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科室：
耳鼻咽喉科
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別名：
暫無
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癥狀：
頭痛
鼻塞
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發(fā)病部位：
暫無
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多發(fā)人群：
免疫力低下、糖尿病人多見
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相關(guān)疾病：
暫無
鼻真菌病(rhinomycosis)是由真菌(mycete，fungus)感染引起的鼻及鼻竇的疾病。真菌又稱霉菌，常見的鼻致病性真菌有曲霉菌(aspergillus)、念珠菌(monilia)、毛霉菌(mucoraceae)等，其中鼻曲霉菌病較為常見。真菌的致病力一般比較弱，有些真菌僅在一定的條件下才能致病。即多在機體免疫功能減退、局部組織抵抗力下降、全身消耗性疾病或代謝性疾病(如糖尿病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重貧血、白血病等)、長期應(yīng)用大量廣譜抗生素或免疫抑制劑等情況下感染致病。近年來真菌病的發(fā)病率有明顯增加，可能與抗生素的廣泛、大量應(yīng)用有關(guān)。曲菌(aspergillus)是一種條件致病菌，可隨呼吸進入上呼吸道，并長期存在。當(dāng)出現(xiàn)上述導(dǎo)致機體抵抗力下降和(或)出現(xiàn)鼻腔鼻竇局部誘因時，引發(fā)鼻真菌病。常見的局部誘因：①鼻腔和鼻竇的慢性炎癥刺激；②鼻竇內(nèi)病理性分泌物潴留；③鼻腔和鼻竇通氣引流受阻；④外傷。鼻真菌病中鼻腔及鼻竇曲菌病(aspergillosis of the nasal and paranasal sinus)較多見，鼻毛霉菌病(mucormycosis)較少見，但病情多發(fā)展迅速，死亡率高。[收起]
鼻真菌病(rhinomycosis)是由真菌(mycete，fungus)感染引起的鼻及鼻竇的疾病。真菌又稱霉菌，常見的鼻致病性真菌有曲霉菌(aspergillus)、念珠菌(monilia)、毛霉菌(mucoraceae)等，其中鼻曲霉菌病較為常見。真菌的致病力一般比較弱，有些真菌僅在一定的條件下才能致病。即多在機體免疫功能減退、局部組織抵抗力下降、全身消耗性疾病或代謝性疾病(如糖尿病、甲狀腺功能低下、嚴(yán)重貧血、白血病等)、長期應(yīng)用大量廣譜抗生素或免疫抑制劑等情況下感染致病。近年來真菌病的發(fā)病率有明顯增加，可能與抗生素的廣泛、大量應(yīng)用有關(guān)。曲菌(aspergillus)是一種條件致病菌，可隨...[詳細(xì)]
長期服用廣譜抗生素、慢性消耗性疾病，免疫力低下以及患糖尿病等均為誘發(fā)鼻真菌病的病因。
鼻真菌病中以曲菌病最常見，可分為4種類型： 1.急性暴發(fā)型 急性暴發(fā)型(acute fulminant)是由真菌侵入黏膜內(nèi)，侵襲血管壁，最常侵犯的是動脈的彈性纖維層，血管腔見有大量菌絲，淋巴管也可受累。產(chǎn)生血栓(thrombosis)，缺血性梗死(ischemic infarction)，壞死，導(dǎo)致黏膜壞死和骨質(zhì)破壞，有大量的嗜中性粒細(xì)胞浸潤。壞死組織又提供了真菌極好的生長及繁殖的環(huán)境，在機體抵抗力減退時，沿血管向臨近鼻竇或周圍組織器官(如眼眶、顱底等)擴散，促進疾病的迅速發(fā)展和蔓延，可在幾天內(nèi)甚至幾個小時引起死亡，這種類型多由毛霉菌屬真菌引起，如鼻腦型毛霉菌病。曲菌較少引起此型。 2.慢性無痛型 慢性無痛型(chronic indolent)是以肉芽組織反應(yīng)為病理組織學(xué)特征的慢性進行性疾病，病理組織學(xué)除有血管栓塞，梗死形成和組織壞死，可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞及朗格漢斯細(xì)胞浸潤的肉芽腫表現(xiàn)。 3.