-
科室：
泌尿外科
-
別名：
腎實質(zhì)癌
腎CA
腎癌
-
癥狀：
腰腹部腫塊
腰背痛
小兒高血壓
-
發(fā)病部位：
暫無
-
多發(fā)人群：
所有群體
-
相關(guān)疾?。?/span>
暫無
腎腫瘤(renal tumor)在泌尿系腫瘤中較常見，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，包括腎細胞癌、腎母細胞瘤(Wilms瘤)及腎盂癌等。腎臟的良性腫瘤包括腎腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤以及腎球旁細胞瘤等。腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌、透明細胞癌、腎實質(zhì)癌等。由于平均人壽延長和影像學技術(shù)的提高，腎癌的發(fā)病率有增加趨勢，無臨床癥狀而在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌逐漸增多。 Grawitz在1983年觀察到腎臟的小黃色腺瘤與腎上腺組織相似，假定是腎上腺殘余。根據(jù)這一觀察結(jié)果，Birch-Hirschfeld介紹了腎上腺樣瘤的術(shù)語。從此“腎上腺瘤”這個不正確的名稱就用來描述腎腫瘤。隨著電鏡出現(xiàn)，證明腎 細胞癌起源于腎近曲小管上皮細胞的結(jié)論，于是就稱為腎細胞癌。腎細胞癌目前分型如下： 1.透明細胞癌。 2.顆粒細胞癌。 3.嫌色細胞癌。 4.梭形細胞癌。 5.囊腫伴隨性腎細胞癌。 6.乳頭狀腎細胞癌。[收起]
腎腫瘤(renal tumor)在泌尿系腫瘤中較常見，僅次于膀胱腫瘤。絕大多數(shù)原發(fā)性腎腫瘤為惡性，包括腎細胞癌、腎母細胞瘤(Wilms瘤)及腎盂癌等。腎臟的良性腫瘤包括腎腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤、血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤以及腎球旁細胞瘤等。腎癌亦稱腎細胞癌、腎腺癌、透明細胞癌、腎實質(zhì)癌等。由于平均人壽延長和影像學技術(shù)的提高，腎癌的發(fā)病率有增加趨勢，無臨床癥狀而在體檢中偶然發(fā)現(xiàn)的腎癌逐漸增多。 Grawitz在1983年觀察到腎臟的小黃色腺瘤與腎上腺組織相似，假定是腎上腺殘余。根據(jù)這一觀察結(jié)果，Birch-Hirschfeld介紹了腎上腺樣瘤的術(shù)語。從此“腎上腺瘤”這個不正確的名稱就用來描...[詳細]
腎臟腫瘤的病因至今未明，近年認為芳香胺、芳香族碳氫化合物、黃曲霉毒素、亞硝基化合物、烷基化合物、聯(lián)胺、鉛、鎘等及某些藥物如抗癌藥、非那西汀、安非他明、利尿劑和溴酸鉀等咖啡、食物的添加劑有致癌作用。多數(shù)學者認為，腎細胞癌起源于近曲小管，在用煙管直接吸入煙草或雪茄的人群，腎癌的發(fā)病率明顯增加。一項研究表明，吸煙者腎癌的發(fā)病率較不吸煙者高1.7倍，吸煙量和危險性之間有直接和顯著的關(guān)系，輕度吸煙發(fā)病的相對危險性為1.1，中度為1.9，重度為2.3。吸煙的程度，煙齡的長短都與腎癌的發(fā)生率呈正相關(guān)，吸煙者即使戒掉吸煙也比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍。煙草中的二甲基亞硝基胺誘發(fā)腎癌已經(jīng)動物實驗證實，Vecchia認為吸煙加上酗酒，職業(yè)接觸等危險因素可進一步增加發(fā)生腎癌的危險性。吸煙者尿中有β-萘胺和乙氨基-7萘酚，這些物質(zhì)已證實可致膀胱癌，同樣可能導致腎癌。呂克皰疹病毒(Luck’e.HerpesVires)、鼠乳腫瘤病毒可致動物腎腫瘤，對人腎的致癌作用尚未證實。腎癌多發(fā)生于男性，特別是男性激素衰落的高齡男性易患此病，表明性激素與腎癌的發(fā)生有關(guān)，確切機理還不清楚。超體重女性腎細胞癌的發(fā)生率高，而超體重男性則不然。何種營養(yǎng)物質(zhì)促使腎癌的發(fā)生目前尚不能得知。某些遺傳性疾病如結(jié)節(jié)性硬化癥、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤等可合并腎細胞癌。