高血壓需要注意什么
主持人：是這樣的還有一個問題，現(xiàn)在目前中國高血壓病人比較多一點，然后能不能幫我們談一下就是關(guān)于高血壓這一類的情況介紹。
李主任：好，高血壓應(yīng)該來講是我們中國中老年人最常見的心腦血管病，發(fā)病率是排在第一位的。在中國11億人口中可能高血壓的病人就占了3億，那么在老年人群中可能每兩個人當(dāng)中，甚至或者說三個人當(dāng)中就有兩個患者患有高血壓。所以它是很常見的一個疾病，也是大家最為熟悉的。我想大家每個人家里或者說自己，可能就是一個高血壓患者。那么得了高血壓怎么辦？高血壓會有什么樣的危害，這也是很多病人關(guān)心的。
高血壓的危害：
1、靶器官損害
我們講高血壓它本身并不可怕，可怕的是高血壓所帶來的一些器官的損害，我們稱之為靶器官損害，主要突出表現(xiàn)在心、腦、腎。高血壓的患者會引起心臟逐漸的擴大心肌的一個肥厚，然后慢慢逐步延展到一個心衰，最后導(dǎo)致死亡。這是它的心臟的一個影響，然后在大腦它會導(dǎo)致腦出血或者腦梗塞，一個嚴重的中風(fēng)導(dǎo)致患者偏癱或者不能言語、不能說話、不能活動，甚至嚴重的也會導(dǎo)致死亡。
2、影響腎臟
還有就是高血壓對腎臟的影響，高血壓的患者長期以來它會影響到一個腎臟，引起一個蛋白尿，包括血尿、包括腎功能的下降，最后引起尿毒癥乃至血透。所以說高血壓本身并不可怕，可怕的是得了高血壓你不去管它、不去治療它。就像我經(jīng)常給病人們打比方，因為很多病人得了高血壓不愿意吃藥，或者跟我說醫(yī)生我不吃藥，我通過食療吃芹菜或者說喝醋這些民間療法有沒有用？那么我經(jīng)常跟他打的一個比方是，這就好像你們家屋頂有個小洞現(xiàn)在在滴水，你可以不管它，你拿個臉盆在下面兜著接著水沒事，一年、兩年，你看看五年、十年你這個房子會不會滲水倒掉。
高血壓的危害也就是在于此，它在不知不覺中就潛移默化地影響到你的心腦腎。而一旦你的心腦腎出現(xiàn)了嚴重的損害以后，你再想用藥或者說你再想花多少錢讓它回過來就已經(jīng)是不可能了。所以說我們對于高血壓的病人，一定要早發(fā)現(xiàn)、早診斷早治療。
什么是高血壓？
那么什么樣的血壓叫高血壓？簡單一點講就是收縮壓大于140，舒張壓大于90，這個稱之為一個高血壓。那么對于老年人比如說70歲以上的人，我們可以把這個標準適當(dāng)?shù)胤艑挼?/span>150、90，高壓超過150、低壓超過90，我們診斷為高血壓。
得了高血壓需要注意什么？
那么得了高血壓以后，如果是初發(fā)的高血壓患者，我們首先可以一到兩個月不吃藥，通過控制飲食。所謂的控制飲食，對于高血壓而言，最主要的就是限制鹽份的攝入，盡可能地減少鹽份的攝入。為什么中國人的高血壓患者這么多？北方人群高于南方人群？而且北方人群的高血壓程度特別嚴重？就是因為北方的飲食習(xí)慣重咸、重油。
高血壓患病地域原因
我們江蘇蘇北地區(qū)的高血壓發(fā)病率就遠遠大于我們南京地區(qū)，就是因為鹽份的攝入太大，我們講的鹽份按照世界衛(wèi)生組織的標準，高血壓患者每天一日三餐攝入總的鹽的含量不超過6克。也就是說如果拿一個大拇指蓋來比的話，就是大拇指蓋這么大一點的鹽。大家可以想想看，可能平常大家在家里做一個湯放的鹽都不止這么一小勺，要達到這個標準應(yīng)該我們講我們要做的事情還很多。而在日本為什么它的高血壓發(fā)病率這么低？它的老年人的壽命是全世界排在前幾位，就是因為日本人的飲食習(xí)慣，它的鹽份的含量攝入很少。所以高血壓病人一定要限制鹽的一個攝入，這是最關(guān)鍵的。
高血壓注意要戒煙
然后在控制鹽的攝入的情況下面，再注意一個戒煙，再注意一個避免飲酒，再注意一個情緒的開朗，再注意一個加強的鍛煉，這個整個的治療我們稱之為一個高血壓的非藥物治療。那么你可以先試這種非藥物治療一到兩個月，看看自己的血壓會不會降到140、90以下。如果說你經(jīng)過非藥物治療，你的血壓降到140、90以下了，那么恭喜你，你可以暫時不吃降壓藥物，你可以繼續(xù)通過這種健康的生活方式，通過這種全方位的調(diào)理，讓自己的血壓在一個正常的水平。