真菌球 真菌球(fungus ball)又稱足分枝桿菌病(mycetoma form)，是一種慢性的、非侵襲性的真菌感染，一般沒有臨床癥狀，病變通常局限于一個鼻竇，以上頜竇多見。致病真菌主要是曲霉菌。真菌球由高度密集的同心圓樣排列的菌絲形成，呈泥土樣或干酪樣團塊，顏色各異，如灰色、綠色、紅褐或黑褐色等。 4.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎(allergic fungal sinusitis，AFS)發(fā)生于特應(yīng)性體質(zhì)的患者，鼻竇病變累及多個鼻竇，并易反復(fù)發(fā)作。AFS的發(fā)病機制目前尚有爭論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是變態(tài)反應(yīng)性疾病，屬于Ⅰ型和Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。組織學(xué)上與變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病(allergic bronchopulmonary aspergillosis)相似，表現(xiàn)為有多量的嗜酸性黏蛋白和嗜酸性粒細(xì)胞、Charcot-Leydon結(jié)晶和真菌菌絲并存的特征。[收起]
鼻真菌病中以曲菌病最常見，可分為4種類型： 1.急性暴發(fā)型 急性暴發(fā)型(acute fulminant)是由真菌侵入黏膜內(nèi)，侵襲血管壁，最常侵犯的是動脈的彈性纖維層，血管腔見有大量菌絲，淋巴管也可受累。產(chǎn)生血栓(thrombosis)，缺血性梗死(ischemic infarction)，壞死，導(dǎo)致黏膜壞死和骨質(zhì)破壞，有大量的嗜中性粒細(xì)胞浸潤。壞死組織又提供了真菌極好的生長及繁殖的環(huán)境，在機體抵抗力減退時，沿血管向臨近鼻竇或周圍組織器官(如眼眶、顱底等)擴散，促進疾病的迅速發(fā)展和蔓延，可在幾天內(nèi)甚至幾個小時引起死亡，這種類型多由毛霉菌屬真菌引起，如鼻腦型毛霉菌病。曲菌較少引起此型...[詳細(xì)]
鼻真菌病各型臨床表現(xiàn)雖有不同，但各型之間可以相互轉(zhuǎn)化，或出現(xiàn)過度型。Gungor(1998)報道在免疫功能受抑制時真菌球型發(fā)展為慢性無痛型，并進而成為暴發(fā)型。 1.急性暴發(fā)型 也可稱急性侵襲型鼻真菌病(acute invasive rhinomycosis)。此型病程較短，發(fā)展較快，有多個鼻竇受累。早期癥狀有發(fā)熱，眶部腫脹，面部疼痛及腫脹，隨著病變進展發(fā)生頭痛，視力下降，嗜睡。嚴(yán)重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及頸強直等鼻-腦真菌病癥狀，迅速昏迷，死亡。重癥者常合并有肺、肝、脾的真菌性損害。 查體：面部疼痛和腫脹是較特異的發(fā)現(xiàn)。 前鼻鏡檢查：早期鼻黏膜缺血呈淺白色，晚期可見鼻甲和鼻中隔結(jié)痂及黑色壞死。鼻腔內(nèi)有粒狀的血性涕，黑色壞死區(qū)可見于面部及軟、硬腭，形成鼻中隔及腭部的穿孔。 影像學(xué)檢查：可見黏膜增厚或鼻竇竇腔不均勻混濁。CT掃描對于診斷，估計病變范圍和患者對治療的反應(yīng)有較大幫助。早期可見黏膜增厚，晚期可見骨質(zhì)破壞。MRI能較好地顯示大血管如頸動脈、海綿竇的早期變化及病變向顱內(nèi)擴展的情況。 2.慢性無痛型 此型病程進展緩慢，患者有鼻塞，流膿涕及頭痛等慢性鼻竇炎的癥狀。有時鼻涕帶血，有時有污穢樣的碎痂塊或干酪樣物。前鼻鏡檢查可見鼻黏膜充血、腫脹，中鼻道膿液或息肉。鼻腔有病灶者，有時在鼻腔或鼻道內(nèi)見到灰褐色、黃褐色干酪樣團塊。鼻肉鏡檢查更易在鼻道和竇腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)病灶。鼻竇X線攝片或CT可見病變竇腔密度增高且不均勻，并可有局部的骨質(zhì)破壞，有時因骨質(zhì)破壞明顯，被疑為惡性腫瘤。 3.真菌球 病程緩慢，病變多見于單側(cè)上頜竇，癥狀輕微，可有病變側(cè)鼻塞和膿涕。鼻竇X線攝片或CT顯示病變鼻竇密度增高，有時可有輕度骨質(zhì)破壞，如上頜竇竇口擴大或部分內(nèi)側(cè)壁破壞。 4.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎 本病1981年首先由Millar報道。