概述
乳腺纖維腺瘤(fibroadenoma of breast)是青年女性最常見的一種腫瘤。在對本病的認識過程中，曾被稱為乳腺纖維腺瘤、腺纖維瘤(adenofibroma)、腺瘤(adenoma)、囊性腺纖維瘤、黏液纖維腺瘤等。實際上這僅僅是由構成腫瘤的纖維成分和腺上皮增生程度的不同所致。當腫瘤的構成以腺上皮增生為主，而纖維成分較少時則稱為纖維腺瘤；如果纖維組織在腫瘤中占多數，腺管成分較少時，則稱為腺纖維瘤；腫瘤組織由大量腺管成分組成時，則稱為腺瘤。不同種類的腫瘤只是具有病理形態(tài)學方面的差異，而臨床表現、治療及預后并無差別，所以準確分類并無必要。
病因
乳腺纖維腺瘤的病因及發(fā)病機制尚不甚清楚，但一致認為和以下因素有關。 1.雌激素水平失衡 如雌激素水平相對或絕對升高，雌激素水平的過度刺激可導致乳腺導管上皮和間質成分異常增生形成腫瘤。 2.局部乳腺組織對雌激素過度敏感 正常乳腺的各部組織對雌激素敏感性的高低不一，以致對敏感性高的局部組織易患本病。另外由于局部解剖、生理特性的差異，致使不同婦女乳腺組織對雌激素刺激的敏感性不同，對雌激素刺激敏感的婦女才得病。說明以上兩種原因是協同作用的。 3.飲食因素 高脂飲食可改變腸道菌群，使之來自膽汁的類固醇在結腸中轉化為雌激素，進而刺激乳腺導管上皮及間質纖維組織增生引...[詳細]
發(fā)病機制
乳腺纖維腺瘤的病理特點為： 1.大體形態(tài) 腫瘤一般呈圓球形、橢圓形、分葉狀，與周圍境界清楚，有完整包膜，直徑多在3cm以內，質地較堅實。切面質地均勻呈灰紅色，略向外翻，可見許多大小不一的裂隙及黏液樣光澤，少數可見切面有囊腔及囊內乳頭狀瘤形成。有時還見鈣化區(qū)或骨化區(qū)(圖1)。 2.組織形態(tài) 根據腫瘤中纖維組織和腺管結構的相互關系，可分為以下5型。 (1)管周型(圍管型)：病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結締組織增生，彈力纖維也參與腫瘤形成，但無平滑肌，也不呈黏液樣變性。增生的纖維組織從周圍壓迫乳管及腺泡使其成為腺管狀。纖維組織致密，常呈膠原變性或玻璃樣變...[詳細]
2.組織形態(tài) 根據腫瘤中纖維組織和腺管結構的相互關系，可分為以下5型。 (1)管周型(圍管型)：病變主要為腺管周圍彈力纖維層外的管周結締組織增生，彈力纖維也參與腫瘤形成，但無平滑肌，也不呈黏液樣變性。增生的纖維組織從周圍壓迫乳管及腺泡使其成為腺管狀。纖維組織致密，常呈膠原變性或玻璃樣變，甚至鈣化、軟骨樣變或骨化。腺上皮細胞正?；蜉p度增生，偶見囊性擴張及乳頭狀增生。但腺上皮增生不如纖維組織活躍(圖2)。
(2)管內型(向管型)：主要為腺管上皮下結締組織增生，上皮下平滑肌組織也參與腫瘤形成，但無彈力纖維成分。病變可累及1個至數個乳管系統(tǒng)，呈彌漫性增生。早期上皮下結締組織呈灶性增生，細胞呈星形或梭形，有不同程度的黏液變性。增生的纖維組織從管壁單點或多點突向腔面，繼而逐漸充填擠壓管腔，形成不規(guī)則的裂隙狀，襯覆腺管和被覆突入纖維組織的腺上皮因受擠壓而呈兩排密貼。在斷面上，因未切到從管壁突入部分，纖維組織狀如生長在管內，故稱為管內型纖維腺瘤。在較大的腔隙內，有時可見許多上皮包繞間質的乳頭狀結構，腺管上皮亦可受擠壓而萎縮或完全消失。間質纖維組織可發(fā)生黏液變性，纖維組織可變致密并發(fā)生透明變性。間質亦可發(fā)生鈣化及骨化(圖3)。
(3)混合型：一個腫瘤中以上2種病變同時存在(圖4)。