但是如果經(jīng)過兩個月以后，你的血壓仍然沒有降低甚至更加高，那么你可以就需要一個藥物的治療。那么我們前面已經(jīng)提到過降壓藥物有五大種類，那么你到醫(yī)院去就診，那么心血管?？频尼t(yī)生會根據(jù)你的具體情況，給你選擇一種合適的降壓藥物。那么在選擇合適的降壓藥物以后，當(dāng)你開始服藥以后你不要急，并不是說一吃藥你的血壓馬上就會下去，因為我們現(xiàn)在主張高血壓患者應(yīng)該服用長效的藥物，也就是一天一顆的藥物。那么所謂一天一顆的藥物，它可以24小時平穩(wěn)地控制血壓，能最少地減少心腦血管的一個并發(fā)癥。
高血壓患者的長期治療
所以我們主張一個長效的藥物治療，而且我們主張平穩(wěn)地降壓，也就是把血壓從高到底緩緩地降下來，而不是說今天180，明天啪就到120。這樣過高的、過低的這種過大的血壓的波動，也不利于患者的一個心腦血管。所以我們講要盡早地把血壓降下來，要有一個平穩(wěn)的一個降壓，然后要有一個強效的一個降壓，選擇一個適合自己的降壓藥物對吧？還有就是我們前面提到的降壓藥物的副作用，比如說如果你咳嗽，你就不能吃ACEI，如果你吃了CCB臉紅或者牙齦腫脹你也不能吃這一類。那么在這種情況下，醫(yī)生會根據(jù)你的情況幫你更換一種降壓藥物，去現(xiàn)在一種合適的降壓藥物來達到。
那么當(dāng)選好適合你的降壓藥物以后，你的血壓已經(jīng)逐漸控制到正常了，那么接下來就是維持治療的事情。對于高血壓患者長期堅持吃藥，維持這個藥物治療是很有必要的。我們要把患者的血壓，始終保持在一個正常的水平以下，控制到一個理想的狀態(tài)。如果說三天打魚兩天曬網(wǎng)，今天吃藥明天不吃藥，或者說這個月吃藥下個月不吃藥，那么這種血壓的過分的波動就會導(dǎo)致心腦血管事件的一個發(fā)生。所以我們講維持治療也很重要，那么還有一些病人提到，我什么時候可以停藥？
氣溫對高血壓患者的規(guī)律影響
高血壓患者還有一個規(guī)律，就是說跟氣溫有關(guān)。我們講冬天比較冷血管收縮，患者的血壓會升高，而夏天比較熱患者的血管會擴張，那么血壓也會相應(yīng)的降低。所以因此大家可以發(fā)現(xiàn)，高血壓患者在冬天服用的降壓藥的種類、數(shù)量和劑量會高于夏天。甚至有些病人可能冬天需要吃藥，到了夏天就可以停藥，這也是符合高血壓變化的一個自然。我建議大家買一個血壓計備在家里，經(jīng)常地給自己測量血壓，家庭自測血壓，管理自己的血壓。那么如果買血壓計的話，大家可以選擇水銀式的血壓計，或者電子血壓計的那種臂式的血壓計，我不建議大家使用腕式的，因為誤差比較大。我建議大家去選用臂式血壓計或者說水銀血壓計，定期定時在家給自己監(jiān)測血壓，摸清楚自己血壓的一個變化的規(guī)律，爭取做自己的血壓的一個自我的管理，這個也是非常的重要。
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冠心病家屬要注意什么？
1、冠心病家屬需要注意
主持人：根據(jù)你這樣一些介紹，突然我想到一個比較可能是非患者的一個問題，就是作為患者的家屬他應(yīng)該注意一些什么事項？
李主任：患者家屬我們講的，患者家屬平常督促患者老老實實吃藥。因為我們很多患者他都是一些老年人，那么可能相對來說這個比較糊涂一點，或者說對自己的藥物是不夠的清楚。那么作為家屬應(yīng)該清楚地知道，他吃了什么藥物，什么藥物是做什么作用的，每天應(yīng)該吃多少。因為老年人經(jīng)常會忘記吃藥，甚至是多吃藥，這會帶來很多的弊端。然后我建議如果你是患者家屬，你可以到藥店買一個藥盒那個一格一格的，把老人家每天吃的藥或者每頓飯吃的藥給他抓好對吧？老人家自己也搞不清，我五六種藥我哪個該吃哪個不該吃。你給他分好，一格一格的，然后告訴他你今天早上吃這一格，明天早上吃那一格這樣子，根據(jù)患者的一個藥物的管理，患者也不容易忘記吃藥。這是講平常，那么在急救的時候，就是當(dāng)患者情況不穩(wěn)定的時候，讓他平躺休息，同時盡早地呼叫120進行急救，送往最近的醫(yī)院進行搶救。自己不要慌、不要亂，這個我覺得是很重要的。
2、心血管病的合理用藥
主持人：謝謝，其實我們網(wǎng)友或者這些網(wǎng)絡(luò)用戶，對這種專業(yè)的問題了解比較少。然后李主任你看看，你作為這方面的權(quán)威，你能不能對這個冠心病這方面一些心血管的病，有沒有一些合理的建議或者總結(jié)之類的？
