基本信息
- 科室： 耳鼻咽喉科
- 別名： 暫無
- 癥狀： 頑固性頭痛 牙齒松動(dòng) 流淚
- 發(fā)病部位： 暫無
- 多發(fā)人群： 暫無
- 相關(guān)疾?。?/span> 暫無
概述
鼻竇的惡性腫瘤較原發(fā)于鼻腔者為多見，在鼻竇惡性腫瘤中尤以上額竇惡性腫瘤最為多見，甚至可高達(dá)60%～80%，并且有1/3上頜竇癌患者伴有篩竇癌。篩竇惡性腫瘤次之，約占3.8%。原發(fā)于額竇者僅占2.5%，蝶竇惡性腫瘤則屬罕見。腫瘤早期可局限于鼻腔或鼻竇某一解剖部位；待到晚期，腫瘤發(fā)展，累及多個(gè)解剖部位后，很難區(qū)分是鼻腔或鼻竇惡性腫瘤。 鼻腔及鼻竇惡性腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為多見，占70%～80%，好發(fā)于上頜竇；腺癌次之，多見于篩竇。此外尚有淋巴上皮癌，移行細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌，黏液表皮樣癌和鼻腔惡性黑色素瘤等。 肉瘤占鼻及鼻竇惡性腫瘤的10%～20%，好發(fā)于鼻腔及上額竇，其他竇...[詳細(xì)]
病因
病因未明，可能與下列誘因有關(guān)： 1.長(zhǎng)期慢性炎癥刺激。 2.經(jīng)常接觸致癌物質(zhì)。 3.良性腫瘤惡變。 4.外傷。
發(fā)病機(jī)制
多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，惡性腫瘤的發(fā)生是一個(gè)多基因突變、多因素參與引起的長(zhǎng)期的、分階段的過程，但是鼻腔鼻竇惡性腫瘤的分子生物學(xué)發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚。
臨床表現(xiàn)
1.鼻腔惡性腫瘤 早期為一側(cè)鼻腔，初為間歇性，后為持續(xù)性鼻塞。粘膿鼻涕帶血或經(jīng)常鼻出血?？捎蓄^脹、頭痛、嗅覺減退或喪失。晚期患者，由于腫瘤侵入鼻竇、眼眶，表現(xiàn)為鼻竇惡性腫瘤的癥狀。 2.鼻竇惡性腫瘤 癥狀隨腫瘤原發(fā)部位和累及范圍而異。 (1)上頜竇惡性腫瘤：Ohngren自內(nèi)眥和下頜角之間作一想象的斜面，再于瞳孔處作一想象的垂直平面。從而將上頜竇分為4個(gè)象限(圖1)；前內(nèi)象限所生長(zhǎng)的腫瘤易侵入篩竇；而后外象限的腫瘤，晚期易破壞后壁，侵入翼上頜窩和翼腭窩，進(jìn)而可能破壞翼腭窩頂，或侵入顳下窩而侵犯顱中窩。sebileau自中鼻甲下緣作一想象水平線，將上頜竇分為上下兩部分...[詳細(xì)]
膿血鼻涕：凡一側(cè)鼻腔流膿血性鼻涕，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)懷疑本病。晚期可有惡臭味。面頰部疼痛和麻木：位于上頜竇頂部的腫瘤，容易侵犯眶下神經(jīng)而發(fā)生面頰部疼痛和麻木感，此癥狀對(duì)本病的早期診斷甚為重要。鼻塞：多為一側(cè)進(jìn)行性鼻塞，系因鼻腔外壁被竇內(nèi)腫瘤推壓內(nèi)移或被破壞，腫瘤侵入鼻腔所致。 磨牙疼痛和松動(dòng)：位于竇底部的腫瘤，向下侵及牙槽，影響磨牙，可發(fā)生疼痛或松動(dòng)。常誤診為牙病，但于拔牙后癥狀依舊。 上頜竇惡性腫瘤晚期破壞竇壁，可向鄰近器官擴(kuò)展引起下列癥狀： 面頰部隆起：腫瘤壓迫破壞前壁，可致面頰部隆起。侵犯面頰軟組織，可發(fā)生瘺管或潰爛。 眼部癥狀：腫瘤壓迫鼻淚管，則有流淚；如向上壓迫眶底，使眶緣變鈍，眼球向上移位，眼肌麻痹，眼球運(yùn)動(dòng)受限，可發(fā)生復(fù)視。但視力很少受影響。 硬腭下塌，牙槽變形：腫瘤向下發(fā)展，可致硬腭下塌、潰爛，牙槽增厚和牙松動(dòng)脫落。 侵入翼腭窩：腫瘤向后侵犯翼腭窩或翼內(nèi)肌時(shí)，可出現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口困難。此癥狀多為晚期，預(yù)后不佳。 顱底擴(kuò)展：凡上頜竇癌患者出現(xiàn)內(nèi)眥處包塊，或有張口困難，顳部隆起，頭痛，耳痛等癥狀時(shí)，提示腫瘤已侵犯顳下窩而達(dá)顱前窩或顱中窩底。 頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可在晚期發(fā)生，多見于同側(cè)頜下淋巴結(jié)。 (2)篩竇惡性腫瘤：在各個(gè)鼻竇中，以篩竇體積最小，氣房骨壁最薄，上壁有篩板的小孔，有時(shí)呈先天性骨質(zhì)缺損。早期腫瘤局限于篩房可無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)。腫瘤侵入鼻腔則出現(xiàn)單側(cè)鼻塞、血涕、頭痛和嗅覺障礙。當(dāng)腫瘤增長(zhǎng)向各方向擴(kuò)大時(shí)，最易侵犯紙樣板進(jìn)入眼眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有復(fù)視。后組篩竇腫瘤可侵入球后、眶尖，常致突眼，動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓，上瞼下垂。此外，內(nèi)眥處可出現(xiàn)包塊，一般無壓痛。腫瘤侵犯篩板累及硬腦膜或有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移者，則有劇烈頭痛。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在頜下或同側(cè)頸上部。 (3)額竇惡性腫瘤：額竇的前后骨壁之間距離很小，后壁骨壁較薄，有時(shí)呈自然缺損。額竇惡性腫瘤原發(fā)者極少見，早期多無癥狀。腫瘤發(fā)展后，可有局部腫痛、麻木感和鼻出血。當(dāng)臨床發(fā)現(xiàn)腫瘤向外下發(fā)展時(shí)，可致前額部及眶上內(nèi)緣隆起，眼球向下、外、前移位，可出現(xiàn)突眼、復(fù)視。出現(xiàn)上述體征應(yīng)懷疑腫瘤已有顱內(nèi)擴(kuò)展。 (4)蝶竇惡性腫瘤：有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性癌兩種，但皆少見。早期無癥狀，待出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)眼球移位、運(yùn)動(dòng)障礙和視力減退時(shí)，多已屬晚期。并發(fā)癥
可發(fā)生頸淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)并發(fā)癥及動(dòng)脈侵蝕性大出血，常為致死原因。術(shù)后可發(fā)生愈合不良、放射性骨壞死和咬肌纖維化等不可逆的并發(fā)癥，致使面部變形，口腔功能殘廢。
實(shí)驗(yàn)室檢查
常規(guī)化驗(yàn)：包括血、尿及糞常規(guī)檢查，惡性腫瘤患者可伴有血沉加快。常規(guī)化驗(yàn)的異常發(fā)現(xiàn)并非惡性腫瘤特異的標(biāo)志，但該類陽性結(jié)果可提供診斷的線索。血清學(xué)檢查：由于惡性腫瘤在生化上并無質(zhì)的差異而僅為量的差別，故特異性較差。但可用以作為輔助診斷，在某些情況下有一定的價(jià)值。免疫學(xué)檢查：主要檢查來自體內(nèi)腫瘤的胚胎抗原、相關(guān)抗原及病毒抗原。放射免疫測(cè)定法是應(yīng)用放射性核素的靈敏性和免疫反應(yīng)的特異性相結(jié)合的測(cè)定方法，靈敏度高。單克隆抗體技術(shù)，進(jìn)一步提高了特異性與靈敏性。腫瘤相關(guān)抗原-抗EB病毒抗原的IgA抗體對(duì)鼻咽癌特異。 為了明確診斷，目前已少用脫落細(xì)胞學(xué)檢查方法，主要取活檢。鼻腔腫瘤易直接取活檢，早期...[詳細(xì)]
其他輔助檢查
斷層X線拍片及CT掃描有助于明確腫瘤來源和侵及范圍。纖維鼻咽喉及鼻竇內(nèi)窺鏡檢查：可觀察腫瘤原發(fā)部位、大小、外形、鼻竇開口情況。正電子發(fā)射斷層可作為腫瘤早期診斷、定位和是否殘留復(fù)發(fā)等的依據(jù)。
診斷
