本期導(dǎo)讀：“視神經(jīng)炎是神經(jīng)眼科當(dāng)中最為常見(jiàn)的一個(gè)毛病，三個(gè)早期癥狀：急性視力下降、轉(zhuǎn)眼球疼痛、視野異常，今天，掛號(hào)網(wǎng)邀請(qǐng)到耳鼻喉科專(zhuān)家田國(guó)紅為我們介紹視神經(jīng)炎的治療和預(yù)防”
本期專(zhuān)家：上海復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院 田國(guó)紅 副主任醫(yī)師
訪(fǎng)談內(nèi)容：
Q : 哪些眼科疾病患者該去神經(jīng)眼科就診？
A：籠統(tǒng)的說(shuō)所有視力下降的患者、還有視野當(dāng)中看東西有遮擋的這一部分患者，他都是有可能是神經(jīng)眼科的毛病。比方說(shuō)像視神經(jīng)炎、視神經(jīng)缺血、遺傳病、外傷等。另外有斜視、看東西視物成雙（復(fù)視）的也應(yīng)該到神經(jīng)眼科就診。
復(fù)視有兩種，一種是如果患者自己試一下，交替遮蓋單眼，復(fù)視完全消失，這種雙眼的復(fù)視是神經(jīng)眼科的問(wèn)題。如果捂上了一只眼睛，他的復(fù)視還是存在的，這種基本上不是神經(jīng)眼科的范疇。需要看一下，比如，角膜的病、屈光的病，校正一下他的視力或者是白內(nèi)障。
Q : 視神經(jīng)炎的臨床表現(xiàn)
A：視神經(jīng)炎顧名思義是視神經(jīng)病變，視神經(jīng)的功能是監(jiān)管視力，視神經(jīng)炎的主要臨床表現(xiàn)為：
1、患者有突然的急性視力下降，看東西的中心有一塊遮擋，一般是急性發(fā)作。
2、轉(zhuǎn)眼球的疼痛，或者是半邊頭輕微的疼痛。病人向左看、向右看的時(shí)候會(huì)覺(jué)得不舒服，這就是視神經(jīng)炎早期相當(dāng)重要的一個(gè)癥狀。
3、頭痛也不是相當(dāng)?shù)膭×?，不?huì)影響睡眠，是比較輕微的一種疼痛。也許過(guò)上一兩天之后視力就開(kāi)始下降了。
所以眼球的疼痛，轉(zhuǎn)眼痛是視神經(jīng)炎早期最具特征性的表現(xiàn)。
Q : 視神經(jīng)炎的治療方法有哪些？
A：視神經(jīng)炎在急性期會(huì)給予大劑量的激素，像甲強(qiáng)龍沖擊三天、五天，這時(shí)典型視神經(jīng)炎患者的視力會(huì)有一個(gè)比較顯著的提高，這是治療視神經(jīng)炎最主要的一種方式。
針對(duì)一些較輕患者會(huì)給予一些輔助檢查，像抽血化驗(yàn)，觀察血液當(dāng)中是否有相關(guān)的抗體。如果存在這種抗體，激素治療時(shí)間就要相對(duì)來(lái)說(shuō)稍微的長(zhǎng)一點(diǎn)。總的來(lái)說(shuō)，視神經(jīng)炎這個(gè)病的愈后是相當(dāng)好的，80-90%的患者在一年內(nèi)視力恢復(fù)到正常。
如果錯(cuò)過(guò)了急性期的治療，后期治療效果就不會(huì)非常的好，盡管視神經(jīng)炎是一個(gè)自限性的疾病，他的視力會(huì)在一年當(dāng)中慢慢改善，但肯定不如急性期用激素沖擊以后改善那么的顯著。所以這部分沒(méi)有及時(shí)治療的患者也許他的視神經(jīng)萎縮的會(huì)更加厲害。所以，一旦發(fā)現(xiàn)早期的癥狀，要及時(shí)來(lái)就診。
Q : 大劑量的激素治療會(huì)不會(huì)有嚴(yán)重副作用？
A : 視神經(jīng)炎急性期用大劑量激素治療，這個(gè)時(shí)候患者肯定會(huì)有顧慮的，一般會(huì)讓患者簽知情同意書(shū)，上面會(huì)列出這種治療可能會(huì)帶來(lái)的一些副作用。但是激素確實(shí)是治療效果最好的藥，急性期用它能夠挽救視力，這時(shí)就要權(quán)衡利弊，在急性期的時(shí)候我們是以挽救視力為主，畢竟發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率是很小的，如果發(fā)生機(jī)率很高的話(huà)臨床也不會(huì)使用這種藥物。
在使用激素治療時(shí)一般會(huì)提示患者，飲食要注意一點(diǎn)，避免辛辣，會(huì)給患者加點(diǎn)保護(hù)胃腸的藥物等等。
Q : 缺血性視神經(jīng)病的癥狀
A：缺血性的視神經(jīng)病在老年人當(dāng)中，尤其大于50歲的人群中特別的常見(jiàn)?；颊咴绯恳黄饋?lái)發(fā)現(xiàn)眼睛有一半遮擋，但不疼痛，多半會(huì)同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、血脂異?；蛘咄砩洗蝼?、打呼嚕很?chē)?yán)重，這就叫缺血性的視神經(jīng)病變。
這個(gè)疾病首先發(fā)生在一只眼睛，如果沒(méi)引起注意、不去控制心血管病的危險(xiǎn)因素，它還會(huì)發(fā)展到另外一只眼睛。繼而還會(huì)發(fā)腦梗、心梗，所以說(shuō)眼睛確實(shí)是一個(gè)窗口，發(fā)生這種小動(dòng)脈的缺血以后一定要引起重視，這種致殘率還是蠻高的，很多病人的視力就不能恢復(fù)了。
Q : 缺血性視神經(jīng)病在日常生活中該如何保養(yǎng)？
A：這個(gè)病主要是和動(dòng)脈硬化、高血脂有關(guān)系，所以健康的飲食是非常重要的。比如說(shuō)患者有高血壓，就應(yīng)該把血壓控制平穩(wěn)。但要說(shuō)明的一點(diǎn)，不能把很高的血壓突然降很低，這種情況更會(huì)誘發(fā)缺血，是要把血壓緩慢平穩(wěn)的下降。還有一部分患者血壓是偏低的，這部分患者其實(shí)也是有缺血的風(fēng)險(xiǎn)，這時(shí)降壓藥不建議放在晚上吃，因?yàn)橐归g低血壓也會(huì)影響視神經(jīng)的供血。
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