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最近很多慢性中耳炎老患者非常關(guān)心這個(gè)問(wèn)題，非常疑惑中耳炎很多年了，還能手術(shù)治療好？中耳膽脂瘤是慢性中耳炎中比較常見(jiàn)的一種，主要癥狀表現(xiàn)反復(fù)流膿，聽(tīng)力下降，偶有流血水等，主要診斷依靠顳骨薄層CT水平+冠狀+聽(tīng)骨鏈重建掃描，還有純音測(cè)聽(tīng)了解和評(píng)估聽(tīng)力下降程度，是否合并感音神經(jīng)性耳聾。先介紹一下什么是中耳膽脂瘤：中耳膽脂瘤是一種以上皮細(xì)胞增生、角化上皮脫屑堆積和骨質(zhì)破壞為特征的慢性中耳疾病，其骨質(zhì)破壞作用可導(dǎo)致各種顱內(nèi)外并發(fā)癥。最關(guān)鍵是因?yàn)槟懼錾掀ぜ?xì)胞過(guò)度增殖與凋亡，可以分泌膽脂瘤組織蛋白水解酶、細(xì)胞因子對(duì)病變周圍的骨質(zhì)進(jìn)行蝕骨作用。因?yàn)橛懈g和破壞性，所以長(zhǎng)期的膽脂瘤和炎性刺激不僅引起臨床癥狀 更多>

口腔頜面部腫瘤常見(jiàn)的有唇癌、舌癌、牙齦癌等。這些腫瘤的治療方式以手術(shù)為主，輔以放療、化療。然而，這些治療手段患者常會(huì)出現(xiàn)吞咽障礙，這不僅影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，還可能引發(fā)誤吸、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，頜面部腫瘤術(shù)后的吞咽康復(fù)顯得尤為重要。一、吞咽障礙的原因1.由于手術(shù)可能會(huì)切除舌、頰、腭、下頜骨等與吞咽相關(guān)的結(jié)構(gòu)，涉及肌肉和神經(jīng)，造成吞咽的協(xié)調(diào)性下降；2.手術(shù)后修復(fù)的組織瓣代償功能不足，造成食物通過(guò)口腔延遲，吞咽效率低下3.術(shù)后放化療導(dǎo)致張口受限、吞咽疼痛、肌肉纖維化、唾液分泌障礙加重吞咽障礙。以上原因可能導(dǎo)致患者進(jìn)餐時(shí)間延長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、管飼依賴、體重減輕 更多>

一、腦卒中相關(guān)性肺炎的診治現(xiàn)狀腦卒中相關(guān)性肺炎(stroke-associatedpneumonia,SAP)的概念由Hilker于2003年首先提出,是卒中后致死的重要危險(xiǎn)因素之一,并且增加住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用,給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)，我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科、急診科、呼吸科、感染科及重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家,對(duì)2010版進(jìn)行更新和修訂,以適應(yīng)SAP臨床防治工作的需要。SAP定義為非機(jī)械通氣的卒中患者在發(fā)病7d內(nèi)新出現(xiàn)的肺炎。其發(fā)病群體為腦卒中后患者,SAP最主要的發(fā)病機(jī)制是腦卒中后意識(shí)障礙、吞咽功能障礙造成的誤吸,以及卒中引起的免疫抑制。國(guó)外流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,SAP發(fā)病率為7%~38%。我國(guó) 更多>

疼痛，尤其是針尖穿過(guò)膀胱壁時(shí)。后續(xù)又出現(xiàn)了在腹超引導(dǎo)下經(jīng)陰道取卵、經(jīng)尿道取卵的方法。隨著陰道超聲探頭的發(fā)現(xiàn)，取卵術(shù)有了重大突破，1985年Wikland等開(kāi)始了經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)，這種方式最簡(jiǎn)單、最準(zhǔn)確、最易被患者接受，這種方法一直延續(xù)使用到今天。 經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下取卵術(shù)的主要步驟：患者取膀胱截石位，外陰消毒后以窺陰器暴露子宮頸及陰道彎窿，用碘爾康、37℃生理鹽水沖洗、擦凈。把穿刺針架固定在陰道探頭上，陰道探頭置于陰道彎窿處。轉(zhuǎn)動(dòng)陰道探頭直到卵泡位于穿刺線上，選擇最近的卵泡，找到它的最大直徑，輕柔果斷進(jìn)針。穿刺針接著負(fù)壓，針邊吸邊快速旋轉(zhuǎn)至卵泡壁完全塌陷，將卵泡液全部抽吸干凈，吸凈一個(gè)卵泡后 更多>

