午夜三级2024|精品国产污污污在线|亚洲综合网二区|久久国产内设性爱|午夜资源在线久热无码在线|欧美在线专区涩涩在线观看|久久久夜色精品亚|五月天欧美色图视频五月天欧美|狂干老熟女性视频|亚洲中文字幕A级片

相信大家都聽(tīng)說(shuō)過(guò)胃鏡、腸鏡，那你知道膽道鏡是個(gè)啥嗎？膽道鏡其實(shí)就是為膽管進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡手術(shù)時(shí)所使用的一種醫(yī)用光學(xué)內(nèi)窺鏡，是膽道外科疾病常用的診療器械之一。按照實(shí)際應(yīng)用，膽道鏡可以分為術(shù)中膽道鏡、術(shù)后膽道鏡、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡（術(shù)前膽道鏡）等。術(shù)中膽道鏡就是手術(shù)中切開(kāi)膽總管，經(jīng)膽總管切口插入膽道鏡進(jìn)行檢查和治療；術(shù)后膽道鏡則是在膽道手術(shù)后通過(guò)T管竇道或膽管空腸吻合術(shù)后空腸盲袢竇道及膽囊造痿術(shù)后竇道而進(jìn)入膽道進(jìn)行檢查和治療；經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡則是通過(guò)穿刺建立竇道，再進(jìn)行膽道鏡檢査和治療。那么，膽道鏡到底能用來(lái)診療哪些膽管疾病呢？膽道鏡的應(yīng)用范圍非常廣泛，最多見(jiàn)的用途是處理肝內(nèi)外膽管結(jié)石，尤其是 更多>

7、經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡碎石取石術(shù)（PTCL）是經(jīng)皮路徑的膽道鏡取石術(shù)，是經(jīng)內(nèi)鏡取石或經(jīng)腹腔鏡取石以外的補(bǔ)充術(shù)式，主要分為一期法與二期法。一期PTCL需要在全麻下進(jìn)行，通常需要使用硬質(zhì)膽道鏡，通過(guò)穿刺進(jìn)入膽管后，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)張經(jīng)皮經(jīng)肝竇道，并置入硬質(zhì)鞘管建立通道。而二期法則需要完成建立通道、逐級(jí)擴(kuò)張通道、取石等多個(gè)步驟，該術(shù)式具有一定的創(chuàng)傷，并且總體實(shí)施時(shí)間較長(zhǎng)，可能涉及到反復(fù)出入院及長(zhǎng)期帶管，因此不是主流的膽管結(jié)石治療方式。行二期法治療膽管結(jié)石的患者，需要滿足下面幾個(gè)條件：一、基本情況無(wú)法耐受任何形式的全身麻醉；二、肝移植患者、消化道重建無(wú)法行ERCP或不能耐受局麻下經(jīng)口進(jìn)鏡患者；三、膽總管結(jié)石 更多>

，③膽囊炎患者經(jīng)超聲及cT證實(shí)膽囊明顯腫大，伴有或不伴有膽囊結(jié)石；④膽管炎患者肝內(nèi)脾管不擴(kuò)張，不易行PTCD；⑤排除經(jīng)肝臟穿刺禁忌癥。 術(shù)后處理：穿刺后患者均予以禁食．補(bǔ)液、支持、抑酸、抗感染治療，待炎癥逐步治消退后可進(jìn)低脂流食，并逐漸過(guò)渡到正常飲食。 聯(lián)合應(yīng)用第三、四代頭孢菌素及抗厭氧菌藥物抗感染治療，可以同時(shí)抽取膽汁送細(xì)菌培養(yǎng)，待培養(yǎng)和藥敏結(jié)果回報(bào)后再調(diào)整為敏感抗菌 藥。引流管按照以下原則處理：①帶管時(shí)間應(yīng)超過(guò)4周，以保證竇道形成良好。防止拔管后 膽汁漏入腹腔，如果患者存在糖尿病、低蛋白等危險(xiǎn)因素，應(yīng)推遲至8周。②對(duì)于無(wú)結(jié)石性 膽囊炎患者，待膽囊炎癥狀完全消失，超聲或CT提示膽囊大小形態(tài)恢復(fù)正常 更多>

