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橋本甲炎遇上甲狀腺癌別慌！新研究：微波消融安全有效，保住甲狀腺不是夢(mèng)！大家好，我是費(fèi)健，上海瑞金醫(yī)院普外科的一名醫(yī)生。在甲狀腺疾病領(lǐng)域摸爬滾打了30多年，做過(guò)數(shù)不清的開放手術(shù)和微創(chuàng)消融（沒(méi)錯(cuò)，這兩樣我都精通），也深知大家，尤其是女性朋友們，對(duì)甲狀腺健康的關(guān)注和焦慮。今天，想和大家聊一個(gè)臨床上非常常見(jiàn)，也讓很多患者糾結(jié)的問(wèn)題：如果同時(shí)有橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌，還能安全地選擇微創(chuàng)消融治療嗎？這個(gè)聊天的靈感，來(lái)源于一篇?jiǎng)倓偘l(fā)表在《中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志》（2025年6月第33卷第6期）上的重要研究（原文標(biāo)題：《超聲引導(dǎo)微波消融治療橋本甲狀腺炎背景下甲狀腺乳頭狀癌》，作者：李松等）。這項(xiàng)研究給出了非常費(fèi)健 主任醫(yī)師 2025-07-15 11:10:43
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嵌甲的分期治療方法推薦：Ⅰ期，炎癥期，以側(cè)方甲皺襞出現(xiàn)輕度紅腫疼痛為主。治療方法：理療，局敷，抗炎Ⅱ期，膿腫期，患側(cè)甲皺襞腫脹且高出甲板側(cè)緣，局部有膿性滲出，伴有膿臭。治療方法：先局敷+抗炎控制急性感染，然后做無(wú)創(chuàng)矯正。Ⅲ期，肉芽腫期，感染進(jìn)入慢性階段，側(cè)方甲皺襞形成炎性肉芽組織并包裹側(cè)方甲板，病情不可自愈，急性感染和慢性炎癥交替發(fā)展。治療方法：急性炎癥得到控制后采用無(wú)創(chuàng)矯正或手術(shù)矯正。Ⅳ期，長(zhǎng)期病變后，甲板與甲皺襞同時(shí)變形，遠(yuǎn)端足趾肥大。治療方法：手術(shù)矯正朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師 2023-03-06 17:05:45
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患者，女性，22歲，嵌甲3年。曾多次在外院行拔甲手術(shù)，可是術(shù)后等到趾甲完全長(zhǎng)出來(lái)后又形成嵌甲。腳趾幾乎變形。大腳趾的雙側(cè)甲溝均有炎性肉芽組織增生伴滲出。很難想象這是一個(gè)美麗女孩子的腳。三年來(lái)她幾乎從沒(méi)穿過(guò)高跟鞋，大多時(shí)間只能穿拖鞋。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng) 我們?cè)陂T診為他做了“拔甲+甲床部分切除+甲廓成形術(shù)”，手術(shù)效果還是比較理想的。當(dāng)然，因?yàn)橐谐^(guò)度增生的炎性肉芽和部分甲床。所以手術(shù)創(chuàng)傷還是比較大的。術(shù)后恢復(fù)順利。下面是術(shù)后兩周準(zhǔn)備拆線時(shí)的照片，可以看到當(dāng)中的甲床和兩旁的甲廓還有一定的間隙，旁邊兩條顏色較深的“溝”是由于甲床切除后由肉芽組織長(zhǎng)入。這樣以后再長(zhǎng)出來(lái)的指甲就不會(huì)朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師 2018-07-18 09:20:57
