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扭轉(zhuǎn)，結(jié)論是沒(méi)有扭轉(zhuǎn)。第二天，患者癥狀仍然存在，覺(jué)得還是闌尾的問(wèn)題，托人找到我，安排收住院，經(jīng)過(guò)我科值班高年資主治醫(yī)生的詢問(wèn)病史和查體，結(jié)合CT閱片和第二天的血常規(guī)（血象較前下降，基本正常），感覺(jué)闌尾炎癥狀已向好轉(zhuǎn)，不需要急診手術(shù)，等我第二天看看再說(shuō)。第二天上班后看過(guò)病人和CT，考慮可能是慢性闌尾炎急性發(fā)作，建議腹腔鏡切除闌尾，反正手術(shù)創(chuàng)傷不大，于是談話、準(zhǔn)備后中午進(jìn)手術(shù)室。腹腔鏡進(jìn)腹后先見(jiàn)到右下腹血性積液，當(dāng)時(shí)腦子里的疑問(wèn)，難道是月經(jīng)期的宮腔內(nèi)出血逆行經(jīng)輸卵管入腹腔引起的刺激性腹膜炎？再探查腹腔和盆腔的時(shí)候就見(jiàn)到了扭轉(zhuǎn)的右側(cè)卵巢囊腫（直徑約5.0cm），腹、盆腔大約30ml血性積液，闌尾頭端稍 更多>

闌尾炎患者術(shù)后適合進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)：一、早期（術(shù)后1-2周）1.散步-這是最簡(jiǎn)單且安全的運(yùn)動(dòng)方式。開(kāi)始時(shí)可以慢走，每次10-15分鐘，每天2-3次。隨著身體的恢復(fù)，逐漸增加散步的時(shí)間和速度。2.床邊活動(dòng)-術(shù)后1-2天即可開(kāi)始，如坐起、伸腿、彎腰等簡(jiǎn)單動(dòng)作，活動(dòng)范圍可以逐漸擴(kuò)大，這樣有助于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。二、中期（術(shù)后2-4周）1.瑜伽簡(jiǎn)單體式-像貓牛式這種比較溫和的體式，通過(guò)脊柱的屈伸，能夠輕柔地按摩腹部器官，促進(jìn)消化功能恢復(fù)。還有簡(jiǎn)單的扭轉(zhuǎn)體式，如半脊柱扭轉(zhuǎn)，可在一定程度上增強(qiáng)腹部肌肉力量，但要注意扭轉(zhuǎn)幅度不宜過(guò)大。2.輕度的仰臥起坐（如果身體允許）-可以先從半仰臥起坐開(kāi)始，即只抬起 更多>

的最佳時(shí)機(jī)，超過(guò)3天，大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)炎癥包裹，或者闌尾周圍膿腫，此時(shí)雖然可以手術(shù)，但創(chuàng)傷一般比較大，并發(fā)癥較多，所以不再推薦手術(shù)。 三、看患者的手術(shù)意愿 如果腹部CT提示闌尾腫脹不明顯，沒(méi)有闌尾糞石嵌頓，而且是首次發(fā)作，且不是上面提到的兒童或者老年人，那么患者想保守治療的話，是可以考慮的。 如果醫(yī)生評(píng)估有高度穿孔風(fēng)險(xiǎn)，或者炎癥滲出很明顯，那么還是要及時(shí)手術(shù)的。 四、手術(shù)是否闌尾炎治療的唯一手段？ 這個(gè)問(wèn)題一直有爭(zhēng)議，若干年前，知名雜志柳葉刀（Lancet）發(fā)表了一篇文章，證明了急性闌尾炎的保守治療效果也很好，可以作為非穿孔性闌尾炎治療的推薦方案。 五、哪些急性闌尾炎必須手術(shù)？ 這個(gè)問(wèn)題不太好回答 更多>

