6月的一天，一名70多歲的老太太在家屬攙扶下，來到上海仁濟(jì)醫(yī)院膽胰外科主任醫(yī)師王堅(jiān)的專家門診?；颊咭蚴秤麥p退、上腹疼痛至醫(yī)院求診，但檢查結(jié)果令人倒吸一口涼氣：直徑近10cm的巨大的胰頭腫瘤，占位擠壓致使膽總管及門靜脈移位。病情不容樂觀，腫瘤還與下腔靜脈粘連、與十二指腸及胰頭分界不清。如果進(jìn)行手術(shù)切除，一旦出現(xiàn)大出血，就可能危及老人的生命。

對(duì)于外科醫(yī)生而言，肝膽胰腫瘤手術(shù)一項(xiàng)都是高風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)。因?yàn)槟懙?、胰腺腫瘤被稱為癌中之王，患者生存率不高。加之膽胰區(qū)域空間狹小，包埋著諸多重要大血管，涉及多個(gè)重要臟器，被稱為“生命禁區(qū)里的地雷”，這令很多醫(yī)生望而卻步。

看到患者痛苦的表情和家屬祈求的眼神，王堅(jiān)毅然將患者入院，他對(duì)患者病情全面評(píng)估分析后，召集團(tuán)隊(duì)制定了周密治療方案，并為患者施行胰十二指腸切除術(shù)+復(fù)雜腸粘連松解術(shù)。經(jīng)過10多個(gè)小時(shí)努力，手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功完成這臺(tái)高難度的手術(shù)?；颊呓?jīng)過精心的醫(yī)療護(hù)理，術(shù)后2周就順利出院。這位曾被其它醫(yī)院判“死刑”的老太太，得益于王堅(jiān)團(tuán)隊(duì)高超的醫(yī)術(shù)與精準(zhǔn)的決策而重獲新生。

“精準(zhǔn)外科”：做手術(shù)就像雕刻藝術(shù)品 

類似這般“險(xiǎn)中求生”的例子，還有很多很多。近年來，王堅(jiān)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)開展肝膽胰領(lǐng)域一系列頂尖的高難度手術(shù)，接治的危重膽胰腫瘤患者中既有80歲高齡的老者，也有20多歲的青年，既有中晚期腫瘤患者，也有復(fù)雜膽道損傷和嚴(yán)重膽石癥患者。這支手術(shù)團(tuán)隊(duì)最大特色就是秉承“精準(zhǔn)外科”理念，以微創(chuàng)手術(shù)為核心，挑戰(zhàn)肝膽胰領(lǐng)域別人不能治的疾病，不敢做的手術(shù)，為危重的膽胰腫瘤患者開辟一條新的生路！

王堅(jiān)解釋說，“精準(zhǔn)外科”的內(nèi)涵在于以最小創(chuàng)傷侵襲為患者創(chuàng)造最理想的治療效果，借助微創(chuàng)、腹腔鏡和機(jī)器人等高新技術(shù)，通過精確的術(shù)前評(píng)估，精密的手術(shù)規(guī)劃，精細(xì)的手術(shù)操作和精良的術(shù)后管理，有望使重癥患者在接受精細(xì)化、微創(chuàng)化的手術(shù)后，病情得到有效控制，生活質(zhì)量和生存年限得到進(jìn)一步提升。可以說，最小的創(chuàng)傷、最合理的治療方案和最快速的康復(fù)是體現(xiàn)“精準(zhǔn)外科”手術(shù)的三大特點(diǎn)。

和傳統(tǒng)手術(shù)不同，微創(chuàng)、內(nèi)鏡、機(jī)器人等高新技術(shù)已逐漸成為外科手術(shù)發(fā)展趨勢(shì)。王堅(jiān)對(duì)此有著獨(dú)到的見解，他認(rèn)為微創(chuàng)不僅僅應(yīng)用于美容，也不僅僅是大家理解的“切口小”的問題。譬如說醫(yī)生用機(jī)器人做切除手術(shù)，術(shù)中出血多，切除了不該切除的臟器，造成吻合口瘺等并發(fā)癥。即使手術(shù)切口很小，那就不能稱之為微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)一定是建立在精準(zhǔn)外科的基礎(chǔ)上，采用合理的手術(shù)方式，用最小的創(chuàng)傷，最少的出血量，給患者帶來最快速的康復(fù)。