膽道鏡可以直視下通過(guò)機(jī)械碎石、液電碎石、網(wǎng)籃取石、球囊擴(kuò)張、支架植入等方式同步治療；此外還能直觀地觀察膽總管末端Oddi括約肌的功能狀況和十二指腸返流情況，這是其相比于其他輔助檢查獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)。對(duì)于術(shù)中結(jié)石未取凈的膽道術(shù)后患者，使用術(shù)后膽道鏡配合碎石儀器，結(jié)合其他輔助檢查診斷及治療，可以降低殘石率，有效延長(zhǎng)復(fù)發(fā)的時(shí)間。電子膽道鏡仍可能存在假陰性結(jié)果，常見(jiàn)的因素包括：三四級(jí)肝內(nèi)膽管殘余結(jié)石，開(kāi)口狹窄但高位局部囊性擴(kuò)張的膽管內(nèi)殘余結(jié)石，留置T管管徑較小，T管放置位置偏向膽總管末端，T管竇道與膽管形成銳角使膽道鏡無(wú)法轉(zhuǎn)換角度探查，T管留置腹腔段過(guò)長(zhǎng)，膽囊管殘端留置過(guò)長(zhǎng)殘余結(jié)石等等，還有竇道狹窄、膽總管長(zhǎng)期 更多>

標(biāo)準(zhǔn):①內(nèi)科治療6個(gè)月以上，疾病局部進(jìn)展并引起明顯癥狀。②超聲下有合適的進(jìn)針入路,病灶能夠在超聲下清晰顯示。③患者的一般狀況好,能夠耐受射頻消融治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的全身各臟器功能不全。消融治療前所有患者均已簽署手術(shù)知情同意書(shū)。二、儀器采用綿陽(yáng)立德公司生產(chǎn)的多極射頻消融系統(tǒng)（冷循環(huán)），型號(hào)為L(zhǎng)DRF-120S。超聲設(shè)備為PHILIPSEPIQ7，變頻探頭型號(hào)為C5-1，探頭頻率5MHZ，或變頻探頭L12-5，探頭頻率12MHZ用于超聲引導(dǎo)治療。研究方法1.術(shù)前：首先常規(guī)超聲及超聲造影檢查，觀察病灶的大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布情況以及有無(wú)竇道形成等。其次行超聲造影引導(dǎo)下 更多>

腹痛多由腹部疾病，或腹部以外疾病，或全身性疾病引起。 腹痛相關(guān)的常見(jiàn)疾病。 伴隨癥狀 腹痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn) 提示有炎癥存在，見(jiàn)于急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、肝膿腫、腹腔膿腫，也可見(jiàn)于腹腔外感染性疾病。 伴黃疸 多與肝、膽、胰疾病有關(guān)。急性溶血性貧血也可出現(xiàn)腹痛和黃疸。 伴休克 伴貧血可能是由腹腔臟器破裂（如肝、脾或異位妊娠破裂）所致；不伴貧血可見(jiàn)于胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)、急性出血性壞死性胰腺炎等。心肌梗死或肺炎也可出現(xiàn)腹痛伴休克。 伴嘔吐 提示食管、胃腸疾病，嘔吐量大者提示胃腸道梗阻。 伴反酸、噯氣 提示消化道潰瘍、胃炎或消化不良。 伴腹瀉 提示腸道 更多>