急診外科接診的急性闌尾炎患者，常規(guī)行腹部CT掃描，有些患者在闌尾根部可以看到明顯的高密度結(jié)石（CT上呈現(xiàn)白色），闌尾一般腫脹明顯，這樣的患者，血常規(guī)中的白細(xì)胞水平一般都比較高，炎癥反應(yīng)較重。 雖然這類患者的腹痛不一定很嚴(yán)重，但是這種闌尾炎特別容易化膿、壞死、穿孔，引起嚴(yán)重的并發(fā)癥——急性壞疽性闌尾炎、腹腔膿腫、彌漫性腹膜炎等。 因此，一旦外科醫(yī)生告知你的檢查結(jié)果是急性闌尾炎，且有闌尾糞石嵌頓，一定要百分之重視，不要猶豫，即可手術(shù)，否則是肯定要后悔的。 急性闌尾炎早期，腹腔鏡手術(shù)后恢復(fù)很快，如果穿孔、化膿以后，恢復(fù)時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)很多，還有引起術(shù)后腸粘連的可能。 更多>

逐漸縮小，因?yàn)樽訉m的增大使B超的診斷變得更加困難。相比單純性闌尾炎80.5%的敏感率和闌尾黏連時(shí)89%的敏感率，闌尾穿孔時(shí)的B超敏感率卻降到28.5%。當(dāng)B超不能確診時(shí)，就要考慮下一步其他的檢查。2.2核磁共振成像核磁共振成像（MRI）有著高達(dá)91%的敏感性和85%的特異性，可以說(shuō)是一項(xiàng)接近完美的檢查。自從這項(xiàng)技術(shù)問(wèn)世以來(lái)，對(duì)妊娠期所做的MRI檢查相關(guān)研究尚未發(fā)現(xiàn)會(huì)對(duì)胎兒有不利的影響。有些學(xué)者設(shè)想MRI的噪音是否會(huì)造成孕婦的緊張導(dǎo)致胎兒移位繼而影響影像結(jié)果。這個(gè)假設(shè)尚有待論證。MRI超越了B超因子宮增大所受到的極限。有關(guān)靜脈注射對(duì)比劑，盡管無(wú)相關(guān)報(bào)道說(shuō)使用對(duì)比劑會(huì)產(chǎn)生不利影響，但美國(guó)食品藥監(jiān)局把 更多>

得了急性闌尾炎需要注意以下事項(xiàng)：一、就醫(yī)前1.禁食禁水-一旦懷疑是急性闌尾炎，應(yīng)立即停止進(jìn)食和飲水，防止胃腸道內(nèi)容物進(jìn)一步增多，加重闌尾炎癥。2.避免自行用藥止痛-不要盲目使用止痛藥，因?yàn)橹雇此幙赡苎谏w病情，影響醫(yī)生對(duì)病情嚴(yán)重程度的準(zhǔn)確判斷。二、就醫(yī)后1.遵循治療方案-如果是手術(shù)治療，術(shù)后要按照醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行傷口護(hù)理，按時(shí)換藥，防止傷口感染。一般術(shù)后2-3天換藥一次。-若采用保守治療（非手術(shù)治療），需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，通常使用頭孢類抗生素如頭孢呋辛等，且要保證足夠的療程。2.飲食調(diào)整-術(shù)后初期，待腸道功能恢復(fù)（通常排氣后）開(kāi)始從流食逐漸過(guò)渡到半流食、軟食，如先喝米湯，再到米粥 更多>

