本期導(dǎo)讀：隨著近幾年空氣污染、霧霾這些問(wèn)題出現(xiàn)，呼吸科疾病發(fā)病呈上升趨勢(shì)。在大家的平常生活中，如何做好呼吸道感染疾病的預(yù)防，為此，我們邀請(qǐng)到南京鼓樓醫(yī)院趙捷副主任醫(yī)師，為我們講解這方面的知識(shí)。
本期專(zhuān)家：趙捷 南京市鼓樓醫(yī)院 副主任醫(yī)師
訪談內(nèi)容：
Q：趙主任您好，你能簡(jiǎn)單介紹下呼吸道疾病嗎？
A：我來(lái)談一談關(guān)于呼吸科的疾病的這么一個(gè)總的趨勢(shì)，原來(lái)我們對(duì)呼吸科疾病重視的程度肯定是排在后面。心血管疾病，我們會(huì)想到冠心病、心肌梗死、中風(fēng)、腦血管意外還有糖尿病這些問(wèn)題。但是隨之最后這么十多年，不但我們中國(guó)而且全世界就發(fā)現(xiàn)這個(gè)呼吸科的疾病越來(lái)越是個(gè)大的問(wèn)題。特別是像這個(gè)慢阻肺肺炎各種各樣的感染，我們就發(fā)現(xiàn)了全世界的疾病里面，絕大多數(shù)疾病引起的死亡率都在下降，包括冠心病、包括腫瘤、包括心臟病、包括內(nèi)分泌的糖尿病，它引起的死亡率都在一個(gè)明顯的下降通道。唯有慢阻肺和肺癌一直是一個(gè)上升趨勢(shì)，它所引起的死亡率一直是上升趨勢(shì)。
世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，慢阻肺引起的死亡率在過(guò)去的10到20年時(shí)間里，它死亡率增加了一倍。這個(gè)跟什么有關(guān)？第一跟我們的空氣污染有直接的關(guān)系。當(dāng)然第二也是個(gè)好事，跟我們長(zhǎng)壽有關(guān)系。隨著我們這個(gè)年齡的增加，我們這個(gè)接觸的這些污染是在增加的，所以慢阻肺的患病率也是在增加的。
世界衛(wèi)生組織最近的統(tǒng)計(jì)，估計(jì)到了2020年世界疾病的死亡率第一還是一個(gè)心血管的疾病；第二可能是個(gè)腦血管的疾??；第三就是慢阻肺；第四還是呼吸科的病腫瘤、肺癌。第五還是呼吸科的病，什么病？感染，包括我們的這個(gè)禽流感這些東西的感染。所以呼吸科的問(wèn)題，應(yīng)該講是越來(lái)越引起我們的重視，而且它很多的病治療的手段，相對(duì)于冠心病、糖尿病手段要少一些，它的難度也是大一些。
我們要預(yù)防這些呼吸科的病，我認(rèn)為最重要的問(wèn)題就是我們要關(guān)注我們空氣、污染這些問(wèn)題。所以這個(gè)霧霾不是說(shuō)今天有我們關(guān)注了，明天天好了我們就不關(guān)注了。這應(yīng)該是長(zhǎng)期地要密切重視這個(gè)問(wèn)題。
Q：小兒哮喘有沒(méi)有辦法根治？怎樣才能做到預(yù)防它復(fù)發(fā)？
A：這哮喘現(xiàn)在是全世界都是一個(gè)高發(fā)的疾病，特別是兒童現(xiàn)在哮喘越來(lái)越常見(jiàn)。而且哮喘有個(gè)特點(diǎn)，它不僅僅在我們空氣不好的一些地方或者一些地區(qū)或者一些國(guó)家，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，它那個(gè)綠化很好、空氣很好，它的哮喘的發(fā)病并沒(méi)有明顯的下降。那么哮喘目前應(yīng)該講它根治還沒(méi)有一個(gè)可靠的辦法，但是我們通過(guò)積極的治療，應(yīng)該使這個(gè)哮喘的患者很長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作，就沒(méi)有急性發(fā)作跟正常人完全一樣。
哮喘對(duì)這個(gè)患者的影響并不是太大，比如說(shuō)我們有些運(yùn)動(dòng)員甚至有一些國(guó)家總統(tǒng)他都有哮喘，特別是運(yùn)動(dòng)員他即使大量的訓(xùn)練他都能堅(jiān)持。那么哮喘最合理的治療，還是盡可能用吸入治療，哮喘發(fā)作的時(shí)候用吸入治療。比如說(shuō)我們現(xiàn)在有很多的藥物，包括局部的激素長(zhǎng)時(shí)間的治療，一般推薦還是治療不少于1到3年，因?yàn)楦鶕?jù)我們的觀察，尤其小孩他治療以后，他幾歲治療以后他可能十幾年甚至幾十年不發(fā)作，那么這個(gè)哮喘對(duì)他影響就不是太大了。這個(gè)所以現(xiàn)在推薦的是吸入治療。
Q：慢性支氣管炎能不能治愈？
