隨著黨中央對民生問題的日益關(guān)注，醫(yī)療改革的穩(wěn)步推進(jìn)，醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件的社會關(guān)注度逐漸提高，因此引起的“看病難，看病貴”的社會頑疾成了老百姓心中永遠(yuǎn)的痛楚，也成為公眾詬病的焦點(diǎn)。為了給治理醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪提供決策參與依據(jù)，我們對近5年某區(qū)檢察院查處醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪情況進(jìn)行分析研究，以期總結(jié)這些案件反映的問題，分析醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪的特點(diǎn)和成因，并提出相應(yīng)的對策建議。

　　一、某區(qū)檢察院查辦醫(yī)療系統(tǒng)賄賂犯罪案件的基本情況及其特征

　　2006年1月至2010年11月，某區(qū)檢察院共查辦各類職務(wù)犯罪案件73件79人，其中醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件19件19人，占查辦職務(wù)犯罪案件總數(shù)的26%，而且全部都是賄賂犯罪案件。

　　醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪呈現(xiàn)以下特征：

　�。ㄒ唬┧�查辦的醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件，全部為商業(yè)賄賂案件

　　商業(yè)賄賂是醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪案件的最主要表現(xiàn)形式，且受賄犯罪金額較大，犯罪金額全部都是10萬元以上的大案，級別涉及副廳級、正處級及一般醫(yī)療系統(tǒng)的采購員。如原中南大學(xué)湘雅醫(yī)院院長陳某某、湖南省婦幼保健院院長曹某某等。

　　（二）窩串案多，具有群體性的特征

　　從查辦的醫(yī)療系統(tǒng)案件的情況來看，窩案串案居多。在賄賂犯罪中，科室負(fù)責(zé)人“牽頭”，以部門名義收受回扣，科室成員“合伙”犯罪現(xiàn)象較為突出，有的是多頭行賄、多頭受賄所占比例很大，表現(xiàn)為一個(gè)行賄人牽出一串受賄人，一個(gè)受賄人又帶出一批行賄人。如查處的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院資產(chǎn)裝備辦主任舒某、副主任王某某及兩名科員在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購過程中的受賄案等，均為這一情況。

　�。ㄈ�）商業(yè)賄賂犯罪的發(fā)案點(diǎn)集中，主要發(fā)生在藥品、醫(yī)療器械的采購和使用環(huán)節(jié)，且呈現(xiàn)出新的發(fā)展趨勢。

　　醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂案件均發(fā)生在醫(yī)療單位的三大部門和兩個(gè)環(huán)節(jié)上。三大部門即：醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)層、資產(chǎn)裝備科和手術(shù)室；兩大環(huán)節(jié)即：藥品和設(shè)備的采購環(huán)節(jié)和手術(shù)�？茖λ幤�、醫(yī)療設(shè)備的使用環(huán)節(jié)。其新的發(fā)展趨勢表現(xiàn)為：1、犯罪主體從藥品、器械的直接采購人員單個(gè)作案發(fā)展為業(yè)務(wù)部門集體犯案。2、犯罪行為主要發(fā)生在新技術(shù)、新項(xiàng)目的運(yùn)用及檢驗(yàn)設(shè)備儀器及醫(yī)院大量的日常手術(shù)耗材的采購過程中。犯罪嫌疑人因?yàn)樨?fù)有對新技術(shù)、新項(xiàng)目運(yùn)用的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制和日常手術(shù)耗材的使用工作職責(zé)，對單位新技術(shù)設(shè)備的采購、新技術(shù)應(yīng)用過程中使用的試劑以及日常大量手術(shù)耗材具有建議權(quán)。因醫(yī)院的采購領(lǐng)導(dǎo)小組，在決定采購過程中，因?yàn)槭切录夹g(shù)、新項(xiàng)目，哪個(gè)廠家生產(chǎn)的儀器設(shè)備符合要求，哪個(gè)廠家生產(chǎn)的試劑適合這些臨床設(shè)備，哪個(gè)廠家生產(chǎn)的手術(shù)一次性耗材是否好用，是好是壞，質(zhì)量是否過關(guān)等，往往是根據(jù)業(yè)務(wù)部門的建議來采購的，這時(shí)業(yè)務(wù)權(quán)威的建議權(quán)就顯得尤為重要。3、顯現(xiàn)出利用醫(yī)療器材采購建議權(quán)為作案手段的趨勢。犯罪嫌疑人幫助相關(guān)醫(yī)療器械設(shè)備供應(yīng)公司或者藥品試劑公司完成銷售，然后直接從這些公司負(fù)責(zé)人手中收受現(xiàn)金或者購物卡等財(cái)物。

