概述
脂肪瘤(lipoma)是由成熟脂肪細(xì)胞所構(gòu)成的一種常見(jiàn)表淺良性腫瘤。較常見(jiàn)，多見(jiàn)于中年人(50～60歲)?？砂l(fā)生于任何部位，表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，還可見(jiàn)于Gardner綜合征的部分表現(xiàn)。細(xì)胞遺傳學(xué)方面研究認(rèn)為與染色體改變有關(guān)。腫物生長(zhǎng)緩慢，極少惡變。體積較大時(shí)需要手術(shù)治療。
病因
病因不明，少數(shù)病人有家族史或生后即有。
發(fā)病機(jī)制
病變位于真皮深層、皮下層，呈球形、結(jié)節(jié)狀或分葉狀外觀。瘤體主要由成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，包膜菲薄而完整。纖維組織由包膜向瘤體內(nèi)分布纖維性間隔，形成小梁分支，將瘤體分隔成大小不等、比正常脂肪小葉為大的小葉，切面淺黃色、質(zhì)軟，脂肪油膩狀(圖1)。小梁內(nèi)可見(jiàn)血管分布，毛細(xì)血管隨小梁分支而進(jìn)入瘤體。瘤體的血管分布常不均勻，在瘤體表面或一側(cè)的血管較多。 當(dāng)纖維組織增多達(dá)瘤體切面一半左右，即稱纖維脂肪瘤。若血管成分增多達(dá)瘤體切面一半左右，則稱血管脂肪瘤(圖2)。 鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄，有時(shí)伴血栓形成。瘤細(xì)胞大小、形態(tài)，類似正常脂肪細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)灶性黏液變性...[詳細(xì)]
當(dāng)纖維組織增多達(dá)瘤體切面一半左右，即稱纖維脂肪瘤。若血管成分增多達(dá)瘤體切面一半左右，則稱血管脂肪瘤(圖2)。
鏡下可見(jiàn)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，管腔狹窄，有時(shí)伴血栓形成。瘤細(xì)胞大小、形態(tài)，類似正常脂肪細(xì)胞，有時(shí)可見(jiàn)灶性黏液變性。該區(qū)域出現(xiàn)泡沫細(xì)胞、小星形細(xì)胞、梭形細(xì)胞伴基質(zhì)黏液樣，稱為黏液脂肪瘤。 腫瘤偶見(jiàn)出血、壞死、鈣化、液化或黃色瘤樣變。 遺傳學(xué)方面研究示本病與12q、6p、13q染色體改變有關(guān)。臨床表現(xiàn)
表現(xiàn)為單個(gè)和多個(gè)皮下局限性腫塊，或與血管球瘤并存，除腫瘤較大影響局部動(dòng)作，或因壓迫神經(jīng)而引起疼痛外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。極少惡變。 1.可發(fā)生于任何部位 病變好發(fā)于頸、肩、背和腹部，亦可見(jiàn)于腹膜后和內(nèi)臟。最常見(jiàn)于頭、頸、臂和胸等部位皮下組織。約有7%皮損呈多發(fā)，多發(fā)皮損發(fā)育早，單發(fā)損害發(fā)育遲，到一定程度時(shí)即停止生長(zhǎng)。 2.單發(fā)性脂肪瘤 脂肪瘤形態(tài)不一，常呈扁球形、結(jié)節(jié)分葉狀或蒂狀的質(zhì)軟的皮下腫塊，有時(shí)為彌漫性腫塊，可推動(dòng)。質(zhì)軟而有彈性，不與表面皮膚粘連。一般界限清楚，生長(zhǎng)緩慢，除非腫物過(guò)大，壓迫局部神經(jīng)分支而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，一般無(wú)癥狀，大者達(dá)幾公斤。一般腫物的體積達(dá)到一定...[詳細(xì)]
3.血管脂肪瘤 具有典型脂肪瘤一切特征，多見(jiàn)男性中青年。有時(shí)有家族史。病程緩慢，好發(fā)于前臂、腰、股部，蠶豆或黃豆大小，有時(shí)能自行脹縮，伴疼痛感。其疼痛原因推測(cè)與血管球瘤有關(guān)，或?yàn)橹車(chē)M織反應(yīng)如水腫、炎癥的刺激或?yàn)槟[瘤對(duì)周?chē)M織的壓迫所致。 4.綜合征表現(xiàn) 脂肪瘤還可見(jiàn)于Gardner綜合征的部分表現(xiàn)。此綜合征表現(xiàn)為面部多發(fā)性骨瘤、結(jié)腸多發(fā)性息肉、脂肪瘤、纖維瘤、纖維肉瘤和平滑肌瘤等。并發(fā)癥
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實(shí)驗(yàn)室檢查
1.組織病理檢查 腫瘤切面為淡黃色，腫瘤由薄層纖維膜包裹成熟脂肪小葉而成，包膜菲薄、完整，脂肪細(xì)胞大小、形態(tài)一致，內(nèi)有小梁分隔的脂肪小葉，小葉間具有分支纖維組織和毛細(xì)血管。組織中血管不多，毛細(xì)血管分布不均，可混雜有少量散在泡沫細(xì)胞，有時(shí)亦可見(jiàn)灶性黏液變性、鈣化、骨化、出血、壞死、液化或黃色瘤樣變。纖維組織一般不多，若較多，則稱為纖維脂肪瘤。較大脂肪瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可因局部血流障礙，引起液化改變而呈囊腫樣。 2.染色體檢查 細(xì)胞遺傳學(xué)方面研究示本病與12q、6p和13q染色體異常改變有關(guān)。
其他輔助檢查
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診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點(diǎn)，組織病理特征性即可診斷。 1.根據(jù)臨床表現(xiàn)，本病一般不難診斷。 2.病理診斷。
治療
一般無(wú)需治療，當(dāng)瘤體積較小，又無(wú)痛感時(shí)，無(wú)需治療。腫瘤體積較大者，可行手術(shù)切除。
預(yù)后
1%可復(fù)發(fā)，提示切除不完全或非典型性改變。多數(shù)皮損直徑＜5cm。除腫瘤較大影響局部動(dòng)作，或因壓迫神經(jīng)而引起疼痛外，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。極少惡變。
預(yù)防
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