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@浙江省中醫(yī)院股骨頭壞死診療團(tuán)隊(duì)：儲(chǔ)小兵，金敏偉，凌厚福，范夢(mèng)強(qiáng) 股骨頭缺血性壞死是年輕人和中年人髖部疼痛和殘疾的重要原因。股骨頭血液供應(yīng)脆弱特別容易發(fā)生缺血性壞死，當(dāng)股骨頭壞死造成不可逆的破壞時(shí)，通常需要進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這對(duì)年輕、運(yùn)動(dòng)需求大的患者來說可能是毀滅性的結(jié)果[1]。由于股骨頭壞死都會(huì)造成髖關(guān)節(jié)的破壞，因此早期股骨頭缺血性壞死通常需要手術(shù)治療。而早期的保髖手術(shù)包括：血管化和非血管化骨移植、旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)、髓芯減壓和生物輔助治療[2]。髓芯減壓術(shù)通常與骨移植或生物輔助治療聯(lián)合使用[3]。而有些股骨頭缺血性壞死患者伴有關(guān)節(jié)內(nèi)髖關(guān)節(jié)疾病，例如股骨髖臼撞擊和盂唇撕裂，這兩種病變都可能 更多>

方法中短期結(jié)果只有50%左右的成功率，在轉(zhuǎn)為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)會(huì)帶來較多的并發(fā)癥。 3.早期股骨頭壞死患者應(yīng)積極嘗試保髖手術(shù)，以細(xì)胞治療為基礎(chǔ)的保髖手術(shù)顯示出優(yōu)良的結(jié)果，多個(gè)大樣本長(zhǎng)期的對(duì)照研究顯示應(yīng)用濃縮骨髓提取液或聯(lián)合富集血小板血漿的保髖手術(shù)可以顯著提高成功率，特別是I期II期的早期壞死，因此鼓勵(lì)采用該方法作為輔助治療。 4.對(duì)于塌陷早期可以嘗試帶血管腓骨移植，但技術(shù)要求較高。塌陷后期或出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)炎的主張人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前顯示其中長(zhǎng)期結(jié)果是令人滿意的，與骨關(guān)節(jié)炎的初次置換術(shù)結(jié)果相當(dāng)，對(duì)于年輕患者推薦短柄股骨假體以保存股骨近端骨量。 更多>

股骨頭壞死，一個(gè)要根據(jù)分期和病人綜合因素科學(xué)決定治療方案的疾病，所以在決定具體治療方案的時(shí)候，有一定區(qū)別，這使我想起了我在美國(guó)進(jìn)修的時(shí)候一個(gè)美國(guó)股骨頭壞死病人他治療和選擇。這是一個(gè)非洲裔美國(guó)男孩，21歲，患股骨頭壞死3年，經(jīng)過系列相應(yīng)治療后，沒有效果，股骨頭已經(jīng)塌陷，行走疼痛，他來到門診和醫(yī)生做了充分的交流后，他決定接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，我覺得他太年輕，問他為什么接受人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，他說：我要沒有疼痛地走路，我要參加工作，我不能因?yàn)槲业奶弁礇]有工作，過沒有質(zhì)量的生活。 中國(guó)和美國(guó)的醫(yī)療制度、國(guó)情有一些差別，但是病人追求有質(zhì)量的生活這一愿望是一致的，股骨頭壞死是難治性的疾病，但主要影響 更多>

體升級(jí)問題。其次，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)有一定比例的并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率。 非手術(shù)保髖方法僅適合股骨頭壞死Ⅰ期的患者，或者作為Ⅱ、Ⅲ期患者的輔助治療。 患者就診時(shí)以Ⅱ、Ⅲ期多見，這種現(xiàn)象在男性中更普遍，手術(shù)保髖能夠延緩股骨頭塌陷，維持、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的正常功能，減輕疼痛，進(jìn)而延緩甚至避免關(guān)節(jié)置換。保髖手術(shù)在不斷的進(jìn)步，療效也在不斷的提高。 lightbulb法保髖技術(shù)原理：在股骨頭頸部前側(cè)開窗減壓，清除壞死骨組織，采用松質(zhì)骨打壓填充、結(jié)構(gòu)骨支撐，為股骨頭關(guān)節(jié)面負(fù)重區(qū)提供穩(wěn)定的力學(xué)支撐，另外自體骨以及生物制劑還可起到骨誘導(dǎo)作用。在臨床實(shí)踐中， 浙江省中醫(yī)院對(duì)該術(shù)式進(jìn)行了改良，一個(gè)是經(jīng)皮下通道 更多>

，韌帶松弛，骶髂關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍增加，超越了生理活動(dòng)范圍的扭轉(zhuǎn)，致使骶髂關(guān)節(jié)脫位，骨盆旋移。骨盆的旋移引起髖關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈血供減少、靜脈回流障礙和瘀血，髖關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈血供減少、靜脈回流障礙和瘀血是引起下肢肌肉萎縮和股骨頭缺血性壞死的主要原因之一。股骨頭韌帶動(dòng)脈血供來自閉孔動(dòng)脈。上關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈來自旋內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，也是股骨頭血供的主要來源。下關(guān)節(jié)囊動(dòng)脈來自旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈，供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分。這3組動(dòng)脈于股骨頭骨化后互相吻合，形成血管網(wǎng)。股骨頭、股骨頸部的血管是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)滑膜骨面進(jìn)入股骨頭、股骨頸部的。因此，外傷或骨盆旋移均可損傷上述血管，造成供血不足，引起股骨頭缺血性壞死。 更多>