病灶穿刺活檢主要風(fēng)險(xiǎn)是出血和腫瘤針道種植轉(zhuǎn)移。因此，術(shù)前應(yīng)檢查血小板和凝血功能，對(duì)于有嚴(yán)重出血傾向的病人，應(yīng)避免肝病灶穿刺活檢。為了降低腫瘤結(jié)節(jié)破裂和針道種植轉(zhuǎn)移的發(fā)生，可選擇同軸針引導(dǎo)穿刺，穿刺后明膠海綿封閉針道，穿刺路徑應(yīng)盡可能經(jīng)過(guò)正常肝組織，避免直接穿刺肝臟表面結(jié)節(jié)。應(yīng)在影像顯示腫瘤活躍的腫瘤內(nèi)和腫瘤旁取材，取材后肉眼觀察取材的完整性以提高診斷準(zhǔn)確性。另外，受病灶大小、部位深淺等多種因素影響，肝病灶穿刺病理學(xué)診斷存在一定的假陰性率，特別是對(duì)于直徑≤2cm的病灶，假陰性率較高。因此，肝病灶穿刺活檢陰性結(jié)果不能完全排除肝癌可能，仍需定期隨訪。對(duì)于活檢組織取樣過(guò)少、病理結(jié)果陰性但臨床上高度懷疑 更多>

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）后繼發(fā)膽漏、出血，需要馬上再次采用腹腔鏡手術(shù)。1993年12月-1996年12月對(duì)31例LC后繼發(fā)膽漏出血病人再次行腹腔鏡探查處理,同期同原因10例開(kāi)腹手術(shù)作對(duì)照組,就兩組在手術(shù)時(shí)間、輸液天數(shù)、抗生素應(yīng)用天數(shù)、胃腸恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)進(jìn)行比較,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,報(bào)道如下。1、臨床資料一般資料：再次腹腔鏡手術(shù)31例，男10例，女21例，年齡32-65歲，平均41.7歲。首次手術(shù)診斷均為膽囊結(jié)石，其中萎縮性膽囊炎18例，急性膽囊炎13例。再次腹腔鏡手術(shù)證實(shí)毛細(xì)膽管漏20例，膽總管損傷和右肝管洞穿性小損傷各2例，膽囊管殘端肽釘松動(dòng)4例，十二指腸損傷1例，大網(wǎng)膜出血1例，肝圓韌帶出血 更多>

外傷肝破裂合并顱腦損傷是一種嚴(yán)重的復(fù)合傷，其治療原則如下： 急救處理 - 維持生命體征穩(wěn)定： - 首先確保氣道通暢，清除口腔和鼻腔內(nèi)的異物、血液和分泌物。如果患者呼吸微弱或呼吸驟停，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)，給予機(jī)械通氣支持。 - 快速建立有效的靜脈通路，最好是兩條以上的大靜脈通道，補(bǔ)充晶體液和膠體液，糾正休克引起的低血壓和組織低灌注。同時(shí)，根據(jù)患者的血型，積極準(zhǔn)備輸血，維持血紅蛋白在合理水平。 - 評(píng)估損傷嚴(yán)重程度： - 快速進(jìn)行全身檢查，包括格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）來(lái)評(píng)估顱腦損傷程度，檢查腹部體征（如壓痛、反跳痛、肌緊張等）初步判斷肝破裂情況，同時(shí)借助影像學(xué)檢查（如頭顱CT 更多>

肺炎支原體、衣原體及鳥(niǎo)型分枝桿菌病的作用確切，可用于社區(qū)獲得性肺炎、百日咳、鼻竇炎、中耳炎等感染性疾病。常見(jiàn)的藥物如14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)克拉霉素、羅紅霉素、15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)阿奇霉素等，其用法用量，不在此敘述。二、抗病毒如阿奇霉素具有抗病毒的作用，抑制炎癥因子的釋放，從而達(dá)到減輕氣道炎癥的作用。以嬰兒毛細(xì)支氣管炎為例，該病好發(fā)于2-6月齡嬰兒，為喘息性下呼吸道疾病，病原體以呼吸道合胞病毒、鼻病毒等病毒為主，在疾病感染早期，運(yùn)用阿奇霉素有降低患兒病情發(fā)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。三、抗炎與免疫調(diào)節(jié)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物通過(guò)抑制核轉(zhuǎn)錄因子的活性，影響了前炎細(xì)胞因子、趨化因子的產(chǎn)生，并且可阻礙中性粒細(xì)胞的黏附聚集、調(diào)節(jié)其凋亡 更多>