腎結(jié)石由于長期局部炎癥刺激可合并腎盂癌。長期血液透析病人由于體內(nèi)蓄積聚胺等血透不能清除的致囊腫和致癌變物質(zhì)，誘發(fā)獲得性腎囊性病和癌變。 總之，在腎細胞癌的發(fā)生中，可能與許多化學的和生物的因素有關(guān)。吸煙及(或)肥胖、其他因素包括磷酸鋁，二甲基亞硝胺、長期的雌激素攝入、黃曲霉素B1和鏈脲佐菌素以及某些特殊疾病如Von～Hippel-Lindau病，均可引起腎細胞癌。一些慢性腎衰或因透析治療發(fā)生獲得性腎囊腫的患者也可發(fā)生腎細胞癌。約30%至50%長期透析患者可發(fā)生獲得性腎囊腫，其中6%可發(fā)生伴有獲得性囊性疾病的腎癌。[收起]
腎臟腫瘤的病因至今未明，近年認為芳香胺、芳香族碳氫化合物、黃曲霉毒素、亞硝基化合物、烷基化合物、聯(lián)胺、鉛、鎘等及某些藥物如抗癌藥、非那西汀、安非他明、利尿劑和溴酸鉀等咖啡、食物的添加劑有致癌作用。多數(shù)學者認為，腎細胞癌起源于近曲小管，在用煙管直接吸入煙草或雪茄的人群，腎癌的發(fā)病率明顯增加。一項研究表明，吸煙者腎癌的發(fā)病率較不吸煙者高1.7倍，吸煙量和危險性之間有直接和顯著的關(guān)系，輕度吸煙發(fā)病的相對危險性為1.1，中度為1.9，重度為2.3。吸煙的程度，煙齡的長短都與腎癌的發(fā)生率呈正相關(guān)，吸煙者即使戒掉吸煙也比從不吸煙者患腎癌的危險性高2倍。煙草中的二甲基亞硝基胺誘發(fā)腎癌已經(jīng)動物實驗證實，Vec...[詳細]
腎癌常為單側(cè)單個病灶，約2%為雙側(cè)或多病灶，左右側(cè)的發(fā)病率相似。典型腎癌為圓形，大小懸殊，根據(jù)一組100例腎癌的報告，病灶部位為：上部44例，下部41例，多病灶15例。腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。少數(shù)為黃色或棕色，多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊，出血、壞死可形成囊性。腫瘤可有鈣化灶呈點狀或斑塊排列。青少年患者腎癌的鈣化灶多于老年患者。腫瘤可破壞全腎，并可侵犯鄰近脂肪組織、肌肉組織、血管、淋巴管等。腎癌易向靜脈內(nèi)擴展形成癌栓，可進入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。腎周筋膜是防止腫瘤局部擴散的屏障。同側(cè)腎上腺受累約占10%，遠處轉(zhuǎn)移常見于肺、腦、骨、肝、皮膚、甲狀腺等。 腎癌組織和細胞均呈多樣性，大體標本可為實性片狀、小梁狀、乳頭狀、蜂窩狀、腺管狀。比較典型的腎癌細胞是透明細胞，為多邊形、立方形或柱狀，細胞直徑為10～40μm。由于胞漿含有糖原和脂質(zhì)，HE染色胞漿透明或空泡。胞漿所含脂質(zhì)主要為膦酸酯和中性脂質(zhì)，Hale膠體鐵染色電鏡觀察，可見灶性微絨毛發(fā)育和胞漿內(nèi)小泡形成。核小而規(guī)則，少數(shù)有絲分裂。腎癌為顆粒細胞者，其胞漿為玻璃狀，均勻，細胞和核大小不一，分裂象多見。腎癌大多數(shù)為透明細胞，亦可同時有顆粒細胞，有的腎癌為梭形細胞，難與纖維肉瘤區(qū)別。腎癌的瘤體內(nèi)透明細胞、顆粒細胞或梭形細胞可單獨或復合存在。 腎癌病理分級：Fuhrman等(1982)提出的腎癌形態(tài)分級系統(tǒng)，已為世界上多數(shù)學者接受并采用。 依據(jù)細胞核的形態(tài)和大小進行分級具有標準明確，易于掌握的優(yōu)點。當同一個腫瘤中不同分級的區(qū)域或同一區(qū)域中有不同級的細胞時，以癌細胞的最高級為病理診斷的最終分級。如多數(shù)細胞為G2，少數(shù)細胞為G3的腫瘤應(yīng)定為G3。 分期：腎癌分期尚不統(tǒng)一，目前臨床上以Robson的分期和TNM分期應(yīng)用最廣泛。 Robson分期： Ⅰ期：腫瘤局限于腎包膜內(nèi)。 Ⅱ期：腫瘤穿破腎包膜，侵犯腎周圍脂肪，但局限于腎筋膜內(nèi)，腎靜脈和局部淋巴結(jié)無浸潤。 Ⅲ期：腫瘤侵犯腎靜脈或局部淋巴結(jié)，有或無下腔靜脈、腎周圍脂肪受累。 Ⅳ期：遠處轉(zhuǎn)移或侵犯鄰近臟器。 以上是簡化的Robson分期，便于應(yīng)用，其缺點是Ⅱ、Ⅲ期的預后一樣，1987年國際抗癌協(xié)會提出的TNM分期如下。 