概述
沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydictrachomatis)感染所致的一種慢性傳染性結膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一。全世界有3億～6億人感染沙眼，感染率和嚴重程度同當地居住條件以及個人衛(wèi)生習慣密切相關。20世紀50年代以前該病曾在我國廣泛流行，是當時致盲的首要病因，20世紀70年代后隨著生活水平的提高、衛(wèi)生常識的普及和醫(yī)療條件的改善，其發(fā)病率大大降低,但仍然是常見的結膜病之一。
病因
有關沙眼病原的研究歷史已久，1907年Halbestaedter與Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色，在沙眼結膜上皮細胞內發(fā)現包涵體，即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集，此包涵體具有基質(matrix)，頗似外衣包圍，被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此后，相繼有不少研究。但是，沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養(yǎng)的方法首次分離出來。由于這種病原體能通過細菌濾器，寄生在細胞內，并形成包涵體，故當時認為是一種病毒。又因其大小、形態(tài)與一般病毒不同，稱之為非典型或大型病毒，與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國學者進一步研究了它的分子生...[詳細]
發(fā)病機制
沙眼對結膜組織的損傷主要是由于對持續(xù)存在的沙眼衣原體抗原的過敏反應所致，即沙眼炎癥的持續(xù)及重復感染嚴重合并的發(fā)生是由于衣原體在增殖中，釋放的抗原物質引起過敏反應所造成的。沙眼原發(fā)感染，愈后可不留瘢痕。但在流行地區(qū)，衛(wèi)生條件差，常有重復感染。 原發(fā)感染已使結膜組織對沙眼衣原體致敏，再遇沙眼衣原體時，則引起遲發(fā)超敏反應。沙眼在慢性病程中，常有急性發(fā)作，可能就是重復感染的表現。多次的反復感染，加重原有的沙眼血管翳及瘢痕形成，甚至瞼板肥厚變形，引起瞼內翻倒睫，加重角膜的混濁，損害視力，甚至失明。除重復感染外，合并其他細菌性感染，也使病情加重。
臨床表現
急性沙眼感染主要發(fā)生在學前和低年學齡兒童，但在20歲左右時，早期的瘢痕并發(fā)癥才開始變得明顯。成年后的各個時期均可以出現嚴重的眼瞼和角膜合并癥。男女的急性沙眼的發(fā)生率和嚴重程度相當，但女性沙眼的嚴重瘢痕比男性高出2～3倍，推測這種差別與母親和急性感染的兒童密切接觸有關。 沙眼一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體感染后潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現并發(fā)癥。沙眼初期表現為濾泡性慢性結膜炎，以后逐漸進展到結膜瘢痕形成。 急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多黏液或黏液膿性分泌物?？沙?..[詳細]
并發(fā)癥
重癥沙眼常發(fā)生后遺癥與并發(fā)癥，危害視力。常見的有： 1.瞼內翻與倒睫 極為常見，發(fā)生在瘢痕形成期，是沙眼致盲的主要原因之一。由于結膜瘢痕收縮與瞼板肥厚變形，使瞼緣向內翻轉。最常發(fā)生于上瞼。睫毛觸及眼球，摩擦角膜，引起角膜彌漫性混濁，且易發(fā)生外傷性角膜潰瘍。有時瞼緣雖尚未內翻，但睫毛因毛根鄰近組織瘢痕形成而收縮，也可發(fā)生倒睫。 2.上瞼下垂 瞼結膜與瞼板等組織因細胞浸潤及增生肥厚，使眼瞼重量增加；或因Müller氏肌受累而發(fā)生上瞼下垂。 3.瞼球粘連 穹窿部結膜因瘢痕收縮而縮短，尤以下穹窿部為顯著，甚至穹窿部完全消失。當牽引下瞼時，在眼瞼和眼球間可見有垂直的結...[詳細]
