門(mén)以前、上班以前我把藥吃了，也24小時(shí)我不要管它了。
第二個(gè)就是服用要方便，空腹或者吃飽飯以后都可以吃，這是服藥比較方便。
第三個(gè)副作用小，實(shí)際上我們現(xiàn)在用的這五大類(lèi)的降壓藥里面副作用都是很小的，高血壓這兩年沒(méi)什么新的降壓藥出來(lái)。我們現(xiàn)在用的降壓藥都是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床，用了成千上百的甚至好幾萬(wàn)、幾十萬(wàn)的病人甚至上百萬(wàn)的病人吃沒(méi)什么大的副作用。這個(gè)概念要搞清楚，就是說(shuō)不管吃什么藥要把血壓降下來(lái)，不能說(shuō)一開(kāi)始我就吃便宜的藥。
推薦使用家庭血壓檢測(cè)
有效沒(méi)效怎么來(lái)判斷呢？最簡(jiǎn)單的辦法就是量血壓，當(dāng)然你可以到社區(qū)服務(wù)中心去量血壓，你也可以到二級(jí)醫(yī)院量血壓，那么你到三級(jí)醫(yī)院來(lái)看病不要忘了提醒醫(yī)生，你給他量個(gè)血壓好不好。但最有效的辦法還是叫家庭血壓檢測(cè)，為什么提倡家庭血壓檢測(cè)呢？因?yàn)橛幸徊糠秩艘坏结t(yī)院來(lái)他血壓就高，就一見(jiàn)到白大衣很多人這樣。所以我們專(zhuān)門(mén)有個(gè)名詞叫白大衣高血壓， 什么意思呢？一到了醫(yī)院看到穿白大衣的人，他血壓就高了，確實(shí)，而且我在門(mén)診當(dāng)中這種人不在少數(shù)，所以我就推薦家庭測(cè)量血壓。
現(xiàn)在因?yàn)榇蠹疑顥l件都好了，現(xiàn)在一個(gè)自動(dòng)的血壓機(jī)它也不是很貴，我覺(jué)得五六百塊錢(qián)的，甚至好一點(diǎn)七八百塊錢(qián)你就可以買(mǎi)一個(gè)很好的血壓機(jī)了。我們推薦使用家庭檢測(cè)血壓。
如何診斷高血壓？
掛號(hào)網(wǎng)：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?
趙教授：高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是非常簡(jiǎn)單的，正常的血壓大概一般地來(lái)說(shuō)，上面血壓我們稱(chēng)它收縮壓，收縮壓大概一般就是在120左右。下面的血壓老百姓講的低壓，我們叫舒張壓，舒張壓一般我們說(shuō)在60到80左右。 高血壓有一個(gè)很明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓大于等于140個(gè)毫米汞柱，或舒張壓超過(guò)了90毫米汞柱，我們就認(rèn)為它是高血壓。
但是有一點(diǎn)大家要注意的，不是說(shuō)我一次量的血壓收縮壓超過(guò)140，舒張壓超過(guò)了90，就診斷高血壓。實(shí)際上這個(gè)我們?cè)卺t(yī)學(xué)上有個(gè)定義，要非同日的三次以上的血壓都大于我們140、90的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們才認(rèn)為你是得了高血壓或者是一個(gè)高血壓的患者。
疑惑：今天我測(cè)了血壓，150、90，是高血壓?jiǎn)幔?/span>
大家要記住，經(jīng)常碰到很多人來(lái)說(shuō)，我昨天量了個(gè)血壓150、90，我是不是高血壓呢? 這種情況下，我們通常會(huì)告訴別人不要著急，你不一定是高血壓，你可以隔一天、隔兩天再量一下，再隔個(gè)一兩天再量一下，如果連續(xù)三次都超過(guò)了140、90，我們就是認(rèn)為他得了高血壓。這是高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，大家記住140、90毫米汞柱，上面140，下面90。
掛號(hào)網(wǎng)：確診后，什么時(shí)候要開(kāi)始吃藥？
趙教授：實(shí)際上這是一個(gè)很普遍的問(wèn)題，一旦發(fā)現(xiàn)了高血壓，首選的實(shí)際上不是藥物治療，我們可以通過(guò)一些生活方式的改變，比如說(shuō)你適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，飲食習(xí)慣的改變，比方你多吃素少吃油膩的東西。更重要的一點(diǎn)，很多中國(guó)人的高血壓是跟鹽的攝入量有關(guān)系，就是我們燒菜那個(gè)鹽攝入量是有關(guān)系的。這個(gè)鹽吃多的人他容易生高血壓的，那么在這種情況下一旦你發(fā)現(xiàn)了高血壓的話(huà)，不要急著說(shuō)要吃藥，要去咨詢(xún)醫(yī)生。這對(duì)你降壓是有意義的。
第二，飲食上多素少葷，尤其是含鉀類(lèi)高的，比方香蕉、橘子這一類(lèi)的，多吃對(duì)我們的血壓下降有一定的好處的。在生活當(dāng)中要盡量注意口味淡一點(diǎn)，吃得素一點(diǎn)再適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，對(duì)你控制血壓是有好處的。