　　二、醫(yī)療領(lǐng)域職務(wù)犯罪之危害

　�。ㄒ唬┐蟠蠹又亓死习傩湛床〉慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

　　求醫(yī)問藥乃關(guān)系民生之大事，是老百姓生活中最大的一筆開支。眾所周知，所有的回扣、好處等行賄款項(xiàng)都會攤?cè)氤杀�，勢必會增加藥品銷售價(jià)格，醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)療單位和醫(yī)藥、器材供貨商聯(lián)合坑害患者，老百姓辛辛苦苦掙來的血汗錢，變成了醫(yī)生及醫(yī)院各部門與藥品銷售企業(yè)間利益交換的犧牲品。這顯然與黨中央提出的關(guān)注民生，關(guān)注社會和諧和降低醫(yī)療成本的主旋律不相適應(yīng)。

　�。ǘ�）嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)療行業(yè)風(fēng)氣

　　在傳統(tǒng)概念中醫(yī)務(wù)工作者救死扶傷，是承載著人道主義精神的崇高職業(yè)，也應(yīng)當(dāng)是道德水準(zhǔn)最高的行業(yè)。而在目前商業(yè)運(yùn)作模式下，部分醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德全無，醫(yī)院的部分領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)使在收入待遇上互相攀比，在利益面前忘記了自己手中掌握的是病人的健康、性命、財(cái)產(chǎn)及百姓對這個(gè)崇高職業(yè)的信任，大肆收取回扣，甚至認(rèn)為這是自己職業(yè)的優(yōu)勢，應(yīng)得的報(bào)酬，嚴(yán)重?fù)p害了白衣天使的崇高形象。

　�。ㄈ�）毀掉很多醫(yī)務(wù)人才

　　醫(yī)術(shù)高明的專家、主任，一般具有較高的學(xué)術(shù)地位，在社會上有一定知名度，正是藥商們重點(diǎn)腐蝕、拉攏的對象。一旦被司法機(jī)關(guān)處理，這些本應(yīng)當(dāng)更好的為解除病患作出貢獻(xiàn)的人才，不但自己的前途、事業(yè)被毀，自己的家庭也帶來了滅頂之災(zāi)。對國家、對單位對患者也是一種不可估價(jià)的損失。如該區(qū)檢察院查辦的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院原院長陳某某，就是全國性多項(xiàng)醫(yī)療成果及專業(yè)的領(lǐng)頭人。

　�。ㄋ模�導(dǎo)致老百姓對醫(yī)療系統(tǒng)的信任危機(jī)。

　　目前，醫(yī)患關(guān)系日益緊張已經(jīng)是眾所周知的現(xiàn)實(shí)。在老百姓中，普遍存在著害怕去醫(yī)院，害怕住院。主要住院都要托關(guān)系送禮之后才能安心的現(xiàn)象。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，實(shí)際是對醫(yī)療系統(tǒng)信任危機(jī)的表象。這種信任危機(jī)會在很大程度上影響我國健康衛(wèi)生事業(yè)的順利發(fā)展。且不是通過某項(xiàng)改革就能夠很快扭轉(zhuǎn)的。

　　三、醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪高發(fā)頻發(fā)的原因分析。

　�。ㄒ唬┓缸镏黧w在思想上對商業(yè)賄賂的錯(cuò)誤認(rèn)知，是導(dǎo)致醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂案件頻發(fā)、高發(fā)的主要因素

　　首先是賄賂犯罪人對醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂中“回扣”的危害性缺乏認(rèn)識。著名法學(xué)家邊沁曾說過，考量個(gè)人意向的善惡，判斷標(biāo)準(zhǔn)有二：①對自己幸福的影響；②對別人幸福的影響。這同樣適用于醫(yī)務(wù)人員對自己行為是否有可罰性的自我評價(jià)。很多受賄人甚至案發(fā)單位領(lǐng)導(dǎo)都認(rèn)為：收藥商回扣，并沒有損害患者利益。因?yàn)閮r(jià)格是招標(biāo)決定的，不收藥商的回扣，既不能為國家減少支出也不能削減患者的藥費(fèi)，唯一受益的是藥商。而藥商從如此高額利潤中抽取一部分主動給回扣，并沒有損害其他人的利益。賄賂行為是受賄人思想支配的，如果主觀上沒有認(rèn)識到該行為是被禁止的惡性，那么即使在法律上對犯罪有認(rèn)識，也很難真正遏制住行為人為追求個(gè)人利益而觸犯法律底線。