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嵌甲是臨床外科的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于青少年，最多發(fā)生于大趾。主要表現(xiàn)為趾甲邊緣位置紅腫和疼痛，經(jīng)常伴有感染，流血流膿，說(shuō)得直白點(diǎn)也就是趾甲嵌入了甲溝，引起了我們常說(shuō)的甲溝炎。甲溝炎反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致炎性肉芽組織增生，倒過(guò)頭來(lái)更加重了嵌甲的情況。夏天倒還可以穿拖鞋，冬天就麻煩了，悶在厚厚的鞋襪里，疼痛潮濕，苦不堪言。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng)嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男?em>甲，修剪過(guò)深或留有甲刺；長(zhǎng)期穿鞋尖過(guò)窄的鞋；踢球等引起的外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。但真正的原因其實(shí)是變形或過(guò)度生長(zhǎng)的趾甲對(duì)趾甲邊緣的軟組織——即甲廓的持續(xù)刺激和損傷。嵌甲反復(fù)發(fā)作的老患者都有拔甲的痛苦經(jīng)歷。的確朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師 2018-07-18 09:23:47
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嵌甲是外科門診的常見(jiàn)病，尤其以第一足趾最為好發(fā)，且病情反復(fù)。普遍的觀點(diǎn)是穿鞋太緊導(dǎo)致足趾受壓，或修甲不當(dāng)留有尖角刺入軟組織而引起感染，繼而肉芽組織增生。根據(jù)我們的臨床觀察，其實(shí)嵌甲形成的根本原因，就是甲體的大小形態(tài)與甲廓的關(guān)系。如果甲體相對(duì)甲廓過(guò)寬（原本發(fā)育形成或受擠壓造成），或甲體卷曲有角，損傷甲廓，從而引起局部炎癥和感染，反復(fù)發(fā)作，形成嵌甲。同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院疝與腹壁外科朱曉強(qiáng) 過(guò)去采用單純拔甲的方法進(jìn)行治療，復(fù)發(fā)率高，往往給患者帶來(lái)較大痛苦。想要徹底治愈嵌甲，就必須解決甲體和甲廓的矛盾，而不是僅僅消除已經(jīng)炎性感染的肉芽和軟組織。 在不斷的臨床實(shí)踐中，我們總結(jié)出一套“甲床部分切除+甲廓朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師 2018-07-18 09:24:05
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沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。小貼士：對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。硒酵母片可能有點(diǎn)用除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)甲狀腺細(xì)胞、抑制甲狀腺自身的免疫性損傷，降低TPO抗體。但是補(bǔ)硒這個(gè)做法，目前并沒(méi)有明確的研究數(shù)據(jù)來(lái)指導(dǎo)，效果也因人而異。有些人有用，有些人就壓根沒(méi)啥用，大家也不能太過(guò)迷信，更別以為補(bǔ)硒就能治好橋本。硒補(bǔ)多了是會(huì)中毒俞一飛 主治醫(yī)師 2022-05-30 15:35:04
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根據(jù)甲功的具體情況，采用甲狀腺激素制劑，比如優(yōu)甲樂(lè)、雷替斯、加衡等進(jìn)行替代治療，補(bǔ)充身體所缺乏的甲狀腺激素。在吃藥的過(guò)程中也需要定期抽血復(fù)查甲功，根據(jù)甲功結(jié)果來(lái)調(diào)整藥物劑量。只要將甲功控制正常，身體沒(méi)有什么不舒服，那就OK了。小貼士：對(duì)于有甲狀腺腫大，但是甲功正常的患者，為了抑制甲狀腺體持續(xù)腫大，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充少量的甲狀腺激素。硒酵母片、他汀藥物，可能有點(diǎn)用。除了甲狀腺激素之外，有些醫(yī)生還會(huì)給患者開硒酵母片，這個(gè)藥的作用就在于補(bǔ)硒。硒是人體必需的一種微量元素，在體內(nèi)參與抗炎、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)的一些過(guò)程。之前有研究發(fā)現(xiàn)，缺硒可能跟橋本氏甲狀腺炎的發(fā)病有關(guān)，適當(dāng)補(bǔ)充一些硒，可以幫助保護(hù)費(fèi)健 主任醫(yī)師 2022-05-02 14:37:26