TNM分期： T0：無原發(fā)腫瘤。 T1：腫瘤最大徑≤2.5cm，局限在腎包膜內(nèi)。 T2：腫瘤最大徑＞2.5cm，局限在腎包膜內(nèi)。 T3：腫瘤侵犯大血管、腎上腺和腎周圍組織，局限在腎筋膜內(nèi)。 T3a：侵犯腎周圍脂肪組織或腎上腺。 T3b：侵犯腎靜脈或下腔靜脈。 T4：侵犯腎筋膜以外。 N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 Nl：單個、單側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大徑≤2.5cm。 N2：多個局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或單個淋巴結(jié)最大徑2～5cm。 N3：局部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大徑超過5cm。 M1：遠處轉(zhuǎn)移。[收起]
腎癌常為單側(cè)單個病灶，約2%為雙側(cè)或多病灶，左右側(cè)的發(fā)病率相似。典型腎癌為圓形，大小懸殊，根據(jù)一組100例腎癌的報告，病灶部位為：上部44例，下部41例，多病灶15例。腫瘤無組織學包膜，但有被壓迫的腎實質(zhì)和纖維組織形成的假性包膜。少數(shù)為黃色或棕色，多數(shù)伴有出血、壞死、纖維化斑塊，出血、壞死可形成囊性。腫瘤可有鈣化灶呈點狀或斑塊排列。青少年患者腎癌的鈣化灶多于老年患者。腫瘤可破壞全腎，并可侵犯鄰近脂肪組織、肌肉組織、血管、淋巴管等。腎癌易向靜脈內(nèi)擴展形成癌栓，可進入腎靜脈、下腔靜脈甚至右心房。腎周筋膜是防止腫瘤局部擴散的屏障。同側(cè)腎上腺受累約占10%，遠處轉(zhuǎn)移常見于肺、腦、骨、肝、皮膚、甲狀腺等...[詳細]
腎細胞癌的臨床表現(xiàn)多樣，從典型的三聯(lián)癥，血尿、疼痛和可能觸及的腎臟腫塊，到較隱匿的腫瘤周圍綜合征。三聯(lián)癥常出現(xiàn)于晚期，通常只有10%的患者出現(xiàn)典型癥狀，大多數(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)。腎臟的位置隱蔽，出現(xiàn)病變時，多數(shù)是通過尿液的變化，作為提醒患者就醫(yī)的信號，故血尿是腎癌常見的癥狀，但在血尿出現(xiàn)以前，腎癌的臨床表現(xiàn)變化多樣，有時腫瘤體積很大，甚至出現(xiàn)肺、骨等轉(zhuǎn)移征象，可以無任何癥狀。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多癥和高鈣血癥等。 1.血尿 肉眼血尿或鏡下血尿是最常見的癥狀。大多數(shù)病例顯示腫瘤侵入腎盂、腎盞而引起，為間歇性發(fā)作，常不伴有疼痛。臨床上常稱間歇性、無痛性肉眼血尿，為泌尿系腫瘤特有的癥狀。但當血塊通過輸尿管時可出現(xiàn)絞痛。 2.腰痛 多數(shù)為鈍痛、不適感，局限在腰部或背部。因為腫瘤長大后，腎包膜張力增加所致，若腫瘤侵及腎周圍組織也可引起疼痛。出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，提示腫瘤已侵犯神經(jīng)和腰椎。血尿在輸尿管內(nèi)凝固成條索狀血塊，經(jīng)尿排出，可以引起腎絞痛。 3.腫塊 腎癌患者腰部和上腹部可觸及腫塊者為10%，有時可為惟一的體征。腫塊質(zhì)硬，表面高低不平或結(jié)節(jié)狀。在消瘦患者和腫瘤位于下極時，體格檢查可捫到腫塊。若腫塊固定，表示腎周圍有浸潤，預后不佳。血尿、腰痛和腫塊三聯(lián)征同時出現(xiàn)的病例不多，若同時出現(xiàn)。往往是晚期腫瘤的標志。脅腹痛(腹部)、腫塊常見于小兒，較成人多見；位于腎臟下極的腫瘤易觸及。腫塊呈實質(zhì)性，無壓痛，隨呼吸而移動。 4.精索靜脈曲張 腎腫瘤侵及腎靜脈，或腫瘤壓迫精索內(nèi)靜脈時出現(xiàn)，常發(fā)生在左側(cè)。當下腔靜脈受侵，可同時伴有下肢水腫。 5.全身癥狀 發(fā)熱為腎癌常見的腎外表現(xiàn)之一，有低熱或高熱，在38℃以下約占45%，38℃以上約占7%，少數(shù)可高達39℃以上。