　　其次是行、受賄人員數(shù)量的逐步擴(kuò)大所導(dǎo)致犯罪人之間形成相互的道德認(rèn)同，減輕、模糊了行為人內(nèi)疚感、犯罪感。行賄人、受賄人都有意或無意的弱化其行為的非法性，強(qiáng)調(diào)其行為的合理性。從受賄人這一群體看，彼此之間多為同學(xué)、朋友和同事。當(dāng)該群體普遍存在賄賂行為時(shí)，會導(dǎo)致他們因?yàn)檫@種行為的普遍存在而在心理上少作或不作負(fù)面評價(jià)，甚至認(rèn)為外界的否定評價(jià)缺乏理性；從行賄人角度看，當(dāng)前回扣已作為一種銷售手段或銷售規(guī)則，是“不得已而為之”，更無道德上的負(fù)罪感。行、受賄人對賄賂行為在各自工作、生活的范圍內(nèi)得到普遍認(rèn)同，這樣錯(cuò)誤的價(jià)值觀致使醫(yī)療系統(tǒng)的賄賂成風(fēng)。

　　（二）醫(yī)療完全市場化導(dǎo)致醫(yī)療資源在使用環(huán)節(jié)上缺少監(jiān)督和控制，是賄賂犯罪頻發(fā)、高發(fā)的現(xiàn)實(shí)因素

　　醫(yī)療系統(tǒng)自身的專業(yè)性決定了其必有的壟斷特質(zhì)，完全市場化的醫(yī)療將這一公共資源集中由部分人群控制和掌握，商業(yè)賄賂在此情況下很難截止。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國藥品生產(chǎn)企業(yè)有3700多家，而批發(fā)商則多達(dá)13000余家。全國生產(chǎn)廠家的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于銷售商，龐大而復(fù)雜的醫(yī)療用品銷售市場競爭激勵(lì)，導(dǎo)致藥品、器械銷售商通過商業(yè)賄賂來搶奪市場。在這樣一個(gè)買方市場上，將選擇權(quán)完全歸屬于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員，會把醫(yī)療機(jī)構(gòu)推向各賣方爭奪的中心。與此同時(shí)藥瓶、衛(wèi)生材料的生產(chǎn)和銷售在當(dāng)前又是嚴(yán)重倒掛，導(dǎo)致醫(yī)療器材和藥品購銷賄賂成風(fēng)。

　　（三）查處力度難把握

　　商業(yè)賄賂的普遍存在的現(xiàn)狀下，辦案中往往會產(chǎn)生查處一起案件，帶出案件一片的狀況。如果全部查處，勢必負(fù)面作用大于正面效果。原因之一，如果僅簡單、機(jī)械的按照法律規(guī)定定罪處罰，一起案件可能導(dǎo)致幾十名醫(yī)生、主任鋃鐺入獄，醫(yī)院的正常治療工作將無法進(jìn)行。原因之二，在醫(yī)患矛盾日益緊張的今天，不科學(xué)的辦案方法只會激化矛盾，會加重老百姓對醫(yī)療系統(tǒng)現(xiàn)狀黑暗的想象，增加社會不安定因素。原因之三，如果加重對行賄一方的打擊，對于支撐地方經(jīng)濟(jì)的藥廠和商業(yè)公司來講，無疑會造成很大的負(fù)面效應(yīng)，對于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的短期影響也不可小覷。因此對于辦案機(jī)關(guān)來說，醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂案件的辦理往往會陷入兩難境地，力度難以把握。

　　四、預(yù)防和打擊醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂犯罪的對策和建議。

　　為了有效懲治和預(yù)防醫(yī)療系統(tǒng)商業(yè)賄賂犯罪，我們建議：

　�。ㄒ唬┖侠砜刂扑幤�、醫(yī)療器械銷售商的數(shù)量，招標(biāo)主體配置科學(xué)化、招標(biāo)程序透明化，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)發(fā)揮市場優(yōu)勢，在銷售環(huán)節(jié)著重民生保護(hù)

　　醫(yī)藥完全市場化會造成醫(yī)務(wù)工作者對經(jīng)銷商和患者的雙向壟斷，導(dǎo)致了商業(yè)賄賂在這一領(lǐng)域的多發(fā)。鑒于此，去年8月份，衛(wèi)生部等9部門發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物目錄制度的實(shí)施意見》，對國家基本藥物適用對象、范圍、方法等方面都做了更嚴(yán)格的制度性規(guī)定，這項(xiàng)制度直接針對我國醫(yī)藥市場的不合理因素，借鑒了其他國家的經(jīng)驗(yàn)和做法，真正把醫(yī)療資源公平合理地分配給公民，這項(xiàng)制度也更好地箝制了長期以來存在的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的回扣成風(fēng)現(xiàn)象。根據(jù)某區(qū)實(shí)際狀況，我們認(rèn)為還需要在以下方面作出具體規(guī)定：