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嵌甲是臨床常見(jiàn)的一種外科疾病，好發(fā)于大拇趾。通俗的解釋就是趾（指）甲長(zhǎng)到肉里去了，引起了炎癥和疼痛。主要表現(xiàn)為患側(cè)甲溝的紅腫和疼痛，有時(shí)伴有感染流膿，反復(fù)發(fā)作還會(huì)導(dǎo)致炎性肉芽組織瘤樣增生。嵌甲雖然算不上大病，但是十趾（指）連心，疼痛發(fā)作時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響我們的學(xué)習(xí)、工作和生活。嵌甲發(fā)生的原因很多：不適當(dāng)?shù)男?em>甲，修剪過(guò)深或留有甲刺；長(zhǎng)期穿尖頭鞋；長(zhǎng)跑或踢球等足部負(fù)荷大的運(yùn)動(dòng)；遭受踩踏或擠壓等足部外傷；甲癬導(dǎo)致的甲板變形等等。也許因?yàn)榍都自诤芏嗳搜劾镏皇且粋€(gè)小病，所以醫(yī)生也好，患者也罷，很少有人重視這個(gè)問(wèn)題。很多外科醫(yī)生對(duì)這類患者的處理，就是開點(diǎn)抗生素軟膏讓病人回去敷用，對(duì)于特別嚴(yán)重的嵌甲患者，頂多朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師 2024-03-05 18:24:44
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口服氨甲環(huán)酸膠囊可通過(guò)抗炎及改善皮膚屏障治療丘疹膿皰型玫瑰痤瘡 丘疹膿皰型玫瑰痤瘡（PPR）是一種慢性炎癥性疾病，持續(xù)性紅斑和潮紅伴有燒灼感、瘙癢和干燥是最常見(jiàn)的癥狀，對(duì)患者的面部、身心都造成了不小的影響。皮膚屏障受損是誘發(fā)和加重 PPR 的一個(gè)重要因素。氨甲環(huán)酸（TXA）具有免疫調(diào)節(jié)和抗炎作用，可抑制血管生成和內(nèi)皮增生，促進(jìn)皮膚屏障的修復(fù)。 西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院吳佳紋教授團(tuán)隊(duì)在 J Cosmet Dermatol 雜志上發(fā)表了一篇研究報(bào)告，評(píng)價(jià)口服氨甲環(huán)酸膠囊治療玫瑰痤瘡的療效和安全性。 這是一項(xiàng)隨機(jī)、前瞻性、單中心、對(duì)照研究，共70名患者被隨機(jī)分為兩組（TXA + 傳統(tǒng)治療組，簡(jiǎn)稱吳佳紋 副主任醫(yī)師 2024-05-20 21:30:24
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以往我們對(duì)嵌甲的手術(shù)是都是采取半開放式的。這種方式我在以前的科普宣傳和專業(yè)論文里都有詳細(xì)的闡述。我們主要是把感染的或炎性增生的甲皺襞切除+部分甲床切除，然后甲溝重建。這個(gè)手術(shù)的治療效果雖然很好，但是由于術(shù)后傷口是半開放的，只對(duì)最前端和根部的軟組織做了縫合，而甲溝處傷口是敞開的。所以術(shù)后滲血比較常見(jiàn)，醫(yī)生往往要叮囑患者術(shù)后3天內(nèi)患足不能著地，回到家要抬高患足。到了換藥的時(shí)候，由于要把止血用的油紗條從傷口內(nèi)取出來(lái)，清潔傷口后再填入抗生素紗條。所以這個(gè)過(guò)程對(duì)病人來(lái)說(shuō)非常痛苦。每次看到病人換藥時(shí)痛苦的表情，聽到他們的呻吟，我總是對(duì)自己說(shuō)，要想辦法改進(jìn)這個(gè)手術(shù)，讓它在根治嵌甲的同時(shí)，能夠最大程度地減輕朱曉強(qiáng) 副主任醫(yī)師 2017-11-23 18:46:52
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