以精益求精的醫(yī)術(shù)，做出漂亮完美的手術(shù)，是王堅(jiān)矢志不渝的追求。王堅(jiān)曾經(jīng)講過非常經(jīng)典的話：“我們要把每一臺(tái)手術(shù)都當(dāng)作一件完美的藝術(shù)品來精雕細(xì)琢。”身為外科醫(yī)生，他把用好手術(shù)刀當(dāng)做神圣的職責(zé)。他說：“因?yàn)榛颊叩纳挥幸淮?。患者把生命交給醫(yī)生，就是對(duì)醫(yī)生莫大的信任。只有把每一臺(tái)手術(shù)當(dāng)做藝術(shù)品精雕細(xì)琢、精益求精，才能做好高質(zhì)量的手術(shù)。”

在王堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)下的膽胰外科團(tuán)隊(duì)，目前擁有國內(nèi)一流的膽道微創(chuàng)技術(shù)，能熟練運(yùn)用腹腔鏡、膽道鏡和十二指腸鏡對(duì)肝外膽道結(jié)石進(jìn)行微創(chuàng)治療，成功率在90%以上，能施行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺(PTC)、逆行胰膽管造影(ERCP)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流(PTGBD)和經(jīng)竇道膽道介入治療，每年完成膽道微創(chuàng)治療1300例，并且在機(jī)器人和腹腔鏡下胰十二指腸切除、胰體尾切除、脾切除、肝切除和腹壁疝修補(bǔ)方面做出有益的探索。

醫(yī)者仁心：敢于挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)上的難題

面對(duì)社會(huì)上復(fù)雜的醫(yī)患矛盾，王堅(jiān)覺得在疾病和困難面前，醫(yī)生要勇于承擔(dān)責(zé)任，時(shí)時(shí)刻刻給患者信心與力量。而術(shù)前與病人和家屬溝通非常重要，因?yàn)榫拖褡w機(jī)，不存在百分之百的安全性。只有做好醫(yī)患溝通，與家屬講清可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)醫(yī)生與病人攜手共同面對(duì)，才有了最終戰(zhàn)勝疾病的可能。

王堅(jiān)經(jīng)常對(duì)患者說，“我們?cè)谕粋€(gè)戰(zhàn)壕里，我們要相互扶持，并肩作戰(zhàn)?！痹?jīng)有一位患者，胰管結(jié)石引發(fā)上消化道出血。當(dāng)時(shí)患者生命垂危，身體狀況很差，血色素只有3.5克，白蛋白16克。如果動(dòng)手術(shù)就要冒極大的風(fēng)險(xiǎn)，但是患者很信任醫(yī)生，鼓勵(lì)醫(yī)生大膽做手術(shù)。這就使王堅(jiān)排除一起雜念，成功實(shí)施全胰腺切除手術(shù)，最終挽救患者的生命。王堅(jiān)表示，“由于患者的信任，讓醫(yī)生做決策的時(shí)候，完全關(guān)注的是醫(yī)學(xué)因素，不去考慮其他干擾因素。有了患者的鼓勵(lì)和信任，醫(yī)生就更有勇氣去承擔(dān)，更有信心去闖關(guān)！”

作為膽胰外科主任，王堅(jiān)經(jīng)常會(huì)碰到疑難雜癥。他勇挑重?fù)?dān)，播灑大愛，在手術(shù)臺(tái)上一站就是十幾個(gè)小時(shí)。一次，一位50多歲女性膽囊癌晚期患者，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯到鄰近組織，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性極高。家屬開始同意手術(shù)，后來又反悔了。王堅(jiān)在對(duì)病人情況做精準(zhǔn)評(píng)估分析后，決定幫助患者爭取生的機(jī)會(huì)。他反復(fù)勸慰家屬不要放棄，在獲得家屬同意的情況下，最終施行右半肝切除加胰十二腸切除手術(shù)。手術(shù)非常的成功，使患者延長了生命。

王堅(jiān)說：“如果怕?lián)L(fēng)險(xiǎn)而不做手術(shù)、或只做小手術(shù)都是不對(duì)的。作為一名醫(yī)生，要勇于挑戰(zhàn)極限。沒有醫(yī)生勇于挑戰(zhàn)高難度手術(shù)，醫(yī)學(xué)就沒有進(jìn)步和發(fā)展。我們要對(duì)得起病人的信任，對(duì)得起身上這件白大衣給我們帶來的職業(yè)上的神圣的榮譽(yù)感?！?