體溫升高很可能與腎癌組織產(chǎn)生的致熱源有關(guān)，與腫瘤的壞死和出血無直接關(guān)系。腎癌切除后體溫恢復正常。2%～3%的腎癌患者在臨床上僅表現(xiàn)為發(fā)熱，因此，中老年人原因不明發(fā)熱，應(yīng)想到腎癌可能，以便進行有關(guān)的檢查。 由于腎癌為高度惡性腫瘤，不少患者就診時已有明顯的消瘦、貧血、低熱、食欲減退等惡病質(zhì)表現(xiàn)，有時可以有肺和骨骼轉(zhuǎn)移，或因病理性骨折就診。 大量血尿的患者可造成貧血。臨床上有些腎癌患者沒有血尿，但有明顯貧血，說明患者的貧血除了與血尿有關(guān)外，還有其他原因，有人認為與腫瘤毒素或大量腎組織被破壞影響造血功能有關(guān)。 約15%的腎透明細胞癌出現(xiàn)可逆的肝功能失常，腎癌切除后肝功能恢復正常，因此肝功能不全不是腎癌手術(shù)的禁忌證。肝功能異常的指標有血清堿性磷酸酶活性增高、溴磺酞排泄延遲、血漿白蛋白降低、凝血酶原時間延長、間接膽紅素升高、球蛋白異常。腎癌切除后多數(shù)患者肝功能恢復正常，若肝功能持續(xù)異常，提示體內(nèi)有殘留灶或轉(zhuǎn)移灶，這類患者預后不良。 6.內(nèi)分泌紊亂的癥狀 實驗和臨床研究證明，腎癌能分泌多種內(nèi)分泌物質(zhì)。引起一系列癥狀。同一瘤體能分泌幾種內(nèi)分泌激素，引起以下幾種表現(xiàn)： 腎癌合并紅細胞增多癥的病例占2%，研究證明腎腫瘤的滲出液具有使紅細胞生成素活性增加的作用，而正常腎組織則無作用，從而說明紅細胞增多癥的發(fā)生與紅細胞生成素活性升高有關(guān)。當腎癌切除后，紅細胞增多即可消失。腫瘤復發(fā)或轉(zhuǎn)移時又重新出現(xiàn)。 腎癌患者出現(xiàn)高血壓的發(fā)生率約占10%，可能為以下原因：①腫瘤直接侵及腎動脈；②腫瘤壓迫腎動脈，引起腎缺血；③腫瘤內(nèi)動、靜脈瘺形成，致心輸出量增加；④腫瘤本身產(chǎn)生腎素等因素，引起高血壓。腎癌引起的高血壓患者，血漿內(nèi)腎素活性測定值升高，手術(shù)時切下的腎癌組織與癌周圍腎組織分別作腎素含量測定，證明腎癌組織內(nèi)腎素明顯高于癌周腎組織。有報道57例腎癌病例，術(shù)前測定血漿腎素水平，結(jié)果37%升高，并認為腎素水平與腫瘤的進展、惡性程度有關(guān)，晚期及惡性程度高的腎癌，腎素可能隨之升高。預后不良。 腎癌伴有高鈣者為3%～16.8%，且大多為晚期病變。以往認為，骨轉(zhuǎn)移為腎癌并發(fā)高鈣血癥的主要原因，但臨床上無骨轉(zhuǎn)移的腎癌患者也有高鈣血癥，腫瘤切除后血鈣恢復正常。一些學者提出腎癌組織既分泌甲狀旁腺素也分泌促紅細胞生長素。Fahn(1991)報道218例腎癌，其中高血鈣者占9.2%，臨床分期與高血鈣的關(guān)系分別為：Ⅰ期3%、Ⅱ期5.9%、Ⅲ期14.1%、無骨轉(zhuǎn)移的Ⅳ期為18.9%。目前認為甲狀旁腺素為惡性高血鈣的因素。 有報道腎癌組織分泌胰高血糖素和糖原分解素樣活性物質(zhì)。導致胃腸道動力及吸收功能紊亂。當腎癌患者有腸道功能紊亂時，導致消化吸收不良。蛋白質(zhì)喪失。腫瘤切除后則恢復正常。腎癌血中癌胚抗原增高，病灶切除后下降。[收起]
腎細胞癌的臨床表現(xiàn)多樣，從典型的三聯(lián)癥，血尿、疼痛和可能觸及的腎臟腫塊，到較隱匿的腫瘤周圍綜合征。三聯(lián)癥常出現(xiàn)于晚期，通常只有10%的患者出現(xiàn)典型癥狀，大多數(shù)是偶然發(fā)現(xiàn)。腎臟的位置隱蔽，出現(xiàn)病變時，多數(shù)是通過尿液的變化，作為提醒患者就醫(yī)的信號，故血尿是腎癌常見的癥狀，但在血尿出現(xiàn)以前，腎癌的臨床表現(xiàn)變化多樣，有時腫瘤體積很大，甚至出現(xiàn)肺、骨等轉(zhuǎn)移征象，可以無任何癥狀。除血尿、腰痛和腫塊三大典型癥狀外，腎癌還存在不少非泌尿系統(tǒng)的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、肝功能異常、貧血、高血壓、紅細胞增多癥和高鈣血癥等。 1.血尿 肉眼血尿或鏡下血尿是最常見的癥狀。大多數(shù)病例顯示腫瘤侵入腎盂、腎盞而引起，為...[詳細]