1.診斷依據(jù) (1)鼻腔及鼻竇惡性腫瘤癥狀出現(xiàn)較晚，且易誤診，早期確診較難。對(duì)有上述癥狀者應(yīng)提高警惕，尤其是40歲以上患者，癥狀又為一側(cè)性、進(jìn)行性者更應(yīng)仔細(xì)檢查。 (2)前、后鼻鏡檢查：鼻腔中新生物常呈菜花狀，基底廣泛，表面常伴有潰瘍及壞死組織，易出血。如未見腫瘤則應(yīng)注意中、下鼻甲有無向內(nèi)側(cè)推移現(xiàn)象，中鼻道或嗅裂中有無血跡、息肉或新生物。對(duì)每一病例必須進(jìn)行后鼻鏡檢查，尤其要注意后鼻孔區(qū)、鼻咽頂及咽鼓管咽口情況。 (3)鼻腔及鼻內(nèi)鏡檢查：纖維鼻咽鏡及鼻內(nèi)鏡檢查，可觀察腫瘤原發(fā)部位、大小、外形、鼻竇開口情況。對(duì)疑有上頜竇惡性腫瘤者，可利用鼻內(nèi)鏡插入竇內(nèi)直接觀察病...[詳細(xì)]
治療
可分為手術(shù)、放射治療和化學(xué)療法。應(yīng)根據(jù)腫瘤性質(zhì)、大小、侵犯范圍以及患者承受能力決定，當(dāng)前多主張?jiān)缙诓捎靡允中g(shù)為主的綜合療法，包括術(shù)前放射治療、手術(shù)徹底切除癌腫原發(fā)病灶，必要時(shí)可行單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，以及術(shù)后放療、化學(xué)療法等。首次治療是治療成敗的關(guān)鍵。 1.放射治療 單獨(dú)根治性放射治療，只適用于對(duì)放射線敏感的惡性腫瘤，如肉瘤、未分化癌，但療效并不完全滿意。對(duì)晚期病例無法根治者，僅能作為單獨(dú)的姑息性放射療法。術(shù)后復(fù)發(fā)者也可行放療。鑒于術(shù)后患者一般情況不如術(shù)前，局部組織有瘢痕形成，血循環(huán)差，組織細(xì)胞含氧量低，放射線對(duì)腫瘤的作用遠(yuǎn)不如術(shù)前。故目前多主張術(shù)前根治性放射治療，使腫瘤周圍...[詳細(xì)]
(3)鼻根部“T”形切口：鼻根部“T”形切口(Presinger切口)適用于鼻腔、鼻中隔上部和額竇底部的腫瘤切除。垂直切口由眉間開始，沿鼻背中央向下達(dá)鼻骨下緣，水平切口沿眉弓上方橫行切開，直達(dá)雙側(cè)眶上緣中點(diǎn)。 (4)額竇鼻外切口：額竇鼻外切口(Lynch切口)適用于額竇、篩竇腫瘤切除。 (5)唇下側(cè)切口：唇下側(cè)切口(Denker切口)適用于局限于上頜竇底部的腫瘤。 (6)面中部翻揭術(shù)切口：面中部翻揭術(shù)(midfacial degloving)切口自唇下正中沿唇齦溝橫行切開并切開梨狀孔緣黏膜，向上翻轉(zhuǎn)軟組織，可充分暴露鼻腔及上頜竇、篩竇。適用于雙側(cè)鼻腔、鼻竇腫瘤的完整切除。 (7)顱面聯(lián)合切口：適用于額竇、篩竇惡性腫瘤侵及顱內(nèi)的病例。 3.化學(xué)療法 酌情予以應(yīng)用。近年有研究發(fā)現(xiàn)，使用變壓化學(xué)療法可提高療效。其原理是用血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ)使癌組織的血流量增高而正常組織不變，此時(shí)給予化療藥物可增加癌灶內(nèi)的藥物濃度，之后再用血管擴(kuò)張藥降壓，癌組織血流量突然減少，使進(jìn)入癌內(nèi)的藥物不被血流帶走，延長(zhǎng)了藥物作用時(shí)間。預(yù)后
該病預(yù)后差可發(fā)生頸淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，顱內(nèi)并發(fā)癥及動(dòng)脈侵蝕性大出血，常為致死原因。
預(yù)防
一級(jí)預(yù)防：是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防：是指癌癥一旦發(fā)生，如何在其早期階段發(fā)現(xiàn)它，予以及時(shí)治療。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療，對(duì)高發(fā)區(qū)及高危人群定期檢查是較確切可行的方法，從中發(fā)現(xiàn)癌前期病變及時(shí)治療，是二級(jí)預(yù)防的一級(jí)預(yù)防效應(yīng)。診斷與治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長(zhǎng)生命。