實驗室檢查
1.病原學檢測 (1)涂片檢測衣原體包涵體：近年有報告用Papanicolaon染色法檢測沙眼衣原體包涵體，敏感性83%，方法簡便，是最常用的篩選方法，可用于高危人群的篩選。 (2)細胞培養(yǎng)法：認為是檢測沙眼衣原體的金標準，但費時，且要求一定的設備技術條件，難作為臨床常規(guī)檢測手段。 2.分子生物學方法 原位雜交法檢測宮頸或直腸活檢標本中沙眼衣原體DNA。亦可用PCR法檢測，可明顯提高檢測敏感性，且可用于鑒定其種及血清型，可用于診斷、療效判斷及流行病學調研，此方法檢出率高于其他方法(表1)。亦有報告用熱啟動聚合酶鏈反應(hot start PCR，HSPCR)，可...[詳細]
PCR法可用于本病的診斷，亦可用于治療后療效的評價，但須注意在停藥后療效隨訪時，發(fā)現有的用直接免疫熒光法查抗原已為陰性，但PCR法仍為陽性，可能為殘留部分病原DNA于體內，不表示有病原體存在。其他輔助檢查
組織學上，沙眼衣原體雖然只侵襲結膜上皮細胞，但病理改變卻達深層組織。病變早期首先表層上皮細胞變性脫落，深層增生，基質層新生血管形成，纖維組織增生，炎癥細胞浸潤，形成乳頭。浸潤的淋巴細胞聚集形成濾泡。濾泡中心變性壞死及有吞噬的細胞碎片，特別是核碎片的巨噬細胞，稱為Leber細胞?；顒悠谏逞鄣慕Y膜標本作免疫組化研究時發(fā)現：結膜上皮浸潤的炎癥細胞主要是多形核粒細胞、巨噬細胞、T淋巴細胞及樹突狀細胞；基質內浸潤的炎癥細胞主要是B淋巴細胞形成的淋巴濾泡、彌漫浸潤的漿細胞及散在浸潤的B淋巴細胞、樹突狀細胞、T淋巴細胞、巨噬細胞及多形核粒細胞。
診斷
多數沙眼根據乳頭、濾泡、上皮及上皮下角膜炎，角膜血管翳(起自角膜緣的纖維血管膜進入透明角膜形成)、角膜緣濾泡、Herbert小凹等特異性體征，可以做出診斷。由于瞼結膜的乳頭增生和濾泡形成并非為沙眼所特有，因此早期沙眼的診斷在臨床病變尚不完全具備時較困難，有時只能診斷“疑似沙眼”，要確診須輔以實驗室檢查。WHO要求診斷沙眼時至少符合下述標準中的2條：①上瞼結膜5個以上濾泡。②典型的瞼結膜瘢痕。③角膜緣濾泡或Herbert小凹。④廣泛的角膜血管翳。 除了臨床表現，實驗室檢查可以確定診斷。沙眼細胞學的典型特點是可檢出淋巴細胞、漿細胞和多形核白細胞，但細胞學檢查的假陽性率高。結膜刮片后行Gi...[詳細]
治療
包括全身和眼局部藥物治療及對并發(fā)癥的治療。 局部用0.1%利福平眼藥水、0.1%酞丁安眼藥水或0.5%新霉素眼藥水等點眼，4次/d。夜間使用紅霉素類、四環(huán)素類眼膏，療程最少10～12周，經過一段時間治療后，在上瞼結膜仍可能存在濾泡，但這并不是治療失敗的依據。 急性期或嚴重的沙眼應全身應用抗生素治療，一般療程為3～4周。可口服四環(huán)素1～1.5g/d分為4次服用；或者多西環(huán)素(強力霉素)100mg，2次/d；或紅霉素1g/d分4次口服。7歲以下兒童和孕期婦女忌用四環(huán)素，避免產生牙齒和骨骼損害。 手術矯正倒睫及瞼內翻，是防止晚期沙眼瘢痕形成致盲的關鍵措施。
預后
沙眼是一種持續(xù)時間長的慢性疾病，我國現在已有600萬～900萬人因沙眼致盲。相應治療和改善衛(wèi)生環(huán)境后，沙眼可緩解或癥狀減輕，避免嚴重并發(fā)癥。在流行地區(qū)，再度感染常見，需要重復治療。預防措施和重復治療應結合進行。應培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣，避免接觸傳染，改善環(huán)境，加強對旅店業(yè)及理發(fā)業(yè)等服務行業(yè)的衛(wèi)生管理。
預防
1.沙眼的預防是注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾及面盆等生活用具。 2.病人個人衛(wèi)生生活用具定期煮沸消毒以防再感染。 3.高危人群可定期服藥如多西環(huán)素。 4.受染孕婦應及時治療以防傳給新生兒，并可減少圍生期并發(fā)癥。
