一、結(jié)核性胸膜炎

1.典型癥狀

(1)起病較急，可先有幾周午后低熱、盜汗、乏力、消瘦等結(jié)核中毒性癥狀。

(2)胸痛：起病時(shí)有胸痛，胸液增多后胸痛即消失。

(3)咳嗽：多為刺激性干咳。

2.重要體征：有胸腔積液時(shí)患者胸廓飽滿(mǎn)，呼吸活動(dòng)減弱，叩診濁音，語(yǔ)顫、呼吸音減弱或消失。

3.輔助檢查

(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛟谠缙诼栽龈?，但很少超12×109/L。血沉增快。

(2)痰結(jié)核菌檢查：痰菌陽(yáng)性。

(3)胸液檢查：為滲出性，透明，草黃色，比重大于1.018，利凡他試驗(yàn)陽(yáng)性，蛋白定量大于30g/L。

(4)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽(yáng)性。

(5)胸部X線檢查：中、下肺野大征密度增深陰影，少量積液時(shí)僅表現(xiàn)肋膈角變鈍。

二、化膿性胸膜炎

化膿性胸膜炎系指膿性液體積聚于胸腔，多系全身、肺或腹腔感染的并發(fā)癥。常見(jiàn)病因有肺部急性炎癥，結(jié)核性胸膜炎繼發(fā)感染;腹腔感染(膈下膿腫)、縱隔感染、胸部創(chuàng)傷及敗血癥。

急性膿胸：

1.典型癥狀

(1)全身表現(xiàn)：畏寒，高熱，弛張熱。

(2)胸部表現(xiàn)：劇烈胸痛，胸悶，氣促、咳嗽。

2.重要體征：患側(cè)胸部有腔積液體征，局部胸壁皮膚可有紅腫、發(fā)熱、壓痛。杵狀指(趾)在2—3周內(nèi)出現(xiàn)。

3.輔助檢查

(1)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，常在15×109/L以上，以中性粒細(xì)胞為主。

(2)胸部X線檢查：同胸腔積液。

(3)胸腔穿刺：積液為膿性，可進(jìn)一步做細(xì)菌培養(yǎng)。

慢性膿胸：

指三個(gè)月以上的膿胸。多為急性膿胸治療不當(dāng)所致。

1.典型癥狀與重要體征

(1)全身癥狀：慢性病容，消瘦，蒼白，貧血，持續(xù)發(fā)熱，杵狀指(趾)。

(2)胸部表現(xiàn)：咳嗽，咳痰，氣促，胸悶，胸痛，患側(cè)胸壁凹陷，肋間隙變窄，活動(dòng)受限。

2.輔助檢查：胸部X線檢查：患側(cè)胸膜增厚，胸廓塌陷，肋骨擠攏，橫膈抬高。

　　1.抗生素治療

　　抗結(jié)核藥物治療適用于結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎的治療。異煙肼、利福平、乙胺丁醇。鏈霉素肌注，與口服藥交替使用，總計(jì)療程6～9月。非結(jié)核性胸膜炎應(yīng)針對(duì)原發(fā)病(如感染、腫瘤等)選擇相應(yīng)的藥物治療?；撔孕啬ぱ谆蚪Y(jié)核性膿胸伴感染者青霉素治療。緩解疼痛口服阿司匹林或可待因。胸腔穿刺抽液適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液胸膜炎久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過(guò)1000毫升，每周2～3次。激素治療與抗結(jié)核藥物聯(lián)用對(duì)消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚粘連，有積極的治療作用?？捎脧?qiáng)的松口服，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時(shí)，可逐漸減量，一般用藥4～6周。

　　2.緩解疼痛

　　口服阿司匹林、消炎痛或可待因。

　　3.胸腔穿刺抽液

　　適用于滲出性胸膜炎胸腔大量積液，有明顯呼吸困難，或積液久治仍不吸收者。每次抽液量不宜超過(guò)1000毫升，每周2-3次。

　　4.激素治療

　　與抗結(jié)核藥物聯(lián)用，對(duì)消除全身毒性癥狀，促進(jìn)積液吸收，防止胸膜增厚黏連，有積極的治療作用?？捎脧?qiáng)的松，待全身癥狀改善，積液明顯吸收減少時(shí)，可逐漸減量，一般用藥4--6周。

　　注意休息，高蛋白及高維生素飲食。治療應(yīng)堅(jiān)持、徹底。結(jié)核性胸膜炎不可隨便停藥，因?yàn)槟菢訒?huì)使結(jié)核菌產(chǎn)生抗藥性，不方便以后的治療。

　　遵醫(yī)囑用藥，結(jié)合自身生理特點(diǎn)和不同的病理變化，辨證選擇使用。人居室要安靜，以解除其不安情緒。讓病人采取疼痛部位向下的側(cè)臥位，盡量減少患側(cè)部位的活動(dòng)。對(duì)持續(xù)性劇痛者，伴有呼吸困難而影響睡眠時(shí)，可酌情使用止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。癌癥引起的胸痛在晚期可間斷使用麻醉藥(以不成癮為原則)。對(duì)有呼吸困難者常
需給予吸氧。胸痛伴有劇烈咳嗽者可實(shí)施熱濕敷，緩解疼痛;伴咯血時(shí)可用冷濕敷。因胸痛而影響呼吸者，可用繃帶或膠布固定，限制胸廓活動(dòng)度。發(fā)熱期間應(yīng)臥床休息。飲食以易于消化吸收、富含營(yíng)養(yǎng)為原則。