2.4腹部平片由于上述檢查的有效性，腹部平片在診斷妊娠期急腹癥時(shí)并不常用。然而，在高度懷疑腸梗阻時(shí)他們效果是值得肯定的，尤其是黏連性腸梗阻。腹部平片既可以做出診斷，因?yàn)榭梢愿檹?fù)查觀察疾病的進(jìn)展。一次腹部平片包含的射線輻射劑量為0.325rd。3.妊娠期急腹癥的外科治療所有的有效的診斷性檢查的應(yīng)用就是要證明腹腔內(nèi)的感染擴(kuò)散，并且對(duì)胎兒的預(yù)后極為不利。延遲診斷就是醫(yī)療失誤，它可以延遲治療方案的決定。大量的文獻(xiàn)報(bào)道給妊娠期急腹癥的外科治療時(shí)機(jī)，麻醉風(fēng)險(xiǎn)和治療方案的選擇根據(jù)孕周大小做出了相關(guān)指導(dǎo)。一般來(lái)說(shuō)，盡管沒(méi)有大量的數(shù)據(jù)證明手術(shù)會(huì)增大畸形胎兒和流產(chǎn)的發(fā)病率，但我們還是應(yīng)該盡量避免妊娠期手術(shù)治療，因?yàn)槭中g(shù)治療可能導(dǎo)致更多的低體重嬰兒或者更多的嬰兒在出生后前四個(gè)月內(nèi)死亡。相反，另一些學(xué)者則認(rèn)為診斷性腹腔鏡既可以避免孕婦暴露于電離輻射又可以邊診斷邊治療，是妊娠期急腹癥時(shí)一項(xiàng)合理的選擇。妊娠期急腹癥術(shù)中和術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意以下幾點(diǎn)，孕婦應(yīng)采取輕微的左旋仰臥位，這樣可以避免子宮壓迫盆腔靜脈使回心血量減少降低孕婦及胎兒的血壓。血栓栓賽的預(yù)防是很必要的，因?yàn)樵袐D本身就是高凝狀態(tài)，大部分專家建議有效擠壓下肢以及應(yīng)用肝素，同時(shí)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)以及注意母親的二氧化碳圖最初，腹腔鏡手術(shù)由于使用二氧化碳?xì)飧巩a(chǎn)生的壓力會(huì)導(dǎo)致胎兒的灌注不足在妊娠期是被禁止使用的。但是隨著外科醫(yī)生腹腔鏡技術(shù)的提高這種顧慮也就慢慢的減小了。早在上世紀(jì)90年代，研究妊娠期腹痛治療結(jié)果表明，腹腔鏡檢查是一項(xiàng)非常安全的技術(shù)，在妊娠期的任何時(shí)期對(duì)需要急診手術(shù)的孕婦行腹腔鏡檢查都不會(huì)對(duì)腹中的胎兒產(chǎn)生附加危險(xiǎn)。通過(guò)對(duì)比20年期間妊娠期婦女開(kāi)腹手術(shù)2233例腹腔鏡手術(shù)和2491例開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，大部分手術(shù)是在妊娠前三個(gè)月。和沒(méi)有進(jìn)行手術(shù)的足月妊娠分娩相比，這些患者的新生兒體重偏低，早產(chǎn)率比較高，但流產(chǎn)率和胎兒畸形率沒(méi)有差別。兩種治療方式對(duì)比結(jié)果提示妊娠結(jié)局無(wú)差別[44,45] 。多數(shù)學(xué)者在發(fā)病率和死亡率方面達(dá)成一致，并且圍生期并發(fā)癥并不依賴于技術(shù)水平。疾病的嚴(yán)重程度是影響疾病預(yù)后的最主要因素。其他的爭(zhēng)論課題主要是怎樣根據(jù)孕齡大小選擇不同的治療方案。盡管在中期妊娠是處理并發(fā)癥的最佳時(shí)期這一觀點(diǎn)已被普遍接受，但一些研究提示腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用在任何時(shí)期都是安全的，母嬰的發(fā)病率很低并沒(méi)有差別。在非妊娠時(shí)期，二氧化碳用于氣腹的壓力一般在13～14mmHg，在妊娠期氣腹的壓力如果維持在8～12mmHg,可以避免子宮的灌注不足和母親的肺部并發(fā)癥。但是也有一些觀點(diǎn)認(rèn)為氣腹的壓力超過(guò)15mmHg也不會(huì)傷及母體及子宮。4、膽道系統(tǒng)疾病由于激素水平的改變和膽囊排空的延遲以及膽汁的粘稠度增高，妊娠成為促進(jìn)結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素。在妊娠期急腹癥中膽道系統(tǒng)疾病是僅次于急性闌尾炎的第二大高發(fā)疾病，其發(fā)病率為0.5%~0.8%。但是很多膽囊結(jié)石沒(méi)有明顯的臨床癥狀。膽道系統(tǒng)疾病主要包括膽囊炎，急性胰腺炎和膽總管結(jié)石。而妊娠期持續(xù)性的膽絞痛注意要是因?yàn)榧毙阅懩已缀湍懣偣芙Y(jié)石。多年以來(lái)有癥狀的但系疾病的治療方法通常以保守治療為主，手術(shù)治療通常會(huì)延遲到分娩以后以避免對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。然而近年來(lái)有些學(xué)者反對(duì)這種治療策略。報(bào)道顯示，通過(guò)對(duì)比保守治療和手術(shù)治療膽囊結(jié)石的結(jié)果發(fā)現(xiàn)保守治療容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致較高的流產(chǎn)和早產(chǎn)率。有一些文獻(xiàn)也提示保守治療有很高的復(fù)發(fā)率。并且一些文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)首次癥狀發(fā)生在不同孕期和復(fù)發(fā)率有相關(guān)性。此外保守治療還增加急性膽囊炎，膽總管結(jié)石，急性胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致胎兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。近期大多數(shù)學(xué)者支持手術(shù)治療代替保守治療膽道系統(tǒng)疾病。但在最理想的治療方法上未能達(dá)成一致。一些學(xué)者堅(jiān)持任何妊娠時(shí)期均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療，而另一些學(xué)者認(rèn)為妊娠中期手術(shù)治療最理想。還有一些學(xué)者提倡經(jīng)皮膽囊造口術(shù)緩解膽囊炎癥狀，把手術(shù)推遲到分娩以后。本文選自，范永騰，妊娠期急腹癥的診斷和治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。 更多>

