本期導(dǎo)讀：“小兒肥胖是導(dǎo)致成人肥胖的主要原因,小兒的肥胖會(huì)直接影響小兒的生長(zhǎng)、社會(huì)心理發(fā)展,并增加成年后相關(guān)慢性病的發(fā)病率，因此，我們邀請(qǐng)到同濟(jì)附屬東方醫(yī)院南院，兒科專(zhuān)家喬荊為我們講解如何預(yù)防小兒肥胖。”

本期專(zhuān)家：喬荊 同濟(jì)附屬東方醫(yī)院南院  副主任醫(yī)師 

訪談內(nèi)容：

Q : 什么是小兒肥胖癥？    
A :  先講講小兒肥胖癥的背景，上海市是我國(guó)較發(fā)達(dá)的地區(qū)，隨著現(xiàn)代的飲食結(jié)構(gòu)、作息時(shí)間和節(jié)律的改變，小兒肥胖在上海已經(jīng)達(dá)到每五個(gè)孩子中有一個(gè)是，也就是說(shuō)20%的發(fā)病比例。在2012年國(guó)際小兒消化肝病協(xié)會(huì)上，已經(jīng)明確向全世界公告中國(guó)也是一個(gè)肥胖大國(guó)，出現(xiàn)肥胖的高增長(zhǎng)時(shí)代。

      小兒肥胖是小兒的生長(zhǎng)發(fā)育不同年齡階段的標(biāo)準(zhǔn)體重和他現(xiàn)在實(shí)際體重的比值超標(biāo)，分為輕、中、重度，小兒肥胖癥就是脂肪細(xì)胞的蓄積，危害主要是內(nèi)在脂肪細(xì)胞的蓄積，會(huì)引起很多嚴(yán)重的并發(fā)癥。

      中國(guó)小兒肥胖癥標(biāo)準(zhǔn)是按現(xiàn)有體重和他本身該生長(zhǎng)年限所對(duì)應(yīng)體重超過(guò)20%到30%為輕度肥胖，超過(guò)30%到40%是中度肥胖，40以上是重度肥胖。世界衛(wèi)生組織有一個(gè)比較通用的指數(shù)，BMI即體重指數(shù)，是目前公認(rèn)比較準(zhǔn)確衡量?jī)和逝职Y的指標(biāo)。

Q : 小兒肥胖的發(fā)病原因有哪些？

A：大體上以下幾個(gè)方面:

     1、首先是環(huán)境因素，一些化學(xué)藥品的接觸；

     2、一些藥物引起的；

     3、家族背景，基因方面的影響，現(xiàn)在認(rèn)為與家族的遺傳有關(guān)系的概率占到33%；

     4、小孩一些不良的生活習(xí)慣，像暴飲暴食。但是目前也有專(zhuān)家提出，暴飲暴食不能致肥胖，而是飲食的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化引起肥胖，例如快餐，短時(shí)間內(nèi)進(jìn)食大量的高糖高脂肪的食物，咀嚼時(shí)間的減少等；

      5、戶外運(yùn)動(dòng)越來(lái)越少，喜歡玩手機(jī)、看電視等電子產(chǎn)品；

      6、還有一些小孩是由疾病造成。故肥胖是一種多因素引起的疾病。

Q : 小兒肥胖與母親妊娠時(shí)營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩有關(guān)系嗎？

A：母親的整個(gè)妊娠期是一個(gè)比較神圣和神秘的過(guò)程。有的母親雖然吃的很多，但是她能通過(guò)運(yùn)動(dòng)完全消耗掉，依然能懷出很健康的孩子，但如果母親吃的多又不運(yùn)動(dòng)，加上年齡大，可能會(huì)造成過(guò)度肥胖引起中高危妊娠的狀態(tài)，高危妊娠的狀態(tài)會(huì)致巨大兒的產(chǎn)生或極低體重兒的產(chǎn)生等，降低了胎兒的質(zhì)量，這個(gè)可能會(huì)造成以后小兒的肥胖，美國(guó)已有明確的報(bào)道說(shuō)高危妊娠的母親孩子容易發(fā)生肥胖。

Q : 喜歡吃油炸食品是造成小兒肥胖主要的因素嗎？

A：油炸食品因?yàn)槭歉邿崃俊⒏哂椭?，所以容易引起肥胖。肥胖最早的定義是因?yàn)闊崃肯牟坏粢鸬姆逝?，但是現(xiàn)在的肥胖比較確切的說(shuō)是因?yàn)橹炯?xì)胞的肥大造成的，像有的人他就是受基因影響，他吃油炸食品并不胖，因?yàn)樗闹炯?xì)胞是很小的，他并不容易形成脂肪的堆積，所以現(xiàn)在也不能完全這么說(shuō)。

    對(duì)于極為消瘦的人或者是家族基因有消瘦基因的人，他吃油炸食品并不致胖，但是對(duì)中等身材的人或者是他本身體態(tài)也有肥胖傾向的人，他吃油炸食品是比較容易胖的。

