本期導(dǎo)讀：“小兒肥胖是導(dǎo)致成人肥胖的主要原因,小兒的肥胖會直接影響小兒的生長、社會心理發(fā)展,并增加成年后相關(guān)慢性病的發(fā)病率，因此，我們邀請到同濟附屬東方醫(yī)院南院，兒科專家喬荊為我們講解如何預(yù)防小兒肥胖。”

本期專家：喬荊 同濟附屬東方醫(yī)院南院  副主任醫(yī)師 

訪談內(nèi)容：

Q : 什么是小兒肥胖癥？    
A :  先講講小兒肥胖癥的背景，上海市是我國較發(fā)達的地區(qū)，隨著現(xiàn)代的飲食結(jié)構(gòu)、作息時間和節(jié)律的改變，小兒肥胖在上海已經(jīng)達到每五個孩子中有一個是，也就是說20%的發(fā)病比例。在2012年國際小兒消化肝病協(xié)會上，已經(jīng)明確向全世界公告中國也是一個肥胖大國，出現(xiàn)肥胖的高增長時代。

      小兒肥胖是小兒的生長發(fā)育不同年齡階段的標準體重和他現(xiàn)在實際體重的比值超標，分為輕、中、重度，小兒肥胖癥就是脂肪細胞的蓄積，危害主要是內(nèi)在脂肪細胞的蓄積，會引起很多嚴重的并發(fā)癥。

      中國小兒肥胖癥標準是按現(xiàn)有體重和他本身該生長年限所對應(yīng)體重超過20%到30%為輕度肥胖，超過30%到40%是中度肥胖，40以上是重度肥胖。世界衛(wèi)生組織有一個比較通用的指數(shù)，BMI即體重指數(shù)，是目前公認比較準確衡量兒童肥胖癥的指標。

Q : 小兒肥胖的發(fā)病原因有哪些？

A：大體上以下幾個方面:

     1、首先是環(huán)境因素，一些化學(xué)藥品的接觸；

     2、一些藥物引起的；

     3、家族背景，基因方面的影響，現(xiàn)在認為與家族的遺傳有關(guān)系的概率占到33%；

     4、小孩一些不良的生活習(xí)慣，像暴飲暴食。但是目前也有專家提出，暴飲暴食不能致肥胖，而是飲食的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化引起肥胖，例如快餐，短時間內(nèi)進食大量的高糖高脂肪的食物，咀嚼時間的減少等；

      5、戶外運動越來越少，喜歡玩手機、看電視等電子產(chǎn)品；

      6、還有一些小孩是由疾病造成。故肥胖是一種多因素引起的疾病。

Q : 小兒肥胖與母親妊娠時營養(yǎng)過剩有關(guān)系嗎？

A：母親的整個妊娠期是一個比較神圣和神秘的過程。有的母親雖然吃的很多，但是她能通過運動完全消耗掉，依然能懷出很健康的孩子，但如果母親吃的多又不運動，加上年齡大，可能會造成過度肥胖引起中高危妊娠的狀態(tài)，高危妊娠的狀態(tài)會致巨大兒的產(chǎn)生或極低體重兒的產(chǎn)生等，降低了胎兒的質(zhì)量，這個可能會造成以后小兒的肥胖，美國已有明確的報道說高危妊娠的母親孩子容易發(fā)生肥胖。

Q : 喜歡吃油炸食品是造成小兒肥胖主要的因素嗎？

A：油炸食品因為是高熱量、高油脂，所以容易引起肥胖。肥胖最早的定義是因為熱量消耗不掉引起的肥胖，但是現(xiàn)在的肥胖比較確切的說是因為脂肪細胞的肥大造成的，像有的人他就是受基因影響，他吃油炸食品并不胖，因為他的脂肪細胞是很小的，他并不容易形成脂肪的堆積，所以現(xiàn)在也不能完全這么說。