(4)分葉型(巨纖維腺瘤)：多見于青春期或40歲以上的女性，瘤體較大，其直徑多在7cm以上，呈球形，基本結構類似管內型纖維腺瘤。由于上皮下結締組織從多點突入高度擴張的管腔，又未完全充滿后者，故在標本肉眼觀察和顯微鏡檢查時呈明顯分葉狀。一般纖維細胞和腺上皮細胞增生活躍，但無異形。本型與管內型的區(qū)別在于，分葉型瘤體大，有明顯分葉。與葉狀瘤的區(qū)別在于，后者常無包膜、間質細胞有異形，可見核分裂。 (5)囊性增生型：是由乳腺增生癥演變而來。瘤體與周圍乳腺組織分界清楚，可有包膜。腫瘤由腺管上皮和上皮下或彈力纖維外結締組織增生而成。上皮病變包括囊腫形成、導管上皮不同程度的增生、乳頭狀瘤病、腺管型腺病及大汗腺樣化生等。本病與囊性增生病的區(qū)別是后者病變較廣泛，與周圍組織界限不清，且常累及雙側乳房。臨床表現
病人常在無意中發(fā)現乳內有無痛性腫塊，多為單發(fā)，亦可為多發(fā)，也可在雙側乳腺內同時發(fā)生，以乳腺外上象限較為多見，有時在乳內布滿大小不等的腫瘤，稱為乳腺纖維腺瘤病。腫瘤一般生長緩慢，但妊娠期及哺乳期生長較快。腫瘤直徑1～3cm，亦有超過10cm以上者。常呈圓形、橢圓形，質地韌實，邊緣清楚，表面光滑，移動良好，觸診有滑動感。無觸壓痛，無乳頭溢液。根據臨床表現可分為3型。 1.普通型 最常見，瘤體直徑常在1～3cm，生長緩慢。 2.青春型 少見，月經初潮前發(fā)生，腫瘤生長速度快，瘤體較大，可致皮膚緊張變薄，皮膚靜脈怒張。 3.巨纖維腺瘤 亦稱分葉型纖維腺瘤，多見于...[詳細]
并發(fā)癥
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實驗室檢查
1.細針吸取細胞學檢查 涂片中可見成堆導管上皮細胞，散在或成群的成纖維細胞，背景見黏液，診斷符合率可達90%以上。 2.組織病理學檢查 用于下列情況：①患者年齡較大，或同側腋下有腫大淋巴結；②乳腺特殊檢查疑有惡性可能者；③有乳腺癌家族史者；④針吸細胞學檢查有異形細胞或有可疑癌細胞者。
其他輔助檢查
1.鉬靶X線片 X線影像表現為圓形、橢圓形邊緣光滑的腫塊，其密度高于乳腺腺體。少數病人可見鈣化，多為顆粒柱狀、樹枝狀、細砂狀(圖5)。如果為大顆粒狀或大塊狀鈣化，則具有診斷意義。 2.B超檢查 聲像示腫瘤為圓形、橢圓形，實質性，邊界清楚，內部為均質的弱光點，后壁線完整，有側壁聲影，后方回聲增強(圖6)。 3.液晶熱圖 腫瘤為低溫圖像或正常熱圖像，皮膚血管無異常。 4.紅外線透照 腫瘤與周圍正常乳腺組織透光度基本一致，瘤體較大，邊界清晰，周圍沒有血管改變的暗影。...[詳細]
2.B超檢查 聲像示腫瘤為圓形、橢圓形，實質性，邊界清楚，內部為均質的弱光點，后壁線完整，有側壁聲影，后方回聲增強(圖6)。
3.液晶熱圖 腫瘤為低溫圖像或正常熱圖像，皮膚血管無異常。 4.紅外線透照 腫瘤與周圍正常乳腺組織透光度基本一致，瘤體較大，邊界清晰，周圍沒有血管改變的暗影。診斷
根據年輕女性，腫瘤生長緩慢及觸診特點，如腫瘤表面光滑、質韌實、邊緣清楚，活動良好等，?？擅鞔_診斷。對于診斷較困難的病例，借助乳腺的特殊檢查可明確診斷。
治療
1.手術治療 乳腺纖維腺瘤若已明確診斷，其治療原則是手術治療。 (1)手術時機：①對診斷明確的未婚婦女，可考慮擇期手術處理，以婚前切除為宜；②對婚后未孕的病人，宜在計劃懷孕前手術切除。因懷孕和哺乳均可使腫瘤生長加快；③懷孕后發(fā)現腫瘤者，宜在懷孕3～6個月間行手術切除；④對年齡超過35歲以上者，應及時手術治療；⑤對于無妊娠、哺乳、外傷等促使腫瘤生長的情況時，腫瘤短期內突然生長加快，應立即手術。 (2)手術治療注意點：手術切除標本均應常規(guī)送病理活檢，以便最后確診。手術切口的設計應考慮美學與功能的需要。如需要哺乳者，應做以乳頭為中心的放射狀切口。若以后不需要哺乳者，可沿乳暈...[詳細]
預后
乳腺纖維腺瘤如能完整切除，則很少復發(fā)。但同側或對側乳腺內仍可發(fā)生異時性乳腺纖維腺，仍應手術切除。
預防
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