多見于青年人，常伴有鼻息肉、支氣管哮喘和多種變應(yīng)原皮膚試驗陽性反應(yīng)。據(jù)報道其發(fā)生率達慢性鼻竇炎的5%～10%。長期反復(fù)發(fā)作的多鼻竇炎和鼻息肉，雖經(jīng)多次手術(shù)治療，仍難獲愈。常見臨床癥狀有鼻塞，鼻涕增多和鼻涕倒流。少數(shù)患者可有眼球突出，復(fù)視和視力下降。鼻腔檢查可見典型的黏稠的綠色或棕色黏液和鼻息肉。黏液涂片經(jīng)染色可見有嗜酸性黏蛋白、夏雷結(jié)晶(Charco-Leydin crystal)及真菌菌絲碎片。X線攝片或CT顯示多個鼻竇或全鼻竇受累，竇腔模糊不均勻，病變中央呈高密度影，無骨質(zhì)破壞。MRIT1加權(quán)像病變中央為低信號鼻竇周邊為高信號，T2加權(quán)中央顯示無信號，周邊為高信號。[收起]
鼻真菌病各型臨床表現(xiàn)雖有不同，但各型之間可以相互轉(zhuǎn)化，或出現(xiàn)過度型。Gungor(1998)報道在免疫功能受抑制時真菌球型發(fā)展為慢性無痛型，并進而成為暴發(fā)型。 1.急性暴發(fā)型 也可稱急性侵襲型鼻真菌病(acute invasive rhinomycosis)。此型病程較短，發(fā)展較快，有多個鼻竇受累。早期癥狀有發(fā)熱，眶部腫脹，面部疼痛及腫脹，隨著病變進展發(fā)生頭痛，視力下降，嗜睡。嚴(yán)重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及頸強直等鼻-腦真菌病癥狀，迅速昏迷，死亡。重癥者常合并有肺、肝、脾的真菌性損害。 查體：面部疼痛和腫脹是較特異的發(fā)現(xiàn)。 前鼻鏡檢查...[詳細(xì)]
急性侵襲型鼻真菌病病程較短，發(fā)展較快，有多個鼻竇受累。嚴(yán)重者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，眼球突出，球后疼痛，眼肌麻痹及頸強直等鼻-腦真菌病癥狀，迅速昏迷，死亡。重癥者常合并有肺、肝、脾的真菌性損害。
實驗室檢查：外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多；總IgE升高；特異性真菌抗原皮膚試驗陽性。真菌涂片、培養(yǎng)及組織病理學(xué)檢查是確診的依據(jù)。
CT掃描對于診斷，估計病變范圍和患者對治療的反應(yīng)有較大幫助。早期可見黏膜增厚，晚期可見骨質(zhì)破壞。MRI能較好地顯示大血管如頸動脈、海綿竇的早期變化及病變向顱內(nèi)擴展的情況。
對鼻分泌物或上頜竇沖洗液為膿性但含有暗紅色血液或灰色、綠色或紅褐色干酪樣物者，或發(fā)現(xiàn)鼻竇骨質(zhì)破壞，X線拍片或CT顯示竇腔密度不均勻懷疑惡性腫瘤而病理組織學(xué)不能證實者，應(yīng)想到鼻真菌病，對反復(fù)復(fù)發(fā)的鼻息肉，鼻竇炎，伴綠色或棕色黏液性分泌物者，應(yīng)想到變應(yīng)性真菌性鼻竇炎。 鼻真菌病診斷關(guān)鍵是在病變部位找到真菌，取黏液性分泌物作涂片檢查，同時作真菌培養(yǎng)或取病變組織行病理組織學(xué)檢查，三者之一得到證實均可確立診斷。近年來應(yīng)用原位雜交法(in situ hybridization，ISH)。和Fontana-Masson黑色素染色法，用于真菌培養(yǎng)陰性和不能實施真菌培養(yǎng)時鼻竇真菌病原學(xué)的診斷。 變應(yīng)性真菌性鼻竇炎診斷除有真菌病原學(xué)的證據(jù)外，還要有免疫學(xué)的表現(xiàn)：鼻竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)特異性的變應(yīng)性黏蛋白、總的和特異性的IgE和IgG水平升高。[收起]
對鼻分泌物或上頜竇沖洗液為膿性但含有暗紅色血液或灰色、綠色或紅褐色干酪樣物者，或發(fā)現(xiàn)鼻竇骨質(zhì)破壞，X線拍片或CT顯示竇腔密度不均勻懷疑惡性腫瘤而病理組織學(xué)不能證實者，應(yīng)想到鼻真菌病，對反復(fù)復(fù)發(fā)的鼻息肉，鼻竇炎，伴綠色或棕色黏液性分泌物者，應(yīng)想到變應(yīng)性真菌性鼻竇炎。 鼻真菌病診斷關(guān)鍵是在病變部位找到真菌，取黏液性分泌物作涂片檢查，同時作真菌培養(yǎng)或取病變組織行病理組織學(xué)檢查，三者之一得到證實均可確立診斷。近年來應(yīng)用原位雜交法(in situ hybridization，ISH)。和Fontana-Masson黑色素染色法，用于真菌培養(yǎng)陰性和不能實施真菌培養(yǎng)時鼻竇真菌病原學(xué)的診斷。...[詳細(xì)]