下骨折和股骨頭塌陷即將開始的跡象。骨折主要發(fā)生于軟骨下骨板和壞死/正常骨交接部的深部。處于塌陷進(jìn)展期的股骨頭壞死，經(jīng)?？梢杂^察到軟骨下分層、軟骨下骨吸收、軟骨不連續(xù)性，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)軟骨開始退化，病變則不可逆轉(zhuǎn)。 2. 塌陷速度與壞死區(qū)大小密切相關(guān)，基于磁共振的壞死體積測(cè)量是預(yù)測(cè)塌陷比較準(zhǔn)確的方法。壞死體積占股骨頭比＞25%，1年內(nèi)股骨頭塌陷發(fā)生率高達(dá)90%。壞死體積占比＜25%，發(fā)生率將至30%。也有研究認(rèn)為30%的壞死體積占比是塌陷的分水嶺。 3. 塌陷速度與壞死區(qū)部位密切相關(guān)，常見壞死區(qū)位于股骨頭的上部、前側(cè)還有內(nèi)側(cè)，壞死部位向外超出髖臼邊緣發(fā)生塌陷的比率很高。局限于股骨頭 更多>

69歲的老李，平時(shí)喜愛喝酒，每天要喝好幾兩，1年前，老李開始感覺到左側(cè)髖關(guān)節(jié)隱隱作痛，起初并未在意。但隨著時(shí)間的推移，疼痛逐漸加重，甚至影響到了日常行走。老李通過朋友推薦，來到了浙江省中醫(yī)院股骨頭壞死保髖門診就診。經(jīng)過詳細(xì)的檢查，包括 X 光、核磁共振成像等，他被確診為左側(cè)股骨頭壞死。 這個(gè)診斷結(jié)果讓老李深感意外，通過前期的了解，他深知股骨頭壞死的復(fù)雜性以及嚴(yán)重性，被稱為不死的“癌癥”。如果沒有及時(shí)有效的治療，任其發(fā)展，對(duì)未來生活會(huì)造成的巨大影響。因此，老李決定積極面對(duì)，尋找最佳的治療方案。通過咨詢老李了解到自己的病情處于早中期階段，雖然有一定程度的壞死，但依然有保髖希望。 因此老李 更多>

的單純的髓芯減壓術(shù)在手術(shù)后2.1年就有38%的患者失敗。 結(jié)論：非血管化的骨移植保髖手術(shù)比血管化的骨移植保髖手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，也沒有供區(qū)的問題和并發(fā)癥（如采用自體腓骨移植），也不需要轉(zhuǎn)移血管蒂或者吻合血管等復(fù)雜操作，值得推廣和學(xué)習(xí)。其中l(wèi)ightbulb法和Phemister法的創(chuàng)傷更小，可以采取微創(chuàng)的方式進(jìn)行。Phemister法系粗隆下隧道鉆孔，距離股骨頭較遠(yuǎn)，清除壞死病灶不充分，因此失敗率稍高。目前分析表明非血管化的骨移植保髖手術(shù)治療股骨頭壞死的療效是肯定的，至少推遲全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)間在4年以上。并且，聯(lián)合其他保髖措施可以獲得更好的效果。 參考文獻(xiàn) 【1 更多>

激素治療確實(shí)在某些情況下被用于疼痛管理，但與其它藥物治療一樣都會(huì)有一定的副作用，與其他藥物相比，激素可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，包括骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死。然而，這并不意味著所有激素治療都會(huì)導(dǎo)致這些問題，而且使用激素的具體情況取決于許多因素，例如治療的類型、劑量、治療時(shí)間以及個(gè)體的特定狀況。 骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死是潛在的副作用，特別是在長(zhǎng)期和高劑量的激素治療中。患者應(yīng)該與醫(yī)生詳細(xì)討論潛在的風(fēng)險(xiǎn)和好處，并共同制定適當(dāng)?shù)闹委熡?jì)劃。醫(yī)生通常會(huì)根據(jù)患者的病情和病史來權(quán)衡治療選擇，盡量選擇最合適的治療方案，以最小化副作用的風(fēng)險(xiǎn)。 目前我們?cè)谔弁粗委熤型ǔＪ褂玫纳窠?jīng)阻滯治療應(yīng)用激素量很低，通常是常規(guī)用量 更多>

門診上經(jīng)常遇見不明原因的髖關(guān)節(jié)疼痛和髖關(guān)節(jié)存在積液的病人，被誤診為骨關(guān)節(jié)炎和股骨頭壞死用藥治療甚至接受了人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，實(shí)際上這是一種被稱為“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”的疾病。在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家很常見，大概是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)偏好的緣故。“髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征”多見于中年及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的青年，臨床上主要表現(xiàn)為髖部疼痛及活動(dòng)受限，例如下蹲、抬腿等動(dòng)作，致病原因有兩個(gè)方面：1、髖關(guān)節(jié)骨性發(fā)育缺陷；2、喜歡運(yùn)動(dòng)。有三種分型：凸輪型、鉗夾型、混合型。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)的自身頻繁撞擊導(dǎo)致盂唇和關(guān)節(jié)軟骨受傷，如果沒有及時(shí)診斷和處理將會(huì)演變?yōu)楣顷P(guān)節(jié)炎，最后需要做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)?！绑y關(guān)節(jié)撞擊綜合征”通過有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生仔細(xì)檢查和拍攝X線、CT和 更多>