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“拿掉它”。經(jīng)多方打聽(tīng)，終于了解到中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心鐘蕓詩(shī)教授有套好的微創(chuàng)的檢查及治療腹痛的新方法。果然不出所料，治療效果立竿見(jiàn)影！ 圖1右下腹痛腸鏡+造影探查 教授詳細(xì)分析病情，化解腹痛難題 鐘教授詳細(xì)了解病情，患者間斷右下腹痛半年余，多家醫(yī)院腹部超聲、CT、磁共振等相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)腹痛原因，多次按“闌尾炎”保守治療，腹痛癥狀可緩解。目前內(nèi)鏡下逆行性闌尾治療技術(shù)（ERAT）已經(jīng)非常成熟，建議患者可行腸鏡檢查+闌尾造影，進(jìn)一步查找腹痛原因，必要時(shí)進(jìn)一步治療，不開(kāi)刀，不住院，保留闌尾的完整性和功能存在。診療方案和張先生及家屬溝通后，檢查順利進(jìn)行。 檢查及手術(shù)過(guò)程 更多>

小孩說(shuō)肚子痛臨床需要分析，因?yàn)?em>腹痛只是一個(gè)表現(xiàn)，臨床最重要的是找到腹痛的原因。對(duì)于小孩腹痛，臨床首先需要除外急性闌尾炎，但闌尾炎所致的腹痛常常伴有發(fā)熱，特點(diǎn)是短期內(nèi)腹痛便會(huì)轉(zhuǎn)移至右下腹部位，而且常常有固定明顯的壓痛，外周血白細(xì)胞也會(huì)明顯增高。臨床應(yīng)該不難鑒別。另外小孩腸道感染如菌痢或腸炎等也是造成小孩腹痛常見(jiàn)的原因。通常小孩腹痛前可能有不潔飲食的病史，同時(shí)伴有腹瀉的癥狀，大便常規(guī)檢查有感染的證據(jù)。值得一提的是：許多小孩肚子痛常常表現(xiàn)為一過(guò)性，而且多半能夠自行緩解。臨床也沒(méi)有發(fā)熱、腹瀉等癥狀，這種情況多半和腸痙攣有關(guān)，小孩受冷、飲食不當(dāng)尤其是便秘常常是誘發(fā)小孩腸痙攣常見(jiàn)的原因?？偠灾?，對(duì)于 更多>

警惕胰腺炎。妊娠期高脂血癥是重要誘因，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。 ?腸梗阻：子宮增大擠壓腸道，或既往有腹部手術(shù)史導(dǎo)致腸粘連，都可能引發(fā)腸梗阻。表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、停止排氣排便，孕中期（16-20周）和產(chǎn)褥期尤其高發(fā)。 三、孕期腹痛如何辨別？記住這3個(gè)“關(guān)鍵信號(hào)” 1.看疼痛部位與性質(zhì) ?下腹痛伴陰道出血：首先排除異位妊娠、先兆流產(chǎn)或胎盤(pán)早剝。 ?右上腹絞痛：可能是膽囊炎、膽石癥。 ?轉(zhuǎn)移性右下腹痛：從肚臍周圍開(kāi)始，逐漸固定到右下腹，警惕闌尾炎。 ?全腹劇烈疼痛伴發(fā)熱：可能是腹膜炎（如闌尾穿孔、卵巢囊腫破裂）。 2.關(guān)注伴隨癥狀 ?嘔吐頻繁、無(wú)法進(jìn)食：需排查胰腺炎、腸梗阻 更多>