Q : 小兒肥胖有哪些危害？

A : 引起呼吸窘迫暫停癥，就是睡眠時(shí)期引起短暫的呼吸暫停造成缺氧，心血管系統(tǒng)方面肥胖可以引起心臟病、高血壓，因?yàn)橹驹谘軆?nèi)堆積導(dǎo)致血管的彈性降低，脂肪堆積在肝臟可以引起整個(gè)消化代謝障礙，從而導(dǎo)致脂肪肝。

     小孩的骨骼是很脆弱的，肥胖又會(huì)引起骨骼的變形，還會(huì)影響到神經(jīng)系統(tǒng)包括反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作的延緩、高血壓引起的頭疼、睡眠不良、精神差等等，甚至影響生殖系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)性早熟，小男孩小陰莖的發(fā)生。

Q : 家長(zhǎng)該如何預(yù)防小兒肥胖癥的發(fā)生呢？

A：因?yàn)樾悍逝职Y是一個(gè)世界難題，小兒肥胖癥目前沒(méi)有極好的治療手段，有報(bào)道很明確的說(shuō)有33%的孩子會(huì)受基因的遺傳，就是遺傳背景影響是非常大的，占三分之一，當(dāng)然也有夸張的說(shuō)基因的影響因素要高達(dá)66%的報(bào)道。

     目前來(lái)說(shuō)盡快了解致胖的機(jī)理是治療肥胖最關(guān)鍵的點(diǎn)，肥胖之所以不能突破就是因?yàn)樗陌l(fā)病、致病機(jī)理不明確，這個(gè)瓶頸我們突破不了、超越不了。

    現(xiàn)在我們也知道減肥，例如通過(guò)限制飲食帶來(lái)了很多不良后果，減肥不成功、減肥讓人更自卑、減肥后的體重飆升帶來(lái)的危害反而比不減肥還要重，所以這么多年人們?cè)诶Щ笾小?/span>

      2013年世界衛(wèi)生組織有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，只要體重控制在他本人體重的下10%以內(nèi)就叫減肥成功，5%到10%就叫減肥成功，并不是像原來(lái)我們說(shuō)的減肥超過(guò)10%，超過(guò)10%并不叫成功，因?yàn)槌^(guò)10%的人很容易反彈，只要減重能控制在現(xiàn)有體重的5%-10%就叫減肥成功。

      再一個(gè)因?yàn)閮和侨松厥獾陌l(fā)育階段，很多成人的減肥藥是否適用于兒童并沒(méi)有很多臨床的實(shí)驗(yàn)，所以在臨床資料上兒童也不宜用大量的減肥藥品，多數(shù)主張?jiān)卺t(yī)生的指導(dǎo)下、家長(zhǎng)的配合下、全社會(huì)的關(guān)注下給孩子提供一個(gè)更健康的生活環(huán)境，這是我們最理想的減肥治療方案，至于重度的肥胖引起骨骼變形、骨骼的彎曲我們可能還是建議家長(zhǎng)到外科行外科減肥手術(shù)。

Q : 針灸減肥適合小兒?jiǎn)幔?/strong>
A：針灸減肥是這樣的，它主要是通過(guò)經(jīng)絡(luò)抑制食欲，這個(gè)相對(duì)來(lái)說(shuō)比吃藥減肥更能有一定的效果，但有很多做過(guò)針灸減肥的人有一個(gè)反饋，就是說(shuō)一不針灸反彈特別大，另外針灸這種方式對(duì)孩子來(lái)說(shuō)因?yàn)闀?huì)疼，所以孩子也不愿意接受，所以針灸在小兒減肥的治療上我認(rèn)為前景不是很大，可能通過(guò)推拿讓孩子減少食欲或是吃一點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)生配的調(diào)解脂代謝、糖代謝異常的方子更適合小兒。
    
Q : 日常生活中，對(duì)于小兒肥胖癥患者，家長(zhǎng)有什么需要注意的嗎？
A : 對(duì)于肥胖的孩子首先要考慮有沒(méi)有家族遺傳史，這個(gè)也是決定孩子是否減肥的標(biāo)準(zhǔn)。如果有家族遺傳史千萬(wàn)不要限制孩子的飲食，不要強(qiáng)行干預(yù)，因?yàn)榧易寰褪沁@樣的體型，這個(gè)體型雖然比一般人胖，但是只要孩子是正常的就不影響。如果肥胖的孩子家族又不具備這種很強(qiáng)大的遺傳背景，這樣的小孩多數(shù)還是要查找原因的，建議是注意飲食，把飲食還原于自然飲食，就是我們過(guò)去很清淡的飲食，然后加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，讓孩子多戶外運(yùn)動(dòng)、多和大自然接觸，對(duì)孩子身心健康都是有益的。