鼻真菌病的治療原則：①早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物的配合治療。 1.手術(shù)治療 手術(shù)方式和范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍和患者的情況而定。病變不太嚴(yán)重的(慢性無痛型、真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎)一般均可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常黏膜。真菌球型只要手術(shù)徹底清除了病灶及病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流，多可治愈。病情嚴(yán)重，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)(Caldwell-Luc operation)、鼻側(cè)切開術(shù)(lateral rhinotomy)或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合等術(shù)式；累及顱內(nèi)時可采用顱面聯(lián)合術(shù)式，并于手術(shù)前應(yīng)用抗真菌藥物。術(shù)后可應(yīng)用抗真菌藥物沖洗鼻腔和鼻竇。 2.藥物治療 抗真菌藥物：兩性霉素B(amphotericin B)是首選藥物，劑量可根據(jù)病情和患者耐受性而定。經(jīng)手術(shù)和兩性霉素B治療病情已被控制或病情較輕者可用酮康唑(ketoconazole)或伊曲康唑(itraconazole)口服。 3.全身治療 增強抵抗力，恢復(fù)免疫功能，治療原發(fā)病，停用抗生素及免疫抑制劑。必要時可輸全血或血漿等。 4.變應(yīng)性真菌性鼻竇炎手術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是非常重要的輔助治療，激素應(yīng)用的劑量為潑尼松30～40mg/d，口服一周后劑量減半，繼續(xù)服用1個月，然后按0.2mg/(kg·d)，服用4個月，再按0.1mg/(kg·d)服用2個月，同時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素鼻內(nèi)噴霧。以對患者致病的真菌浸液進行免疫治療，有報道可減少術(shù)后激素用量和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。[收起]
鼻真菌病的治療原則：①早期的手術(shù)治療，侵襲型者一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，清除鼻腔和鼻竇內(nèi)真菌病原和壞死及不可逆的病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流。②藥物的配合治療。 1.手術(shù)治療 手術(shù)方式和范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍和患者的情況而定。病變不太嚴(yán)重的(慢性無痛型、真菌球和變應(yīng)性真菌性鼻竇炎)一般均可采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)徹底清除病灶及病變組織，保留正常黏膜。真菌球型只要手術(shù)徹底清除了病灶及病變組織，恢復(fù)鼻竇的通暢引流，多可治愈。病情嚴(yán)重，病變范圍廣者，可采用柯-陸氏手術(shù)(Caldwell-Luc operation)、鼻側(cè)切開術(shù)(lateral rhinotomy)或與鼻內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)合等術(shù)式；累及顱內(nèi)時可采用...[詳細(xì)]
本病預(yù)后差，采取全身支持性治療及抗真菌治療等或可有治愈者。