A：什么叫慢性支氣管炎？就是我咳嗽、咳痰一年超過(guò)3個(gè)月，連續(xù)兩年就是慢性支氣管炎 。而我們現(xiàn)在講的慢阻肺它就不僅僅是這個(gè)概念，就是慢性支氣管炎可以變成慢阻肺，但是慢性支氣管炎不一定是慢阻肺。那么慢阻肺它通過(guò)我們檢查就發(fā)現(xiàn)了，它的氣道已經(jīng)受損，那么它有個(gè)氣流的障礙，這種障礙是不可逆的。就是如果是慢阻肺，那么我們重要的要解決的任務(wù)，就是醫(yī)生和患者共同要面對(duì)的問(wèn)題就是說(shuō)，不要讓它再繼續(xù)加重，這是最重要的一個(gè)問(wèn)題。而慢性支氣管炎通過(guò)我們比如戒煙、通過(guò)適當(dāng)?shù)纳眢w的鍛煉、必要的藥物治療，它只要不發(fā)作，那么這個(gè)慢性支氣管炎不發(fā)作就跟正常人是一樣的。
Q：生活當(dāng)中，如何有效地預(yù)防慢性支氣管炎的復(fù)發(fā)？
A：像這一點(diǎn)是很重要的，這個(gè)慢性支氣管炎和肺氣腫都是最后引起慢阻肺的一個(gè)最重要的一個(gè)原因，慢性支氣管炎要盡可能避免它的復(fù)發(fā)，那么第一是戒煙，當(dāng)然了最好是霧霾趕快把它解決掉。還有就是也是要增加自己的抵抗力，就是注意休息、注意鍛造身體。還有就是它復(fù)發(fā)一個(gè)很重要的問(wèn)題也是感冒誘發(fā)的，這個(gè)預(yù)防感冒對(duì)它也是很重要的。
那么假如有慢性支氣管炎年齡已經(jīng)比較大了，常常會(huì)有一些慢性病，這個(gè)慢性病一定要同時(shí)解決，特別是糖尿病這些問(wèn)題，它造成的整個(gè)抵抗力的下降，就很容易反復(fù)地呼吸道的感染，那么會(huì)容易造成慢性支氣管炎的加重。
Q：間質(zhì)性肺炎是不是容易復(fù)發(fā)？有沒(méi)有好的治療方法？
A：間質(zhì)性肺炎是一個(gè)全世界呼吸科的一個(gè)難題，它應(yīng)該講叫肺炎又不是肺炎，不是感染，應(yīng)該講最重要的問(wèn)題是一個(gè)反復(fù)纖維化的問(wèn)題。那么它包括了大概有兩百種左右的疾病，統(tǒng)稱(chēng)為間質(zhì)性肺炎。那么它由于疾病的不一樣，那么它有的是會(huì)復(fù)發(fā)的，有的是長(zhǎng)時(shí)間的可以說(shuō)是沒(méi)有進(jìn)展。
那么還有極少數(shù)的間質(zhì)性肺炎它是加重得比較明顯，這一部分確實(shí)是很麻煩但是好在很少見(jiàn)，尤其我們中國(guó)人這一部分患者還是比較少的。
那么我們要注意的是間質(zhì)性肺炎有一部分患者之所以容易復(fù)發(fā)，它是一個(gè)繼發(fā)性的，就是其他疾病引起的間質(zhì)性肺炎。最常見(jiàn)的就是一些免疫科的疾病，比如說(shuō)我們這個(gè)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、還有干燥綜合癥等等。只要把這些免疫科的病把它控制好，那么間質(zhì)性肺炎就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。
Q：哮喘在急性發(fā)作的時(shí)候，患者應(yīng)該怎么辦？
A：哮喘應(yīng)該是急性發(fā)作次數(shù)越少越好，它就不影響肺功能，那么反復(fù)的支氣管哮喘的發(fā)作，那么它最后就會(huì)出現(xiàn)逐漸影響肺功能。那么影響肺功能以后，它就在你發(fā)作或者不發(fā)作的時(shí)候他都會(huì)有點(diǎn)胸悶氣短的表現(xiàn)，就很像這個(gè)慢阻肺，就像我們講的一個(gè)老慢支的表現(xiàn)了。
那么哮喘在急性發(fā)作的時(shí)候，第一點(diǎn)從預(yù)防那么最好是用吸入的治療就是局部治療，包括局部用的平喘的藥，或者局部用的聯(lián)合用藥，包括我們現(xiàn)在用的比較常用的這些藥。及時(shí)地把它控制住，不要讓它變成嚴(yán)重的發(fā)作。
如果實(shí)在是局部治療控制不了的話，那當(dāng)然除了這個(gè)局部治療以后，還可以口服一些藥，包括氨茶堿、博利康尼、包括一些噴的藥物沙丁胺醇，都是很好的一些方法?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的條件和經(jīng)驗(yàn)，自己疾病的適應(yīng)情況選擇使用。如果確實(shí)是控制不了，那必要的時(shí)候就像我們常說(shuō)的輸液治療，可能要用全身的激素。
那么全身激素聽(tīng)上去也是很可怕的，大家一想這激素講了一大堆副作用這是對(duì)的。但是如果時(shí)間控制得好，短時(shí)間使用，比如說(shuō)我們用在一到兩周之內(nèi)，應(yīng)該講這個(gè)副作用不是太大。當(dāng)然也可以，如果僅僅是就是喘，喘得厲害咳嗽不明顯，那么也可以口服一些激素，作為一種家庭短時(shí)間的緊急的緩解治療也是效果很好的。