李主任：因為總的來說，我們講心腦血管病，其實我們不管講大家所熟悉的冠心病、高血壓、包括我們講的腦卒中、腦梗。其實心腦血管病是一家，它會互相影響、互相促進。那么我們怎么樣去預(yù)防這些心腦血管??？或者說怎么樣去治療這些心腦血管??？首先要從自己的生活方式做起。為什么我們經(jīng)常講，改革開放以前或者甚至講文化大革命的時候，就沒見個幾個冠心病人或者見過幾個心梗的病人。因為那時候營養(yǎng)條件差，大家吃都吃不飽，膽固醇當(dāng)然不會高、血壓也不會高、血糖也不會高。那么現(xiàn)在隨著生活方式的日益改善，患者的血壓、血糖、血脂逐漸地升高，同時帶來這些富貴病。那么我們首先從生活方式上，你就要從自己做起。
首先把自己的嘴巴管住，我們叫管住嘴、邁開腿。管住嘴，每天主食的數(shù)量不要太大，糖份的含量不要太多，包括像糖果這些精加工的食物，包括大米包括這些攝入量不要太多，可以適當(dāng)?shù)爻砸恍┐旨Z。從嘴巴的這個源頭，我們講病從口入，從源頭上盡量控制過多的一個營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。然后同時邁開腿開始鍛煉，盡管大家平常都很忙、很累，沒有一個適當(dāng)?shù)腻憻挼臅r間。但是我希望大家每個禮拜最少能拿出三次，每次拿出45分鐘也就是一節(jié)課的時間到外面去呼吸呼吸新鮮空氣，不管你是散步也好、快走也、跑步也好，給自己一個輕重度的一個體力活動和一個體力鍛煉，讓自己的機體保持在一種比較好的狀態(tài)。
然后就是我們講的心里上的一個調(diào)節(jié)，由于現(xiàn)在社會是一個快節(jié)奏的社會，大家的壓力都很大。那么自己要想辦法給自己情緒上放松，給自己減壓，少一些爭斗和一些欲望，讓自己的心態(tài)保持在一種比較平和的狀態(tài)。由于很多情況下我們講，有些腦溢血的病人就是一怒之下，或者說打麻將抓了一手好牌一喜之下就引發(fā)了一個悲劇。所以情緒的波動大喜或者大悲都是不利于心腦血管病的，這是一個情緒的控制。
那么在注意了這些以后，還有就是生活方式，我們盡量地去避免一些不健康的生活習(xí)慣，包括說熬夜、包括說抽煙、包括說喝酒這些，過度的這些飲食習(xí)慣我們盡量地去戒掉，以一種比較健康的生活方式去面對這個社會。那么我想這種綜合性的一個調(diào)理
和治理才能讓大家盡早地去避免這種心臟病，那么還有最重要的一點就是體檢，大家一定不要忽視體檢。很多人覺得自己平常身體感覺好，從來不去體檢或者說體檢的時候不注意，那么我們講定期的體檢有助于盡早地發(fā)現(xiàn)一些心腦血管病的一些早期的信號和一些細微的特征。除了可以讓疾病在最早的階段，在最小的時候得到抑制。什么病在剛開始都是比較好治療的，效果也是比較小的，但是一旦拖到后面再簡單的病也會變成像癌癥一樣的困難和棘手。所以大家一定要定期的體檢，關(guān)注自己的身體健康。
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冠心病的治療手段
1、支架和搭橋手術(shù)
主持人：還有我想問一下這個相對比較嚴重一點的問題，就是什么是支架和搭橋？這兩個東西有沒有什么區(qū)別？
李主任：這個也是很多老百姓很關(guān)心的問題，什么是支架？什么是搭橋？簡單一點講一個是內(nèi)科的手術(shù)、一個是外科的手術(shù)。所謂的支架它是通過像注射一樣的，我們像打針，從手上的橈動脈或者說腿上的股動脈。那么我們扎針有一個針眼，那么我們用一根細細的管子，從這個針眼送進去，順著你的血管走到你的心臟。那么走到你的心臟以后，那么通過造影劑X光在外面的拍片，我們就可以看到你的血管哪個地方有狹窄、有堵塞。那么這個地方有狹窄、堵塞超過70%的怎么辦？
那么我們要放支架，這個支架怎么放？我們就是把一個像小彈簧一樣的東西，順著你的血管送到你的心臟。送到那個狹窄部位以后，然后我們再用一個氣球把它撐開，讓它的支架貼附于這個血管的壁上面，那么跟血管壁融為一體，這個我們稱之為支架。一談到這里我們順便講一講很多病人一個擔(dān)心，有病人經(jīng)常來問我說，醫(yī)生我這個支架會不會掉下來？這個支架在里面會不會跑？那么應(yīng)該來講，支架它卡在你的血管上面以后，大家可以理解就像我們墻壁，我們要打鋼筋，那么支架就相當(dāng)于這個墻壁的鋼筋。那么血管的內(nèi)壁細胞會慢慢地長上去，覆蓋在上面，就相當(dāng)在鋼筋上面糊了一層水泥，它就成為我們墻壁的一個部分了，所以它不會跑也不會走，這一點大家不要過分地擔(dān)心，這個是支架的問。
