本期導讀：“視神經(jīng)炎是神經(jīng)眼科當中最為常見的一個毛病，三個早期癥狀：急性視力下降、轉眼球疼痛、視野異常，今天，掛號網(wǎng)邀請到耳鼻喉科專家田國紅為我們介紹視神經(jīng)炎的治療和預防”

本期專家：上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 田國紅 副主任醫(yī)師

訪談內容：

Q : 哪些眼科疾病患者該去神經(jīng)眼科就診？
A：籠統(tǒng)的說所有視力下降的患者、還有視野當中看東西有遮擋的這一部分患者，他都是有可能是神經(jīng)眼科的毛病。比方說像視神經(jīng)炎、視神經(jīng)缺血、遺傳病、外傷等。另外有斜視、看東西視物成雙（復視）的也應該到神經(jīng)眼科就診。

復視有兩種，一種是如果患者自己試一下，交替遮蓋單眼，復視完全消失，這種雙眼的復視是神經(jīng)眼科的問題。如果捂上了一只眼睛，他的復視還是存在的，這種基本上不是神經(jīng)眼科的范疇。需要看一下，比如，角膜的病、屈光的病，校正一下他的視力或者是白內障。

Q : 視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)
A：視神經(jīng)炎顧名思義是視神經(jīng)病變，視神經(jīng)的功能是監(jiān)管視力，視神經(jīng)炎的主要臨床表現(xiàn)為：

      1、患者有突然的急性視力下降，看東西的中心有一塊遮擋，一般是急性發(fā)作。
      2、轉眼球的疼痛，或者是半邊頭輕微的疼痛。病人向左看、向右看的時候會覺得不舒服，這就是視神經(jīng)炎早期相當重要的一個癥狀。
      3、頭痛也不是相當?shù)膭×?，不會影響睡眠，是比較輕微的一種疼痛。也許過上一兩天之后視力就開始下降了。

      所以眼球的疼痛，轉眼痛是視神經(jīng)炎早期最具特征性的表現(xiàn)。

Q : 視神經(jīng)炎的治療方法有哪些？  
A：視神經(jīng)炎在急性期會給予大劑量的激素，像甲強龍沖擊三天、五天，這時典型視神經(jīng)炎患者的視力會有一個比較顯著的提高，這是治療視神經(jīng)炎最主要的一種方式。

      針對一些較輕患者會給予一些輔助檢查，像抽血化驗，觀察血液當中是否有相關的抗體。如果存在這種抗體，激素治療時間就要相對來說稍微的長一點?？偟膩碚f，視神經(jīng)炎這個病的愈后是相當好的，80-90%的患者在一年內視力恢復到正常。
           
      如果錯過了急性期的治療，后期治療效果就不會非常的好，盡管視神經(jīng)炎是一個自限性的疾病，他的視力會在一年當中慢慢改善，但肯定不如急性期用激素沖擊以后改善那么的顯著。所以這部分沒有及時治療的患者也許他的視神經(jīng)萎縮的會更加厲害。所以，一旦發(fā)現(xiàn)早期的癥狀，要及時來就診。

Q : 大劑量的激素治療會不會有嚴重副作用？
A : 視神經(jīng)炎急性期用大劑量激素治療，這個時候患者肯定會有顧慮的，一般會讓患者簽知情同意書，上面會列出這種治療可能會帶來的一些副作用。但是激素確實是治療效果最好的藥，急性期用它能夠挽救視力，這時就要權衡利弊，在急性期的時候我們是以挽救視力為主，畢竟發(fā)生并發(fā)癥的機率是很小的，如果發(fā)生機率很高的話臨床也不會使用這種藥物。

      在使用激素治療時一般會提示患者，飲食要注意一點，避免辛辣，會給患者加點保護胃腸的藥物等等。

Q : 缺血性視神經(jīng)病的癥狀
A：缺血性的視神經(jīng)病在老年人當中，尤其大于50歲的人群中特別的常見?；颊咴绯恳黄饋戆l(fā)現(xiàn)眼睛有一半遮擋，但不疼痛，多半會同時伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、血脂異?；蛘咄砩洗蝼?、打呼嚕很嚴重，這就叫缺血性的視神經(jīng)病變。

      這個疾病首先發(fā)生在一只眼睛，如果沒引起注意、不去控制心血管病的危險因素，它還會發(fā)展到另外一只眼睛。繼而還會發(fā)腦梗、心梗，所以說眼睛確實是一個窗口，發(fā)生這種小動脈的缺血以后一定要引起重視，這種致殘率還是蠻高的，很多病人的視力就不能恢復了。

Q : 缺血性視神經(jīng)病在日常生活中該如何保養(yǎng)？
A：這個病主要是和動脈硬化、高血脂有關系，所以健康的飲食是非常重要的。比如說患者有高血壓，就應該把血壓控制平穩(wěn)。但要說明的一點，不能把很高的血壓突然降很低，這種情況更會誘發(fā)缺血，是要把血壓緩慢平穩(wěn)的下降。還有一部分患者血壓是偏低的，這部分患者其實也是有缺血的風險，這時降壓藥不建議放在晚上吃，因為夜間低血壓也會影響視神經(jīng)的供血。

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