　　1、控制批發(fā)商、經(jīng)銷商的數(shù)量

　　藥品經(jīng)營企業(yè)是許可證經(jīng)營制度，但是從經(jīng)營數(shù)量和規(guī)模看，我國并沒有很好的調(diào)節(jié)這一市場。在任何地區(qū)和國家，藥品市場如果不經(jīng)調(diào)控都會產(chǎn)生必定的專業(yè)人員——醫(yī)生的雙向壟斷（醫(yī)生和經(jīng)銷商之間、醫(yī)生和患者之間）。而作為關(guān)系13億人健康的藥品市場，政府運(yùn)用行政手段對批發(fā)商、經(jīng)銷商的數(shù)量進(jìn)行節(jié)制，不僅緩解銷售市場的無序競爭，而且提高這一市場的準(zhǔn)入門檻，實(shí)際提高經(jīng)銷商的話語權(quán)，無形中削弱了醫(yī)生對銷售市場的壟斷，對防止銷售商運(yùn)用賄賂手段進(jìn)行不正當(dāng)競爭大有裨益。

　　2、加大招標(biāo)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，以期防患于未然。

　　首先應(yīng)該在招標(biāo)主體的規(guī)定中體現(xiàn)監(jiān)督者的廣泛性和不確定性�？梢圆扇《喾N形式進(jìn)行招標(biāo)，比如不記名的問卷調(diào)查，隨即調(diào)查一定量的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和專家，以保證中標(biāo)單位藥物質(zhì)量，也預(yù)防了招標(biāo)環(huán)節(jié)產(chǎn)生新的權(quán)力腐敗。任何招標(biāo)主體的設(shè)計(jì)要保證兩點(diǎn)，一是保證與招標(biāo)行為的無利益性，二是保證與投標(biāo)主體的無聯(lián)系。任何形式的招標(biāo)都要從具體措施上防止以上兩點(diǎn)的突破。同時(shí)招標(biāo)過程要具有可監(jiān)督性。要利用媒體優(yōu)勢，將招標(biāo)過程公開化，市民均可在網(wǎng)絡(luò)上觀看招標(biāo)全過程，招標(biāo)的結(jié)果要向輿論公開；檢察機(jī)關(guān)介入招標(biāo)環(huán)節(jié)，建立預(yù)警機(jī)制，防止杜絕醫(yī)生收受回扣，又由招標(biāo)部門接過回扣大旗。

　�。ǘ�）加大反商業(yè)賄賂教育力度，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)榮譽(yù)感，提高從業(yè)人員素質(zhì)

　　以醫(yī)院和醫(yī)藥銷售行業(yè)為單位，根據(jù)各自的特點(diǎn)，有針對性的組織學(xué)習(xí)。讓他們充分認(rèn)識到犯罪所帶來的負(fù)面效應(yīng)，了解商業(yè)賄賂根源上的屬惡性，提高從業(yè)者的法律素養(yǎng)。同時(shí)檢察機(jī)關(guān)可精選典型案例，配合醫(yī)療單位和醫(yī)藥行業(yè)做好教育警示工作，也可設(shè)立專門聯(lián)系人采取定期開展講座和座談、不定期到聯(lián)系單位了解醫(yī)藥購銷和使用過程中發(fā)現(xiàn)問題和困難，作好教育警示工作。這樣做的好處有：一是檢察機(jī)關(guān)通過介入和協(xié)調(diào)工作，在發(fā)案點(diǎn)和環(huán)節(jié)上建立預(yù)警機(jī)制，在醫(yī)務(wù)工作者和藥品推銷商之間構(gòu)建商業(yè)賄賂防火墻；二是結(jié)合發(fā)生在系統(tǒng)內(nèi)犯罪的案例，剖析犯罪原因，總結(jié)犯罪特點(diǎn)，指明犯罪所產(chǎn)生的危害后果，用身邊的同事、同學(xué)、朋友、同業(yè)者的賄賂犯罪案例，具象化地進(jìn)行法制宣傳教育，以案釋法，引導(dǎo)大家學(xué)法、知法、守法，拒絕賄賂、遠(yuǎn)離犯罪。