那么搭橋它是一個外科手術(shù)，它是需要開刀做的，比如可以通過從胸骨前面劈開，或者從腋下的小切口劈開，總而言之是要開胸把胸骨打開。要么在手術(shù)室里面，醫(yī)生直接要看到你的心臟這種情況下做，所以它是一個大手術(shù)，是有傷口的是要開刀的，要縫針要留疤的，不是一個微創(chuàng)性的手術(shù)。
那么在打開以后，然后它這個橋怎么搭？那我們可以看這根血管，比如說這根血管的中間有問題。那么我去搭一根血管，一根新的血管搭在這個血管上面，就好像一座橋一樣的，我們把有病的這個地方繞開，所以我們稱之為搭橋。繞開有病的血管，用一根好的健康的血管去搭它，而這根新的血管我們往往是從病人自己的身上取，比如說從大隱靜脈取出一小段，然后搭這個病變的部位，所以稱之為搭橋。
那么這主要是兩個手術(shù)的區(qū)別，在臨床上我們支架更多的用于一些單支病變或者說病變部位比較找的一些地方，或者說患者年齡太大身體比較虛弱，無法承受像搭橋這么大的手術(shù)的這種情況下，我們一般主張支架治療。而如果血管的病變部位在三處以上，而且病變的部位比較復(fù)雜的話，或者說一些糖尿病一些左主干病變的一些患者，我們往往會建議去搭橋治療。那么這個請患者結(jié)合自己的具體情況，根據(jù)醫(yī)生的建議去選擇。那么支架和搭橋就是內(nèi)科手術(shù)和外科手術(shù)的一個區(qū)別，一個微創(chuàng)性的手術(shù)跟一個開放性手術(shù)的一個區(qū)別。
當(dāng)然它的根本目的都是為了恢復(fù)正常的心臟血管的血液供應(yīng)，讓心臟又重新得到一個良好的血液供應(yīng)。但是我們必須要強調(diào)一點就是，不管是支架還是搭橋，它都必須是在藥物治療的基礎(chǔ)之上。藥物治療始終是一個基礎(chǔ)，不管你是做了支架還是搭了橋，一定要堅持藥物治療。
很多病人經(jīng)常覺得我搭了橋放了支架我就可以不吃藥了，我就可以從此擺脫了，這一點觀點是絕對錯誤的。某種程度上，你做了支架和搭了橋以后，如果不吃藥可能比你不做手術(shù)，后果會更加嚴重、更加可怕。
2、冠心病患者胸痛緊急處理
主持人：謝謝李主任，那現(xiàn)在就是說可能大的細節(jié)問題大家都比較清楚了，還有一個就是冠心病患者在外面突然胸痛了，這種情形應(yīng)該怎么處理？
李主任：對，這個急救處理是很重要的，因為我們講在心臟的急癥的時候，時間就是生命，一分一秒就是一條生命。所以大家掌握這種急救知識，不管是自己作為一個冠心病人，或者家里有冠心病人都會盡可能減少一些悲劇。那么我們講怎么樣去判斷一個冠心病的急癥？冠心病的急癥我們講的最常見的就是心梗，心梗患者是什么樣的表現(xiàn)？就覺得左胸一個劇烈的一個疼痛，疼痛很重難以忍受，甚至有的病人會面色蒼白、額頭出汗、疼得很厲害。
這種疼痛可以向你的背部牽扯，也可以向你的左邊的肩膀包括左手，整個上肢牽扯。也有些病人更為少見的，它可能是向肚臍眼以上像腹部的一個牽扯，也有一些很少見的向下頜骨牙齒的一個牽扯?？偠灾粋€劇烈的胸痛請大家一定要當(dāng)心，那么在這種劇烈的胸痛的情況下，請你不管在做什么事情的時候，都請馬上停下來立即躺下來休息，如果身邊有急救的藥物，比如硝酸甘油或者說速效救心丸這一類的心血管的一個急救藥物，那么含一顆在舌頭下面。
大家一定要記住，這種情況下我們是主張舌下含服，而不是用開水咽下去。因為用開水咽下去可能要5分鐘才能起效，而舌下含服一分鐘就可以起效。所以一定要是舌下含服硝酸甘油，如果舌下含服硝酸甘油5分鐘還沒有一個明顯的緩解，不管你是病人還是病人的家屬那么請立即撥打120送往最近的醫(yī)院急癥室進行救診，因為這個時候很有可能就是一個心肌梗死。那么我們講心肌梗死就是因為心臟的血管堵塞，導(dǎo)致心臟肌肉的壞死。那么在這種情況下面，你能夠盡早地開通這個梗死的血管，恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)，就能更早地把心臟的肌肉盡可能地挽救回來。就像大家種了一盆花，現(xiàn)在花枯了，那么你越早澆水當(dāng)然這個花活過來的機會越大。所以這種情況下，千萬不要被一些瑣碎的事情所耽誤，或者說我要等家里人來或者說我要等誰開車過來，一定是及時地救診，用最快的速度趕到醫(yī)院盡早地去開通血管，這個才是最重要的。