少數(shù)腎癌并發(fā)促性腺激素增高，在男性引起乳腺增大，乳暈色素沉著及性欲減退。女性則引起多毛及閉經(jīng)等。 1.腎細胞癌患者發(fā)生繼發(fā)性淀粉樣變性。淀粉樣變本身可導致腎功能衰竭，腎細胞癌繼發(fā)淀粉樣變性的患者預后不良。在腎細胞癌患者中也可發(fā)生蛋白尿和腎病綜合征。 2.腎細胞癌常出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并發(fā)多器官腫瘤。
1.尿常規(guī) 可見到肉眼和鏡下血尿。 2.紅細胞沉降率(血沉) 可增快。發(fā)生率為50%。 3.CEA癌胚抗原 可增高。 4.尿脫落細胞 有18%～58%的患者尿中可查及癌細胞。無定位價值。 5.纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation product，F(xiàn)DP) 浸潤性及轉(zhuǎn)移性泌尿系腫瘤中血FDP含量遠高于正常水平，尤以腎癌為顯著，可能與腫瘤組織釋放纖溶酶原激活因子有關(guān)，促進了沉淀之纖維蛋白溶解。 6.γ烯醇酶 腎癌組織中γ烯醇酶比正常腎組織高34倍。腫瘤切除后，γ烯醇酶值下降，腫瘤復發(fā)病人血清中此酶升高者占87.5%，有助于療效觀察和病情追蹤。 7.β2-MG(β2微球蛋白) 腎透明細胞癌中，87.5%的病人血β2-MG增高。 8.血常規(guī)檢查 部分患者表現(xiàn)單純性紅細胞增多，血紅蛋白＞155g/L，血細胞比容＞50%。此系腫瘤產(chǎn)生的紅細胞生成素及動-靜脈短路所致。發(fā)生率為3%～4%。血尿所致貧血，占30%～50%。 9.血鈣增高 發(fā)生率為10%?？赡苡捎谀[瘤產(chǎn)生刺激甲狀旁腺分泌的因子，產(chǎn)生類甲狀旁腺素物質(zhì)，或腫瘤骨轉(zhuǎn)移。 10.肝功能異常 占15%～20%。 11.端粒酶活性測定 端粒酶是合成端粒DNA的反轉(zhuǎn)錄酶。在防止染色體復制過程中端粒發(fā)生融合、重組、變短中起重要作用。它與腫瘤惡性程度有關(guān)。端粒酶活性測定呈陽性表達，強度高者惡性程度高。[收起]
1.尿常規(guī) 可見到肉眼和鏡下血尿。 2.紅細胞沉降率(血沉) 可增快。發(fā)生率為50%。 3.CEA癌胚抗原 可增高。 4.尿脫落細胞 有18%～58%的患者尿中可查及癌細胞。無定位價值。 5.纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrin degradation product，F(xiàn)DP) 浸潤性及轉(zhuǎn)移性泌尿系腫瘤中血FDP含量遠高于正常水平，尤以腎癌為顯著，可能與腫瘤組織釋放纖溶酶原激活因子有關(guān)，促進了沉淀之纖維蛋白溶解。 6.γ烯醇酶 腎癌組織中γ烯醇酶比正常腎組織高34倍。腫瘤切除后，γ烯醇酶值下降，腫瘤復發(fā)病人血清中此酶升高者占87.5%，有...[詳細]
1.超聲波診斷 由于超聲波檢查方法簡便，無創(chuàng)傷性，可反復進行，因而在腎臟腫瘤的診斷以及普查中被廣泛應(yīng)用。B型超聲掃描在腎癌診斷中占有極重要地位。現(xiàn)已于體檢時常規(guī)應(yīng)用，并作為臨床上腎癌首選檢查方法。超聲影像學的主要表現(xiàn)有：腎外形局部增大或呈分葉狀；腎實質(zhì)內(nèi)可見均質(zhì)(強或低回聲)或非均質(zhì)(混合回聲)的團塊狀回聲，后者常表示腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、鈣化，腫塊邊緣常不光滑。腎竇及腎盂腎盞回聲受壓及破壞而變形、移位，或顯示不清。如腫瘤侵入腎盂腎盞，腎盂內(nèi)可見不規(guī)則低回聲腫塊。腎門或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可見低回聲腫大的淋巴結(jié)；下腔靜脈或腎靜脈瘤栓時，血管內(nèi)可探測到實性回聲結(jié)構(gòu)。 腎臟是實質(zhì)性的臟器，有一定體積，腎周圍及腎竇內(nèi)脂肪和腎盂、腎盞內(nèi)尿液構(gòu)成的良好回聲反射界面，有利于超聲探測，使正常和異常的腎組織能顯示清晰的圖像。由于腫瘤因組織結(jié)構(gòu)不同，超聲圖像比較復雜，表現(xiàn)為多種聲像圖，大體可分為4種類型：①低回聲型，腫瘤內(nèi)部回聲與皮質(zhì)回聲相等，邊界不清晰。②高回聲型，腫瘤內(nèi)部為較強的光點。