    對于極為消瘦的人或者是家族基因有消瘦基因的人，他吃油炸食品并不致胖，但是對中等身材的人或者是他本身體態(tài)也有肥胖傾向的人，他吃油炸食品是比較容易胖的。

Q : 小兒肥胖有哪些危害？

A : 引起呼吸窘迫暫停癥，就是睡眠時期引起短暫的呼吸暫停造成缺氧，心血管系統(tǒng)方面肥胖可以引起心臟病、高血壓，因為脂肪在血管內(nèi)堆積導(dǎo)致血管的彈性降低，脂肪堆積在肝臟可以引起整個消化代謝障礙，從而導(dǎo)致脂肪肝。

     小孩的骨骼是很脆弱的，肥胖又會引起骨骼的變形，還會影響到神經(jīng)系統(tǒng)包括反應(yīng)遲鈍、動作的延緩、高血壓引起的頭疼、睡眠不良、精神差等等，甚至影響生殖系統(tǒng)會出現(xiàn)性早熟，小男孩小陰莖的發(fā)生。

Q : 家長該如何預(yù)防小兒肥胖癥的發(fā)生呢？

A：因為小兒肥胖癥是一個世界難題，小兒肥胖癥目前沒有極好的治療手段，有報道很明確的說有33%的孩子會受基因的遺傳，就是遺傳背景影響是非常大的，占三分之一，當然也有夸張的說基因的影響因素要高達66%的報道。

     目前來說盡快了解致胖的機理是治療肥胖最關(guān)鍵的點，肥胖之所以不能突破就是因為它的發(fā)病、致病機理不明確，這個瓶頸我們突破不了、超越不了。

    現(xiàn)在我們也知道減肥，例如通過限制飲食帶來了很多不良后果，減肥不成功、減肥讓人更自卑、減肥后的體重飆升帶來的危害反而比不減肥還要重，所以這么多年人們在困惑中。

      2013年世界衛(wèi)生組織有一個標準，只要體重控制在他本人體重的下10%以內(nèi)就叫減肥成功，5%到10%就叫減肥成功，并不是像原來我們說的減肥超過10%，超過10%并不叫成功，因為超過10%的人很容易反彈，只要減重能控制在現(xiàn)有體重的5%-10%就叫減肥成功。

      再一個因為兒童是人生特殊的發(fā)育階段，很多成人的減肥藥是否適用于兒童并沒有很多臨床的實驗，所以在臨床資料上兒童也不宜用大量的減肥藥品，多數(shù)主張在醫(yī)生的指導(dǎo)下、家長的配合下、全社會的關(guān)注下給孩子提供一個更健康的生活環(huán)境，這是我們最理想的減肥治療方案，至于重度的肥胖引起骨骼變形、骨骼的彎曲我們可能還是建議家長到外科行外科減肥手術(shù)。

Q : 針灸減肥適合小兒嗎？
A：針灸減肥是這樣的，它主要是通過經(jīng)絡(luò)抑制食欲，這個相對來說比吃藥減肥更能有一定的效果，但有很多做過針灸減肥的人有一個反饋，就是說一不針灸反彈特別大，另外針灸這種方式對孩子來說因為會疼，所以孩子也不愿意接受，所以針灸在小兒減肥的治療上我認為前景不是很大，可能通過推拿讓孩子減少食欲或是吃一點中醫(yī)醫(yī)生配的調(diào)解脂代謝、糖代謝異常的方子更適合小兒。
    
Q : 日常生活中，對于小兒肥胖癥患者，家長有什么需要注意的嗎？
A : 對于肥胖的孩子首先要考慮有沒有家族遺傳史，這個也是決定孩子是否減肥的標準。如果有家族遺傳史千萬不要限制孩子的飲食，不要強行干預(yù)，因為家族就是這樣的體型，這個體型雖然比一般人胖，但是只要孩子是正常的就不影響。如果肥胖的孩子家族又不具備這種很強大的遺傳背景，這樣的小孩多數(shù)還是要查找原因的，建議是注意飲食，把飲食還原于自然飲食，就是我們過去很清淡的飲食，然后加強運動，讓孩子多戶外運動、多和大自然接觸，對孩子身心健康都是有益的。