破了，泥沙樣結(jié)石和污染的膽汁，也會(huì)為粘連埋下隱患。 有時(shí)候，同步腸排列也是給患者的最好選擇 如果患者已經(jīng)多次腹部手術(shù)了，粘連比較重了，那么接手的醫(yī)生，不妨考慮一下，同時(shí)給患者做個(gè)腸排列，提前把粘連性梗阻的危險(xiǎn)因素掃除一部分。 【2】腸粘連的治療理念——中西醫(yī)序貫治療 粘連性腸梗阻首先手術(shù) 腸粘連的治療，手術(shù)指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手術(shù)干預(yù)，除了分離粘連，腸排列也推薦同步做掉。 不全性腸梗阻和腹腔粘連束帶都不是手術(shù)的絕對(duì)指征，不推薦早期手術(shù)介入。 中醫(yī)藥治療術(shù)后早期介入 無(wú)論是做的是哪種粘連松解手術(shù)，術(shù)后中醫(yī)藥治療，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量和腹脹腹痛等癥狀，促進(jìn)腸道穩(wěn)步蠕動(dòng)，減少患者 更多>

有的磨玻璃結(jié)節(jié)生長(zhǎng)速度快的驚人。 今天門(mén)診見(jiàn)到一例80歲肺癌患者，已經(jīng)晚期發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移了。全身疼痛1月?；颊吲畠赫f(shuō)4年前患者僅僅有10毫米的一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)。 這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)現(xiàn)在的終點(diǎn)是一個(gè)50×25毫米的右下肺癌，4年前的起點(diǎn)是一個(gè)10毫米的磨玻璃結(jié)節(jié)。 由于混合磨玻璃結(jié)節(jié)的生長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于純磨玻璃結(jié)節(jié)。所以，4年前最真實(shí)的起點(diǎn)是一個(gè)10毫米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，假設(shè)實(shí)性成分比例占一半。我后來(lái)逆向推測(cè)了一下這個(gè)10毫米磨玻璃結(jié)節(jié)狂飆突進(jìn)的歷程。 目前腫瘤大小為50×25毫米的右下肺癌，大約15個(gè)骨轉(zhuǎn)移灶，根據(jù)我的推測(cè)，大約18個(gè)月前還沒(méi)有骨轉(zhuǎn)移灶，這時(shí)肺癌的大小為23×9毫米，這時(shí)還有 更多>

玻璃結(jié)節(jié)內(nèi)部有少許實(shí)性成分，恰好位于斜裂旁，引起斜裂胸膜凹陷。 這個(gè)混合磨玻璃結(jié)節(jié)比較大，病灶較大截面范圍約20毫米×12毫米（肺窗測(cè)量）。看上去可以基本上判斷為早期浸潤(rùn)性腺癌，也應(yīng)該手術(shù)治療。但是這個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)是次要病灶，比左下肺的主要的實(shí)質(zhì)性肺癌生長(zhǎng)緩慢的多，所以處于次要矛盾。左下肺的主要的實(shí)質(zhì)性肺癌是主要矛盾，治療效果基本上決定了患者的壽命。所以我，決定先進(jìn)行左下葉肺癌的胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，加上左側(cè)的縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)。術(shù)后靶向治療或術(shù)后化療。同時(shí)密切隨訪復(fù)查右下肺的混合磨玻璃結(jié)節(jié)有沒(méi)有變化，只要有結(jié)節(jié)增大或內(nèi)部密度升高就手術(shù)治療。和家屬反復(fù)溝通，告知家屬，左下肺癌是主要矛盾，生長(zhǎng)速度大約 更多>

被極為少見(jiàn)的出血點(diǎn)位置驚嘆。腸鏡報(bào)告闌尾間隙性、活動(dòng)性出血終于找到了出血的“罪魁禍?zhǔn)住?，竟然是小小的闌尾！找到根源后，內(nèi)鏡下嘗試多次止血無(wú)效，手術(shù)準(zhǔn)備，這時(shí)主診醫(yī)師建立氣腹，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，由于炎癥反應(yīng)部分闌尾已經(jīng)和右下腹腔發(fā)生了粘連。于是醫(yī)生將闌尾與腹腔分離，并切除了出血的闌尾，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)中標(biāo)本術(shù)后3天，小王自訴無(wú)明顯便血樣，并成功出院。2周后的隨訪中小王表示出血癥狀完全消失。術(shù)后病理回報(bào):慢性闌尾炎，黏膜層出血。胃腸肛腸外科傅傳剛教授表示：急性闌尾炎是外科急性腹痛的常見(jiàn)原因。通常起初為臍周疼痛放射到右下腹或固定右下腹痛，且持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇。右下腹闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn)可有固定壓痛，重者 更多>