③強回聲型，腫瘤內(nèi)部回聲呈密集光點，邊界清晰，無聲影，這類回聲僅見于血管平滑肌脂肪瘤(又稱錯構(gòu)瘤)。④不均勻回聲型，腫瘤內(nèi)部回聲為不均勻分布的光點，是因腫瘤內(nèi)部不均質(zhì)或有壞死、出血、鈣化或囊性變所致。腎癌具有多種超聲圖像，根據(jù)腫瘤大小，有很大的差異。瘤體較大的、無壞死的腫瘤回聲較正常腎組織有明顯的增高，內(nèi)部有強烈的高回聲波，而直徑＜1.5cm的腫瘤回聲較低。 由于超聲對液體無回聲的特點，可鑒別腎囊性腫塊和實質(zhì)性腫塊。典型腎囊腫的圖像內(nèi)，可見球形、薄壁占位性病變和邊緣整齊的無回聲區(qū)，超聲顯像對腎實質(zhì)腫塊和囊性病變鑒別的準確性可達95%以上。有經(jīng)驗的醫(yī)生對直徑0.5cm以上的實質(zhì)性腫塊可作出準確診斷。超聲掃描還能顯示癌腫的范圍、有無侵入鄰近器官、肝臟或脾臟有無轉(zhuǎn)移、腎蒂及腹膜后淋巴結(jié)是否腫大，以及有無腔靜脈瘤栓，有助于腎癌的臨床分期。 2.X線診斷 是診斷腎腫瘤非常重要方法，隨著現(xiàn)代化診斷設(shè)備的應(yīng)用和診斷水平的提高，X線檢查已不是惟一的診斷手段，但仍是常規(guī)的診斷方法。 (1)尿路平片：在平片上可見腎影增大或不規(guī)則，腰大肌影模糊，少數(shù)腎惡性腫瘤有鈣化。 靜脈腎盂造影和逆行腎盂造影是診斷腎臟腫瘤最基本的方法。腎腫瘤在腎盂造影片上常顯示腎盂和腎盞受壓、變形、拉長和扭曲，使腎盞之間距離擴大，呈新月形或蜘蛛足樣等改變。有時腎盂和腎盞充盈不全，一個或一組腎盞缺如，當腫瘤完全阻塞腎盂時，患腎功能喪失，在腎盂造影片上不顯影，此時可作逆行腎盂造影。如腫瘤較小或位于腎臟邊緣時，應(yīng)進行不同體位(斜位、側(cè)位)攝片。在靜脈尿路造影時為了顯影清晰，常用40～60ml造影劑，從周圍靜脈內(nèi)快速注入或靜脈滴注，定時攝片或腎斷層攝片。腎囊腫表現(xiàn)為邊緣光滑、無造影劑的透亮區(qū)，而實質(zhì)性腫瘤則表現(xiàn)為不均勻的陰影、邊緣不規(guī)則、與周圍分界不清。少數(shù)腎癌突向腎盂時，X線片上酷似腎盂腫瘤，應(yīng)注意鑒別。 (2)動脈造影：應(yīng)用Seldinger導管，經(jīng)股動脈穿刺，先行腹主動脈-腎動脈造影，確定腎動脈的位置，并將導管插入腎動脈，作選擇性腎動脈造影。對腎癌的早期診斷，特別是對CT檢查不典型的腫瘤，可明確病變性質(zhì)和部位。數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)可以消除其他組織的重疊影，使血管系統(tǒng)清楚的顯影，提高診斷的準確率。腎動脈造影同時可根據(jù)需要進行腎動脈栓塞術(shù)。 腎腫瘤造影將腎腫瘤的表現(xiàn)可分為3期：①動脈期，腎動脈主干增寬，直徑超過8mm，病灶區(qū)有較多的腫瘤血管，造影片上顯示迂曲、粗細不均的血管影和分布不均的新生血管密集成團，有時還可見形態(tài)不規(guī)則池狀腫瘤血管。因腫瘤內(nèi)血流加速或動靜脈瘺形成，腎靜脈或靜脈主干在動脈期顯出，稱為早期靜脈顯影。②腎實質(zhì)期，大多數(shù)腫瘤血管豐富，腫瘤邊界與腎組織混在一起，分界不清。③靜脈期，腎靜脈內(nèi)造影劑排泄延緩，靜脈內(nèi)有瘤栓或繼發(fā)性血栓時，表現(xiàn)為不同形態(tài)的密度減低區(qū)。靜脈血經(jīng)側(cè)支循環(huán)回流入下腔靜脈，故靜脈期可見到側(cè)支靜脈顯影，如包膜靜脈、輸尿管靜脈、腎上腺靜脈、腰靜脈、奇靜脈、半奇靜脈等。偶因腫瘤血管完全阻塞，出現(xiàn)血管稀疏區(qū)或部分無血管區(qū)。少血管腫瘤造影結(jié)果如上相反，應(yīng)予注意。 (3)下腔靜脈造影：5%～15%腎癌發(fā)生靜脈瘤栓，造影可了解下腔靜脈內(nèi)、腎靜脈內(nèi)有無瘤栓、下腔靜脈有無受到腫瘤壓迫和浸潤等改變。 3.CT檢查 能清楚的顯示直徑1cm以上的腎實質(zhì)腫塊，對腎臟的占位性病變，即囊性和實性占位的鑒別有重要價值，準確率達93%。腎癌的CT圖像表現(xiàn)為：①腫瘤邊緣不規(guī)則，呈圓形或分葉狀。②平掃時腫瘤的密度隨腫瘤細胞成分不同而表現(xiàn)為不同的密度，透明細胞癌密度低于正常腎組織。而顆粒細胞癌密度高于正常。③增強掃描時，腫瘤密度不同程度的增強。