注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理術(shù)后飲食麻醉方式及術(shù)前準(zhǔn)備1.麻醉方式（全身麻醉。）2.術(shù)前準(zhǔn)備　?。?）術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其注意有無(wú)合并癥，包括高血壓、心肌梗死、糖尿病、腦卒中、肝腎功能不全、心臟手術(shù)史等?！　。?）做全面徹底的體格檢查，注意有無(wú)頸動(dòng)脈雜音、心臟雜音、肺部啰音和下肢靜脈曲張，以及有無(wú)周圍血管病變體征。　?。?）術(shù)前做冠狀動(dòng)脈造影檢查，以明確冠狀動(dòng)脈狹窄的部位和程度?！　。?）常規(guī)做超聲心動(dòng)圖、心電圖、胸部X線檢查、肝腎功能檢查、凝血功能、血糖等?！　。?）做乳內(nèi)動(dòng)脈或橈動(dòng)脈超聲檢查，了解其作為橋血管的狀況，以供選擇?！　。?）術(shù)前常規(guī)服用抗血小板、硝酸酯類及β受體阻滯藥等。　?。?）遵醫(yī)囑備皮 更多>

出國(guó)進(jìn)修2年多來(lái)疏于關(guān)注業(yè)內(nèi)的變化和發(fā)展，回來(lái)后多少有些擔(dān)心自己跟不上時(shí)代。譬如很多醫(yī)生和我說(shuō)醫(yī)療科普文章已經(jīng)沒(méi)人看了，抖音、快手等已經(jīng)成為傳播醫(yī)療常識(shí)的主流平臺(tái)，業(yè)內(nèi)大咖們都在利用這些大流量數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行醫(yī)患交流，而我卻連相關(guān)的賬號(hào)都沒(méi)有，成為了同事眼中格格不入的“老古董”。坦率說(shuō)，我花了很長(zhǎng)一段時(shí)間從手機(jī)屏幕點(diǎn)亮日均不超過(guò)1.5小時(shí)的慢節(jié)奏頻道轉(zhuǎn)換到現(xiàn)在至少6小時(shí)的快速頻道。當(dāng)然，進(jìn)修期間我也沒(méi)有放松自我學(xué)習(xí)，觀摩手術(shù)，閱讀文獻(xiàn)，參加會(huì)議，求教于某些領(lǐng)域頂尖的外科專家，所獲頗多，在此不多做贅述。半年來(lái)臨床工作亦回歸正常。對(duì)于腋臭治療，始終是我為之牽掛時(shí)常思索的問(wèn)題。出國(guó)期間也斷斷續(xù)續(xù)接到了 更多>

蓋高拱，上前牙前突等，影響面部美觀。同時(shí)，由于牙弓的改變?cè)斐删捉兰埩Σ蛔?，咀嚼功能可下降，?jīng)常用口呼吸還可使口腔黏膜干燥易裂，甚至影響到肺泡組織。若睡眠時(shí)張口呼吸，危害更大。睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，分泌物增多，但咳嗽反射不敏感，不易及時(shí)地排出氣管分泌物，使其對(duì)病菌的抵抗力減弱，加之經(jīng)口呼吸時(shí)，空氣沒(méi)有經(jīng)鼻腔過(guò)濾而由口腔直接被吸人肺部，容易誘發(fā)口腔疾病和呼吸道疾病。因此，家長(zhǎng)須及時(shí)糾正兒童用口呼吸。 在治療前期或早期階段，建立口唇閉合的鼻呼吸功能，恢復(fù)舌肌與口周肌、咀嚼肌、頸部肌的功能平衡是治療后維持長(zhǎng)期咬合穩(wěn)定的主要因素?？赏ㄟ^(guò)肌功能訓(xùn)練促進(jìn)肌肉的功能恢復(fù)，建立正常的口外肌動(dòng)力平衡，擴(kuò)大 更多>