有一個(gè)患者患有左上肺的較大混合磨玻璃結(jié)節(jié)，大小為19毫米乘以14毫米，一看就是早期浸潤(rùn)性腺癌。上圖，左上肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)，實(shí)性成分為主，邊緣毛刺影，胸膜牽拉征。仔細(xì)看看，右下肺最高處還有一團(tuán)磨玻璃病變影，看起來(lái)很像是肺癌。上圖，是薄層CT的91層面和89層面，左邊的圖可見(jiàn)磨玻璃病變的局部CT值-216，比較高。仔細(xì)看看右邊的圖，磨玻璃病變旁可見(jiàn)一個(gè)囊腔。所以右下肺的這一團(tuán)磨玻璃病變不是肺炎，把囊腔和旁邊的磨玻璃結(jié)節(jié)看成一個(gè)整體，是一個(gè)囊腔型磨玻璃結(jié)節(jié)，是一個(gè)較大的囊腔型腺癌，而且基本上考慮早期浸潤(rùn)性腺癌。左上肺的磨玻璃結(jié)節(jié)先進(jìn)行了胸腔鏡左上肺葉切除手術(shù)，還有縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。病理是浸潤(rùn)性腺癌 更多>

分享一例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診治經(jīng)過(guò) 今天分享一例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病人診治經(jīng)過(guò)，雖然不是什么復(fù)雜病例，我現(xiàn)在也很少開(kāi)闌尾了，碰巧是本院兄弟托過(guò)來(lái)的熟人。患者女性，其本人是上海一家婦產(chǎn)科醫(yī)院的兒科醫(yī)生，34歲，右下腹陣發(fā)性疼痛2天，無(wú)發(fā)熱，既往有卵巢囊腫病史，出現(xiàn)癥狀后第一天即來(lái)我院就診，查體右下腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，腹部未及明顯腫物。血常規(guī)示白細(xì)胞13*10^9/L，N86%，CT見(jiàn)雙側(cè)附件區(qū)囊腫，闌尾腔內(nèi)糞石，盆腔少量積液。婦科超聲也是見(jiàn)到雙側(cè)卵巢囊腫，急診考慮是急性闌尾炎?；颊哌€是很有警惕性的，畢竟自己是醫(yī)生，右下腹痛的鑒別診斷學(xué)的不錯(cuò)，回自己醫(yī)院同樣做了婦科B超指明要排除卵巢囊腫蒂有沒(méi)有 更多>

結(jié)腸肝曲綜合征，那時(shí)檢查可無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)檢查皮膚也很重要，以排除帶狀皰疹。中上腹痛要考慮食管疾病及胃十二指腸胰腺疾病，食管疾病除了上腹隱痛外常有胸痛，胸悶，吞咽困難等癥狀。胃十二指腸病常伴有燒灼，饑餓，飽脹，惡心，嘔吐等癥狀。胰腺疾病常伴有納差，背部疼痛等癥狀。左上腹痛仍需考慮胃，胰腺疾病，還需注意脾臟及左半結(jié)腸疾病，除此外還需考慮心絞痛，胸膜病變。右下腹痛常見(jiàn)有闌尾，盲腸，右腎，輸尿管及附件等，左下腹對(duì)應(yīng)贓器有乙狀結(jié)腸，左腎及附件。小腸，腸系膜、腹膜、網(wǎng)膜疾病如腸系膜淋巴結(jié)炎，結(jié)核性腹膜炎、腹膜間皮瘤，腹膜后腫瘤、腹膜粘連等多表現(xiàn)中腹疼痛。及得提出的是內(nèi)臟痛是有牽涉痛，痛不一定表現(xiàn)在病變部位 更多>