　�。ㄈ�）有效查處行賄人，建立并嚴(yán)格執(zhí)行分層賄賂檔案查詢和出局制度

　　近五年來，某區(qū)檢察院查辦的在醫(yī)療系統(tǒng)的行賄人，已有7案7人，最重的被法院判處緩刑，鮮有被判處實(shí)刑。處置的輕型化，會導(dǎo)致部分行賄人繼續(xù)其行賄行為，且從辦案實(shí)踐來看，單靠刑事處罰很難起到對一個(gè)企業(yè)的警示作用。因此，當(dāng)前有必要對不同的行賄人建立檔案，區(qū)別對待，控制賄賂在該行業(yè)的蔓延。首先，對初犯、主動交代犯罪后被免除處罰的行賄人，將其歸入賄賂檔案的司法控制范疇，不對社會公布，但可以在司法系統(tǒng)內(nèi)被查詢，有利于線索的發(fā)現(xiàn)和案件查辦；其次，對于被傳喚的行賄人，經(jīng)過教育能夠如實(shí)交代的，判處免刑或緩刑的行賄人，將其歸入賄賂檔案并提供社會查詢，限制其市場參與度；再次，對于因?yàn)樾匈V被處理兩次以上，或被判處實(shí)刑的行賄人，由檢察機(jī)關(guān)向衛(wèi)生行政管理部門提供行賄犯罪檔案，由衛(wèi)生行政管理部門剝奪其進(jìn)入該市場的資格。依照主觀惡性和危害結(jié)果的不同，對行賄人作不同的處理，不但要反映在量刑上，也要反映在社會寬容度上，將懲罰程度和社會防范度向?qū)��?yīng)，既能解決查辦犯罪的問題，也能更好地反映社會誠信度的作用。

　�。ㄋ模┙�立社會化聯(lián)合防控體系，有效遏制醫(yī)療系統(tǒng)職務(wù)犯罪高發(fā)趨勢

　　1、醫(yī)院方應(yīng)建立處方權(quán)資格審查制度。應(yīng)當(dāng)定期或抽樣對處方進(jìn)行評審，評定處方開具的合理性。對于評審人員的組成，可以組織退休醫(yī)藥專家、藥劑專家等人員，讓專業(yè)行家對處方合理性進(jìn)行評定。通過處方審查評定制度，約束了醫(yī)生的執(zhí)業(yè)行為，逐步恢復(fù)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)操守。

　　2、關(guān)鍵崗位嚴(yán)把用人關(guān)口。在醫(yī)療購銷領(lǐng)域的關(guān)鍵部門如藥劑部門、藥械器材部門及其分管院長等重點(diǎn)部位、重點(diǎn)行業(yè)的負(fù)責(zé)人，在使用和監(jiān)管方面應(yīng)當(dāng)形成制度性規(guī)范，明確監(jiān)管部門和人員的責(zé)任。重點(diǎn)崗位定期輪換，一旦發(fā)生商業(yè)賄賂行為，監(jiān)管部門及主管領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。

　　3、醫(yī)療行政管理部門應(yīng)加大行政處罰力度。對于情節(jié)較輕微的商業(yè)賄賂行為，檢察機(jī)關(guān)不抓，并不意味行政管理部門不能處罰。針對醫(yī)藥購銷行業(yè)的特殊性，刑事處罰力度可以變軟，但形成處罰力度一定要加大。嚴(yán)重的商業(yè)賄賂行為應(yīng)當(dāng)?shù)蹁N醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。對于不構(gòu)成刑事犯罪的不正當(dāng)甚至違法行為的處罰，應(yīng)當(dāng)參照國外的辦法，嚴(yán)重者可能終身吊銷醫(yī)生執(zhí)照。這一舉措與黨中央提出的“要使經(jīng)濟(jì)犯罪分子傾家蕩產(chǎn)”觀念不謀而合。

　　4、加大社會輿論監(jiān)督，重樹醫(yī)務(wù)道德體系。再強(qiáng)大的打擊力度，也比不上自我道德約束的力量。為了扭轉(zhuǎn)普遍在醫(yī)務(wù)工作者中潛在的“法不責(zé)眾”、“待遇補(bǔ)償”心里，檢察機(jī)關(guān)可將所辦理的案件在衛(wèi)生系統(tǒng)及大型醫(yī)藥單位的一定范圍內(nèi)進(jìn)行宣傳，并將檢察機(jī)關(guān)的辦公電話予以公布，在一定程度震懾犯罪，弘揚(yáng)正氣。

　�。ㄗ髡邌挝唬汉�南省長沙市開福區(qū)檢察院）