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冠心病患者安全用藥
1、冠心病治療包含哪些藥物？
主持人：再詳細的就是，冠心病它的藥物治療一般要包含哪些藥物？
李主任：對，很多冠心病病人跑過來，他往往面臨兩種情況，要么就是吃的藥很多，但是卻沒有一個是真正有用的藥，或者有的人就干脆不吃藥，其實這是兩個極端。
我們冠心病現(xiàn)在已經(jīng)有了一個標準的治療方案，那么嚴格意義上講，你在不同的醫(yī)生那里看得到的方案幾乎是接近的。也就是我們稱之為的ABCD方案，A主要是指的阿司匹林，我們阿司匹林是冠心病的一個基礎(chǔ)的藥物。盡管大家可能經(jīng)常發(fā)現(xiàn)醫(yī)生給你開阿司匹林，很多人擔(dān)心阿司匹林的一些副作用什么之類，但實際上我要告訴大家的是阿司匹林的好處遠遠大于它的弊端。那么還有B就是β受體阻斷劑，也就是大家比較熟悉的像倍他洛克比索洛爾這一類的藥物，這一類的藥物主要是通過減慢心率，減少心肌的收縮率，讓心臟的肌肉休息和放松得更好。然后C就是它的降血脂的藥物，也包括降血壓的藥物，通過把血壓和血脂控制穩(wěn)定，可以抗動脈粥樣硬化。然后D就是控制糖尿病，控制血糖的一些相關(guān)的藥物。
所以我們會講這個才是一個標準化的一個治療方案的藥物，而其他的一些中成藥，或者說一些輔助的藥物，它可能會有治療冠心病的作用，但是卻不能從根本上改善冠心病病人的一個預(yù)后，減少這個病人的死亡率和發(fā)病率。
2、降壓藥、降脂藥的區(qū)別
主持人：那現(xiàn)在市場上其實這個降壓藥、降脂這些藥種類特別多，然后想了解一下這些之間有沒有什么區(qū)別呢？
李主任：對，降壓藥、降脂藥很多人問我，為什么我得了高血壓，我吃了藥跟我老婆不一樣或者跟我父母不一樣。
高血壓藥有幾百種甚至上千種，那么總的來說它分為五大類，那么第一類的話我們稱之為利尿劑，就包括像雙克氫氯噻嗪納催離這一類的藥物。這一類的藥物主要是通過利尿減少這個血液的容量來降低血壓的，它的特點就是降壓的效果比較好，尤其是降低壓的效果，而且價格很便宜。但是它也有個缺點，就是可能會升高患者的血糖或者是尿酸，所以也慢慢地被淘汰。
第二類藥物就是β受體阻斷劑，就是我前面提過的倍他洛克這一類的藥物盡管降壓的效果不是太強，但是它有很好的一個保護心腦血管的一個作用，可以減少心腦血管的并發(fā)癥。所以當(dāng)你合并冠心病或者合并一些心衰、心功能不全的時候，往往會選擇這類藥物。
第三類藥物也就是大家用的最普遍的叫做鈣拮抗劑，也就是大家看自己的藥瓶子上面，凡是帶著地平兩個字的，我們包括大家所熟悉的氨氯地平、非洛地平硝苯地平這些地平類的降壓藥物都是屬于鈣拮抗劑。它是在中國人中用得最廣泛的一類降壓藥，它的特點就是降壓的效果好、降壓的效果比較強。來得也比較快，對亞洲人群的療效比較突出，而且相對而言他對腎臟沒有副作用。但這個藥物有一點要注意的就是，有些患者吃了以后會覺得臉紅、心慌，會有一些覺得這方面的副作用。還有一個就是大家注意一下自己的牙齦，這個牙花子是不是腫了。經(jīng)常有病人發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生我的牙齦腫脹了，其實可能就是這個藥引起的。
第四類藥物就是我們講的ACEI，也是大家比較熟悉的，包括像洛丁新、雅施達，也就是后面帶著普利兩個字的這一類的藥物。那么這一類藥物它不但可以降血壓，而且可以減少心腦血管事件，對血糖血脂的代謝的改善都有一定的好處，對心衰的改善也是有很大的好處。所以應(yīng)該來說是目前很被推崇的一類藥物，但這一類藥物它有個比較突出的副作用，就是一個干咳，就是患者會表現(xiàn)出咳嗽但是喉嚨里沒有痰，尤其是夜間發(fā)得比較多。如果你莫名其妙地出現(xiàn)那種干咳找不到原因，那么記得看看自己的降壓藥是不是有普利兩個字，如果有這兩個字可能就是由這個藥物所引起的。