但仍低于正常腎組織。由于增強后腎腫瘤與組織之間的密度差加大，可以更清楚地顯示腫瘤的大小與分界線。④腫瘤內(nèi)常有出血、液化和壞死區(qū)，使腫瘤密度不均。少數(shù)腫瘤內(nèi)見密度增強的鈣化灶，位于腫瘤內(nèi)或其邊緣。⑤CT能精確測量腎細胞癌病變的范圍和大小，還可了解腎周有無浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而為腎癌分期提供依據(jù)。⑥囊性腎癌，與腎囊腫的圖像酷似，易誤診。但囊性腎癌的囊腫壁厚，囊液CT值較腎囊腫內(nèi)的囊液高，應(yīng)注意鑒別。 CT對腎癌的臨床分期較為準確，與病理結(jié)果相比較，其準確率T為77.8%，N為95.6%，分期標準根據(jù)以下幾方面：腫塊是否局限于腎包膜內(nèi)、是否局限于腎脂肪囊內(nèi)、有無靜脈受侵、淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移、鄰近器官受侵、腎盂受侵。 4.MRI檢查 腎臟的MRI檢查，常用旋轉(zhuǎn)回波(SE)脈沖序列掃描。當回波時間(Te)為30ms、脈沖重復時間(TR)為500ms時，可清楚顯示腎臟的皮、髓質(zhì)及其分界。MR檢查的優(yōu)點在于一次掃描可獲得腎臟橫斷面、冠狀面、矢狀面的圖像，沒有CT存在的偽影，不需注射造影劑。MRI可十分清楚的顯示腎實質(zhì)腫塊，腎囊腫表現(xiàn)為均一的低密度團塊，邊界光滑，與腎實質(zhì)分界清楚。腎癌密度高低不等，信號強度不均勻，腫塊邊界不規(guī)則。腎細胞癌的T1比正常腎實質(zhì)的T1長，T2相同或稍長。MRI顯示腫瘤侵犯的范圍優(yōu)于CT，可用于腎腫瘤的術(shù)前分級和術(shù)后隨訪。 5.放射性核素檢查 (1)放射性核素腎臟掃描：主要是了解雙側(cè)腎臟功能，同時也能用顯像技術(shù)來顯示腎臟形態(tài)。它簡便、無痛苦，對一些不能作靜脈腎盂造影的患者更為合適。由于這項檢查靈敏度不高，直徑＜2cm或位于腎臟邊緣的占位性病變不能顯示，且不能鑒別占位性病變的性質(zhì)。腎腫瘤和腎囊腫在掃描圖像上都顯示放射性核素分布缺損，因此，需結(jié)合其他方法加以分辨，常用的放射性核素為197Hg(197汞)和203Hg(203汞)。 (2)放射性核素99mTc(99m锝)動態(tài)腎顯像：腎腫瘤的特點是，病變部位灌注相可見放射性充盈，充盈程度取決于腫瘤大小及有無囊性變。腫瘤小、血管豐富者，病變部位呈現(xiàn)放射性過度充盈，腫瘤大伴囊性變時，病灶處充盈減低。此法可同時了解腎功能。 6.彩色Doppler超聲檢查 呈多血管供血特點，并可了解腎靜脈、下腔靜脈受侵犯情況以及動脈血流可與良性腫瘤的鑒別。 7.囊腫穿刺檢查 若囊性腫塊不能確定為良性囊腫，可在超聲或CT引導下作經(jīng)皮囊腫穿刺。囊腫液可作脂肪、蛋白質(zhì)、乳酸脫氫酶分析及細胞學檢查。在液體被抽取后，囊腫內(nèi)可注入造影劑及空氣，再作X線攝影。良性囊腫呈均質(zhì)性伴規(guī)則邊緣。血性抽出物高度提示為癌。 年齡在50歲以上人群至少50%有一個腎囊腫。若無癥狀，無血尿而超聲波檢查為典型良性囊腫，則無必要作囊腫穿刺。如有可疑則因考慮作穿刺。 8.膀胱鏡檢查 有血尿時行此檢查。見患側(cè)輸尿管口噴血，留取腎盂尿可查及癌細胞。[收起]
1.超聲波診斷 由于超聲波檢查方法簡便，無創(chuàng)傷性，可反復進行，因而在腎臟腫瘤的診斷以及普查中被廣泛應(yīng)用。B型超聲掃描在腎癌診斷中占有極重要地位?，F(xiàn)已于體檢時常規(guī)應(yīng)用，并作為臨床上腎癌首選檢查方法。超聲影像學的主要表現(xiàn)有：腎外形局部增大或呈分葉狀；腎實質(zhì)內(nèi)可見均質(zhì)(強或低回聲)或非均質(zhì)(混合回聲)的團塊狀回聲，后者常表示腫瘤內(nèi)部有出血、壞死、鈣化，腫塊邊緣常不光滑。腎竇及腎盂腎盞回聲受壓及破壞而變形、移位，或顯示不清。如腫瘤侵入腎盂腎盞，腎盂內(nèi)可見不規(guī)則低回聲腫塊。腎門或主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲可見低回聲腫大的淋巴結(jié)；下腔靜脈或腎靜脈瘤栓時，血管內(nèi)可探測到實性回聲結(jié)構(gòu)。 腎臟是實質(zhì)性...[詳細]
