醫(yī)�；�金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”,醫(yī)保基金安全關(guān)系醫(yī)療保障制度的健康與可持續(xù)發(fā)展,關(guān)系廣大群眾的切身利益。據(jù)媒體報(bào)道,4月1日起施行的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》(以下簡(jiǎn)稱《細(xì)則》),從基金使用、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等方面作出細(xì)化規(guī)定。近日,國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)實(shí)施細(xì)則進(jìn)行了解讀。

鑒于醫(yī)�；�金的重要性,我國(guó)對(duì)其采取了監(jiān)管措施。一方面以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡(jiǎn)稱《條例》)等法律法規(guī)為武器,自2021年5月《條例》施行以來(lái),通過(guò)協(xié)議處理、行政處罰等多種方式,累計(jì)追回醫(yī)�；�金約1200億元。另一方面,通過(guò)智能監(jiān)管挽回醫(yī)�；�金損失95億元。

盡管我國(guó)已初步扭轉(zhuǎn)了醫(yī)�；�金監(jiān)管“寬松軟”的被動(dòng)局面,但由于醫(yī)保騙保事件仍高發(fā)頻發(fā),給醫(yī)保基金安全帶來(lái)威脅,仍有必要強(qiáng)化監(jiān)管措施�！都�(xì)則》在總結(jié)過(guò)去幾年治理經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,針對(duì)性細(xì)化了監(jiān)管措施,織密了監(jiān)管之網(wǎng)。這既順應(yīng)民心民意,也是守牢醫(yī)�；�金的內(nèi)在要求。

比如,《條例》第十五條雖針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員劃出紅線,也旨在遏制騙保等行為,但其多為框架性、原則性規(guī)定,仍給了一些“漏網(wǎng)之魚”以可乘之機(jī)�！都�(xì)則》則在此基礎(chǔ)上作出進(jìn)一步規(guī)定:定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)說(shuō)服、虛假宣傳、違規(guī)減免費(fèi)用、提供額外財(cái)物(服務(wù))等方式,誘使引導(dǎo)他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥的,可以認(rèn)定為欺詐騙保;個(gè)人在明知他人實(shí)施欺詐騙保行為,仍然參與其組織的違法活動(dòng),并接受贈(zèng)予財(cái)物、減免費(fèi)用或者提供額外服務(wù)的,可以按照欺詐騙保進(jìn)行處罰。

此前,“車接車送、減免費(fèi)用、給好處費(fèi)、贈(zèng)送米面油”等騙保方式很常見,如果在法規(guī)層面不明確將其列入騙保范疇,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可能會(huì)繼續(xù)以此手段騙保并企圖逃避制裁,參與騙保的參保人也意識(shí)不到自己的行為涉嫌違法,某些地方執(zhí)法部門也可能難以認(rèn)定。

《細(xì)則》為騙保行為劃定了明確紅線,即哪些具體行為屬于騙保,違規(guī)就要承擔(dān)后果,如此有望將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人的行為關(guān)進(jìn)制度“籠子”;也為各級(jí)醫(yī)保部門打擊欺詐騙保提供了統(tǒng)一、明確的法規(guī)依據(jù)。

無(wú)論《條例》還是《細(xì)則》,只有法規(guī)真正落地,才能保障醫(yī)�；�金安全。所以,應(yīng)當(dāng)廣泛宣傳《細(xì)則》,除了進(jìn)行權(quán)威解讀外,還要多措并舉讓法規(guī)入心、入腦;其次,還需進(jìn)一步加強(qiáng)日常監(jiān)督檢查,并持續(xù)探索智能監(jiān)管手段。