第五類藥物也就是現(xiàn)在風(fēng)頭最勁的一類藥物，叫做ARB，ARB怎么來形容它？它就是相當(dāng)于是ACEI的一個替代品，它具有ACEI一切的優(yōu)點，包括它的良好的降壓療效，包括它有良好的保護心腦血管的作用，包括它一個保護腎臟以及對血糖的一個好處，唯一的缺點是什么？就是太貴。對于中國人來說費用ARB的話，一個月的費用可能在200多塊錢，那么它是一個比較貴的一個降壓藥物。那么這主要是我們高血壓最主要的五大類，那么其他的還有一些像α-受體阻滯劑，包括復(fù)合類藥物用得比較少不是主流，所以我們今天不多做介紹了。
這個是降壓藥物，那么降脂藥物我們用的比較多的就兩大類，一個是他汀類一個是貝特類，簡單點講有什么區(qū)別？他汀類主要是以降膽固醇為主，同時可以降甘油三酯。而貝特類的藥物是以降甘油三脂為主，同時可以降低膽固醇。所以在這里我要特別強調(diào)的一個概念就是，很多患者過來看病他說醫(yī)生，我的血脂升高了。結(jié)果我一看他的化驗單，其實是甘油三脂增高了。那么大家一定要搞清楚血脂是什么？血脂包括膽固醇、包括甘油三脂、包括高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇脂蛋白a等一系列的指標，它是一個總稱，而甘油三脂只是其中的一點，而且相比較而言，血脂中最壞的東西是什么？是LDL,低密度脂蛋白膽固醇，這個是引起心腦血管病的最大的一個元兇和一個罪犯，所以我們更應(yīng)該關(guān)注膽固醇，所以大家一定記住甘油三脂不等于血脂。
3、可以用保健品來代替冠心病的藥物嗎？
主持人：一般人覺得長期服用藥品，可能會有一些負面的影響。所以想問一下，這個冠心病患者如果長期服藥會有什么壞處？順便再問一下，可不可以用保健品來代替？
李主任：這也是很多老百姓最后的一個選擇，盡管我們講這種選擇是錯誤的。因為中國人有個傳統(tǒng)的觀念，一直叫是藥三分毒。準確地講是藥三分毒這個觀點是沒有說錯，但是我們要看這個藥的好處和它的毒性之間，到底存在著什么樣的比例的關(guān)系。由于很多情況下，老百姓接受的宣傳是被一些保健品誤導(dǎo)的宣傳。我們舉一個最典型的兩個藥物，一個是阿司匹林、一個是他汀。那么阿司匹林老百姓最常見的誤點就是說，第一它會對腎臟不好，第二它可能會引起出血。
那么實際上，我們講每一百個服用阿司匹林的病人當(dāng)中，他可能有一到三個會出現(xiàn)一些消化道的出血或者胃潰瘍，這是它藥物本身的特性決定的。但可能卻有80個人因為服用了阿司匹林，而避免了冠心病、避免了腦卒中、避免了這些直接危及生命的這些心臟病的發(fā)作。
那么我們是不是可以理解為，100個服用阿司匹林的人當(dāng)中，就有70幾個人是得到了拯救的？也就是說它的好處是遠遠大于壞處的。所以我們講，服用阿司匹林的病人，只要你近期沒有這種出血的病史，比如說胃出血或者腦出血的話，我們都建議你應(yīng)該服用。這是我們講阿司匹林，還有一個就是他汀，我們講它在全世界是用得最好的一個藥物，在所有的藥物當(dāng)中，不光是心血管藥物，包括抗生素、包括這些，所有的藥物中它是用得最好的。但是在中國卻一直用得不好，為什么？
就是因為中國老百姓一直認為他汀對肝臟有損害。其實他汀對肝臟的損失我們可以講，全世界現(xiàn)在有幾億人在服用他汀，那么可能只有1%的人服用了他汀以后，轉(zhuǎn)氨酶升高。而這種轉(zhuǎn)氨酶升高它不是肝功能損害的表現(xiàn)，而且他服用他汀以后，這個細胞膜通透性增高以后，所引起的一個反應(yīng)。從某種意義上講，甚至可以理解為你對他汀的反應(yīng)比較好，你服用他汀的療效會比較好。而且更加這幾億個服用他汀的病人當(dāng)中，沒有一個因為服用他汀肝功能衰竭而死亡的。
我們想想看這個比例就知道了，我們想可能幾億個人同時喝礦泉水，說不定都會有一兩個人會出問題對不對？那么這個概率其實是很小很小。那么為什么在中國被宣傳得這么好？就是因為很多保健品過分地去夸大他汀的這些副作用，那么老百姓想既然他汀有副作用，那我要降血脂怎么辦？老百姓就會轉(zhuǎn)頭去奔向保健品的懷抱。但其實上中國的保健品大家知道，是管理得最不嚴格的。我們想管理這么嚴格的中國奶粉都還不斷地報出問題，更加不要說這些沒有去監(jiān)控它，沒有去管理它，甚至有些是連正常的批號、批文都沒有，完全是山寨生產(chǎn)的這種保健品，你覺得它可能會無毒作用或者說無副作用嗎？那么我覺得這種安全性更加的不可靠。