肺癌在早期的階段基本上沒(méi)有什么疼痛，當(dāng)然，做手術(shù)以后的切口相關(guān)疼痛除外。到了晚期，有些患者就會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀，雖然不是所有的患者都疼，但確實(shí)有些疼的比較嚴(yán)重。有朋友會(huì)說(shuō)，肺癌疼痛怎么治我知道，那就給鎮(zhèn)痛治療唄。確實(shí)，很多肺癌患者疼痛需要鎮(zhèn)痛治療，但在給鎮(zhèn)痛治療之前，要排除一下有沒(méi)有肺癌急癥所導(dǎo)致的這些疼痛。很多人好奇，肺癌怎么還會(huì)有急癥呢？急癥不是像闌尾炎、胃穿孔或者車禍外傷這類的病。肺癌患者也是有可能發(fā)生急癥，這里指的是肺癌本身這個(gè)病引發(fā)的急癥，而不是說(shuō)病人有車禍外傷或者闌尾炎這類的。比如說(shuō)，有些肺癌患者骨轉(zhuǎn)移可能會(huì)出現(xiàn)病理性的骨折。突然間骨折引發(fā)的疼痛，就需要骨科醫(yī)生來(lái)處理骨折?；蛘? 更多>

三：有闌尾炎病史 　　很多人不知道，闌尾炎不僅容易引起日后女性發(fā)生宮外孕，而且由于闌尾炎穿孔還可能造成輸卵管梗塞，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕癥。因此這個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起大家重視。 　　警報(bào)四：多次墮胎者 　　多次墮胎對(duì)女性生育來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致刮宮過(guò)重，累及部分子宮膜的基底層，使受精卵很難著床。其次，墮胎術(shù)后易感染，可引起婦科炎癥，進(jìn)而影響精子的活動(dòng)力和生存時(shí)間。這些都會(huì)使得受孕率降低。比如，輸卵管炎癥就有可能影響精子與卵子的結(jié)合。 　　警報(bào)五：異常肥胖 　　人的體重與機(jī)體內(nèi)分泌功能有很大關(guān)系。若女性內(nèi)分泌功能紊亂，會(huì)使肌體趨于肥胖，影響排卵，導(dǎo)致不孕。這種不孕，在中醫(yī)中稱為痰 更多>

因素，建議得該病的女性采用中藥治療，減少副作用。 　　警報(bào)三：有闌尾炎病史 　　很多人不知道，闌尾炎不僅容易引起日后女性發(fā)生宮外孕，而且由于闌尾炎穿孔還可能造成輸卵管梗塞，進(jìn)而導(dǎo)致女性不孕癥。因此這個(gè)問(wèn)題應(yīng)引起大家重視。 　　警報(bào)四：多次墮胎者 　　多次墮胎對(duì)女性生育來(lái)說(shuō)，可能導(dǎo)致刮宮過(guò)重，累及部分子宮膜的基底層，使受精卵很難著床。其次，墮胎術(shù)后易感染，可引起婦科炎癥，進(jìn)而影響精子的活動(dòng)力和生存時(shí)間。這些都會(huì)使得受孕率降低。比如，輸卵管炎癥就有可能影響精子與卵子的結(jié)合。 　　警報(bào)五：異常肥胖 　　人的體重與機(jī)體內(nèi)分泌功能有很大關(guān)系。若女性內(nèi)分泌功能紊亂，會(huì)使 更多>