有人說“雖有其心，難有其力”是尷尬，“雖有其力，難有其心”是悲哀。擔(dān)當(dāng)需要勇氣，擔(dān)當(dāng)需要能力，擔(dān)當(dāng)更需要忠誠于醫(yī)者信仰。而這些，王堅(jiān)兼而有之。他數(shù)年如一日，以精湛的醫(yī)術(shù)，高尚的醫(yī)德，以及懷著一顆濟(jì)世救人的醫(yī)者仁心，帶領(lǐng)著膽胰團(tuán)隊(duì)不斷創(chuàng)造出膽胰領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)奇跡！

“互聯(lián)網(wǎng)+”：開啟團(tuán)隊(duì)醫(yī)療的時(shí)代

談到當(dāng)下熱門的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，王堅(jiān)為我們展示這樣的愿景：生病后，人們不再急著出門就醫(yī)，而是在家中通過互聯(lián)網(wǎng)連線醫(yī)生，傳送檢測(cè)數(shù)據(jù)，與醫(yī)生視頻對(duì)話，完成初診的全過程；救治外地的患者，病人不需要長途跋涉趕到異地醫(yī)院，而是醫(yī)生遠(yuǎn)程遙控著機(jī)器人，在異地施行復(fù)雜的外科手術(shù)……這一切，并不是科幻小說里的橋段，而是正逐步變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的新型醫(yī)療模式。

“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是一種嶄新的醫(yī)療模式，是對(duì)醫(yī)院的有益的補(bǔ)充。比如說，將來初診分診、術(shù)后護(hù)理可以通過互聯(lián)網(wǎng)完成，這就不需要病人總是跑醫(yī)院。還有病人信息錄入數(shù)據(jù)庫，對(duì)今后臨床研究非常有幫助。互聯(lián)網(wǎng)拉近了患者和醫(yī)者之間的距離，這點(diǎn)非常的重要。”

今年，王堅(jiān)率領(lǐng)的肝膽胰團(tuán)隊(duì)加入微醫(yī)集團(tuán)。“微醫(yī)集團(tuán)”是基于“微醫(yī)”APP打造的、醫(yī)生之間的協(xié)作組織，它通過互聯(lián)網(wǎng)為普通患者搭建起由權(quán)威專家?guī)ьI(lǐng)的醫(yī)療平臺(tái)，以團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)破解“看病難”的問題。它讓不同區(qū)域的醫(yī)生之間，資深專家和基層、年輕醫(yī)生之間形成一個(gè)個(gè)有效率的協(xié)作組織，讓醫(yī)生更好地分配時(shí)間、分享經(jīng)驗(yàn)、共享品牌，共同提升醫(yī)療服務(wù)能力，從而真正實(shí)現(xiàn)了分級(jí)診療。

王堅(jiān)說，“微醫(yī)是非常好的平臺(tái)，隨著平臺(tái)建設(shè)和更多醫(yī)生的加盟，將來會(huì)實(shí)現(xiàn)足不出戶在家看病，醫(yī)生進(jìn)行異地手術(shù)等諸多醫(yī)學(xué)構(gòu)想。”他認(rèn)為，現(xiàn)代不是單槍匹馬的時(shí)代，而是多學(xué)科交融的時(shí)代，是多名醫(yī)生分工合作的時(shí)代。而微醫(yī)集團(tuán)所帶來的“團(tuán)隊(duì)醫(yī)療”的模式，突破了體制層面的壁壘，最大限度的發(fā)揮醫(yī)生技術(shù)所長，可以實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)療資源配置，幫助患者精準(zhǔn)的找到對(duì)癥專家，獲得個(gè)性化的家庭醫(yī)生式的服務(wù)。王堅(jiān)表示，“就如藝術(shù)品不是一個(gè)人在畫，而是一群人在畫。每個(gè)人分工不同，這樣才能形成精致的藝術(shù)品?！?

不過他也坦言，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的模式也面臨很多的挑戰(zhàn)。因?yàn)榛颊吣壳耙岳夏耆司佣?，他們大多不太使用電腦。隨著80后、90后、00后步入老年行列，問題就自然迎刃而解。王堅(jiān)認(rèn)為，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”未來遇到最大挑戰(zhàn)是誠信問題和隱私保護(hù)。誠信系統(tǒng)的建設(shè)，是需要全社會(huì)合力實(shí)現(xiàn)的事情。然而毫無疑問，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的大趨勢(shì)，尤其在手術(shù)的診前診后，以及健康管理等方面都具有巨大的發(fā)展空間。