所以大家可以想象既然連監(jiān)管嚴格的中國奶粉都會出這么多的問題，更加我們想這些沒有管理的、甚至是沒有批文的這些所謂的保健品，那么大家可以想里面藏了多少貓膩或者是黑幕。我們講寧可吃一個你清楚地知道它的毒性、知道它的副作用的藥物，都不要輕易嘗試那些你不知道深淺、不熟悉的那些保健品。如果你真的對保健品這些有所需求的話，那么你可以吃一些有正規(guī)批文的、有正規(guī)批號的一些名牌的，比如說深海魚油、或者說吃一些人參、西洋參這樣沒有經(jīng)過加工的，我覺得這樣可能會比較放心一點。
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預(yù)防冠心病要注意什么？
1、怎樣的人易患冠心病
主持人：這樣就會延伸出一個問題了，就是什么樣的人比較容易得這種冠心??？
李主任：對，有很多人說我容不容易得冠心?。课覀冎v冠心病也就是我們講的什么樣的人容易得冠心?。?/span>
1、遺傳因素，你的父母、你的家族有沒有人得冠心病的，有這個家族史，這是第一點。2、性別 男性比女性更容易得冠心病，因為在社會上男性承擔(dān)的壓力比較大，整個人
處于一種緊張的狀態(tài)，而且生活方式相對不健康，抽煙、喝酒的人比較多。所以男性是大于女性
3、吸煙，吸煙的人那么他得冠心病的機率是高于正常人群的。
4、飲酒，飲酒這個倒沒有一個準確的說法，也有人認為可能喝一點紅酒會不會對冠心病有好處？但至少我們講白酒不要多喝，因為多喝白酒可能也會引起冠心病發(fā)病率的增加，
5、血糖和血脂高的人群。因為大家都很熟悉三高，所謂的三高就是高血糖、高血脂、高血壓。那么如果你得了這三者當(dāng)中的任何一個，或者說三個都有的話，那么你就是屬于冠心病的一個高危人群，就很容易演變成冠心病，所以一定要提前地預(yù)防和治療。
主持人：也就是說生活習(xí)慣必須要保持良好的狀態(tài)。
李主任：對，保持一個良好的生活習(xí)慣。
2、冠心病要注意什么？
主持人：那這樣的話我們可能會問了，這些人比較容易得冠心病，那萬一得了冠心病，那以后在生活上要注意哪些問題呢？
李主任：如果萬一得了冠心病，那么生活上要注意什么？也就是我們老百姓經(jīng)常講的，醫(yī)生我除了不吃藥，吃藥以外我還應(yīng)該做什么？吃藥以外的一個基礎(chǔ)的一個生活方式治療，這個東西就包括一些什么東西？首先就是一個飲食，飲食我們主張是一低脂的飲食。就是說大家多吃素少吃葷，在葷的里面多吃白肉少吃紅肉。所謂的多吃白肉就是像雞肉、魚肉、鴨肉，這些煮熟了以后都是白的，這個叫白肉，也就是我們講的魚類和鳥類。而像牛肉、羊肉、豬肉這些煮出來是紅的，我們稱之為紅肉，這個我們不主張大家多吃，還包括尤其是內(nèi)臟，像豬肚、豬腸這些內(nèi)臟盡管很好吃，但是膽固醇的含量很高，還包括海鮮、包括貝殼、包括螃蟹，江蘇人很喜歡吃大螃蟹，但是蟹黃其實是升高膽固醇的一個食物。
這個是我們講飲食上多吃素少吃葷，多吃一些蔬菜和水果這些富含纖維素的食物。然后第二個就是從情緒上，一定要保持一個比較平和的一個情緒，一個比較平穩(wěn)的情緒，不要讓自己處在一種緊張的、過度激動的這種狀態(tài)下，過度焦慮的情況下面，這是我們講一個平和的情緒。
然后除了飲食、情緒以外就是一個運動，冠心病的病人怎么樣鍛煉？我們主張這個鍛煉時間每周三到五次，每次的時間大概在半個小時到一個小時，不要太長。保持在自己體力能承受的一個，適合的一個范圍之內(nèi)就可以了。過度的勞累或者說不運動都是對心臟是有害的。
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什么是冠心病？
1、心肌缺血就是冠心病嗎？
主持人：首先第一個問題就是什么是心肌缺血？什么是冠心??？這二者之間有什么關(guān)系？
李主任：應(yīng)該來講老百姓很關(guān)心一個概念就是心肌缺血或者說是一個冠心病，其實在我們來講的話，冠心病和心肌缺血它其實是同一個概念。因為我們首先要明確什么是冠心病，所謂的冠心病就是心臟的冠狀動脈這個血管，它這個管腔出現(xiàn)一個狹窄，那么血液流通不暢，那么心肌得不到一個充分的血液供應(yīng)，所以我們稱之為一個心肌缺血，然后總的疾病稱之為冠心病。
