心絞痛癥狀多表現(xiàn)為悶痛、壓榨性疼痛或胸骨后、咽喉部緊縮感，有些患者僅有胸悶，同時(shí)可分為典型性心絞痛和不典型性心絞痛，癥狀有：

一、典型心絞痛癥狀

典型心絞痛發(fā)作是突然發(fā)生的位于胸骨體上段或中段之后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前區(qū)，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)無名指和小指，偶可伴有瀕死的恐懼感覺，往往迫使病人立即停止活動(dòng)，重者還出汗。疼痛歷時(shí)1～5分鐘，很少超過15分鐘;休息或含有硝酸甘油片，在1～2分鐘內(nèi)(很少超過5分鐘)消失。常在體力勞累、情緒激動(dòng)(發(fā)怒、焦急、過度興奮)、受寒、飽食、吸煙時(shí)發(fā)生貧血、心動(dòng)過速或休克亦可誘發(fā)。

二、不典型的心絞痛癥狀

不典型的心絞痛，疼痛可位于胸骨下段、左心前區(qū)或上腹部，放射至頸、下頜、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快或僅有左前胸不適發(fā)悶感。

　　一、穩(wěn)定型心絞痛

　　(一)心電學(xué)檢查：是診斷冠心病最有價(jià)值的檢查手段。其中常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最方便、最經(jīng)濟(jì)的檢查方法。特別是心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖顯示心肌缺血，癥狀緩解后心電圖的缺血恢復(fù)更具有診斷價(jià)值。但是病人常常在發(fā)病時(shí)不能馬上到醫(yī)院檢查，而到醫(yī)院后癥狀已緩解，這時(shí)做心電圖可以完全正常，這樣不能認(rèn)為患者沒有心絞痛。應(yīng)該根據(jù)情況建議患者做心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)或者選擇24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定來發(fā)現(xiàn)患者的心肌缺血改變，這樣可使診斷的準(zhǔn)確性提高。

　　(二)超聲心動(dòng)圖：穩(wěn)定型心絞痛病人的靜息超聲心動(dòng)圖大部分無異常表現(xiàn)，進(jìn)行該項(xiàng)檢查的主要目的在于評(píng)價(jià)心臟功能和發(fā)現(xiàn)其他類型心臟病，有助于鑒別診斷。必要時(shí)負(fù)荷心電圖一樣，負(fù)荷超聲心動(dòng)圖可以幫助識(shí)別心肌缺血的范圍和程度。

　　(三)放射性核素檢查：這種檢查主要有201Tl-心肌顯像或兼作負(fù)荷試驗(yàn)，在冠狀動(dòng)脈供血不足部位的心肌，可顯示灌注缺損。主要適合于心電學(xué)檢查不能確診或者需要進(jìn)一步對(duì)心肌進(jìn)行特殊評(píng)估者。

　　(四)冠狀動(dòng)脈CT檢查：這項(xiàng)檢查是近幾年剛剛廣泛用于診斷冠心病的方法，屬于無創(chuàng)性，也需要應(yīng)用對(duì)比劑顯像。可以直接顯示冠狀動(dòng)脈血管壁和腔內(nèi)的情況，準(zhǔn)確性稍差于冠狀動(dòng)脈造影。適合于臨床冠心病診斷不清，或者需要判斷冠狀動(dòng)脈病變程度。是一項(xiàng)最準(zhǔn)確的無創(chuàng)性檢查手段。

　　(五)冠狀動(dòng)脈造影：目前仍然是診斷冠心病冠脈病變最準(zhǔn)確的方法，因?yàn)樗怯袆?chuàng)性檢查方法，通常在上述方法不能確診時(shí)或者是對(duì)于診斷明確者需要介入治療時(shí)才進(jìn)行。

　　(六)化驗(yàn)檢查：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、高敏感CRP等有助于對(duì)患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估和指導(dǎo)下一步的處理。

　　二、不穩(wěn)定型心絞痛

　　(一)心電學(xué)檢查：是最簡單而實(shí)用的手段，常能發(fā)現(xiàn)一過性的S-T段的水平或下斜行下移，T波倒置。重要的是疼痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)心電圖改變，而疼痛緩解后心電圖改變也恢復(fù)，這是診斷心絞痛非常有意義的指標(biāo)。少數(shù)患者可以沒有任何心電圖的改變，多見于多支冠狀動(dòng)脈病變的患者。本病不適合運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖檢查，可以進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

　　(二)心臟生化標(biāo)志物的檢查：肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)是心肌損傷最敏感和特異的指標(biāo)，比CPK-MB具有更高的特異性敏感性。目前認(rèn)為cTnI或cTnT檢查超過正常范圍提示非ST段抬高性心肌梗死、但是要排除繼發(fā)性的其他個(gè)別原因。

