檢察公益訴訟全面實施兩周年典型案例

　　行政公益訴訟訴前程序案例

　　7.四川省綿陽市涪城區(qū)追繳被騙醫(yī)保金公益訴訟案  

　　【關(guān)鍵詞】  

　　行政公益訴訟訴前程序　醫(yī)療保險基金　行業(yè)整頓　刑事處罰與行政處理

　　【要旨】  

　　通過訴前檢察建議督促相關(guān)行政機關(guān)依法對涉案單位及個人進行行政處理,追繳被騙醫(yī)療保險基金,加強監(jiān)督管理制度建設(shè),推動行業(yè)整頓,防范化解社會重大風(fēng)險,有效保護國家利益和社會公共利益。

　　【基本案情】  

　　2015年至2016年期間,綿陽佰信醫(yī)院、綿陽天城醫(yī)院負責(zé)人分別組織醫(yī)務(wù)人員采取開具“陰陽處方”等非法手段向綿陽市醫(yī)療保險管理局進行報銷,共計騙取醫(yī)療保險基金人民幣3115余萬元。相關(guān)行政機關(guān)未對涉案醫(yī)院和涉案醫(yī)務(wù)人員作行政處理,也未責(zé)令醫(yī)院退回被騙取的醫(yī)保金,國家利益和社會公共利益持續(xù)受損。

　　【調(diào)查和督促履職】  

　　本案線索由四川省綿陽市涪城區(qū)人民檢察院審查起訴部門在辦理刑事案件過程中發(fā)現(xiàn)并移送。2017年12月19日,涪城區(qū)檢察院成立以檢察長為組長的騙取醫(yī)保金系列公益訴訟專案組,深入涉案醫(yī)院及相關(guān)行政部門,走訪座談、詢問約談相關(guān)主管人員,查閱復(fù)制行政檔案、刑事卷宗材料,收集和固定案件證據(jù),并及時向四川省綿陽市人民檢察院匯報并得到支持和指導(dǎo)。

　　經(jīng)調(diào)查核實:綿陽佰信醫(yī)院、綿陽天誠醫(yī)院組織醫(yī)務(wù)人員采取開具“陰陽處方”、用藥“偷梁換柱”等手段,共計騙取醫(yī)療保險基金人民幣3115.233964萬元,涉案醫(yī)院法定代表人和相關(guān)責(zé)任人雖被刑事追責(zé),被騙的醫(yī)�！熬让�錢”一直未追回,參與造假醫(yī)務(wù)人員達42人,且一直未受到相應(yīng)行政處罰,綿陽佰信醫(yī)院部分醫(yī)務(wù)人員仍在其他醫(yī)院執(zhí)業(yè),綿陽佰信醫(yī)院門診部、綿陽天誠醫(yī)院口腔門診仍在繼續(xù)營業(yè)。

　　2017年12月26日,涪城區(qū)檢察院依法向綿陽市人力資源和社會保障局(以下簡稱市人社局)、綿陽市衛(wèi)生和計劃生育委員會(以下簡稱市衛(wèi)計委)、綿陽市涪城區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局(以下簡稱區(qū)衛(wèi)計局)發(fā)出訴前檢察建議書。建議市衛(wèi)計委、區(qū)衛(wèi)計局分別對兩家涉案醫(yī)院和涉案醫(yī)務(wù)人員依法予以行政處罰;建議市人社局責(zé)令兩家涉案醫(yī)院退回被騙的醫(yī)療保險基金,并依法予以行政處罰;建議三家行政機關(guān)加強對醫(yī)療機構(gòu)、執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理,對全市醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況開展專項監(jiān)督檢查。

　　市衛(wèi)計委、區(qū)衛(wèi)計局對兩家涉案醫(yī)院和42名涉案醫(yī)務(wù)人員進行立案調(diào)查,對12名醫(yī)務(wù)人員責(zé)令整改或予以警告,26名醫(yī)師被吊銷執(zhí)業(yè)證書或暫停一年執(zhí)業(yè)。衛(wèi)計部門在全市范圍內(nèi)開展了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員專項監(jiān)督檢查和教育培訓(xùn)。市人社局聘請四川省人社廳專家指導(dǎo)辦案,2018年3月12日依法作出行政處理決定書和行政處罰決定書,追繳被騙醫(yī)�；�金人民幣3115余萬元,并對兩家涉案醫(yī)院分別處以人民幣8102余萬元和人民幣2178余萬元的罰款。

　　　【典型意義】  

　　基本醫(yī)療保險基金既是國有財產(chǎn),也事關(guān)人民群眾用藥安全。本案的成功辦理,挽回了巨額國家損失,維護了綿陽市民“看病錢袋子”,并通過檢察監(jiān)督推動了行政職能的協(xié)調(diào)聯(lián)動,進行了醫(yī)療行業(yè)和醫(yī)保制度管理大整頓,有效遏制“騙醫(yī)�；�金”亂象,具有良好的法律效果和社會效果。

　　涪城區(qū)檢察院從醫(yī)院管理、醫(yī)務(wù)工作人員職業(yè)規(guī)范、醫(yī)�；�金報銷等不同維度,深挖醫(yī)保基金管理漏洞,提出具有針對性的訴前檢察建議,促使行政機關(guān)追繳被騙醫(yī)�；�金,追究相關(guān)人員行政法律責(zé)任,采取專項督查、教育培訓(xùn)等措施整改和防范,進一步擴大監(jiān)督效應(yīng),充分體現(xiàn)出檢察公益訴訟“辦理一案、治理一片、影響一面”的特殊功能和價值追求。