出現(xiàn)胸部X線和肺功能異常,而不一定出現(xiàn)顯著的呼吸系統(tǒng)癥狀。肺胸膜病變可早于關(guān)節(jié)病變前數(shù)月或數(shù)年。 有關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的胸膜-肺表現(xiàn)。 1、胸膜病變:干性或滲出性胸膜炎,無(wú)菌性或細(xì)菌性膿胸,漸進(jìn)性壞死性類風(fēng)濕結(jié)節(jié)伴支氣管胸膜痰,膿氣胸,胸膜纖維化。 2、肺實(shí)質(zhì)病變:間質(zhì)性肺病變: UIP, NSIP, DAD、OP, LIP、嗜酸細(xì)胞性肺炎、類風(fēng)濕結(jié)節(jié),與塵肺結(jié)節(jié)可并存(Caplan's syndrome)、肺尖纖維化,淀粉樣變性。 3、氣道疾病:環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)炎,閉塞性細(xì)支氣管炎,支氣管擴(kuò)張,濾泡性細(xì)支氣管炎,彌漫性泛細(xì)支氣管炎。 4、肺血管病變:肺動(dòng)脈高壓 更多>

行尿道擴(kuò)張術(shù)者，可施以表面麻醉。探子越細(xì)，頭部愈尖，頗易穿通尿道壁，形成假道，若16F、14F或12F的探子不能擴(kuò)入，切忌勉強(qiáng)重復(fù)擴(kuò)張?jiān)斐扇藶榈哪虻罁p傷。此時(shí)改用絲狀探子，絲狀探子粗4～6F，質(zhì)地較軟，尾部有金屬螺紋，可以與尖部帶螺絲的金屬或硬塑質(zhì)尿道探子連接在一起，后面尿道探子的規(guī)格為8～24F，由進(jìn)入膀胱的絲狀探子引導(dǎo)后面較粗的尿道探子進(jìn)行擴(kuò)張，這種方法一旦成功，便改用普通的金屬探子定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張。擴(kuò)張時(shí)必須手法輕柔，不應(yīng)該加重尿道損傷，當(dāng)纖維組織撕裂后，引起出血及進(jìn)一步纖維化，瘢痕進(jìn)一步形成，狹窄長(zhǎng)度、深度及密度加強(qiáng)。常以18F探子開(kāi)始擴(kuò)張，逐漸增大號(hào)碼，直到有阻力為止。每周1次，每次 更多>

, PM/DM相關(guān)性ILD患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)為呼吸困難,件或不伴咳嗽,聽(tīng)診可以聞及爆裂音,杵狀指少見(jiàn),這些臨床表現(xiàn)與社區(qū)獲得性肺炎不同 1、臨床類型 PM/DM相關(guān)性ILD可呈現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)類型。 (1)緩慢進(jìn)展型:為臨床最常見(jiàn)類型,患者有呼吸困難和咳嗽,伴或不伴發(fā)熱。這類患者最多的病理表現(xiàn)是NSIP (其中65%~80%為混合型或纖維化型);其次為OP,或NSIP與OP混合存在; HRCT主要表現(xiàn)為實(shí)變影伴或不伴有磨玻璃影,病變主要集中于下肺和外周,實(shí)變影呈斑片狀,小葉狀實(shí)變影 ,長(zhǎng)條索狀實(shí)變影,糖皮質(zhì)激素有效率可達(dá)50% ~70% ,但有25%的患者在隨后激素減量過(guò)程中,出現(xiàn)臨床 更多>