　　(三)其他化驗(yàn)：包括血脂、血糖、尿酸、肝腎功能、血清離子、高敏感CRP有助于對(duì)患者的危險(xiǎn)因素評(píng)估和指導(dǎo)下一步的處理。

　　(四)心臟超聲、心臟核素、心臟CT和心臟磁共振檢查等，可以觀察心肌運(yùn)動(dòng)異常，心功能評(píng)價(jià)和病因?qū)W分析和直接冠狀動(dòng)脈的檢查(同前述)。

　　(五)冠狀動(dòng)脈造影：這一技術(shù)是目前評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變最有意義的檢查手段，可以準(zhǔn)確的判定病變范圍，病變的程度，病變的類型。這組患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查的主要目的是指導(dǎo)進(jìn)一步的治療和評(píng)估預(yù)后。

　　穩(wěn)定型心絞痛

　　穩(wěn)定型心絞痛的綜合治療措施包括：減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素;藥物治療;冠脈內(nèi)介入治療;外科手術(shù)，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。

　　(一)一般治療

　　發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)節(jié)飲食特別一次進(jìn)食不宜過飽，避免油膩飲食，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作量;減輕精神負(fù)擔(dān);保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度;處理誘發(fā)或惡化心絞痛的伴隨疾病，治療高血壓、糖尿病、血脂紊亂等，減少冠狀動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素。

　　(二)藥物治療

　　用于穩(wěn)定型心絞痛的藥物包括調(diào)脂藥物、抗血小板制劑、β阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類和鈣拮抗劑等。能夠控制和改善心絞痛發(fā)作的藥物主要是硝酸酯類(包括硝酸甘油、消心痛等)、β阻滯劑(比索洛爾、美托洛爾)和鈣拮抗劑(合貝爽)。另外高血壓的降壓治療、調(diào)血脂的他汀類藥物治療以及抗血小板的阿司匹林治療對(duì)于降低穩(wěn)定型心絞痛患者死亡率和致殘率的證據(jù)充分，也作為心絞痛的主要藥物治療措施。

　　(三)介入治療

　　主要是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的支架植入術(shù)，尤其是新型支架的應(yīng)用，介入治療不僅可以改善生活質(zhì)量，而且可明顯降低病人的心肌梗死和死亡率。

　　冠脈內(nèi)介入治療的適應(yīng)證：①單支冠脈嚴(yán)重狹窄，有心肌缺血的客觀依據(jù)，病變血管供血面積較大者;②多支冠脈病變，但病變較局限者;③近期內(nèi)完全閉塞的血管，血管供應(yīng)區(qū)內(nèi)有存活心肌，遠(yuǎn)端可見側(cè)枝循環(huán)者;④左心室功能嚴(yán)重減退(左心室射血分?jǐn)?shù)<30%)者，冠狀動(dòng)脈病變適合的情況;⑤冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;⑥PTCA術(shù)后再狹窄。

　　(四)外科治療：主要是施行主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)，取患者自身的大隱靜脈作為旁路移植材料。一端吻合在主動(dòng)脈，另一端吻合在有病變的冠狀動(dòng)脈段的遠(yuǎn)端，或游離內(nèi)乳動(dòng)脈遠(yuǎn)端吻合，引主動(dòng)脈的血流以改善該冠狀動(dòng)脈所供血心肌的血流供應(yīng)。

　　手術(shù)適應(yīng)證：①冠狀動(dòng)脈多支血管病變，尤其是合并糖尿病的患者;②冠狀動(dòng)脈左主干病變;③不適合于行介入治療的病人;④心肌梗死合并室壁瘤，需要進(jìn)行室壁瘤切除的病人;⑤狹窄段的遠(yuǎn)斷管腔要通暢，血管供應(yīng)區(qū)有存活心肌。

　　不穩(wěn)定性心絞痛

　　不穩(wěn)定性心絞痛是嚴(yán)重的具有潛在危險(xiǎn)性的疾病，對(duì)其處理的第一步首先應(yīng)是快速檢查評(píng)估危險(xiǎn)性，并立即開始抗缺血治療。對(duì)中危和高危的病人應(yīng)立即住院進(jìn)一步評(píng)估、監(jiān)測(cè)、綜合治療，對(duì)于低?；颊呖梢栽诩痹\觀察一段時(shí)間后，行無創(chuàng)性檢查評(píng)價(jià)心肌缺血，結(jié)果陰性可以門診隨訪觀察治療。