但是這個并不是我們老百姓普通意義上講的心肌缺血，很多老百姓講心肌缺血，我們看的病人他是說覺得自己不舒服或者去體檢，然后去做了心電圖。做了心電圖以后，在心電圖上看到了T波的改變，或者一些ST段的改變。然后可能有一些醫(yī)生，不是我們心血管?？频尼t(yī)生就告訴患者，說你有心肌缺血，你這個病很嚴重。其實這個是不對的，因為我們診斷冠心病的話，應(yīng)該來說是有一個很嚴格的、一個很完善的標準，不能夠單純憑一個心電圖去診斷冠心病，去說患者心肌缺血。
2、如何診斷冠心病
主持人：冠心病的診斷標準是什么？
李主任：我們怎么樣去診斷一個冠心?。渴紫任覀冎v冠心病首先第一是一個癥狀，它要有一個典型的心絞痛癥狀。那么典型的心絞痛癥狀它就是在左胸部，也可以理解為在左乳頭附近有一個壓榨性的，像東西壓著或者被東西擠著一樣或者像火燒一樣的，這種燒灼一樣的疼痛。一般來說持續(xù)時間在15分鐘到十幾分鐘。而且他一般在什么情況下發(fā)作？就是在人勞累的時候、活動的時候或者特別激動的時候，也包括像抽煙和飲酒以后，這種狀態(tài)下所誘發(fā)出來的。
典型的心絞痛的癥狀是很重要的，一般我們講是活動或者激動或者說抽煙、飲酒以后誘發(fā)的。你休息以后，它會得到一個比較明顯的緩解。這才是個典型的心絞痛，而我們有些患者經(jīng)常覺得我胸前有針刺一樣的疼痛，或者說我一吃東西以后，就覺得有一個火燒火燎的不舒服或者一個反酸，其實那些癥狀倒不一定是心臟的問題，有可能是神經(jīng)痛或者是胃或者是食道的疼痛。首先這個典型的心絞痛的癥狀是最重要的，那么在有了這個癥狀以后，我們在心電圖上可以看到ST段的一個改變，但這個往往是有一個動態(tài)的演變的過程。
患者可能在發(fā)病的時候和休息的時候，他的兩份心電圖是不一樣的。因為一個是屬于心肌缺血的狀態(tài)，一個是屬于正常的心肌狀態(tài)，所以它的心電圖會有改變。但我們最終診斷冠心病的金標準也就是唯一的標準是什么？也就是很多老百姓所熟悉的叫冠脈造影。我們通過心臟造影一根管子從手的血管插進去走到心臟，那么可以清楚地看到心臟的血管，哪個地方有狹窄、有堵塞，這個才是我們診斷冠心病的唯一的一個金標準。
還有一個就是老百姓比較熟悉的，一個叫雙源CT，無創(chuàng)性檢查，那么也比較貴一點，大概在一兩千塊錢左右。它也可以通過打造影劑，清楚地看到心臟的血管是否有狹窄。所以我們講癥狀加心電圖的改變加一些影像學(xué)的資料，然后在心血管?？漆t(yī)生的診斷下，我們才能準確地診斷一個冠心病。
3、冠心病患者要長期服藥嗎？
主持人：這個你沒有介紹之前，可能很多人都不清楚。那現(xiàn)在很多人經(jīng)常會問這樣的問題，就是很多人得了冠心病就長期服藥，所以他確認一下，為什么冠心病患者要長期服藥？
李主任：對，很多病人不理解這一點說，醫(yī)生，為什么我冠心病人要長期服藥，包括我的高血壓為什么要長期服藥？糖尿病要長期服藥？其實可以這樣講，其實大家應(yīng)該從根本上去理解這個問題，所謂的冠心病、高血壓、糖尿病，都是機體在這種環(huán)境下面，不管是由于先天的因素還是后天的因素也好，所引起的一種機能衰退。這種機能的衰退它是一種漸進性的，一種緩慢發(fā)展的。就像大家去理解一下，就是你們家房子它慢慢地老了，你們家水管慢慢地生銹了，我們的馬路慢慢地路面出現(xiàn)破損了，它都是一個緩慢的過程。那同理，我們讓它恢復(fù)的過程也是一個緩慢的，讓自身機體恢復(fù)的過程，它不可能一蹴而就的，它都是屬于內(nèi)科的這種慢性疾病，而不是像外科的闌尾炎什么之類一刀下去，所有問題解決。所以這就是內(nèi)科疾病的一個特點。
我們特別強調(diào)冠心病的病人要長期服藥？因為像血管這種斑塊的形式它是一個日積月累的過程，那么我們通過藥物慢慢去讓他吸收、讓它去軟化。那么即便你是做了支架或者搭了橋，把這個血管給重新修好了、修通了，但是你還是需要長期堅持服用藥物。就一個最簡單的道理，這就跟修路一樣，盡管你把這個路修好了，你每天是不是還要讓清潔工去掃馬路、去清潔馬路去清掃垃圾，不然的話這個路馬上就會被垃圾所堆滿。同樣的，血管也是一樣的道理，盡管你把血管打通了，如果你不服用藥物的話，它馬上又會被新的垃圾所堆滿，形成新的病變。所以這就是我們特別強調(diào)的一個，長期服藥的一個重要性。
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