腎細胞癌早期無特殊表現(xiàn)，病人可以無自覺癥狀，偶爾因健康體檢或其他原因行B超檢查時發(fā)現(xiàn)。以往常根據(jù)血尿、腰痛和腹部腫塊來診斷腎癌，但此三聯(lián)征大多為晚期腎癌的表現(xiàn)，預后不良。近來隨著B超、CT等檢查的廣泛應(yīng)用，腎癌的診斷準確率大大提高了。
腎癌的組織學結(jié)構(gòu)對預后無影響，乳頭狀囊腺癌預后尚好。癌細胞的分化程度影響預后，透明細胞癌預后好，顆粒細胞癌和混合型預后略差，梭形細胞癌和小細胞癌預后最差。腎切除治療后5年生存率為35%～40%，10年生存率為17%～30%。腎癌預后有時難以估計，可在腎切除后20年、30年或更長時間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。 對于腎靜脈內(nèi)或下腔靜脈內(nèi)癌栓，如能手術(shù)徹底摘除，則預后良好；若腫瘤侵犯靜脈壁，則應(yīng)切除受累靜脈壁，否則預后不良；腫瘤侵入腎周脂肪和腎筋膜，如能根治性切除，近一半可生存5年；有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，預后不良，極少生存5年；腎癌侵入鄰近器官者的生存時間較短。腫瘤大小，對預后無明顯影響。
1.一級預防 戒除煙酒嗜好，建立良好的生活習慣，進行經(jīng)常而適度的體育鍛煉，對暴露鎘工業(yè)環(huán)境的人員應(yīng)進行嚴密防護。 2.二級預防 普查是早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的方法之一，采用簡便的B超腎臟檢查方法；對血沉快、血鈣高、貧血者應(yīng)進一步檢查。腎癌患者主訴和臨床表現(xiàn)多變，腎臟位置隱蔽，對早期自我診斷、自查造成困難，血尿是腎腫瘤最常見的癥狀，常為無痛性、間歇性全血尿，注意在老年人中血尿常認為是前列腺增生及結(jié)石所致，應(yīng)警惕腎癌可能性。血尿伴有腰痛與腫塊僅占腎腫瘤的10%，應(yīng)警惕出現(xiàn)的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、高血壓、高血鈣、血沉加快、貧血、肝功能異常、消瘦、紅細胞增多及平臥位不消失的左側(cè)精索靜脈曲張都有腎癌可能，應(yīng)及時就診。定期做健康體檢，尤其對有致癌誘變劑接觸史者的健康監(jiān)護，重點查血尿常規(guī)，腎臟的B超檢查，爭取使直徑小于1cm的腫瘤得以早期發(fā)現(xiàn)。腎癌一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快力爭采取手術(shù)切除，根治性腎切除包括切除腎周筋膜、脂肪、腎上腺、淋巴組織及中上段輸尿管，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓應(yīng)予摘除。腎癌采用化療與放療療效欠佳，免疫治療有一定療效。 3.三級預防 病人晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)，局部疼痛明顯，腫瘤內(nèi)出血引起嚴重貧血，可采用支持療法，輸血、靜脈高營養(yǎng)，姑息性腎切除或選擇性區(qū)域性動脈內(nèi)化療加栓塞治療，用于嚴重出血、疼痛和腫瘤外癥候群、周圍臟器受壓等，對癥治療如止痛等減少病人痛苦，延長病人生命。[收起]
1.一級預防 戒除煙酒嗜好，建立良好的生活習慣，進行經(jīng)常而適度的體育鍛煉，對暴露鎘工業(yè)環(huán)境的人員應(yīng)進行嚴密防護。 2.二級預防 普查是早期發(fā)現(xiàn)腎腫瘤的方法之一，采用簡便的B超腎臟檢查方法；對血沉快、血鈣高、貧血者應(yīng)進一步檢查。腎癌患者主訴和臨床表現(xiàn)多變，腎臟位置隱蔽，對早期自我診斷、自查造成困難，血尿是腎腫瘤最常見的癥狀，常為無痛性、間歇性全血尿，注意在老年人中血尿常認為是前列腺增生及結(jié)石所致，應(yīng)警惕腎癌可能性。血尿伴有腰痛與腫塊僅占腎腫瘤的10%，應(yīng)警惕出現(xiàn)的腎外表現(xiàn)，如發(fā)熱、高血壓、高血鈣、血沉加快、貧血、肝功能異常、消瘦、紅細胞增多及平臥位不消失的左側(cè)精索靜脈曲張都有腎癌可...[詳細]