　　(一)中、高危患者的處理。應(yīng)該住院按急性心肌梗死進(jìn)行處理，這類病人癥狀發(fā)作頻繁，一般可有心衰、血壓低，心電圖改變明顯，心臟生化標(biāo)記物升高。主要措施包括：

　　1. 一般處理：臥床休息、鎮(zhèn)靜，CCU監(jiān)護(hù)，對(duì)高危者應(yīng)該至少監(jiān)護(hù)24小時(shí)。

　　2. 抗心肌缺血治療

　　硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣拮抗劑是常用的治療藥物，都可以緩解不穩(wěn)定型心絞痛的癥狀。

　　3. 抗血栓治療

　　目前主要有抗血小板和抗凝兩種治療方法，抗血小板的常用藥物有阿斯匹林、氯吡格雷、血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體阻滯劑?？鼓闹饕幬镉懈嗡睾偷头肿痈嗡?，戊糖和水蛭素也已用于臨床。

　　4.
其它藥物治療：硝酸甘油不能緩解胸痛或出現(xiàn)肺瘀血或躁動(dòng)時(shí)，可靜脈應(yīng)用嗎啡類鎮(zhèn)靜藥。ACEI類用于有左心收縮功能障礙、血壓仍偏高，以及合并糖尿病的患者。
他汀類適用于各種類型冠心病的1級(jí)和2級(jí)預(yù)防及穩(wěn)定斑塊，也越來越更廣泛的應(yīng)用于冠心病的治療。

　　5. 冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療

　　目前總的趨勢(shì)傾向于采取早期介入治療方案，特別是對(duì)于24h內(nèi)有心肌缺血發(fā)作的患者，早期行冠狀動(dòng)脈造影，明確冠狀動(dòng)脈病變，進(jìn)行早期血管重建治療包括心臟支架植入術(shù)和外科手術(shù)搭橋術(shù)，都是積極有效地措施。

　　(二) 低?；颊叩奶幚?/p>

　　這組患者可以院外門診治療，表現(xiàn)癥狀、體征輕，心電圖改變輕、沒有心臟生化標(biāo)記物升高。治療的措施是抗血小板，抗缺血，治療心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量，嚴(yán)格控制冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，強(qiáng)化ABCDE的長期預(yù)防方案，達(dá)到改善預(yù)后，延長生存期的主要目標(biāo)。但是與穩(wěn)定性心絞痛相比需要密切隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)早期不穩(wěn)定的因素，積極處理。

　　心絞痛根本的預(yù)防措施是要控制引發(fā)冠心病的危險(xiǎn)因素，如血壓，血脂，血糖，吸煙等等，這就要對(duì)患者進(jìn)行長期的綜合教育和管理，使患者明白心臟康復(fù)的重要性達(dá)到心臟康復(fù)的目的。心臟康復(fù)是要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的總和，從而使病人通過自己的努力在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能的正常位置，并能自主生活。

　　心臟康復(fù)的目標(biāo)是使患者恢復(fù)到最佳生理、心理和職業(yè)狀態(tài)，防止冠心病或有高度易患因素的患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，并且減少冠心病猝死或再梗塞的危險(xiǎn)性，緩解心絞痛。心臟康復(fù)的最終目的是盡量延長患者的壽命，并恢復(fù)患者的活動(dòng)和工作能力。

　　心絞痛的預(yù)防，主要從以下3方面進(jìn)行：

　　1. 從根本上預(yù)防：也就是控制血壓、血脂、血糖等風(fēng)險(xiǎn)因素，戒煙、戒酒，保護(hù)受損的血管內(nèi)皮進(jìn)一步受損。

　　2.
從發(fā)作機(jī)制上預(yù)防：心絞痛患者要常規(guī)服用阿司匹林，它對(duì)血小板聚集有抑制作用，阻止血栓形成，同時(shí)還要服用他汀類降脂藥，防止脂質(zhì)的繼續(xù)沉積和穩(wěn)定斑塊。

　　3. 常規(guī)服藥預(yù)防：也就是冠心病預(yù)防的ABCDE，包括

　　A就是應(yīng)用阿司匹林和抗心絞痛治療;

　　B為控制血壓和應(yīng)用β受體阻滯劑;

　　C是控制膽固醇和戒煙;

　　D是控制飲食和治療糖尿病;

　　E是運(yùn)動(dòng)鍛煉和宣傳教育。

　　因此，在專業(yè)指導(dǎo)下，通過規(guī)范的院后管理，指導(dǎo)院外患者的用藥及生活方式，進(jìn)而控制血壓、血脂、血糖等風(fēng)險(xiǎn)因素，從而降低心絞痛發(fā)病的幾率，就顯得十分重要。